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张晓主治医师 四川省人民医院 乳腺外科 乳腺结节在乳腺科门诊是比较常见的情况，很多患者来门诊就诊查出乳腺结节，由于对乳腺结节很不了解，很多患者十分焦虑，有很多问题希望得到医生的详细解答。而由于门诊医生比较忙，就诊患者往往较多，所以对患者的各类问题只能给出一个最后的结论或者是简单的解释，而患者明显想知道的更多。在这篇文章里，我将对这些常见问题进行一个简单的科普，放在网站上，可供患者朋友仔细阅读。一、什么是乳腺结节？所谓的乳腺结节其实是一个影像学的名词，表现为影像检查上的一些小病灶。相对应的，如果患者自己摸到的病灶往往叫“包块”。二、乳腺结节对自己有什么影响？很多患者在门诊查出乳腺结节以后感到十分焦虑，以为这就是乳腺癌或者离乳腺癌已经不远了；也有部分患者走向另外一个极端，发现乳腺结节后不听从医生建议进行活检或者定期复查。以上态度都是不对的，应该理性客观地看待乳腺结节。乳腺结节的发病率很高，很多成年女性都有乳腺结节，然而绝大多结节都是良性的，仅有少部分的小结节为恶性。所以在门诊查出乳腺结节不用恐慌，如果查出的结节高度怀疑为恶性，应该听从医生的建议进行下一步处理；如果医生觉得乳腺结节的恶变风险比较低，往往会建议患者进行短期复查，因为这些结节的确有一定的恶变风险，只是对大部分患者来说这个风险很低，如果下次复查发现结节恶变的风险增加，则活检。图片来自：123rf.com.cn 正版图片三、发现乳腺结节的影像学检查手段有哪些?各有什么优缺点？由于乳腺会受到女性体内激素水平影响，所以一般月经结束后7天左右进行影像学检查效果最好。1、彩超：彩超的优点在于操作简单，价格便宜，开展该项检查的医院比较多，很多基层医院也能做；对年轻女性来说，腺体比较致密，在这种情况下，彩超对乳腺结节的检出率比较高。缺点在于彩超的主观性比较强，和彩超医生的个人能力及彩超机器的分辨率关系比较大。同一个患者在不同医院，甚至同一个医院不同彩超医生做检查，其结果也是有一定差别。2、乳腺钼靶：优点在于检查结果相对比较客观，和操作者的关系相对较少小；对乳腺的钙化灶检出率比较高，而且能很好的观察钙化灶的形态。缺点在于有一定的辐射，如果长期大量做乳腺钼靶检查，可能会增加乳腺癌的发病风险；对于青春期，哺乳期，妊娠期及月经期的患者来说应该尽量避免；对于年轻患者来说，由于乳腺腺体比较致密，所以说其检查效果会受影响，所以对40以上的女性患者来说，乳腺钼靶检测价值更大一些。 乳腺彩超和钼靶是乳腺常用的影像学检查手段，因为他们各有其优缺点， 所以二者结合起来检查结果最准确。3、磁共振：磁共振是一种比较先进的检测手段，其敏感性高，但是特异性比较低。敏感性高的意思就是对于绝大部分乳腺结节磁共振都能检测到，但由于敏感性太高，所以很多在磁共振上显示出的一部分乳腺结节其实在乳腺中并没有这个结节，所以就造成了一定的假象。所以国外的指南一般推荐磁共振用于彩超和钼靶难以确定性质的乳腺结节。还有一些小众检测手段，比如说全容积彩超和红外线乳透。全容积彩超是在彩超的基础上发展出的一种比较先进的检测手段，它是用超声的原理，但是成像类似CT,可以看到乳腺的断层结构，所以对乳腺结节的检出率比较高。但是全容积彩超普及率很低，开展的医院很少，在国内没有得到广泛的应用。红外线乳透在基层医院和一些民营医院开展的比较多，可以看到所谓的乳腺增生，但是由于它对乳腺结节的检出率很低，所以在正规的三甲医院，该项检查基本上已经被淘汰。四、哪些影像学表现提示乳腺结节是恶性的概率高？简单来说，恶性结节在影像学检查上一般表现为边界不清，形态不规则。在彩超上面还有血流信号丰富且RI>0.7，在乳腺钼靶上可以表现为多发细小钙化点聚集。需要注意的是，这些恶性的表现只是起到一个提示的作用，也就是说如果是影像学检查有以上这些表现的话，就表明这个结节是恶性的概率高，但并不能确诊它一定是恶性的结节，反之也一样。因为在临床实践中会发现有些患者的影像学结果有一些恶性的征象，但是活检以后结果是良性的；相反，有一些患者的影像学检查强烈提示这个结节为良性，但是，最后的活检结果却是恶性的。总的来说，这样的例外情况概率比较小。由于不同影像学表现的结节其恶性的概率并不一样，为了对恶性病灶的概率做出一个更为准确及规范化的评估，业内制定了评分系统，用于客观地反映乳腺结节的恶性概率，其中用的最广泛的就是BI-RADS评分系统。