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方静主任医师 安徽省肿瘤医院 头颈乳腺外科 乳腺肿块大多数为良性的，近年来随着发病率的提高，乳腺良性肿块的手术也越来越多，手术增多后，门诊咨询也越来越多，问题主要集中在不知何时拆线、换药、运动；术后出现切口疼痛、硬结而无所适从。下面就这几个问题简单介绍乳腺良性肿块术后注意事项。 一、拆线和换药：传统乳腺手术术后一般隔天换药一次，手术后一周拆线；切口愈合前应保持术区干燥勿沾水，术后两周若切口无红肿渗液即可沾水洗澡。微创麦默通手术后恢复快，一般术后只需换药一次，术后一周局部即可沾水洗澡。 二、运动：在切口尚未愈合期间，不正确的运动容易导致术后出血，皮下血肿。为了减少术后并发症的发生，术后一周内需要减少患侧肩关节及上肢活动；两周内避免重体力劳动如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做扩胸运动牵拉乳腺；术后一个月内避免乳腺受到外伤。 三、疼痛：正常情况下，乳腺术后疼痛较轻，术后一周切口疼痛会逐渐缓解。但是，部分患者术后几个月内偶尔还有切口处隐痛，只要切口周围没有出现红肿或者化脓，一般来说无需药物处理，此为正常恢复过程。 四、硬结：手术后恢复是一个漫长的过程，术后一周后手术部位会慢慢变硬，摸起来像是有肿块，很多患者担心术后肿瘤复发。其实，这是由于切口皮肤及皮下乳腺和脂肪组织纤维化愈合形成的，每个人在术后都会出现这种情况，一般3到6个月硬结会自行慢慢变软，可行局部热敷及理疗如烤灯促进硬结吸收软化，平时注意不要挤压，内衣要松紧适度。 五、术后复发：很多患者都认为手术能够根治乳腺肿块，以后不会复发，其实，这是误解。对于良性病变，手术仅仅是切除肿块，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就还有可能再长肿块，这与个人体质有关，目前无法预防，更谈不上根治。因此，手术后仍需定期复查，做到早发现早治疗。 本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日22113
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 ●复发是指本来已经切除的肿瘤再次生长还有一个广大患者特别关心的问题——微创术后会不会复发？在这里要跟大家理清一个概念——复发是指本来已经切除的肿瘤再次生长。这种情况只发生在肿瘤没有切除干净的情况下，在有经验的肿瘤外科医生出现这种情况的几率很低。更多的情况是，患者乳房的其他部位在术后又发现新的纤维瘤，这时我们就需要再次做出评估。是否会复发或再出现新的肿瘤，还跟患者的体质有关，包括机体的内环境、激素水平等。所以我们也会建议患者术后定期来复查随访。●3~6个月超声复查一次术后多久复查呢？一般建议3~6个月复查一次。如果原来的肿瘤比较大，最好3个月一次，如果患者比较忙很难安排时间，最长也不能超过6个月。复查最主要的还是做超声检查，目前为止超声还是判断乳腺纤维瘤最简单最准确的一个方法。同时大家也不要忽视自检，因为有些时候临床医生的体检也会漏掉一些很小的病变。●还没有药物能预防复发经常有患者问“有没有药物或食物可以预防乳腺纤维瘤的复发？”。很遗憾目前还没有研制出此类药物，只能建议患者定期密切检查超声。如果发生了新情况，尽早手术解决才是明智之选。●微创手术费用最后一个大家都关注的问题就是手术费用的问题。由于我们国家医保政策还处于初级阶段，就乳腺微创手术而言，各个地区各个城市的标准都不一样，大多数省市可能还是自费。一般可报销的部分包括：手术费、术前检查费和病理诊断费。自费部分包括：为了避免交叉感染必须使用的一些一次性耗材，如穿刺枪、穿刺针等。一般来说不同的省市费用标准不一样，整体手术费用在6000~8000元左右，我们医院一般是6000左右，手术操作是在门诊完成无需住院。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.2016年05月17日60415
