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01月24日 87 0 1
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01月09日 112 0 0
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 在日常工作中,经常会有女性朋友拿着自己的乳腺超声报告很紧张地问:“朱医生,您看,我的结节形态不规则,要不要开刀呀?”,我通常先会安抚一下她:“您先不要太紧张。单凭乳腺结节不规则不能准确说严重还是不严重,我们先看一下超声图像再评估吧!”为什么这么说呢?一、 影像学上通常把结节的形态分为规则和不规则两种,因此乳腺结节形态不规则是一种影像学诊断,并非癌症诊断的标准。二、 除了恶性结节外,很多良性结节也会表现为形态不规则,包括约50%的纤维腺瘤,约50-60%的乳腺增生结节、大多数的分叶状肿瘤(图1)或硬化性腺病(图2)等。当然也会有恶性结节表现为形态规则的。三、 恶性肿块除了形态不规则外,往往会有其他的表现,比如乳腺外观有橘皮样改变,触诊表现为质地较硬、边界不清楚、活动度较差,超声表现为病灶垂直位生长、肿块内微钙化、肿块内及周边有丰富血流信号等等。因此如果有上述一些情况是,往往就比较严重,需要进一步检查。所以,当医生说“您的乳腺结节不规则”时,先不要被吓到,当然也不能对它视而不见,来门诊做专业的乳腺超声检查是非常关键的。(如果你有需要,可以联系我哦!)2023年09月01日 650 0 4
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 今天,一位37岁的女性因为体检超声医生告诉她“结节里面有血流信号,需要着重观察”而找到我。经过对她乳腺结节仔细的超声检查结合触诊,我很肯定的给出了BI-RADS3类(考虑纤维腺瘤)的诊断,并建议6个月后复查,她也很安心的拿着报告回去了。相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况,特别在检查医生强调“结节里有血流”时,大家都会非常担心。那这样的有血流的结节真的有问题吗?一、乳腺结节里为什么会有血流信号?早在1971年,Folkman教授已提出了“肿瘤生长和转移依赖于新生血管生成”的理论。简单地说,肿瘤,不论是良性肿瘤或恶性肿瘤,它们在发生、发展的过程中都会形成新生血管,这些新生的血管为肿瘤的生长提供其所需要的营养和水分。根据这一理论,我们可以知道:在乳腺良性或恶性肿瘤中,超声都可能探查到血流信号。二、超声什么时候会探查到血流信号?近些年随着超声仪器的发展,对血流检出的敏感性有了显著提高,因此经常会在乳腺结节探查到血流信号,需要强调的是:这与肿瘤的良恶性无关,除了绝大多数的乳腺癌病灶,良性结节(比如纤维腺瘤,导管内乳头状瘤等)大多能探查到血流信号。一般超声探查肿瘤内的血流使用的是“彩色多普勒”技术,该技术是否能显示肿瘤内的血流与其内新生血管的血流速度密切相关。打个比方,如果肿瘤内血流速度<3cm/s,那基本超声仪器就探测不到血流信号,超声报告也也会指出“病灶内未探及明显血流信号”。如果肿瘤内的血流速度>10cm/s,基本所有的超声仪器都能探查到血流信号。但当肿瘤内的血流速度在3-10cm/s时,具体能不能探查到血流信号,就与机器的性能有关了(这也就解释了这种情况的发生:在不同的医院检查同一个结节,有些医院说结节里有血流,有些医院说结节里没有血流。)三、什么样的血流会有问题?病理上,恶性肿瘤血管典型表现为直径不规则、血管分支异常、形成血管池、动静脉短路等(图1),因此当彩色多普勒显示病灶内血流信号丰富、分布杂乱、血管较粗或粗细不均、走行扭曲、有较多分支等时(图2),需要考虑病灶为恶性的可能。 四、血流对乳腺病灶良恶性判断的价值血流信息是对乳腺灰阶超声所提供信息的补充,需结合乳腺肿块的形态、生长方位、边缘、内部回声水平、钙化等因素进行综合的判断。研究表现增加乳腺肿块内的血流信息可以显著提高灰阶超声对乳腺病灶良恶性的诊断准确率(文献报道从80.4%提高到89。8%),大大降低了乳腺癌的漏诊。当然,若您有相关的乳腺超声方面的问题,期望您会选择来上海瑞金医院进行专业的乳腺三维超声检查。2023年07月18日 391 0 3