该系统不仅对不同结节的恶性风险进行评分，而且还给出了处理方式的建议。五、BI-RADS系统简介以及不同恶性风险结节的处理方式乳腺成像报告与数据系统(BI-RADS)是一个分类系统，于1986年由美国放射学会(ACR)提出，用于规范乳腺成像报告，改善影像医生和临床医生的沟通，并提供质量保证。最新版本是BI-RADS 5，于2013年更新，源文件：https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/US-Reporting.pdf。该系统详见下表。从上表可以看到，对4A以上的结节，推荐进行活检。而对3类及以下的结节，推荐定期复查，当然这不是绝对的，有些患者不接受很小的恶性概率，3类结节也可以直接活检。活检结果如果为恶性则需要手术治疗，如果结果为良性则医生会建议定期复查。很多患者听医生建议短期随访会觉得很不理解，认为在这段时间内没有任何治疗手段，没有药物控制，就相当于放任不管，等着结节恶变，其实这种观点是错误的。首先，目前药物治疗乳腺结节效果不是很确切，详见下文；其次，因为结节恶性的风险很小，所以活检的价值相对较小；再次，短期随访不叫不管，而是密切观察，对于有可疑变化的结节，则应及时进行相应的处理，而这个时候大多数病变都处于早期，治疗效果较好。图片来自：123rf.com.cn 正版图片六、乳腺结节的活检方式有哪些？各有什么优缺点？1、针吸活检（FNA）：乳腺针吸活检是用注射器对乳腺结节进行穿刺，抽吸出一部分乳腺结节的细胞，然后送病理科医生检测，对该乳腺结节做出一个细胞学水平的诊断。优点在于创伤比较小，但是准确性比较低，经常出现良性病变检测结果是恶性，所以该项检查一般不作为首选，也不能作为乳腺癌者确诊的依据。现在在大医院该项检查已经很少做。2、空芯针穿刺（CNB）：相比针吸活检而言，空心针穿刺使用的穿刺针更粗，组织量更大，能为病理科医生提供更多的病变组织进行检测，所得到的结果是组织学水平的诊断，可以作为乳腺癌确诊的依据。而且活检的组织可以做进一步的免疫组化检测，指导下一步治疗，所以该项技术在国内外得到了广泛的应用。但空心针穿刺也有一定的缺点，比如说有些时候结节比较小，穿刺获得的组织量比较少，病理科医生很难给出一个把握度高的诊断；其次，由于乳腺结节的是一个立体结构，而穿刺不可能把整个乳腺结节取出来进行活检，它只是对该结节的一部分组织进行多点抽样，所以有可能出现穿刺出来的组织活检是良性，但其实该结节有一部分残留的组织是恶性的，这就容易造成病理学低估，也就是假阴性。再次，穿刺后还是会有残留的结节在乳腺内，需要日后定期复查随访。有一部分患者比较排斥穿刺活检，认为穿刺活检有可能把乳腺结节穿破，如果结节是恶性的，可能会造成肿瘤的扩散，其实这样的担心是不必要的。有研究表明，穿刺操作的确可能会带出一部分肿瘤细胞，在穿刺的针道上会出现肿瘤细胞的沾染，但是这些肿瘤细胞会很快死亡，并不会存活；另外也有很多研究证实乳腺穿刺活检是安全的，不会影响乳腺癌患者的生存率。所以，乳腺穿刺活检在国内外尤其是西方发达国家都得到了广泛的应用。3、微创手术：该技术于本站其他文章有详细介绍。优点是有真空负压辅助，小结节可以完整切除，获得的组织量比CNB大，从而为病理科医生的准确诊断创造条件。另外，CNB是穿刺取一部分结节做病理检查，而剩余部分还留在乳腺内，以后还是有恶变的风险，而微创手术是完整切除乳腺结节再做活检，术后目标结节就不存在了。但缺点就是手术费用高，大概6000以上，而且医保不给报销，必须自费。4、开刀切除活检：该方法是将结节完全手术切除再做活检，可以获得较大量的乳腺组织，但是手术切除仅用于用手触诊能摸到的，高度怀疑为良性的大结节，而手触诊无法摸到的小结节则不适合切除活检。关于微创手术和开刀手术活检的比较，大家可以看我主页的另外一篇文章：“乳腺微创手术和传统开刀手术的比较”。对于可摸到的包块，如果高度怀疑为恶性包块，则不首选开刀切除活检方式，而是首选CNB或者微创手术进行活检。因为对这类包块来说，术前明确诊断更好，有利于手术医生设计更为合适的手术方式。七、如果活检结果为良性怎么办？微创手术及开刀切除活检这两种方式对目标结节切除彻底，但术后需要定期复查有没有复发，有没有新发的乳腺结节。