-
赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 当某个乳腺的细胞经历了一系列的基因突变,并且逃过了机体免疫系统的监控,在经历了很长一段时间的发展后(甚至几十年),逐渐变成了癌细胞,然后1个癌细胞分裂成2个,2个变4个,这样分裂至少30次才会发展成为可查的结节。所以说,有些病人说自己几十年前就有这个结节了,这种说法并不成立,可能几十年前有良性的结节或者是把自己摸到的腺体当成了结节,然后最近新长了肿瘤却不自知,在正规医疗机构定期体检还是很有必要的。乳腺癌的生长有多快?不同分型的乳腺癌生长速度并不相同,这方面的研究相对少,因为医生不可能在发现肿瘤后放任肿瘤生长而不加干预。2018年国外的一项研究显示,比较超声初次发现肿瘤时的大小和手术时肿瘤的大小,中间的间隔期平均约57天(国外的住院等待期比较长),发现36%的病人肿瘤大小没有明显变化,64%的病人肿瘤增大了,肿瘤平均体积较之前增加了34.5%,也就是增加了差不多三分之一。随着瘤子逐渐增大,增长速度也越快。较早的一个研究显示,生长快的肿瘤25天就会增大一倍,生长慢的肿瘤则需要76天甚至更久增大一倍。不管肿瘤生长有多快,早诊断,早治疗。导致乳腺癌生长更快的因素有哪些?有一些早期的乳腺癌可以呈慢性病程,主要表现为乳房较小的肿块,一般不会引起重视,而没有诊治,经过一段时间后肿瘤就会明显增大,出现皮肤的症状,或者是腋窝淋巴结肿大,这时候再去检查乳腺癌分期已经比较晚了,距离根治和治愈就比较难。所以临床一旦早期发现乳房有无痛性肿块,及时去医院就诊,这样有助于早期发现、早期诊断和早期治疗,乳腺癌在临床生长速度的快慢,与患者的个体差异性相关,一部分患者的乳腺恶性肿瘤,早期增长慢,症状不明显,如果患者及时发现恶性肿瘤,后期就增长速度快。一部分患者因自身免疫力差,清除肿瘤细胞的能力差,肿瘤生长速度快,可在几个月就达到肿瘤的晚期,因此乳腺肿瘤的生长速度,要根据患者的体质、抵抗力、肿瘤的类型进行区分。查出乳腺癌能不能等?不先手术?并不是说,一查出乳腺癌,就得马上手术,合理安排手术时机比急着手术更重要。手术当然要做,不过不等于要急着做。有的乳腺癌病人在手术前要先做一段时间的新辅助治疗,而后再手术。为什么要这样做呢?不马上手术不会耽误治疗吗?所谓乳腺癌的新辅助治疗,是指在手术前进行的治疗,主要是全身药物治疗(包括化疗,靶向治疗,内分泌治疗等),有时也做放疗。1、可以抑制或消灭微转移灶,抑制或杀灭原发肿瘤及周围浸润肿瘤细胞,从而减少术后的复发或转移,。2、可以使肿瘤缩小,使原先不能或者不适合手术的局部晚期患者获得手术机会(术前转化性治疗);或者原先尽管可以手术,但难于保乳,不能保乳的患者通过术前新辅助治疗使肿瘤缩小,从而获得保乳机会。3、可以在手术前了解肿瘤对化疗等的敏感性,从而对于判断预后、指导术后的治疗选择很有帮助HER-2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌、有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积的比例大而难于保乳的患者等,需要先新辅助治疗,再手术治疗。02月28日 294 0 1
-
01月13日 103 0 1
-
齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 这位患者问到了KI67高啊,是不是特别容易复发转移哈,当然KI67高啊,更高呢,我们认为是50%以上,三三十四十呢,这个是中等偏高,20以下呢是偏低,就这个指标而言,当然是越低越好,当然还要结合其他的一些相关的因素哈,包括了我们的啊,Tnm分期啊,肿瘤大小,淋巴结有没有转移,转移多少,远处怎么样啊,有没有软转,还有呢,我们的分子分型,那么就包括了这样是管腔型还是。 我们呢,说的这个三阴型啊,还是说her土阳性型啊,各种分型其上也都做过分门别类的讲课,谁不要着急挂不上我的号,可以先在网上诊室啊搜,可以先网上提问啊,小问题网上就解决了,大的问题我们会给你约到线下问诊啊,或者手术直通车,只要您提到是在我们的启立强社会主线健康频道看到的,那都没有问题哈,刚才说的对于我们复查的,可以先约我们的中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科或者乳腺内科的普通号开复查单。 具体的复查项目一般我们医生都会呃查的很清楚,如果您想更详细,可以看我的之前的直播回放了哈,就是如何科学的复查啊,搜这个直播回放。01月10日 156 1 2
-
初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 我的乳腺癌严重吗?几乎每个患者都会有这样的问题。今天我给大家讲一讲,如何判断你的乳腺癌严重不严重:第一看分期,乳腺癌分1期,2期,3期,4期。原位癌基本都可以治愈;1、2期属于早期,治愈率很高,一般可达95%以上;3期为局部晚期,还是有很多患者可以得到手术和治愈的机会的;4期为晚期,主要有骨转移、肝转移、肺转移和脑转移等;其中骨转移除了对生活质量影响大一点外,一般不会对生命造成直接影响;肝/肺/脑转移,其治疗目的主要是提高生活质量,延长生存期。我们也不要灰心,随着医疗水平不断进步,长时间带瘤生存的患者也越来越多。第二看分型,乳腺癌分激素受体阳性,HER2阳性,三阴性等。分型严重不严重,其实主要是和我们有没有更好、更多对应的治疗手段有关。目前激素受体阳性型可选治疗手段较多,相对好治一点,三阴型治疗手段相对少一点,但现在也有改观。比如对于HER2低表达的三阴乳腺癌,就有机会使用DS-8201治疗,相信这类药物会不断涌现。第三看分化和一些参考指标。分化程度分为低分化、中分化、高分化。低分化恶性程度高,对应我们组织学分级的3级。高分化恶性程度低,对应我们组织学分级的1级。还有Ki-67,一般分值越高,肿瘤增值越快。总的来说,我们一般通过以上三个步骤,基本上可以综合评估你的浸润性乳腺癌严重不严重,好不好治。但具体的治疗方案和治疗手段,要尽早和你的医生沟通,争取早治疗、早康复。01月01日 531 0 1
