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王晓亮主任医师 奉化区人民医院 甲状腺乳腺病科 关爱乳房健康,共创美好生活。乳腺癌筛查与乳腺自我检查乳腺癌这个名字听起来可能让人害怕,但重要的是,如果我们知道如何预防,如何及早发现,他就不再那么可怕。今天,王小亮主任医师就来聊聊乳腺癌筛查和自我乳房检查。乳腺癌筛查片什么时候开始筛查呢?根据中国女性乳腺癌筛查指南,从18岁开始就应该学习乳腺癌防治知识,并且每个月一次自我乳房检查,每年做一次乳腺B超检查。到了40岁,除了上述的检查,还要加上每年一次的乳腺钼靶检查。 如果是乳腺癌高风险人群,比如家族中有乳腺癌病史,那么建议在比家族中最小乳腺癌发病年龄小10岁时开始筛查,或者在25岁开始,医生会建议乳腺超声、钼靶影像检查,必要时乳腺M2和乳腺癌易感基因检测。再次温馨提醒,根据中国国情,乳腺检查首选乳腺超声,必要时同期检查。乳腺钼靶乳腺超声检查优点在于发现结节,适用于所有年龄段,特别是年轻女性。乳腺钼靶优点在于发现微小的钙化灶。自我乳房检查片自我乳房检查很简单,但也很关键,选择一个固定的时间,比如月经的第7~10天,或者月经结束后的2~3天,绝经的女性则可以选择每月的某一天进行检查。 观察站在镜子前,双手叉腰,看看乳房是否对称,双乳房03月08日 98 0 1
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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 大家好,我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生,自2024年3月19日起,我的专家门诊已正式开通,时间为每周二下午,每周三上午,可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊,请各位患友注意,以免影响门诊就诊。今天,我们来复习下乳腺癌患友的术后随访复查内容。其实,乳腺癌患友进行随访复查,主要目的如下:检查手术伤口愈合情况;了解术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、用药疗效与不良反应的评估;及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及其他治疗相关的并发症,并及时治疗。目前认为,完成手术治疗后,乳腺癌随访内容起码应包括:定期规律的门诊随访、细致的体格检查和乳房钼靶;服用他莫昔芬的患者尚需定期进行妇科检查;口服芳香化酶抑制剂治疗的患者需接受骨密度检查。所以上述是复查随访时的必选项目。此外,根据患者病情,有时还需进行胸片(胸部CT)、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能、血脂和血糖等检查。(这里需要指出的是,关于是否需要定期进行胸片、胸部CT以及腹部超声,目前在学术上尚存在一定争议,但考虑到健康人群的定期体检也需要进行上述项目的检查,同时肺脏及肝脏是乳腺癌患者常见的转移器官,因此笔者所在单位在临床诊疗工作中,往往结合患者的病情及体格检查,适时推荐患者进行上述检查项目。)是否需要接受肿瘤标志物检查,由于其存在敏感度和特异度不高,临床尚不推荐;但在临床实践中,许多患者为了减轻心理负担,会要求接受肿瘤标志物检查。而对临床无症状的患者,不推荐进行骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。总结一下,乳腺癌患者随访复查时,必须做的:体格检查、乳房钼靶、妇科检查(三苯氧胺)、骨密度(绝经后患者,使用芳香化酶抑制剂,如弗隆、瑞宁得、阿诺新等)。可考虑做的:胸片(胸部CT)、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能。没特殊情况没必要做的:肿瘤标志物、骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。大家记住了吗?(再次提醒,自2024年3月19日起,本人专家门诊已正式开通,时间为每周二下午,每周三上午,可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊,请各位患友注意。欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。)03月08日 89 1 1
