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洪景辉主治医师 吉林大学第一医院 乳腺外科 在临床工作中,总是会听到患者之间互相交流治疗经验,尤其是手术后和化疗后的饮食选择上。有的说:术后要喝鸽子汤,会促进伤口愈合;有的说:化疗后可以用五红汤补气养血,促进白细胞恢复;还有的说:这种偏方,那种食疗有这样或那样的作用等等。真实情况真的如此吗?“五红汤“通常是指一种由红枣、红豆、红皮花生、红糖和胡萝卜(有时也称为红萝卜)等红色食材煮成的汤。这些食材含有丰富的维生素、矿物质和植物化合物,具有一定的营养价值。在中国和一些亚洲国家,人们普遍相信红色食物可以补血和增强体力。因此,患者们会在化疗期间相互推荐饮用五红汤,希望能够缓解化疗的副作用,提高身体的抗病能力。乳腺癌化疗期间,患者可能会经历白细胞减少症(白细胞数下降),这会使得患者的免疫功能降低,增加感染的风险。一些患者在医生的指导下可能需要服用促白细胞增多的药物。而对于食物能否直接升高白细胞,至今尚缺乏确凿的科学证据。但是,良好的营养状态对于免疫系统的维持和恢复是有益的。五红汤中的食材,如红枣和胡萝卜,被认为可以帮助增强人体的免疫功能并提供必要的营养支持。尽管五红汤可能对身体有益,并且对一些患者的体力恢复和心理安慰可能有正面作用,但其对白细胞增多或对化疗副作用缓解的实际效果需要通过更多科学研究来验证。关于缓解化疗不良反应,虽然五红汤中的食材可能对身体有综合的补益作用,但是缓解具体的化疗副作用,如恶心、呕吐、脱发等效果并未经过严格的临床试验论证。患者在化疗期间,最好的做法是遵循医生和营养师的专业建议,保持均衡的饮食,及时补充多样化的营养素,而不是过分依赖某一种食疗方。在使用任何食疗或补品时,建议患者首先与治疗中的医生沟通,因为一些食物或补品可能会与特定的药物产生不良交互作用,比如大量饮用五红汤,可能会影响血糖,进而可能影响化疗效果及其他治疗。此外,化疗患者的饮食应该量身定制,以适应不同患者的具体情况和需求。所以说,可以食疗,但不能盲目选择。在术后恢复期,营养充足和均衡的饮食确实非常重要。一些文化或民间传统推荐鸽子汤、牛尾汤等营养丰富的汤类,认为它们有助于身体恢复。这类汤通常含有较高的蛋白质和一些矿物质,从理论上讲确实可能对促进组织修复和增强体力有益。然而,科学证据上并没有明确指出特定的食物或汤类有奇效。恢复期的饮食应以均衡为基础,确保蛋白质、维生素、矿物质等营养素的充足摄入。此外,考虑到个体差异,术后恢复快慢与否还与患者的整体健康状况、伤口愈合情况、术后护理以及心理状态等多方面因素相关。对于传统上认为有益于术后恢复的特殊饮食,以下几点需注意:1.各种蛋白质来源的汤类可以作为饮食的一部分,但不应过度依赖。2.高脂肪的肉类汤品可能导致消化不良,尤其是在消化系统尚未完全恢复的初期。3.饮食应多样化,不同种类的食物能提供不同的营养素。4.某些汤料中的营养成分可能在烹饪过程中有所流失,因此,直接摄入新鲜食材可能更为有效。总体来说,患者术后应遵循医生建议制定个性化的饮食计划。而对于特殊饮食是否真的促进恢复,建议患者保持开放和审慎的态度,里面涉及到许多个体差异和特殊情况,应该依据患者具体情况和医疗专业人士的意见来判断和选择。乳腺癌治疗期间的饮食管理是一项非常重要的支持性治疗。虽然均衡饮食的基本原则仍然适用,但是,根据治疗的不同阶段和个别患者的具体需要,饮食可能需要一些特别的考量和调整。以下是一些针对乳腺癌治疗期间饮食的一般建议:1.确保充足的营养摄入治疗可能导致食欲下降,但患者需要足够的能量和营养来支持身体应对治疗的压力。高蛋白质食物(如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类和乳制品)以及丰富的水果和蔬菜都是良好的营养来源。2.管理治疗带来的副作用化疗、放疗和内分泌治疗等都可能带来不适,如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲减退等。在呕吐和恶心时,进食小份量且经常的餐点,选择易于消化的食物。