而对CNB说，由于只是取了其中的一部分乳腺组织进行活检，还有一部分结节留在乳腺内，这部分残留的结节以后也有恶变的风险，所以往后还是要短期随访：如果有恶变的迹象，则应再次活检；如果没有恶变的迹象，则可以继续定期复查随访。以上为乳腺结节处理的整体思维框架，在门诊很多患者还会问到其他相关问题，下面我将对一些常见问题进行回答。八、为什么乳腺有多发结节的时候不能将所有的结节全部活检？有很多患者得了多发乳腺结节以后十分恐慌，特别希望把所有的乳腺结节全部切除掉，但这是没有必要的，而且也不太现实。像前面内容所述，乳腺结节有些恶变的风险比较高，有些恶变风险比较低，对于有多发结节的患者来说，风险恶变风险不高的结节可以定期复查，而只活检恶变风险高的结节。如果想把所有的结节全部活检的话，是不现实的，因为有些患者可能有七八个甚至十多个结节，而穿刺活检太多会对乳腺造成较大的创伤，另外在费用上也比较贵。九、乳腺结节是怎么引起的？和生活方式有关吗？关于这个问题有很多研究，但都没有给出十分确切的答案。很多研究认为乳腺结节和雌激素水平过高或者是个人体质导致乳腺对雌激素比较敏感有关系。女性体内雌激素水平随月经周期发生周期性的波动，受此影响，乳腺腺体也发生周期性的改变，雌激素水平高的情况下，腺体可能出现过度的增生，从而出现乳腺结节。外源性的雌激素摄入过多可能也和乳腺结节有关系。另外保持良好的心态及健康的生活方式可以提高身体的整体健康水平，但是这是否会减少乳腺结节的发生率没有高质量的科学数据支持。图片来自：123rf.com.cn 正版图片十、乳腺结节吃药能消除吗？很多患者十分希望有药物来消掉乳腺结节或者是降低结节的恶变率，但是十分遗憾，目前并没有很好的药物能达到这个目的。对于“消结”来说，目前我国应用广泛的主要是中成药或者西药（他莫昔芬）。根据我的经验，中成药有效率并不高，少部分患者有效。中成药副作用相对较小，但是也不能说没有副作用，比如有一部分患者服用相应中成药以后出现肝损害，所以患者应该在医生的指导下用药，不应自己随意买药来吃。他莫昔芬有效率稍高一些，但是不适合长期服服用，因为副作用比较大。他莫昔芬或者雷诺昔芬这类药物可以明显降低乳腺癌风险，但长期服用该类药物副作用比较大，美国仅推荐用于乳腺癌的高危人群，而我国由于人种、经济、社会结构及乳腺癌发病率等同美国有一定的差异，而且也没有高质量临床证据支持这类药物在中国人群的有效性，所以该类药物于我国的使用还有较大的争议，而未广泛推荐。所以目前对乳腺结节的处理主要有定期复查随访或活检（手术）两种方式。十一、得了乳腺结节，生活饮食上应该注意什么？目前这方面的问题只有雌激素有高质量的证据。长期使用雌激素药物会显著增加乳腺癌的风险，常见的有口服避孕药，应该尽量避免。其他食物中有一些雌激素类似物于人体内有类似雌激素的作用，比如说豆浆，豆腐，蜂蜜，蜂王浆等等，但这些我没看到高质量的证据。对于豆浆来说研究比较多，有研究认为会增加乳腺癌的风险，但也有研究认为可以减少乳腺癌的风险，但由于这些研究质量都不很高，所以研究结论可信度也不是很高，但是生活中也应该尽量避免。其他包含减少肉类摄入，多吃新鲜蔬菜水果，保持规律作息以及健康心态，可能会有一定的作用。关于乳腺癌的高危因素，大家可以看我网站的另外一些文章――《乳腺癌高危因素》，相信会对大家有所帮助。十二、按摩对乳房结节有好处吗？对于这个问题，没有很严谨的科学证据来支持或者反对，但是我对按摩是持反对意见的，理由有两点：第一，到目前为止没有证据支持按摩可以消除或者预防乳腺结节。第二，不管几类的乳腺结节，总有恶性的概率，其实这个概率很小，如果碰巧这个结节是恶性的，那么去人为的按摩乳房，可能促进恶性肿瘤的转移。十三、乳腺结节会导致乳房疼痛吗？为什么有时候左边乳房疼痛，但是发现右边乳房有结节？手术切除乳腺结节以后乳房疼痛会缓解吗？这几个问题其实是一个问题，就是乳腺结节和乳房疼痛的关系。我经常在门诊发现这样一个现象，一个患者因为乳房疼痛来就诊，本来是左边乳房疼痛，但是彩超做出来发现右边乳腺有一个结节，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者认为乳房疼痛是乳房结节引起的，手术切除乳腺结节以后乳房疼痛就会缓解。那么，真实的情况是怎样的？其实乳腺结节和乳房疼痛相关性并不高，绝大部分乳腺结节不会造成乳房疼痛，而绝大部分乳房疼痛也和乳腺结节无关。相应的，手术切除乳腺结节也并不能导致乳房疼痛缓解，相反，有些患者在乳腺手术后还会增加乳房疼痛的风险。