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赵志鑫医师 医生集团-北京 乳腺外科 1.有引流管患者记录每24小时的引流量（专门的小本或一张表格），换药时评估是否拔引流管。观察引流是否通畅、漏气（观察负压装置的状态）；观察引流颜色是否越来越淡，如短时间内大量鲜红温热引流及时就诊。2.防止便秘，可进食粗纤维食物（韭菜.芹菜.玉米.红薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息规律，不要熬夜，保持心情舒畅。4.高蛋白低脂饮食，多食富含维生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基础上多吃蔬菜水果、瘦肉鸡蛋牛奶，可适当服用维生素B族及维生素C片或复合维生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素类药物、含药物的避孕环等。尽量少吃补品和保健品、少用国外成分不明的化妆品。避免动物雌激素过高的食物(羊胎素.蜂胶.羊胎素等)。6.按医嘱换药复查，出现异常随时就诊。以上建议供您参考。2023年12月25日
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林国鸿副主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科 每年10月18日为防乳癌宣传日，每年十月的第三个星期五（今年10月20日）为粉红丝带关爱日，由此，每年十月被大家称为“粉红丝带乳腺癌防治月”。今天，这篇文章帮乳腺癌患者总结了20条乳腺癌相关的干货知识，包括饮食、运动、用药、康复等，简单实用，希望乳腺癌患者能有所有收获。01什么能做？1、乳腺癌患者常会因能不能吃发物而困扰，其实大可不必！目前，没有吃海鲜、牛羊肉引起乳腺癌转移和复发的例子。相反，海鲜、牛羊肉能为身体提供大量蛋白质，应适当摄入。2、对于乳腺癌患者来说，喝豆浆是安全的，其中的大豆异黄酮不会增加复发和转移的风险。大豆是天然的优质蛋白质来源，也是很好的肉类替代品，放心喝！3、“咖啡致癌”这个说法仍然在流传，事实并非如此！世界卫生组织（WHO）已经发文明确指出咖啡不存在致癌危险性。乳腺癌患者如果没有睡眠问题，也没有出现心慌、气虚等，可以适量饮用咖啡，不用太过担心。4、放化疗期间记得多喝水！放疗患者建议每天饮水不少于2500ml，有利于代谢物尽快排出体外；化疗患者建议每天饮水不少于1500ml，在加快体内化疗毒性药物的排出的同时，还有利于纠正水电解质紊乱。5、乳腺癌患者要定期自查脖子、锁骨、腋窝、乳房等部位，如果发现体表下出现结节、凸起，触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感，不论是否疼痛，都应该及时就诊，检查是否有存在肿瘤复发或转移。6、乳腺癌患复查不可忽视！完成初始治疗后，在没有发现复发或转移的情况下，每3-6个月复查1次，3年后每6-12个月复查1次，5年以后每年复查1次。接受保乳术的患者，建议每6个月进行1次乳腺检查；原位癌患者无需频繁复查，一般治疗后前5年每年2次，之后每年1次。7、性生活不会导致乳腺癌复发。相反，和谐正常的性生活可以稳固婚姻，还能增强肌体免疫功能，有利于患者的身体康复，甚至能有效预防乳腺癌复发[1]。但要注意行房时，不要过于激动、剧烈，更不能多欲，特别是要做好避孕！02什么不能做？8、西柚（也叫葡萄柚）、塞维利亚橙子、杨桃等含有呋喃香豆素，它会影响靶向药和内分泌药物的代谢，药物长期蓄积在体内，就会产生严重的不良反应。所以服用靶向药和内分泌药物时不要吃以上水果。9、素食主义、生酮饮食均无证据证明能防止肿瘤复发。可以明确的是，长期素食的患者易出现蛋白摄入不足的情况，生酮饮食会导致维生素和某些微量元素的缺乏，使患者身体更差。再次强调：患者应饮食均衡、营养搭配。10、建议乳腺癌患者戒掉添加糖，如可乐、甜品、糖果等。我们平时吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已经足够人体的正常运转所需，无需额外摄入添加糖。