-
王雅琪主治医师 唐山市人民医院 乳腺中心 很多乳腺癌患者看到病理报告上有“脉管癌栓+”的字样,紧张焦虑到不行,认为自己肯定会复发!但“脉管癌栓+”真的像患者想的那样严重,有极大增加复发风险吗?一、什么是脉管癌栓?脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子,提示肿瘤已向血管浸润。脉管癌栓之所以形成,是因为癌细胞在原位吸取的营养不够,不满足待在原位,野心很大,想通过其他途径占领侵略人类身体其他部位,而血液系统连通全身器官,所以血管、淋巴管就成为癌细胞开疆拓土最主要的渠道。发现脉管癌栓提示有出现远处转移的可能,是预后不好的一项指标。但不能仅凭这一项指标就判定患者肯定会发生转移。脉管内见癌栓只是说明肿瘤细胞随血流附着在血管壁上,没有在其他内脏器官生长,而且栓子内并不全部都是活癌细胞,还有其他的成分,但脉管内见癌栓使远处转移的危险性大大增加。二、脉管癌栓严重吗?首先,我们要正视:脉管癌栓确实是个危险因素。在一项大型回顾性研究中,收集了17322名早期乳腺癌患者,其中24.3%(4205例)存在脉管癌栓。多变量结果分析显示,存在脉管癌栓的患者,无病生存率更低。另一项印度的回顾性分析中,收集了5425例浸润性乳腺癌。多变量结果分析显示,无论是淋巴结转移与否,脉管癌栓均为一个独立的预后因素。但是,有脉管癌栓只是有危险因素的存在,还担不起“严重”这个词。众所周知,癌症的预后最重要是看分期,但不管是传统的TNM分期,还是最新的AJCC第八版预后分期,均未纳入脉管癌栓。最新版的AJCC分期在肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的基础上纳入了组织学分级、ER、PR、HER2和多基因检测,没有脉管癌栓、KI67和年龄这些危险因素。所以,单纯只是存在“脉管癌栓+”的话,并不需要我们过于担心;我们更应该关注的是病理分期。 三、脉管癌栓是复发转移的信号?脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移,是乳腺癌远处转移和患者总生存期评估的可靠指标。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移,并不能百分百肯定。因为我们不能确定显微镜看到的这些堵在血管或淋巴管中的癌细胞是不是“前哨兵”。在癌细胞兵团开疆拓土的过程中,也许这个脉管癌栓就只是刚出发,还没到达新领地就被医师发现;当然,也有可能这些只是后续兵团,在他们之前已经有过一批癌细胞成功占领了新地盘。因此,脉管癌栓仅仅是远处转移的一个高危因素之一,并不意味着肯定已经出现远处转移。就算在病理报告上看到有“脉管癌栓+”的字眼,大家也不必过分的担心。多数情况下,单纯“脉管癌栓”这一危险因素并不会影响后续治疗方案的制定。只有在临床上面临一些特殊临界情况时,会考虑“脉管癌栓”这一危险因素,并将其作为制定治疗方案的参考依据。01月01日 168 0 1
-
2023年12月25日 869 25 45
-
2023年12月23日 166 1 4
-
胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 每隔一段时间,全球就会发布一次各种人类癌症的排名,包括发病率,死亡率等,多年以来,肺癌一直是世界发病率和死亡率最高的癌肿,直到2020年,乳腺癌占癌症总人数的占比超过肺癌,成为全球第一大癌肿。临床上常有乳腺癌患者转移到肺的病例,今天就有一个患者诊断了该病。这个患者60岁不到,六年前有过乳腺癌,右乳做了根治术,术后曾经做过治疗,一直复查稳定,三个月之前出现咳嗽咳痰,开始以为是感冒了,但一直不好转,直到出现痰中带血,做了个CT发现双肺多发结节,右下肺有个肿块,很像是肺癌,住进来做各种各样的检查,尤其是安排了一个气管镜,给她进行了穿刺活检,最终病理确定为乳腺癌。这样的病例将来会越来越多,乳腺癌相对于肺癌来说恶性程度低一些,治疗方法和效果好一些,因为目前乳腺癌发病人数虽然更多,但死亡人数只能排到第六,远远比不上肺癌,肺癌到了晚期治疗上很难达到乳腺癌的生存时间,评价生存的指标五年生存率肺癌排在倒数的位置。2023年12月18日 343 0 1
-
2023年11月21日 17 0 0
-
2023年11月14日 129 1 1
乳腺癌相关科普号
米悦医生的科普号
米悦 副主任医师
北京大学第一医院
泌尿外科
521粉丝3679阅读
符涛医生的科普号
符涛 副主任医师
中日友好医院
普外科·胃肠外科
9174粉丝90.2万阅读
肖锋医生的科普号
肖锋 主任医师
湖南省直中医医院
肿瘤科
15粉丝1798阅读