关于乳房疼痛，也是一个普遍而且充满误解的话题，以后我会写相关的文章。亲爱的患者朋友，看到这里相信您对乳腺结节已经有了初步的了解了吧。医生的整个诊疗过程其实是以控制乳腺癌风险为中心，对于可疑的病灶做到早期活检，早期诊断，早期治疗,目前对于早期乳腺癌治疗效果大多较好。低风险的乳腺结节，可按照医生的建议进行随访。对于本文明如果有任何疑问或者是评价，请写在下面。该文后期将根据读者的建议进行改进。注意：本文只是对乳腺结节进行简单科普，解答患者在就诊中的疑问，而不构成诊疗建议。患者有相应的问题应该咨询乳腺专科医生，本文观点及内容不承担相应法律责任。本文为原创作品，侵权必究。2019年09月08日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在门诊经常会有人拿着体检报告来咨询，体检报告结论里经常会有结节、息肉、囊肿、增生等等字眼，很多人会惴惴不安，认为这些情况是不是代表着癌症，即便不是癌症，是不是癌症先兆呢？现在分别讲述一下每种情况。结节体检中会出现结节的部位主要有3个，包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节。肺结节通常是通过肺部CT发现的，由于影像技术提高，如今肺结节的检出率非常高，高达40%，而其中96%是良性小结节，极少数为恶性结节。怎样判断结节性质，需要综合结节大小、形态、密度、生长位置进行综合分析，不确定的结节需要长期随访。甲状腺结节和乳腺结节同样有良恶性之分，通常是通过弹性B超进行BI-RADS分级，3级以下都是良性结节，4a级恶性概率为2-6%，分级越高，恶性几率越高。乳腺还可以进行钼靶检查，钼靶检查怀疑恶性，B超为4a级以上者最好进行穿刺活检明确诊断。息肉息肉通常长在空腔脏器中，常见有息肉的部位也是3个，包括胆囊息肉、胃息肉、肠道息肉，此外还有鼻息肉、声带息肉、宫颈息肉等。息肉是表面隆起的乳头状肿物，周围有粘膜覆盖，大多是炎性水肿的产物，由慢性炎症刺激所致。所以大部分息肉是属于良性病变，是可以被治愈的，有些小的息肉不需要任何处理。增生性息肉、炎性息肉一般不会恶变，还有一种是腺瘤样息肉，有一定的恶变的几率，常见于胃、结直肠和胆囊，如果发现腺瘤样息肉最好手术切除，并且切除后也是要定期的进行检查。囊肿囊肿就更为常见，体检中B超可以发现肝囊肿、肾囊肿、子宫囊肿、卵巢囊肿，体表的还有腱鞘囊肿、关节囊肿，囊肿实际上就是完整的包膜包裹着一些液体物质，就像一个小水囊。囊肿都是良性病变，生长极其缓慢，一般不需要处理，除非囊肿较大或者处于关键部位压迫周围组织可以进行微创手术处理。增生增生比较常见的部位，比如前列腺增生，乳腺增生，还有骨质增生。前列腺增生只是一种正常的生理现象，中老年男性谁都避免不了的一种良性病变，不会变成前列腺癌，它与前列腺癌两种完全不同的病理变化，二者之间没有任何联系。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，过半的女性都有或轻或重的乳腺增生问题。乳腺增生是既非炎症又非肿瘤的乳房疾病，属于良性疾病，与乳腺癌之间没有关联。但乳腺增生女性患乳腺癌的概率略高，是普通女性的2~4倍。此外，如果体检的病理报告中显示有粘膜（食管及胃粘膜上皮、肠道粘膜上皮、宫颈上皮）不典型增生，则需要注意，尤其是中重度不典型增生，有可能是癌前病变。2019年08月26日2109
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程辉主治医师 长治市人民医院 超声科 生育期女性常常说自己乳房胀痛，这便是乳腺增生典型症状，疼痛程度会有所不同，有疼痛难忍，有隐隐作痛，一般问题不大. 问题来了，问题不大用做检查吗？还是需要的，做检查排除乳腺腺体内是否有结节！ 目前乳腺增生和乳腺结节关系还不明确，多数患者因为胀痛到医院就诊，检查发现有结节，这样不自觉就把乳腺增生与乳腺结节联系到一起，很自然就认为乳腺结节由乳腺增生发展而来！事实并非如此，有些女性只有乳腺胀痛，没有结节，有些女性则相反！还有些人是因为胀痛而发现的结节！ 总结，乳腺结节很少引起不舒服的感觉，也就不易被发现，每年体检一次就是为了排除乳腺内是否有结节！ 所以乳腺结节是真正的问题！也是体检乳腺的目的！2019年07月13日3438