11、压力会让癌症扩散的速度增加6倍[2]，对肿瘤患者的康复极其不利。患者应该与家人、朋友、医生多沟通，将自己的压力说出来，共同解决；也可以根据身体情况，选择打太极、练瑜伽等活动来疏解压力。12、喝酒不仅不能杀死癌细胞，还能加速肿瘤的生长和转移。一项关于乳腺癌的相关研究显示，饮酒的肿瘤患者临床进展快，生存时间短；另外也有实验室研究发现，饮酒可以促进小鼠移植肿瘤的生长及转移[3]。13、高脂肪、高胆固醇食物的摄入可加速癌细胞的扩散。如动物内脏、肥肉、血制品等应少吃，日常生活中，要注意各类膳食摄入的平衡，不要为健康埋下隐患。14、乳腺癌患者禁止食用蜂王浆、蜂胶，因为会含有动物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15、含有双酚A、氯酚、二苯甲酮、对羟基苯甲酸酯这4类内分泌干扰物混合物的化妆品，对乳腺癌患者有影响，患者在选择化妆品时应注意查看其成分，避免这4种物质。另外，一些含有紫河车、雪蛤等成分的护肤品也不建议乳腺癌患者使用。16、服药期间禁止自行增量或减量。突然增量或减量会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还有可能影响耐药性，甚至产生严重的药物不良反应。03以下情况需注意17、化疗药物不会直接破坏毛囊，所以化疗导致的脱发是可逆的，停止化疗后，头发一般会重新长出来。最常引起脱发的化疗药物有：柔红霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺等。18、中药可以用于肿瘤的辅助治疗，但不推荐作为主要的治疗方案。例如，化疗患者可以用中药减少化疗带来的副作用，手术后可以服用一些中药来调节免疫力。服用中药应告知主诊医师，避免药物相互作用。19、中国乳腺癌患者生活方式指南推荐，18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次。20、很多乳腺癌患者为了方便避孕想安装曼月乐环（避孕环），曼月乐环是孕激素制剂，对于乳腺癌患者是有风险的。因为乳腺癌的发生和发展，很多都与孕激素水平有关，所以，通常不建议患者使用。2023年12月23日137
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武兴杰主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 患者李女士是来自四川宜宾的一位退休老师。2020年因为胸部刺痛确诊为乳腺癌，在宜宾某三甲医院做了左侧乳腺包块扩大切除、左腋窝前哨淋巴结活检和左乳癌保乳术，之后便在家自服中药，一直平安无事。日常中的李老师是一个热爱生活的人，手术后更是和大部分四川老太太一样喜欢每天练练《八段锦》锻炼身体，喜欢吹吹葫芦斯练练肺活量。相信坚持锻炼能有助于抗癌，用积极的心态面对生活中的考验。然而好景不长，就在去年5月份的时候噩梦再度袭来。李老师早起照镜子时，发现额头上长了个蚊虫叮咬大小的小包，以为是因为戴假发导致皮肤过敏，不痛不痒，所以没有在意。两个月过后，这个不起眼的小包不仅没有消散，反而越长越大，还在旁边“开枝散叶”出现了脓包。回到三甲医院复查，竟然是乳腺癌复发头皮及颅内转移。2023年07月04日35
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白文辉副主任医师 青海红十字医院 乳腺外科 手术前先化疗也叫乳腺癌新辅助治疗，那么这种治疗有啥好处呢？新辅助治疗已经成为局部晚期乳腺癌及炎性乳腺癌的最佳治疗模式，以及大多数Ⅱ、Ⅲ期、大于2cm三阴性乳腺癌与HER-2阳性乳腺癌优选治疗模式。随诊医学的发展和人们对肿瘤的认识，乳腺癌新辅助治疗越来越多被患者接受。新辅助治疗为何发展会这么快呢，这是因为新辅助治疗可以降低乳腺癌分级。使不可以手术的局部晚期病人可以实现手术切除；需要接受乳房切除者，可以获得保乳机会；适合保护手术者获得更好的美容效果，甚至将来还有可能免除乳房手术。