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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.在《BMCMedicine》上曾发表过一项关于中国人吃乳制品与癌症影响的研究，研究团队通过问卷的方式，记录了50万+国人的饮食习惯，经过10年追踪结果发现，共有29277人患癌症。分析指出摄入较高的乳制品与肝癌、女性乳腺癌、淋巴瘤发病风险相关，而且每增加50克癌症总体风险增加7%。2.在另外一项发表在《TheAmericanJournalofClinicalNutrition》的研究通过分析乳制品摄入量与前列腺癌风险的关系发现，每天1.75杯牛奶，前列腺癌症风险或增加27％，特别是乳制品摄入量较高的男性患癌风险显著升高。有研究发现胰岛素样生长因子-1会促进乳腺癌细胞生长，而牛奶刚好含有这一物质；3.在一项大鼠实验”中，发现同样吃黄曲霉素，吃酪蛋白组的大鼠发生肝癌数量更多，因此认为牛奶中含有酪蛋白，也有致癌风险；还有研究员发现奶制品中含有较高的脂肪含量，而过多摄入饱和脂肪会增加乳腺癌的风险。03月01日
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黄恒主任医师 廉江市人民医院 乳腺外科 在很多人的传统认知里，乳腺癌是中老年女性才会得的疾病。看新闻媒体发布的消息我们可以发现，很多年轻的明星因为乳腺癌去世。演员陈晓旭（41岁）；歌唱演员叶凡（37岁）；日本艺人小林麻央（34岁）；歌手阿桑（34岁）；歌手姚贝娜（33岁）；所以很多人都有一个疑问：乳腺癌真的“年轻化”了吗？答案是肯定的。近年来，中国乳腺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势，而且有明显年轻化的特点，发病高峰年龄40～49岁，比西方妇女提早了10～15年。那么问题来了，为什么乳腺癌会年轻化呢，诱因到底是什么？今天，我们来给大家解密。随着社会的发展，人们日益增长的物质和精神需要，使得他们生存压力过大，精神长期处于紧张状态。特别是女性为了家庭和工作，承担了很大的压力，工作上面临越来越多的竞争，家庭上有很多繁琐的事情要处理，导致精神压力越来越大。为了美观，女性大量使用含有激素类的化妆品。长期坐办公室的女性和长期伏案读书的学生，熬夜加班学习是常事，生活不规律，导致内分泌失调。再者，不注意饮食和不良的生活环境，也导致了激素水平变化。那么，年轻女性该如何预防乳腺癌，我们的建议是：一、规律地生活，保持乐观的心态，多运动，尽量避免服用含激素的食品和药物以及使用含雌激素的美容用品，可多吃蔬菜和水果、菌类、海藻类、鱼类、粗粮等。二、坚持每月自检。每月要固定同一天，最好是在月经干净后的3～10天内，此时乳腺处于相对静止状态，充血少、柔软，乳腺的病变或异常较容易被发现。但此方法有局限，当能自己感觉到硬块时，很多时候情况已经恶化到较为严重的程度了。三、20～39岁的年轻女性，建议每年做一次乳腺常规检查，主要有：乳腺超声检查、乳腺X线钼靶检查，对于中国女性，因为生理构造的特殊性（大多为致密性乳腺），超声检查可以发现早期较小的病灶，且无创伤、无痛苦，多次检查也不会有我们担心的辐射问题。早期发现并及时治疗，把乳腺癌扼杀在摇篮中。不得不提醒大家，乳腺检查真的很重要！！一定不能忽视。不要以为年轻就可以无视健康问题，有恃无恐地生活。只要我们做好预防工作，让“年轻化”化的疾病远离我们，我们大可不必谈癌色变了。2023年10月06日420
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2023年05月24日55