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 那么呃,这位患者呢,说是36岁啊啊,内分泌型乳腺癌估计是管腔B型哈,K67是70%啊,他说口服要吃什么药哈,跟前面有一些相似哈,前面我们那个患者呢,汤姆西分转成OFS+AI呢,就是啊,我们打闭经针啊,打格式瑞林,再换成方效化酶制剂,是因为它用他莫西芬副作用很大啊,我们给它啊制定了换药的方案啊,但是换绝经后的药必须要前提是打闭经针,这位患者呢,36岁很年轻啊,她又是内分泌依赖型的啊,对啊,我们的内分泌治疗很有效,但是他有一个相当高危的因素,跟我们刚才那位患者也是相似啊,他K67是70%,刚才我们那位三阴患者呢,是80%。 所以呢,对他来说呢,不管有没有淋巴结转移,看重日期也是我们非炒看重的一个,呃,权重很很高的这样一个影响因素哈,影响预后,所以他呢,非常建议也是打闭经针,用格氏瑞林加上啊芳香化酶抑制剂,如果他还有,如果您还有这个淋巴结转移,那么其实我们还建议了用上CDK46抑制剂,就是阿倍西力,好这是一个问题啊,那么啊还有。03月06日 83 0 3
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马薇副主任医师 中国医大一院 乳腺外科 每一个手术的患者都会将切除的肿物送病理科做病理学的检查,这是诊断肿瘤性质的金标准。其中的恶性肿瘤病理报告信息量较大,是医生制定治疗方案的一个依托。而报告上有数字有字母有符号,很多患者和家属看的一头雾水。那么,就病理报告上的一些常见的内容我来给大家讲解一下。首先,病理报告的内容包括所送标本的大小、大材所见、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌或其它类型的病变、有无脉管侵犯、免疫组化及腋窝淋巴结转移情况(如果切除了淋巴结)。根据肿瘤镜下的形态及其生物学行为,乳腺癌分为多种类型,其中最常见的是浸润性癌,非特殊类型。其他常见的还有导管原位癌、粘液癌、浸润性性小叶癌等。不同的病理学类型往往预后不同,有的患者同一个肿物会含有不同的病理学类型的成分,有的患者会有多个肿物,病理类型也不完全一致,因此制定方案时候需要综合考量。组织学分级共分为3个级别,即1,2,3级,是评价肿瘤异型性和分化程度的一个指标,级别越高表示恶性程度越高,预后越差。1.1 病理报告中的免疫组化指标:ER、PR、HER2、Ki-67四项指标是分子分型的重要组成部分。ER(雌激素受体),PR(孕激素受体),大于1%定义为阳性。其中百分数表示阳性着色细胞的比例数,后面的强阳性、中阳性或弱阳性表示着色的强度。总体来讲,雌孕激素受体阳性意味着肿瘤可以受到体内雌、孕激素的刺激而增生。可以通过内分泌治疗降低体内雌、孕激素水平,从而遏制肿瘤的增长和复发。因此,阳性者预后较阴性者好。虽然≥1%即可判定为阳性,但是1%-10%时雌孕激素为低表达,可能存在内分泌治疗疗效的不确定。HER2(人类表皮生长因子受体2)的表达包括以下几种情况:(-)表示阴性,靶向无效(1+)表示轻度表达,一般也是阴性,靶向基本无效;(2+)表示中度表达,需要进一步做FISH(荧光位数杂交)检测明确有无HER2基因扩增;如果扩增,可以用靶向治疗;(3+)表示过度表达,表示患者可以选择相应的靶向药治疗。原位癌中的HER2的治疗价值未知。Ki-67(增殖细胞核抗原),是反应细胞增殖最重要的指标,一般用百分数表示。数值越大,表明癌细胞增殖越活跃,反之则说明肿瘤细胞增殖的缓慢。1.2分子分型根据以上免疫组化的4个指标,可将乳腺癌分成4个亚型:LuminalA:ER、PR强阳,HER-2阴性,同时Ki67很低——一般内分泌治疗LuminalB:ER和/或PR呈阳性,Her-2阴性且Ki67较高;或者ER和/或PR呈阳性,Her-2阳性,不论Ki67表达如何,治疗的方式主要是内分泌治疗+化疗或联合靶向治疗。HER2阳性:ER、PR均为阴性,HER-2阳性主要的治疗方式是化疗+靶向。三阴性:ER、PR、HER2均为阴性,主要的治疗方式是化疗。淋巴结是否有转移和转移的个数是个非常重要的指标,决定着疾病的分期、预后及治疗方案。一般会用分数表示,如0/10,代表着10个淋巴结中没有转移;2/15代表着15个淋巴结中有2枚出现转移。总体来说,淋巴结转移数越多通常预后越差。01月18日 403 1 2