口腔溃疡时,选用柔软、凉爽、不刺激的食物,避免辛辣、酸的食物。如果食欲减退,尝试经常吃小餐或零食,选择口味浓郁的食物以刺激食欲。3.维护骨密度接受内分泌治疗或辅助治疗的患者,尤其是更年期以后的妇女,需额外关注骨密度。确保充足的钙和维生素D摄入是非常必要的,相应的食物包括富含钙的奶制品、深绿色蔬菜、坚果和豆类等。4.控制体重一些乳腺癌治疗可能与体重增加有关,特别是内分泌治疗。管理体重通过平衡营养摄入和保持适度的体力活动是必要的。5.避免潜在的食物风险治疗期间,患者的免疫功能可能下降,需避免食用潜在高风险的食物,如生或未煮熟的肉类、鱼、蛋、以及未经消毒的水果和蔬菜等。整体而言,乳腺癌治疗期间的饮食应侧重于有助于治疗的营养支持、管理副作用和提高生活质量。尽管基础的均衡饮食原则仍然适用,但患者可能需要根据具体情况和治疗反应进行个性化调整。建议根据医生的建议和治疗方案,制定个人化的饮食计划。最后,想分享一点自己这几年的从医体会,其实当患者朋友确诊乳腺癌后,可能会持续接受很长时间的综合治疗,定会给整个家庭带来很多意想不到的不便之处,对于日常的饮食管理,其实只要做到了尽量均衡搭配,其实单纯从营养补充和促进机体恢复方面,已经基本可以达到预期目的,可以说并没有很大必要费时费力的去制作那些营养成分与日常饮食相近的“特殊餐”,当然了,如果时间和条件均允许,且家人非常愿意配合的话,适当接受“特殊餐食”可能还会有助于保持愉悦的心情,这也是积极的方面。01月13日 83 0 1
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01月03日 59 0 0
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2023年12月23日 143 1 2
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吕建男主治医师 河北中石油中心医院 乳腺外科 很多乳腺癌患者和想保持自己乳房健康的姐妹们都很想知道我该怎么样吃?自己关注这方面并想写相关的文章已经多时了,但是因为这个问题实在太复杂了,本来很多问题都没有研究清楚,故很难说清楚;或者说了一大堆,等于没说,因为说的都是地球人都知道的事情;再就是担心,对于没有足够的专业知识的姐妹们,某些研究结果还可能导致误解,从而产生不必要的恐慌。大家可能都知道,乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,虽然和西方发达国家相比,我国尚属于低发地区,但是从上个世纪九十年代起,我国乳腺癌发病率一路攀升,早已经超过宫颈癌位居我国女性恶性肿瘤发病之首!面对如此严峻的现实,医学界和广大姐妹们一样,急切地希望知道其原因,以找出预防的办法。但是很遗憾,与多数恶性肿瘤一样,乳腺癌发病原因复杂,尽管全世界都投入了大量的人力、物力进行研究,目前还不是很清楚。但是,对乳腺癌发病的相关危险因素已经有大量的研究,总结起来包括四大危险因素[1]:遗传或家族因素、生殖因素或激素水平、生活方式和环境因素。这其中包含了:内源性因素:携带致病基因突变(如BRCA1、2等);某些良性疾病:乳腺非典型增生、复杂性纤维腺瘤等;内源性雌激素高暴露,如初潮早(<12岁)、绝经晚(>52岁)、高龄未孕(>35岁)、肥胖(尤其是绝经后女性)等。外源性因素:外源性雌激素补充和替代治疗;环境致癌因素的过度暴露:电离辐射(如30岁之前胸部放疗、幼年期胸部X射线照射等)、二噁英等暴露;环境内分泌干扰物-环境雌激素暴露(二噁英、多氯联苯、有机氯农药、双酚A等);不良生活方式:高脂肪、高热量饮食,饮酒,缺乏运动,长期不能排解的精神压力等。不难看出在乳腺癌发病的危险因素中有我们自己无法左右的和自己可以加以控制的两部分,而且携带遗传性基因突变乳腺癌在全球乳腺癌人群中并不占多数,在国内仅占乳腺癌人群的5-10%,新英格兰医学杂志2000年关于欧洲三国44788对双胞胎遗传和环境因素对胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌发病的影响力度的研究发现[2]:遗传基因对胃癌、肺癌、乳腺癌的影响较小,而环境因素在其发病中起了主要作用。