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，有着转移快、增殖迅速、容易向其他部位增长的恶性特征。早期的患者如果能够早发现、早诊断、早治疗，且肿瘤没有发生扩散和转移，通过根治性的手术切除，一般是可以治愈的。然而，也有部分患者在发现复发转移时常常感到困惑：明明自己按疗程治疗也按时按量吃药了，为什么还是被复发转移“盯上了”？乳腺癌的生长有多快？不同分型的乳腺癌生长速度并不相同。研究显示，比较超声初次发现肿瘤时的大小和手术时肿瘤的大小，中间的间隔期平均约57天，发现36%的病人肿瘤大小没有明显变化，64%的病人肿瘤增大了，肿瘤平均体积较之前增加了34.5%。乳腺癌隐藏在复发转移下的高危因素1.肿瘤的数量和大小：一般来说，肿瘤越小数量越少，且周围淋巴结受侵犯的个数越少，介入治疗越及时，复发的风险也就越低。2.肿瘤细胞的分化程度：通过显微镜下对肿瘤细胞进行检测以评估肿瘤细胞恶性的程度，观察肿瘤细胞的形态后进行“分级”。癌细胞与正常细胞越类似，其增殖速率越慢，复发的风险自然就越低，反之则复发风险越高。3.肿瘤细胞增殖速度：实验室使用增殖指数Ki-67≤5或≥30可用于乳腺癌1期或者11期的预后评估，Ki-67值越高则说明肿瘤细胞活跃程度越高，复发风险就越高。4.激素受体状态：根据测激素或孕激素是否能与癌细胞的受体结合，将乳腺癌可分为激素敏感和不敏感，大多数激素受体阳性的肿瘤比无激素受体的肿瘤生长要相对缓慢，分化程度也较高，复发风险较低，对于激素受体阳性的患者来说，内分泌治疗也是最有效的治疗方式之一。乳腺癌如何生长和转移？绝大多数情况下，乳腺癌最初是在乳腺导管或小叶中开始，然后扩散到乳腺组织中；乳腺组织中的癌细胞增长扩散，进入周围结缔组织；它们从结缔组织中继续生长，可以进一步扩散到周围的淋巴结。一旦细胞进入淋巴结，就有可能进入淋巴系统或血液系统，并转移至身体其他部位。随着诊疗技术的进步和人们自查的提高，乳腺癌的死亡率不断下降。对于2cm以内无转移的乳腺癌肿瘤患者，其5年生存率大约为95%。而转移性乳腺癌的5年生存率为26%。而转移性乳腺癌是指原发的乳腺癌发展到一定阶段时发生转移，包括肺转移、骨转移、肝转移等等。乳腺癌最常见的转移是腋窝淋巴结，仅仅存在腋窝淋巴结转移的肿瘤还是可能治愈的。如果出现远处转移，如骨、肺、肝、脑等，只能尽量控制，而不能治愈。若药物有效，患者可以在很长一段时间内带瘤生存，随着未来新药的研发，彻底治愈也是有可能的。另外，原位癌几乎不会出现远处转移。另外，浸润性乳腺癌的细胞通过血液运输到其他器官，然后在合适的时机扎根于某些器官上，比如肝，然后生长为可检查到的转移瘤。因此，乳腺癌患者一定要引起注意，不管肿瘤生长有多快，一定要早诊断、早治疗！2023年05月06日1620
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 对于乳腺癌患者，早期诊断与治疗可取得良好的临床效果，并有效提高患者的生存率。但多种因素导致的术后和（或） 放化疗后癌灶复发及转移是影响患者预后的关键因素，也是导致患者死亡的重要原因。在影响复发的因素中，与肿瘤自身性质（如病理类型、TNM分期、淋巴结侵犯情况、转移情况等）相关的因素我们无法改变，但我们可以改变那些导致复发的外部因素，来降低复发风险。接下来，我们一起来了解一下~~~1、环境因素导致乳腺癌发病的重要因素之一是环境因素。一项对乳腺癌患者所处环境进行流行病学调查后发现，室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂暴露年限长、农药暴露年限长、居住区环境污染、被动吸烟年限长、放射线检查次数多为乳腺癌发病的危险因素。由此可见，若治疗后乳腺癌患者仍暴露于上述环境，则可能导致复发。而豆类食品摄入、蔬菜摄入对女性乳腺癌的发生有保护作用，即摄入频率越高，患乳腺癌的危险性降低。2、情绪因素除环境因素之外，乳腺癌患者的个人情绪将直接影响病情转归。在小鼠身上的实验发现，长期负面情绪会打破肿瘤休眠状态,加速肿瘤的生长、复发及转移。乳腺癌患者手术后获得社会帮助的情况及婚姻的结局，均是影响患者心态转变的关键原因，也是导致乳腺癌复发转移的常见诱因。