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2023年05月30日
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孔令玉副主任医师 华北理工大学附属医院 中西医特色肿瘤科 1.什么是乳腺结节？结节是一个比较普遍的说法。临床上习惯将较小的肿块都称为结节，可发生于很多部位，常见的有乳腺结节、甲状腺结节、皮下结节等。乳房内可触及或影像检查发现的异常占位，在没有定性诊断前可统称为乳腺结节（或乳房肿块）。本文主要指女性乳腺结节。乳房正常的生理状况以及良、恶性乳腺疾病都可以表现为结节。也就是说，乳腺结节只是检查发现的一个体征，而非疾病的确切诊断。大家需要了解的是：（1）乳腺结节不是诊断的疾病名称，而是对乳腺占位的一种体征描述（2）多为良性病变，少数为恶性病变（3）不是所有人的乳腺结节都可触及。2.乳腺结节如何发现现代社会，女性的乳房疾病越来越多见。有的人自觉乳房胀痛或自己触及肿块，有的人虽无不适症状，但常规体检或乳房体检提示乳腺有结节。一般情况下，在临床诊断发现过程中，第一是自己本身出现症状和感觉，第二是乳腺触诊；第三是影像检查：B超（彩超）检查、钼靶检查、核磁共振（MRI）等发现，再经过评估通过活检穿刺或手术病理切片的方式明确诊断。3.乳腺结节如何分级?我们通常在体检报告上能看到的就是乳腺结节的大小、位置、形态等描述，以及大多数报告都会提示乳腺结节属于哪个分级，现在通常采用分级是美国放射学会创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”分级，也就是BI-RADS分级标准，乳腺结节由0级到6级进行分级，诊断后判定为0级的患者，则需要二次诊断，具体为:1级乳腺结节者表明乳腺部位未见异常。2级代表良性乳腺结节。超声医生对于此项诊断结果，应推断其恶变风险。3级属于良性结节，超声医生需结合检查结果归纳此类患者的普遍规律。4级表示乳腺部位存在异常现象，此时不能完全排除恶性结节，超声医生需搭配活检结果确定结节良、恶性。4a级表明低度恶性结节可能性。4b级为中度恶性结节可能性。4c级是高度恶性乳腺结节可能性。5级代表患者属于疑似恶性乳腺结节，此时应参照活检结果确诊。6级表明患者属于恶性乳腺结节确诊者。在乳腺结节超声诊断中，如若患者诊断后，检查报告呈现1～3级结果，则一般代表患者多为良性乳腺结节；若为5～6级则属于高风险恶性结节；如若判定为4级乳腺结节，则代表患者此时不能完全排除恶性结节应立即借助辅助诊断手段确诊（钼靶、热图像、核磁共振MRI），杜绝误诊。4.发现乳腺结节怎么办？如果发现乳腺结节，首先不必过度恐慌和担心，临床上大多数乳腺结节为良性病变。发现乳腺结节后应该及时到专科就诊，根据专业医师的判断决定进一步的治疗方案。有些乳腺结节可以定期随访观察，有些乳腺结节需要应用药物治疗，有些乳腺结节需要穿刺活检，还有些需要手术治疗，可以参考以下几个方面：1.原则上若结节直径超过1厘米并分级≥4级，建议专科评估进行微创手术治疗或穿刺活检。2.对于持续存在的单发结节，且边界不清或血流丰富，质地较硬，可考虑行手术或穿刺活检进行病理检查，以明确诊断，以防遗漏诊断乳腺癌而延误治疗。3.对于随访过程中持续增大的结节，即使考虑为良性病变，也建议手术治疗。4.对于选择先穿刺病理报告的特殊病变，如导管小叶非典型增生、导管内乳头状瘤等，由于不能排除恶性病变，需要再次活检。5.对于临床上难以鉴别诊断的乳腺结节，也建议手术活检。6.对于多发性小结节，一般无须特殊处理。但需要定期观察结节的变化，必要时可行穿刺活检或手术。5.乳腺结节就诊流程2023年03月01日1569
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳腺结节为什么要手术？很多患者以为手术只是把肿块切除，起到了一个治疗作用，那么也有很多医生强调的是要把切下来的东西顺序化验，强调了它的一个诊断的价值。其实对于良性的结节，这两个作用同时存在，你如果扩检出来是良性的，同时达到了治疗目的，如果你活检出来是恶性的，你呢，就只有一个活检的这个价值，诊断的价值，你没有治疗价值，因为将来肯定要切更大的刀的嘛。手术还有一个作用，就是说对于一些肿块，我们就算知道它是良性的，但是它将来有变坏的风险，比如说乳头状瘤，它将来变坏的机会要3%-8%，这个时候如果我们把他手术切掉，还起到了预防他将来恶变的一个风险，也就是说手术有三个目的，活检诊断的目的，切除治疗的目的，预防将来恶变的一个目的。2022年12月04日535
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 三级的乳腺结节要不要活检呢？这个呢是一个，呃，最有争议的一个话题，那么一般来说啊，三级结节因为癌的风险不是很大，呃，零到2%，你可以选择观察，另外呢，它的癌的风险又不是零，它毕竟是有零到2%这么一个风险，所以呢，选择这个活检也是可以的，也就是说你活检不活检，选择观察都可以，但我知道有些患者对有这样子的一个回答是不满意的，他总想知道我到底要不要活检，那么带有特定的个体，这个个体特定的结节，我们不能再用，这么一般来说，我们需要具体来说，你就需要考虑到的因素非常多，包括这个结节本身的，包括这个患者特殊的一些病史，还有呃，其他的一些动态变化的趋势，这些都要考虑进去，接下来我们就一条条的来说。2022年12月03日136
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上海市第一妇婴保健院
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