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 临床上时常会有患者带着复查的B超报告来找医生：以前B超所示的BI-RADS 3级的小结节（肿块，一般来说，二者是同义词），这次B超复查没有了！这些情况主要有如下可能的原因：一、B超医生对结节的判读标准不一致B超医生检查乳腺时的主要任务就是，不停地判断图像上出现的团块样物是小叶增生的严重部分，还是非小叶增生的病变构成的结节？至于判断结节象乳腺癌、纤维腺瘤或其它疾病？BI-RADS级别是多少？是下一步的任务了。可以说，乳腺的B超检查，都不是为了看是否有小叶增生，而是为了发现或排除小叶增生之外的病变（其中主要是怀疑肿瘤的结节）。更加看不出也不关心小叶增生的轻重程度。在团块很小时，这是件困难的事情，但也是体现B超医生经验和能力的时候。B超是一个相当主观的检查，其报告质量高度依赖B超医生的个人经验。如下情况会导致结节在复查时“消失”了：①有的医生比较谨慎，会把所见的所有团块统统当结节写出，有的比较自信医生则对于其判断为小叶增生严重表现的团块（结节状改变）不予列出。只写出其认为不是小叶增生的团块（常被称为结节或肿块）。如果谨慎的B超医生检查第一次，而第二次是位自信的医生，有的结节就神奇的“消失”了。②对于多发结节的患者，有的B超医生害怕遗漏病变，会把多发结节的全部列出，哪怕写的密密麻麻的；就算选择性的写，也写了四五个。下一次检查的B超医生，虽然也认可这些B超上的团块都是结节，但不愿意多写，写“见数枚结节”或“见多枚结节”，只描述其中较大的一两枚的部位和大小等情况。由此那些较小的结节也“消失”了。③一些成长中的B超医生，对超声图像是二维，但病灶是三维的，两维的超声探头检测三维物体必须多角度检查才可以诊断的道理尚不太清楚。有时会把条索状物的横截面或斜截面当成结节报出来的。如果复查时是位有经验的B超医生，这个结节就不会写出来，结节也“消失”了。二、小叶增生的动态变化在B超图像上的反映这个原因则要“归咎于”患者了。在B超图像上，小叶增生的轻的部分表现为“结构紊乱，回声欠均匀”，严重部分“部分呈结节状改变”。但小叶增生是动态变化的，其结节状改变可能有时更严重些，边界似乎更完整些，会被B超医生认为是“结节”。假如该结节这时候手术活检，病理报告就是“乳腺病”。如果选择的是随访观察，而随访期间小叶增生病情缓解的话，结节状改变程度变轻，复查的时候就可能被B超医生判读为肿块“消失”。早年间的乳腺良性疾病专著，认为小部分纤维腺瘤是可以自行消失的，就是对这种现象的错误解读。纤维腺瘤是不会消失的，消失的是被当做结节（纤维腺瘤）的小叶增生的结节状改变。三、结节还可以再次出现以上所说的是种种导致结节“消失”的原因，这些原因反过来，导致结节也可以再次出现的。患者看到结节消失除了诧异更多的是感到高兴，如果之前找是吃药的，会归功于药物的功劳，更加坚定药不能停的信念。我一般会忍不住给她们泼冷水，告诉她要淡定，这不是吃药的功劳。继续复查，也许下次检查结节又会在那个位置出现的。有时会被我说中了。补充说明一点：这种能自行消失的结节多是小结节，或边界欠淸的结节。B超医生对于这样的结节容易意见不一致。对于那种两三公分形态规则边界清的结节，基本上是众口一词的。本文系孙建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月09日34750
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乐坚副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 超声诊断科 乳腺增生症，又叫乳腺小叶增生，是临床上最常见的乳腺增生性病变。临床医生触诊表现为乳腺腺体质地不均匀，局部条索状、结节状或呈团块状改变。在超声和鉬靶影像学上表现为乳腺腺体不均匀增厚、结构紊乱和/或小结节形成。乳腺增生症表现为乳腺疼痛/胀痛和乳腺病结节。为什么体检那么多女性得“乳腺增生”？因为乳腺增生根本就不是一个病，只是一个表现，而且诊断标准很宽泛：只要外科触诊、超声、鉬靶这里面有一个检查觉得乳腺不均匀改变或增厚，就可以诊断为乳腺增生。你想想，乳腺里面有腺体，还有脂肪，又不是海绵或者硅胶，怎么可能完全均匀呢。所以，一体检，百分之80，90的人就都有小叶增生了。小叶增生其病因尚未完全明了，以下几种因素可能与其发病有关：1、性激素异常。