研究指出，乳腺癌患者个人对生存希望越大，焦虑发生率越低，提示对患者进行治愈希望的教育有助于提高其情绪管理。有专家认为，乳腺癌患者的焦虑情绪主要来自于放化疗期间的痛苦经历，随着化疗次数增加，患者焦虑的因素增多，干预难度增大。因此，通过于围术期和围化疗期对乳腺癌患者进行心理教育，患者的不良情绪可得到较好的控制。3、久坐行为久坐行为（特别是看电视）是乳腺癌的危险因素。研究结果显示，每天增加1小时的久坐时间，乳腺癌风险增加1%，并且久坐行为对乳腺癌的影响不会通过控制体重指数、改变更年期状态或激素替代疗法而减弱。在2022年最新发布的《癌症幸存者营养与体力活动指南》中，美国癌症协会强调了久坐行为在癌症幸存者康复过程中存在着不容忽视的影响。久坐行为对乳腺癌幸存者的生活质量也有一定影响。同时久坐行为可通过影响躯体功能使乳腺癌幸存者的健康相关生活质量下降。美国纽约诺斯维尔癌症研究所科研人员在出版的《临床肿瘤学杂志》上发表的一项研究报告称，乳腺癌患者如果能坚持运动，可减少癌症复发并延长术后生命。4、药物因素术后3年内是乳腺癌复发的高峰期，也是各种药物达到有效干预的重要时期。而药物的使用是否会影响乳腺癌的复发，也是乳腺癌患者尤为关心的。阿片类药物在癌症疼痛治疗中占重要地位，乳腺癌患者也常伴有中度以上的疼痛。尽管在乳腺癌的三阶梯治疗中，阿片类药物被广泛推荐使用，但临床仍需要面对阿片类药物可能会抑制患者细胞自身的抗癌免疫能力的问题。由于乳腺癌患者术后常伴有焦虑、抑郁等情绪，抗焦虑抑郁药物常用作乳腺癌患者的辅助治疗。目前对乳腺癌患者使用抗抑郁药物是否增加其复发的风险还存在争议，一项通过对美国华盛顿州使用抗抑郁药物与未使用抗抑郁药物的乳腺癌患者进行的调查发现，两者的乳腺癌复发情况比较差异无统计学意义。总之，肿瘤的复发与众多因素有关，在注意养成良好生活习惯的同时，还要记得遵医嘱定期复查，以便及早发现复发信号，及早诊治。图片：摄图网参考：[1] 林国鸿,农文伟.乳腺癌复发影响因素的研究进展[J].广西医学,2017,39(08):1231-1234.[2] 袁双龙,代文杰.乳腺癌术后复发转移相关因素研究进展[J].临床外科杂志,2016,24(01):78-80.[3] 肿瘤患者5年生存时间后注意事项[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(06):768.[4] 刘瑾,路娜,张凤娃等.乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素的Meta分析[J].护理学报,2021,28(14):1-7.[5] 施滢楠.久坐与癌症也有关系?[J].东方养生,2021,(10):18-19.[6] 穆拙夫,滕占强,季嘉颖.久坐行为对身体活动的影响探析[J].文体用品与科技,2022,No.504(23):174-176.[7] 刘静,邱芬,邱卓英等.世界卫生组织身体活动政策和指南的架构与核心内容研究[J].中国康复理论与实践,2021,27(12):1402-1411.[8] 杨光平.运动可延长乳腺癌患者术后生命[J].家庭医学,2018,No.595(09):32.2023年05月05日396
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侯俊宸主治医师 江苏省人民医院 乳腺外科（普通外科） 现在生活节奏越来越快，咖啡对于很多人来说，成为了工作日的续命神器：早上困了，喝咖啡；明天临时有个材料要交晚上加班，喝咖啡；咖啡的口味非常棒，喝咖啡。咖啡一喝，和工作决战到天亮都不是事。不过，也有人疑惑，之前网上看到有文章说，咖啡喝多了，容易得癌，女性喝多了，也容易得乳腺癌。今天写一写咖啡喝多了会更容易得乳腺癌吗？咖啡的好处简单来说有以下几种好处：1.对心血管有好处咖啡中含有多种抗氧化物质，可以保护血管的健康，从而降低心血管疾病的发病风险，比如中风之类。