因此,改变不良的生活习惯、减少外源性致病因素的暴露就成为个体降低乳腺癌风险行动的切入点,意义不可小觑。对于不良的生活习惯的不利影响几乎是众所周知,但是对于如何减少外源性致病因素的暴露我们了解的普遍不多,而且这也是一个非常复杂和部分不可控的问题,所以我在这里重点谈谈大家经常会问到的“该怎样吃”的问题”流行病学研究发现乳腺癌高发国家的动物性食物、水果和饮料以及酒精饮料的消费比乳腺癌低发国家高1.5-2倍,而谷物和蔬菜的消费则要低1.5倍[3]。虽然人群研究由于样本的不均质性和研究设计等因素,会影响结果的可信度,但是多少可以给我们一些提示,这可能和环境雌激素暴露有一定的关系。目前已列为环境雌激素的化学物质有70多类,但其中二恶英、多氯联苯、有机氯农药是最为重要的三大类。从大量的环境与乳腺癌的实验室和人群研究发现,与乳腺癌发病有关的环境污染物主要是环境雌激素,它是一类能与人类雌激素受体结合,干扰体内雌激素的合成、分泌、转运、结合、代谢或灭活及效应,并难以自然降解的持续性有机污染化学物质;它具有细胞毒性、生殖毒性和遗传毒性,具有致癌性。绝大多数环境雌激素易溶于脂,多通过食物链在动物和人体中富集(也就是通过饮食吃入体内的)。香港首个总膳食调查报告[4]以及WHO(世界卫生组织)的共识也认为:动物性食物(肉食及其脂肪、蛋、奶制品等)是人体摄入环境雌激素的主要来源(>90%)。也就是说目前研究认为环境雌激素90%以上是通过动物性食物摄入的途径进入人体,而且主要是富集在动物性食品内。换句话说,动物性食物吃得越多,摄入体内的环境雌激素就越多!更为重要的是,二恶英等脂溶性环境雌激素在体内的半衰期很长,如果长期大鱼大肉,会导致体内过多蓄积。但是因为任何一种食物其成分都是多样的,各种成分的作用可能不同、甚至相悖,制作方法不同其各种成分还将会发生改变;而且,机体也需要丰富多样的食物为其提供全面的营养素,其中包括动物食品。所以过度偏执地解读研究结果是不可取的,事实上下面的研究结果也向我们展示了食物与疾病和人体机能健康关系的复杂性,并不是简单的“是”或“否”。红肉和加工肉类尽管越来越多的研究证实红肉和/或加工肉类可能增加乳腺癌的发病风险,但是由于研究可能受研究对象纳入/排除标准、食物暴露时期(儿童期、青春期、绝经前或绝经后)、雌孕激素受体状态和肿瘤分期等影响,此外还有食物烹调和加工因素的影响,还需更高质量的队列研究或干预性研究进一步加以论证[5]。但是,RohrmannS等[6]2013年3月发表的一项旨在调查食物与欧洲癌症死亡风险关系的448568人入组的大型前瞻性队列研究证实,红肉高消费与全因死亡率(即各种原因的死亡)明显相关,加工肉类摄入量与心血管疾病、癌症和其他原因引起的死亡均高度相关,所以从整体健康的角度还是应当注意避免肉类及其脂肪的过多摄入。牛奶和乳制品一直以来对于牛奶和乳制品与乳腺癌发病风险之间的关系问题存在着争议。乳制品中富含钙、维生素D、丁酸盐、乳铁蛋白和共轭亚油酸等有利于抗癌的物质,被认为对机体是保护因素;但是,高乳制品摄入可增加饱和脂肪酸的摄入、牛奶中的污染物(如杀虫剂)、激素(雌激素、胰岛素样生长因子-1)可能又会导致乳腺癌发病风险增加[5]。由于食品中成分复杂,不可控和无法准确量化的因素太多,目前的研究数据尚没有判定乳制品是乳腺癌的危险因素,最终仍待进一步的前瞻性队列研究验证,但是对于乳腺癌发病来说奶制品中酸奶和低脂乳制品的安全性相对较高一些。大豆类食品大豆类食品是指黄豆加工的食品,如豆腐、豆花、豆浆等,其中所含的主要成分大豆异黄酮属于植物雌激素,目前的研究很多,总体认为有利于乳腺和心脑血管系统健康,也是因为干扰因素较多,没有得出一致的结论,但是无论对未发病女性和已诊断乳腺癌的人群,目前各类研究均未发现大豆类食物对乳腺癌发病会产生不利影响的证据[5],许多研究发现大豆食品有利于降低乳腺癌风险,也有利于乳腺癌患者的康复,所以,对于普通饮食剂量的豆类食品我们可以放心食用;但是,对于高浓度的植物雌激素(大豆异黄酮)保健品的补充仍需要慎重,可能会对乳腺健康产生不利影响。