2、乳腺对性激素敏感。3，其他，如口服避孕药、丰胸药、生活压力大、内分泌失调等。乳腺疼痛/胀痛多以双侧乳房多见，也可以单侧乳房；可以局限于乳房，也可以放射到腋窝、肩部、上臂等；乳腺疼痛/胀痛可以跟月经周期有关，也可以跟月经周期无关。对于乳腺疼痛，迄今为止无有效治疗方法，主要是对症治疗以及进行乳腺癌的预防。但是比较明确的是，疼痛与乳腺癌没有关系。如果疼痛实在厉害，可以服用一些药物。临床上新发的乳腺疼痛/近期乳腺疼痛加剧的患者，仔细询问病史会发现很多人是有潜在病因的，比如：最近经常熬夜、工作压力太大、精神紧张、夫妻吵架、母亲住院、姐姐得癌症……等生活上的变故。消除可能的诱因或许能有助于此类乳腺疼痛的缓解。对于乳腺病结节，本身无需治疗。但是需要排除是否为肿瘤。最常见的乳腺良性肿瘤为纤维腺瘤，小的可以随访，也可以酌情直接手术。大的可以直接手术。当然如果怀疑患有乳腺恶性肿瘤，就要及时的积极处理了。本文系乐坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月03日15175
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2017年06月22日9620
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 在体检或自我检查中，很多女性常常发现自己的乳房内发现一些小的硬块，到医院进一步检查后，提示为“乳腺结节”，由于现在乳腺癌的高发病率，而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节，因此，患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安，其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊，下面乳腺专科医生教你如何正确认识乳腺“结节”。 一、乳腺结节的定义：通俗的讲就是“乳房肿块”。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。 二、乳腺结节的分类： 1、乳腺增生结节：部分需要治疗，但治疗后如果没有变化，可以选择观察，每半年或一年复查，注意有无长大，有无血流，后方回声，有无钙化等；有的会自行消退。 2、乳腺纤维腺瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑，彩超提示没有血流信号，综合评估良性可能性大者，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。 此外，不同的乳腺疾病，其表现出来的结节”往往有各自的特点，而且我们在做疾病诊断的时候，乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一，除此之外，还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况，并且需要结合辅助检查例如：B超、钼靶、溢液涂片，细针穿刺活检病理检查，甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断，而且有些“结节”，往往在形态学上存在差异，因此在触诊时，医生的手感也会存在一些差异。 三、乳腺结节与乳腺增生的区别： 乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内，乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生，并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状，即发性，单侧或双侧性的乳房肿块，其多有触痛。 乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于生理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重，经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。 