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 ●术后加压包扎一定要坚持，以免出现血肿微创术后一般我们建议患者加压包扎48小时，路途遥远的外地患者建议再适当地延长1~2天。为什么要加压包扎呢？因为做手术时把肿瘤切掉了，那个位置就会形成一个空腔，这种空腔也会有一些小的渗血，需要通过加压包扎来压迫止血。有些患者觉得手术并没有怎么疼，但是这种加压包扎让她呼吸困难很难受，于是擅自把加压包扎提前拆掉，最后造成伤口出血、血肿，又回到医院紧急处理。术后医生都会在门诊做好患教说服工作，让她坚持两天积极配合。一般来说两天之后如果没有出现问题，就可以正常生活了。(超声下微创手术过程)●如果出现血肿，千万不要热敷那么怎么判断有没有出现血肿呢？如果是术后即刻出现的血肿，医生会通过触诊检查或超声检查及时发现。发现此类血肿，医生会用穿刺枪把血肿给引出来，或者挤出来，避免血肿进一步发展。手术几天后出现的血肿，患者会发现乳房上出现一个小鼓包。这样的情况我们建议患者千万别热敷，热敷会造成血肿内的血块融化而造成伤口再次出血。可以适当做冷敷或者不处理，同时避免剧烈活动。大多数小的血肿2~3个月左右会自己慢慢吸收，比较大的血肿可能需要半年左右才能吸收消退。●术后乳房硬块可做热敷理疗微创术后乳房有硬块也是我们经常遇到的情况。因为微创手术会在乳房里留下一个残腔，机体为了弥补这个缺损，会通过让纤维组织和血管增生的方式来完成自我修复，于是就形成了小的硬块。一些比较敏感的患者会觉得不舒服，这时可以做一些热敷理疗，但是大多数患者不会有太明显的感觉。●术后的乳房小凹陷，2~3个月会恢复因为术后大力的加压包扎，可能会造成乳房暂时的变形或出现凹陷，这种情况一般1天左右就可以恢复。但如果乳腺肿瘤比较表浅（贴近皮肤）或者比较大的肿瘤，经过术后大力加压包扎，凹陷可能更为明显。随后通过人体的纤维组织增生也会慢慢恢复，恢复时间因人而异，短的2~3个月，长的需要半年左右。●微创术后有两个阶段会觉得疼微创术后患者会觉得疼，这种疼也分两种情况：第一种是术后当天疼，一般来说是手术对机体的刺激造成的，可能是一些小的神经疼痛。通常来说，医生会建议患者吃一些止疼药，如芬必得、曲马托等，稍微用药物控制一下即可。还有另外一种疼痛是在术后三个月左右，人体在修复过程中产生的疼痛。这种疼痛是一种慢性疼痛，一般无需用药，更多的是建议患者做一些理疗按摩，转移注意力。这两种疼痛都很常见，也都不会使患者难以忍受。●术后两周避免剧烈活动还有患者在门诊经常问“我术后能不能穿胸罩，什么时候能正常活动？”。实际我们建议患者在去除加压胸带以后，还可以穿一种比较紧的运动胸罩作为过渡。这样的话既有一定的压迫止血的效果，患者也不会被勒得难受。关于洗澡的问题，一般解除胸带之后1~2天，手术针孔处换一个防水创可贴就可以洗澡了。另外，提醒患者术后两周内避免剧烈活动，比如拖地、大力切菜、抱小孩、长途开车等。一个月内避免剧烈运动，如打球、游泳等，以最大程度地避免出血风险。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.2016年05月17日88722
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宋晖副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 看了我前面的文章《乳房微创手术怎么做》之后，相信您已经对微创手术的流程有了一个大体的感性认识。每次手术之后，患者总是问：“绷带为什么包这么紧？我什么时候能洗澡啊？绷带几天能拆下来啊？”我们知道，微创手术的创口很小，手术所用的旋切刀通过这个小口到达肿块后方，经过反复的切割将肿块切除干净。这就意味着，医生没有办法直视下看到创面，即使创面出血也不能像传统手术那样结扎或者电灼。唯一的止血办法就是压迫。于是医生就会在患者切口部位、肿块表面的皮肤外面放置大量纱布，为了固定这些纱布使它们不要移动，还要再将弹力胸带扎好。就是到了时间解下了胸带，术后2周之内还是不要剧烈活动。医生术后一般会叮嘱患者，持续加压包扎3-5天。如果您过早地拆下了胸带，纱布就会掉下来，再想包回原来的模样基本是不可能的。因为您这时只能看到刀口，却不知道肿块原来所在的位置，尽管胸带可以包的很紧，切完肿块所留下的窟窿还是没有被压住，只要您稍微活动多一些，就会出血。出血少的会形成一个血肿，出血多的会形成吓人的瘀斑，出的再多的还可能休克。今天的门诊上就碰到了两位这样的病人。一位患者术后不到2天，觉的伤口疼，想打开看看，去其他医院看急诊，结果弹力胸带打开后眼睁睁看着就形成了一个血肿，看急诊的医生居然没有见过这种阵势，不会包扎。这次好奇心得到了满足，血肿是去不掉了。血液离开血管后很快就形成了像豆腐一样的固体，想要抽出来太难了。另一位患者是一位勤劳的阿姨，术后3天一到，准时把胸带解下来，然后刷碗、洗衣、做饭、拖地大干起来，术后1周复诊，照片拍下来给她看，把她自己吓了一跳。所以，做人有时不能太勤劳，该歇的时候就要歇歇啦！还有啊，爱清洁的您术后1周再开始沐浴吧，但是不要使劲地揉搓噢！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年05月31日102147
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