医学顶级期刊《新格兰医学杂志》曾发文指出：大量的科学研究证据显示，饮用咖啡不仅不会增加心血管疾病风险，还可降低与此相关的多种慢性疾病风险。2.促进代谢，还有点解酒的功能，降低肝病风险咖啡可以促进机体的新陈代谢，强心、利尿，也可使酒精转变而来的乙醇快速氧化，更快速地分解为水和二氧化碳排出体外。英国一项针对近50万人的研究结果显示：在考虑了吸烟、糖尿病、身体质量指数（BMI）和饮酒频率等因素后，与不喝咖啡的人相比，喝咖啡的人患慢性肝病的风险减少21%；患脂肪肝的风险减少20%；慢性肝病死亡的风险减少了49%。3.有一定的抗癌作用有研究表明，咖啡可以降低男性前列腺癌的风险，降低女性子宫内膜癌的风险，随着咖啡摄入量的增加，全球范围内肝癌相关死亡率降低。喝多容易得乳腺癌？在2018年的时候，咖啡曾经因为是否致癌上过热搜，实际上，咖啡中含有的“所谓的致癌物”为：丙烯酰胺。其实，这个物质在很多年前就已经发现了，而且它在我们生活中非常常见，比如面包、蛋糕、饼干、薯片、炸薯条等等，通常来说，凡是通过120度高温烹调过的食物，或多或少都含有一定量的丙烯酰胺，咖啡中的丙烯酰胺也源于咖啡豆高温烘培过程中产生的。“离开剂量谈毒性，都是耍流氓”，这句话经常可以在网上看到，我也很赞同，从食物中吃到的量实在太少了，靠吃能吃出癌，几乎不可能。现在国内外比较认可的咖啡安全摄入量为：不超过400毫克，大概3~4杯咖啡，可以根据自己的感觉来决定喝多少，没有什么不舒服就可以，如果1杯就心慌的不行，还是建议远离咖啡吧。当然，以下这些咖啡要少喝：加了太多糖的咖啡、加入了很多奶球（咖啡伴侣之类的）或者速溶三合一的咖啡，这样的咖啡含糖量爆棚，也会增加许多热量，一不小心就容易“月半”了，毕竟肥胖和乳腺癌是相关的，而且速溶咖啡里可能会添加一些不利于人体健康的反式脂肪酸和氢化脂肪。乳腺癌患者能喝吗？看到这估计还有人有疑惑，那“患乳腺癌的人喝咖啡会增加复发的风险吗？”有研究调查了不同咖啡产品与中国女性乳腺癌发病风险的相关性。研究共将1156例诊断的乳腺癌患者和1013例健康女性，与其饮用咖啡的行为进行了回顾性研究。得出如下结论：1.喝咖啡和不喝咖啡的女性，和患乳腺癌风险之间没有关系。2.饮用速溶咖啡，乳腺癌发病风险增加了50%，而习惯饮用二或三合一速溶咖啡的女性，乳腺癌发病风险更是增加了152%。3.习惯饮用现磨咖啡的女性，乳腺癌发病率风险降低52%。还有一项研究表明，在乳腺癌患者中，较高的咖啡或茶饮用量，与较长的生存期有关，相比于不喝咖啡的人群，每天喝2~3杯咖啡，全因死亡率风险降低24%，因乳腺癌死亡风险降低17%。这可能与咖啡中含有的咖啡因及酚类化合物有助于控制癌细胞生长有关，茶同样具备这样的好处。总结1.咖啡有很多好处，适量喝是没问题的：不超过400毫克，大概3~4杯咖啡；2.尽量少喝配方里糖或脂肪多的速溶咖啡，可以选择美式咖啡或者拿铁咖啡（咖啡加入纯牛奶）；——TheEnd——参考文献[1] Lee,P.,Chan,W.C.,Kwok,C.C.,Wu,C.,Law,S.H.,Tsang,K.H.,Yu,W.C.,Yeung,Y.C.,Chang,L.,Wong,C.,Wang,F.,&Tse,L.A.(2019).AssociationsbetweenCoffeeProductsandBreastCancerRisk:aCase-ControlstudyinHongKongChineseWomen. Scientificreports, 9(1),12684.[2] 咖啡与健康的相关科学共识[J].饮食科学,2019(01):20-21.[3] vanDam,R.M.,Hu,F.B.,&Willett,W.C.(2020).Coffee,Caffeine,andHealth. TheNewEnglandjournalofmedicine, 383(4),369–378.如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日60