四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理： 目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广，乳腺超声检查报告上的乳腺结节，可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等，不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节，治疗后复查或者定期随诊复查即可，如果是实性结节，超声检查不能除外恶性时，建议进一步检查（如X线钼靶、核磁共振检查）以明确病变性质。此后，应根据检查结果再作相应处理。 五、乳腺结节的危害 乳腺结节如果不积极治疗可能发展成良性肿瘤，甚至有恶变的可能。因此，患者们一定要在心理上重视起来，不可以忍着病痛而不去治疗，也不能延期治疗，我们要做的就是早期规范治疗。 五、乳腺结节的治疗 1.定期检查 以便早期发现，及时治疗。 2.药物治疗： （1）乳腺结节的西药治疗：如他莫昔芬。 （2）乳腺结节的中药治疗：如消结安胶囊、乳癖散结胶囊、小金片、乳宁颗粒、乳消片等软结、散结化瘀等药物。 3.手术治疗 单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗，因为手术治疗损伤面大，又容易复发、而且术后需要一段恢复期，令人难以接受。但是，对于乳腺结节药物治疗无效，有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或肿块切除术，术中冰冻切片查到癌细胞的，应按乳腺癌处理。 六、乳腺结节的预防 乳腺结节作为女性常见的乳腺疾病，对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神压力过大，精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫，消除不适。 2、女性要改变自己的饮食习惯，采用低脂高纤的饮食，食用谷类、全麦类、蔬菜及高纤维食物。高盐的食物易使乳房胀大，月经来前的7～10天尤应避免这类食物。 3、女性也可自己轻轻按摩乳房，因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。 按摩时，先将肥皂液涂在乳房上，沿着乳房表面旋转手指，约一个硬币大小的圆。 然后用手将乳房压入再弹起。 因此，体检发现乳腺结节以后，患者要提高早期医院就诊的意识，若早发现、早诊断、早治疗，能够在日常生活中及早防范，科学规范的治疗，远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”，远离困惑，才能让你活的更轻松，更有自信2017年06月17日12157
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王承正主任医师 河南省肿瘤医院 乳腺科 一切需要从百度说起，任何一个担心乳腺结节的女性朋友，一旦搜索百度乳腺结节，就可以看到乳腺结节的定义。乳腺结节就是乳腺囊性增生病，是一种非肿瘤性疾病，常见于育龄女性，绝经后自行缓解。这是百度百科误导认识的有一证据，虽然没有像魏则西一样遭受重大的人生损害，但也会误导一步患者的就诊时间。作为一名乳腺外科医生，其实乳腺结节并不是一个专业术语，只是一个通俗的语言描述，实际上在临床上没有固定的定义，只是临床医生和患者对那些临床手诊不易触及的乳腺微小肿块的俗称或统称，就像我们多对容易触及的肿块统称乳腺肿块一样，乳腺结节同样包含良性结节和恶性结节的可能，因为乳腺结节不是一个临床的标准诊断，病理学也没有这样的诊断，所以面对乳腺结节我们还需要重视，而不能像百度百科一样，认为乳香结节就是乳腺囊性曾生病，是一种非肿瘤性疾病。临床上我们会把乳腺结节分为两类，良性和恶性之分，良性的乳腺结节包括乳腺囊性曾生病，因为育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实行扩增，出现一些在彩超上可以看到的低回声结构，这些低回声结构往往随着月经周期的变化而变化，这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因，这些结节往往临床不可触及，或者可以触及颗粒状的结节，同时在复查彩超的时候，有时候你会惊奇的发现有些结节没有啦，所以对于这种结节确实不需要大惊小怪，这也是百度百科所描述的非肿瘤性结节。