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林旭丰主任医师 永康市中医院 乳腺外科 乳腺钼靶检查介绍1、什么是乳腺钼靶检查?乳腺钼靶是专门用于乳房及其它软组织的软X线检查,它的穿透力弱,射线量小,所摄照片的对比度和清晰度非常高,一些细微结构和小病灶都能在图片上得到很清晰的显示。乳腺X线摄影是最为传统的乳腺影像学检查方法,广泛应用于乳腺癌筛查及诊断。在过去的几十年里,乳腺X线摄影技术经历了从乳腺干板X线摄影,专用屏片摄影到现在全视野数字乳腺钼靶X线检查的巨大变化,图片质量不断提高的同时辐射剂量显著减低。2、哪些乳腺病患者需要做乳腺钼靶检查?钼靶是目前国际上公认的乳腺病检查的金标准。它是乳腺钙化病变,尤其是早期没有肿块之早期乳腺癌最有效的诊断技术之一。据统计数据显示,近年来由于乳腺数字钼靶X线检查在临床上的普遍应用,使得原位癌、导管内癌等早期隐匿性乳腺癌的检出率大大提高。钼靶X线检查已成为今日诊断乳腺病最有效,最可靠的手段。3、乳腺癌在钼靶上有什么特征性表现吗?乳腺癌的钼靶表现较具特征性,如:毛刺样、蟹足样、牛角状或慧尾状高密度肿块影,针尖样或精盐样密集钙化点,增多增粗的迂曲模糊的血管影等。其中潜钙化对于无肿块的早期隐匿性乳腺癌有较高的诊断价值,这对提高乳腺癌患者的生存率和生存质量有重大的意义,同时可以减少患者的治疗成本及痛苦,因为极早期的原位癌是不需要进一步化疗等,有些只需要内分泌治疗就可以。4、是不是做了乳腺钼靶检查就不需要做其它检查了?虽然乳腺钼靶是乳房检查的金标准,但它不能代替乳房的其它检查项目。比如乳房彩超,乳腺核磁共振检查等,乳房彩超也和乳腺钼靶一样是乳房的常规检查项目,两者互为补充,只有乳腺钼靶和彩超两项检查相结合,必要时也要结合乳腺核磁共振检查,才能较全面的了解所患乳腺疾病的基本情况。如有乳头溢液等情况出现,则应进行相应的溢液图片,导管造影等检查,必要时乳腺导管镜检查。5、乳腺数字钼靶主要临床适应症?(1)乳房结节、乳房肿块、硬化,乳头溢液,乳腺皮肤异常,局部疼痛或肿胀。(2)筛查发现异常病灶。(3)良性病变的短期随访。(4)引导介入操作。(5)乳房修复重建术后。(6)乳腺恶性肿瘤治疗随诊。(7)其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。对于≤35岁并且无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女,不建议进行数字乳腺钼靶检查。总之,乳腺病患者的检查宜在专科医生指导下进行,先进行手诊触摸,有经验的专科医生手诊触摸可以查出80%以上的阳性病灶,再结合相应的辅助检查,以免耽误病情。2023年12月28日 182 0 0
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 每隔一段时间,全球就会发布一次各种人类癌症的排名,包括发病率,死亡率等,多年以来,肺癌一直是世界发病率和死亡率最高的癌肿,直到2020年,乳腺癌占癌症总人数的占比超过肺癌,成为全球第一大癌肿。临床上常有乳腺癌患者转移到肺的病例,今天就有一个患者诊断了该病。这个患者60岁不到,六年前有过乳腺癌,右乳做了根治术,术后曾经做过治疗,一直复查稳定,三个月之前出现咳嗽咳痰,开始以为是感冒了,但一直不好转,直到出现痰中带血,做了个CT发现双肺多发结节,右下肺有个肿块,很像是肺癌,住进来做各种各样的检查,尤其是安排了一个气管镜,给她进行了穿刺活检,最终病理确定为乳腺癌。这样的病例将来会越来越多,乳腺癌相对于肺癌来说恶性程度低一些,治疗方法和效果好一些,因为目前乳腺癌发病人数虽然更多,但死亡人数只能排到第六,远远比不上肺癌,肺癌到了晚期治疗上很难达到乳腺癌的生存时间,评价生存的指标五年生存率肺癌排在倒数的位置。2023年12月18日 324 0 1