新辅助治疗还可以使腋窝淋巴结降级，使需要接受腋窝淋巴结清扫的病人，可能避免这类手术及其并发症，比如上肢水肿及功能受限。新辅助可以尽早提供系统治疗，改善生存结局。近年来新辅助治疗的进展日新月异，HER2阳性、三阴性等亚型乳腺癌患者接受新辅助治疗就能达到较好的疗效。例如接受曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向联合化疗的HER2阳性患者，病理学完全缓解（pCR）率可达到40%~60%，而达到pCR与生存结局改善（生存期延长，生存率提高）密切相关。最后新辅助可以了解药物敏感性，指导后续治疗。如上所述，新辅助治疗后获得pCR的患者生存结局较好，而未达pCR的患者可以通过强化手术后辅助治疗来改善生存结局。例如KATHERINE研究显示，在化疗+曲妥珠单抗新辅助治疗后未达pCR的患者在手术后接受恩美曲妥珠单抗强化辅助治疗，复发或死亡风险可较标准曲妥珠单抗辅助治疗组下降50%。CREATE-X研究亚组分析结果证明，对于新辅助化疗后未获得pCR的HER2阴性乳腺癌患者，术后进行8周期的卡培他滨治疗可降低TNBC患者42%的复发风险以及48%的死亡风险，提高了TNBC患者的生存。在这种情况下，新辅助治疗就成为了一种评估治疗效果和指导治疗决策的重要手段。随着各种临床试验和新的理念不断涌现，循证医学证据不断出现，各种治疗理念和临床实践的差异也越发明显，相信新辅助治疗在乳腺癌的治疗的地位会越来越重要。 所以得了乳腺癌还是要听专科医生怎么说，不能自己盲目决定，希望这条文章对您有帮助。2023年05月19日47
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌是常见的恶性肿瘤，目前已经居女性恶性肿瘤的首位。随着乳腺癌的发病率逐年升高，而且年龄趋于年轻化，建议女性每年都要去医院做筛查，检查方式包括触诊、乳腺彩超、乳腺钼靶等。乳腺癌就治疗规范来讲，部分早期的乳腺癌仅仅依靠单纯的手术就可以解决，而且手术方式比较多样化，有的可以做保乳手术，有的则需要做全乳切除。其实，乳腺癌患者最为关心的就是“化疗”，那么，乳腺癌什么情况下可以不用化疗呢？甲乳外科赵华栋主任表示，乳腺癌是否需要化疗不能一概而论，通常情况下，医生会根据肿瘤的大小、分期以及患者的身体状况等，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等多种手段。然而，在乳腺癌这个大家族里，它有不同的类型，大体来讲，这几种情况下乳腺癌患者可以不需要化疗：1.原位癌。原位癌的癌细胞局限在乳腺导管内，没有向外扩散，不会出现淋巴结转移，也不会出现远处转移。因此，这部分患者通常不需要进行化疗，一般手术切除即可达到临床治愈。2.一些病理类型较好的早期乳腺癌。如果手术切除的病理回报结果显示，乳腺癌的癌症病灶小于2cm，且没有周围淋巴结的转移，也没有其他的复发风险因素，则不需要在术后进行辅助的化疗。不同病理分型的早期乳腺癌在治疗方面也各不相同，如果是激素受体阳性的早期乳腺癌，只需要在术后进行辅助内分泌治疗即可；如果是HER2基因阳性的早期乳腺癌，可在术后进行针对HER2基因的靶向治疗。3.对于一些年老体弱或者重要脏器功能不全的患者。这类患者通常无法耐受化疗带来的一些副反应，因此在治疗时医生会选择其它方案来替代化疗。4.浸润性乳腺癌。这种类型只有一小部分可以不需要化疗，需满足以下几个条件：（1）Luminal（官腔或激素受体阳性）A型乳腺癌：ki-67（一种增值细胞的相关抗原）小于15%，肿瘤小于2cm，组织学分级为一级或二级，腋下淋巴结无转移，年龄大于35岁。（2）其它类型乳腺癌：腋下淋巴结无转移，肿瘤小于0.5cm。临床上，乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。早期乳腺癌不但治愈率高，而且能够保留乳房，最重要的是患者要保持良好的心态，如有不适，及时就诊。2023年04月18日732
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