乳腺囊性增生病所形成的囊性小肿块，即我们所说的囊性结节囊肿，这种结节更不需要担心，这种结节基本不会发生恶变。乳腺纤维瘤是最常见的乳腺肿块或者乳腺结节，这种结节的特点是边界光滑，质地均匀，没有血流信号，乳腺彩超的往往会给你BRADS2-3级的分集分级，对于这种结节往往医生的建议是三月后复查彩超或建议微创手术，不同的医生会有不同的建议，但是有一点可以明白放心的是这种结节是良性肿块，很少回发生恶变。但是对于结节我们必须重视的事是，这其中有一部会是恶性肿瘤的早期表现，如果你检查彩超的时候，发现结节报告这样描述你就需要高度警惕啦，边界不清，质地不均，有明显血流信号，血流信号RI值如果大于0.70，往往都是恶性肿瘤的典型表现，即使这种结节只有几毫米，也必须手术明确诊断，这时候医生一般回建议你进行微创手术以明确诊断。当然最讨厌的是这种结节往往手不可触及，即使是专业的医生，理论上一厘米以下的肿瘤或结节都很难手诊触及，往往需要彩超检查，所以专业彩超医生的体检检查非常重要，因为这种结节即使是恶性肿瘤，也往往是早期肿瘤，小肿瘤的预后一般都非常好，而且恶性小结节发现的早期恶性肿瘤往往可以进行保乳手术保腋窝手术，基本上手术创伤很小，甚至不需要化疗治疗，所以乳腺结节你一定的要重视而不能忽视其中暗藏的杀机。另外专业的彩超医生会给你乳腺结节的裁图，有经验的医生通过图像往往做出初步的诊断，如果彩超把你的乳腺结节分为四级以上，你都要重视，这种结节往往你需要手术明确诊断。所以乳腺结节是早期发现乳腺癌的重要途径，到专业医院的专业体检非常重要，乳腺结节不可怕，但是我们不能忽视。本文系王承正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月28日18183
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 由于目前我国乳腺癌的发病率逐年升高，且逐渐年轻化，怀孕期间由于乳房增大容易掩盖乳腺结节的发生，所以在很多医院把乳腺超声列入了初次产检的常规项目。经常有患者在产检时行乳腺超声检查发现乳腺结节不知道怎么办。这个结节会是癌吗？这个结节需要做手术吗？如果要做手术这个孩子还能要吗？这些问题困惑了很多患者。 由于钼靶有辐射，临床触诊配合高分辨率超声检查是评估妊娠期乳腺结节的首选方法。以下超声征象提示乳腺癌的可能性大：1、实性低回声结节;2、结节形态不规则和边缘不清，边缘呈“毛刺状”或“蟹足样”改变,；3、结节内血供丰富，肿瘤内部的动脉血流的RI值>0.70；4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5、结节纵横比>1；6、同时伴有腋窝淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。满足以上超声征象3条以上考虑恶性建议手术治疗。如果考虑是良性病变，可在分娩后停止哺乳后手术。如果考虑恶性建议空心针活检协助确诊。确诊为恶性后，根据肿瘤的分期及妊娠的时间决定是否中止妊娠，是先进行手术还是先进行新辅助化疗，以及手术时间的安排和术后化疗放疗内分泌治疗的时间安排。美国国立综合癌症网络NCCN2016年对妊娠期乳腺癌治疗的流程中指出：1.在怀孕1-3个月确诊乳癌建议终止妊娠，如果坚持继续妊娠，建议马上行全乳切除＋外科腋窝分期（即前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结没有转移，可保腋窝，如果有转移，建议腋窝清扫），在妊娠进入第二个3个月（即怀孕4-6个月）开始化疗。2.在怀孕4-6个月确诊乳癌，如果希望继续妊娠可以继续妊娠，可在妊娠期马上行手术然后化疗，或者妊娠期先行新辅助化疗然后产后手术治疗。如果希望终止妊娠可以终止妊娠，然后按照常规乳癌治疗。3.在怀孕7-9个月确诊乳癌，如果希望继续妊娠可以继续妊娠，可在妊娠期马上行手术然后化疗。如果希望终止妊娠可以剖宫产终止妊娠，然后按照常规乳癌治疗。如需要放疗及内分泌治疗均把时间放在产后。2016年11月09日16604
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