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徐志宾副主任医师 河科大第一附属医院 医学影像科 乳腺钼靶检查也就是一般所说的乳腺X线光片,是乳腺体检和疾病筛查的重要手段,也用于乳腺癌诊断、评估及随访,是一种无创性检查。通过注射造影剂进行造影还能了解乳腺导管的通畅情况。乳腺钼靶机钼靶检查痛苦吗?钼靶检查需要将立体的乳腺放在两个板子中间进行压迫,压迫越充分,两个板子中间的乳腺越薄,腺体重叠就越少,显示也就越清晰。检查时,被检者的乳腺要尽可能靠近压迫板,使全部乳腺都包括在摄片范围内,身体其余部位要尽量远离,避免影响投照,姿势会让人有一定不适感,当然,这种不适和乳腺感受到的压迫痛感相比不值一提。对痛觉敏感的女同志可能会难以承受。同时,需要提醒的是:年轻女性腺体往往较年龄大者偏致密,腺体更不容易被压薄,钼靶检查会更痛苦,效果相对也更差;乳腺腺体会随着月经周期有生理性增生的过程,月经来潮之前,可能本就存在生理性的增生疼痛,此时行钼靶检查会增加痛苦,一般选月经来潮后的一周左右为宜。做!啊!因为看不清啊!乳腺钼靶轴位片乳腺钼靶斜位片钼靶检查辐射量大吗?钼靶检查属于软X线摄影,和其它部位的X光片相比,辐射剂量要低许多。根据美国放射学会的说明,理论上,哪怕您怀孕了,却意外地接受了钼靶检查,也是不需要过度担心的(当然,这种情况应当是绝对避免发生的)。乳腺超声、乳腺钼靶如何选择?如前述,年轻女性腺体致密,钼靶检查会更痛苦,也更容易遗漏病灶,因此,作为筛查手段,年轻女性、腺体致密或有乳腺增生史者优先选择超声检查,而年龄偏大、腺体退化、乳腺脂肪成分偏多者适宜选择钼靶检查。另外,超声对辨别肿块有优势,还可以区分实性肿块和囊性肿块,但对细小钙化敏感度较差,钼靶检查对于小钙化灶敏感度极高,很多时候恶性钙化灶是许多乳腺癌唯一或者特征性的征象,因此,两项检查很多时候并不能相互取代,而是相互补充,两项检查相互结合为检查乳腺疾病的“黄金搭档”。2023年11月27日 167 0 1
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 最近好几个病人拿着钼靶报告问我:“朱医生,你看,钼靶报告上腋窝淋巴结显示,怎么办?”,特别是对于一位已经因为乳腺癌一侧乳腺已经手术过的病人来说,看到这样的报告会特别担心。那这真要紧吗?一、“钼靶上腋窝淋巴结显示”意味着什么?首先要告诉大家的是,对于每个正常人(除了进行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌病人以外),钼靶上都能到腋窝淋巴结,相应地,钼靶上就会出现“腋窝淋巴结显示”的提示。其次,你要看一下“腋窝淋巴结显示”是在钼靶报告中的“放射学表现”这段中,还是在“放射学诊断”这一段中(图1);如果出现在“影像学表现”这段,绝大多数情况是正常的表现,相反如果出现在“影像学诊断”这段,可能是异常的表现,此时您需要去医院进一步检查。当然,如果影像学诊断中出现“腋窝淋巴结异常显示”或“腋窝淋巴结肿大”的字样,则更需引起重视。二、“钼靶上腋窝淋巴结显示”需进一步做什么检查?在临床实践中,超声是评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的首选检查方法,因为它不仅无创、简便、诊断准确性高(图2及图3),而且还可以在超声引导下进行淋巴结的细针或粗针穿刺活检。因此,在钼靶提示腋窝淋巴结可能有问题时,你需进一步做腋窝淋巴结的超声检查。如果您在瑞金医院,可以先到乳腺外科就诊,开出“乳腺及引流淋巴结三维超声检查”的申请单,然后在做超声检查时提示医生着重评估一下腋窝淋巴结情况。三、总结碰到钼靶上提示“腋窝淋巴结显示”不要慌,超声检查可以做出准确的诊断,并指导后续诊疗。若您有相关的乳腺方面的问题,建议您来瑞金医院进行相关检查,希望我们的乳腺超声检查能帮助到您。2023年11月19日 346 0 6
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 一般早期的乳腺癌我们不建议做PET-CT。当腋窝淋巴结肿大或有其他部位症状,为了了解是否有周围扩散或远处转移,属于中期还是晚期,可以做。乳腺癌术后复查中发现可疑的病灶,部位不方便穿刺活检取病理,可通过PET-CT鉴别良恶性的倾向,同时检查其他部位有无转移灶,因为,有些转移灶在刚开始发生时或不在关键部位时不一定导致不舒服,通过更为灵敏的PET/CT检查可以更早发现转移灶,早治疗效果更好。随着科技的进步,很多新型的PET显像剂被研发,例如ER和HER2与乳腺癌用药相关的显像剂,可以显示多处的肿瘤病灶是否都亮,亮度是否高低差异大,来判断是否存在ER或HER2的异质性,从而可以更精准的指导临床用药。2023年10月18日 129 0 1
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