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2023年02月23日40
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 乳腺癌的高危人群还是非常明确的。“乳房”对女性而言，不单单是好身材的象征，它更是哺育下一代的“工具”！有数据调查显示，在过去的10年当中，我国乳腺癌病发率一直在持续增长，平均每年增长在3%左右，乳腺癌也因此成为了女性易患恶性肿瘤中，较为高发的一种！乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。 第一个就是有家族史的人群，如果家里一级亲属包括母亲、女儿、姐妹或者一些二级亲属包括姨妈、姑姑、表姐妹、奶奶、姥姥患乳腺癌或者卵巢癌，那么患癌风险要大大增加。第二个就是有遗传基因突变，像我们比较熟知的BRCA-1和BRCA-2基因突变。第三个就是激素水平比较高，比如说月经来的很早，十二岁之前就来月经，走的又很晚，那么这个患癌风险也会大大增加。第四个就是大龄晚婚，不生育或者生育之后不哺乳，也是增加乳腺癌的患癌风险。第五个就是更年期的女性，有人长期用激素替代治疗缓解更年期的症状，也会增加患乳腺癌的风险。第六个就是之前得过乳腺良性肿瘤，那么这部分人群患癌风险也会增加。第七个就是肥胖的病人，如果体重指数BMI比较超标，大于等于35以上，那么患癌风险也大大增加。第八个就是有不良饮食习惯的人，比如饮酒、高脂、高糖、高热量的饮食习惯，也会增加乳腺癌的患癌风险。第九个就是一些特殊的接收过射线辐射的人群，比如广岛长崎的一些人群，还有胸部接受过射线治疗的患者，像之前得过纵膈肿瘤、肺部肿瘤或者是胸部淋巴瘤接触过射线照射的患者，那么患乳腺癌的风险也是大大增加。2023年01月10日712
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 鲁女士今年60岁，五年前发现的三阴型乳腺癌，当时做了手术和放化疗，状况都比较好，之后几年的复查也都比较好。自从生病之后，鲁女士非常注重对身体的保养，戒了油腻、辛辣、生冷，每天早睡早起，每天一早一晚都会做八段锦养生操，对自己的情绪控制也十分到位。但是在去年年初复查的时候，发现有肺部的转移，由于转移部位只有一处，且肿瘤较小，进行了手术切除。今年年初复查时，发现有脑部转移，又进行了脑部手术，并做了放化疗，还应用了靶向治疗药物。最近复查时，又发现了一处脑部的转移灶，鲁女士求助于中医治疗。鲁女士十分困扰，为什么千防万防，还是防不住癌症复发呢？她之前在日常生活上那么注意到底有没有用呢？复发和转移是恶性肿瘤的两个基本特点，任何恶性肿瘤都存在复发和转移的可能。三阴型乳腺癌属于恶性程度比较高的恶性肿瘤，复发、转移的风险较高。宋代《疮疡经验全书》中说“乳岩乃阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗于心经，即生此疾。”“早治得生，迟则内溃肉烂，见五脏而死。”这说明了乳腺癌的严重性，而三阴型乳腺癌作为乳腺癌的中“佼佼者”，其癌毒深重，余毒难清，所以复发、转移的风险高。其实不仅是三阴型乳腺癌，在中医看来，许多恶性肿瘤复发、转移的原因都是“余毒未清”。为何“余毒”这么“难清”呢？恶性肿瘤发生的根本原因在于体内环境的改变，就如同地里生了杂草，今年大了药，明年还有杂草生长，就是因为这片土地存在适合杂草生长的环境。如果你的体内环境适合肿瘤生长，那么不管你切多少次，癌毒还是会不断产生。体内环境那么难改变吗？当然了，冰冻三尺非一日之寒，疾病不是一天得的，也不可能一天就治好。想要改变体内环境，需要长期的过程。正所谓“病来如山倒，病去如抽丝”，鲁女士的治疗还需要继续。2022年12月28日462
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