蔬菜水果蔬菜水果中含有大量的有利于人体健康的营养素,部分还具有抗癌作用,包括维生素C、维生素E、叶酸、异硫氰酸盐、蛋白酶抑制剂、番茄红素、酚类化合物、黄酮类化合物等,多数学者提倡多吃蔬菜水果以预防慢性疾病[5]。目前关于蔬菜摄入与乳腺癌发病的研究总的来说可以看到一定获益趋势,特别是十字花科蔬菜和富含胡萝卜素的蔬菜,而且可能对于降低ER-的乳腺癌发生影响更大一些,因此,一般主张多摄入。水果中富含抗氧化活性的多酚类物质,通常被认为可以降低癌症的发生风险,但是由于研究中不可控和交互影响因素太多,目前研究并没有得出一致的肯定相关的结论,因此适当摄入对乳腺癌风险是肯定无害的。蜂蜜蜂蜜是一种成分极为复杂的天然糖类复合体,也是很受女性喜爱的一种食品,其主要成分有:(1)可被人体直接吸收的葡萄糖和果糖,约65%-80%;(2)各种氨基酸;(3)多达18-20种的矿物质;(4)20余种维生素;(5)多种活性酶等。天然蜂蜜一般不含雌激素,而且也没有研究证实蜂蜜与乳腺癌发病有关,所以不必因为雌激素的问题而不敢服用蜂蜜。蜂王浆中含有微量的雌激素,服用宜适量。总之,由于人们膳食摄入的复杂性、研究人群的不同、食物暴露的时期、肿瘤的分型等因素的影响,难以对膳食因素与乳腺癌的关系进行精确的调查研究,目前只有酒精、体脂(肥胖)和体育活动是较明确的与乳腺癌发病风险相关的膳食和生活方式相关因素[5]。另外,在临床上常见的在饮食方面两个不科学的态度或做法实际上更值得我们重视:一是怀疑一切食物的安全性,感觉什么都有污染,犹如惊弓之鸟,这也不敢那也害怕,此时精神的压力所产生的负面影响可能远远大于食物可能带来的微弱影响了;二是道听途说,各种“发物”和不科学的忌口。事实上食材的安全要考虑,但是各种食物供给机体各种必须的营养素以维持机体的各种机能正常可能更需要考虑,切不可因噎废食!因此,根据目前研究的理论和线索,我们认为可能更有利于乳腺健康和人体整体健康的饮食原则是:结构合理、做法健康。我们建议:1、尽可能食用天然食材新鲜烹饪后的食品,少吃或不吃加工肉食品(罐头等),少吃烧烤、腌腊肉食品,因为后者食物内的环境雌激素类含量会明显增高,也是国际癌症机构公布的致癌物;2、没有特殊疾病的成年人饮食结构中:动物食品(各种肉、蛋、奶)占2-3成,但年轻人可以适当增加比例;各种粮食、蔬菜瓜果占7-8成,粗细搭配、种类和颜色搭配丰富;3、少吃快餐食品,注意食品盛装容器的安全健康;4、养成喝水的习惯,无特殊疾病的成人除饮食外保持每日2000-2500ml饮水。这样既可以保证机体营养素的供给,保持机体生命器官功能的正常运转,同时又减少不必要的外源性不良因素的暴露,结合心理健康、充足睡眠、适度运动,即可构筑起自己强有力的免疫功能,抵御疾病!最后,科学研究和探索是没有止境的,永远在路上!今天的结果和结论可能会在将来被重写;另外,也许适合自己的、能使您保持身心愉悦舒适的方式才是对您最好的方式,不必勉强、不必强求,但是为了自己的目标而改变也是值得鼓励的。2023年11月05日 136 0 3
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 1.长期食用牛奶(奶制品)是否增加乳腺癌?不同研究存在争议。有的认为增加风险,有的认为降低风险,有的则认为没有关系。2.酸奶、奶酪等发酵型奶制品,可能更有益于乳腺健康,尤其是降低绝经后乳腺癌发病风险。3.低脂牛奶更有益于乳腺健康,尤其对于年轻女性。长期高脂牛奶则有可能危害健康。这与高脂饮食增加乳腺癌风险的结论是一致的。4.具体的建议:绝经后女性每天60克酸奶或者30克奶酪,绝经前女性每天不超过450克纯牛奶,低脂牛奶更好。5.以豆浆等蛋白饮品代替牛奶,更有利于乳腺健康。6.建议膳食营养均衡,从不同食材中获取蛋白等营养成分,综合饮食建议参考最新出版的《中国居民膳食指南2022版》。2023年04月30日 951 0 2
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