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2023年07月15日 68 0 0
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 钙化是乳腺超声影像词典中一个重要的描述词,在2013年美国发布的BI-RADS(2013版)指南中可分为“肿块内钙化”、“肿块外钙化”及“导管内钙化”,超声可以比较清晰的显示肿块内钙化,那超声检查发现肿块结节伴钙化,要紧吗?一、乳腺结节钙化是什么?指的是乳腺组织中“发生钙质沉积”的结节。二、乳腺结节钙化的分型以≥0.5mm为界值,超声上可以将钙化分为粗钙化和微钙化。粗钙化通常出现在良性结节中,最多见于生长时间较长的纤维腺瘤(图1):病理上表现为钙盐沉积在肿块内,形成粗大颗粒样钙化。微钙化在超声图像上多表现为点状强化声。当超声上肿块内出现成簇分布的沙粒样钙化,则肿块恶性可能大(图2)。当然,超声上探及微钙化并不全是恶性的(图3),需要根据微钙化范围、分布、数量及病程等情况来评估乳腺肿块的良恶性。三、超声上发现乳腺结节伴钙化,需要进一步检查吗?若您是体检发现乳腺结节伴钙化,建议您到医院再次复查超声明确钙化的具体情况。若结节内出现粗钙化,但结节形态比较规则,边界清楚,那么首先考虑纤维腺瘤伴钙化,此时您需要根据结节的大小来判定是否要进一步处理。当结节比较大或者较前次检查明显增大时,建议进一步活检。若结节内出现微钙化或超声诊断为BI-RADS4类或以上,首先需要进一步进行钼靶检查;若钼靶同时也发现可疑恶性的钙化,建议您在超声引导下进行活检,明确肿块的性质。四、总之如果您有伴钙化的乳腺结节,可能需要进一步的评估和治疗。此时建议您:积极接受医生的建议,进行进一步的评估和治疗;及早发现和治疗乳腺疾病可以提高治疗成功率,并且可以帮助您保持良好的乳腺健康。2023年07月04日 372 0 2
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李丽主治医师 江苏省肿瘤医院 乳腺外科 好的,这个这位X85M的,呃,朋友啊,嗯,就是双侧的乳腺结节啊,一般嗯都是比较小的,他能报上来结节的话,一般都是不需要特殊处理的,然后他这边还给分级,分了个二类和三类,都是不需要处理的,嗯,不知道您的年龄多大,嗯,如果你40岁往上了的话,我就建议半年半,半年以后再去做个复查,然后有一个左侧乳腺的钙化,因为超声呢,一般,嗯,因为我不知道你这做的是超声还是钼靶,超声看钙化看的,呃相对要差一点,建议可以做钼靶看钙化更好一点,但是他既然这边既爆了钙化又分到三级,我想应该是粗大的良性的钙化,嗯,我个人觉得能升到三级应该问题都不大。 如果需要的话,我给你赠一个图文图文的图文的咨询的卷。你可以把。 报告。 传上来,我具体帮你看一下,我从这个报告上看没有什么问题。 嗯,绝经前是。2023年06月13日 35 0 1
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺结节是当今社会女性较常见的问题,伴随着工作压力的增大、经常熬夜、机体内分泌调节紊乱等等,很容易造成雌激素增高。另外,随着生活条件变好,部分患者不适当进食营养品及含雌激素的食物,也可致体内雌激素增高。久而久之,这些因素都在加剧乳腺疾病的风险。甲乳外科赵华栋教授介绍,乳腺结节是由乳腺疾病引起的一种常见症状,包括乳腺良性结节和恶性结节。而乳腺超声、乳腺X线检查都可以发现乳腺结节,大多数乳腺结节是良性疾病,包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等。如何判断乳腺结节?1、乳腺超声——可以分辨结节的大小、形状、血流,无辐射,是大部分人的首选。缺点是对微小的钙化点辨识度不高,而微小的钙化如泥沙样、针尖样钙化是判断结节是否为恶性的重要指标。2、乳腺钼靶X线——能弥补乳腺超声的缺点,更好地显示钙化。缺点是有放射性,适合40岁以上女性,和超声检查起到互补作用。3、核磁共振——准确性最高,但价格也最高,适合乳腺超声和乳腺钼靶X线无法判断结节的情况。通常情况下,乳腺超声和乳腺钼靶会使用BI-RADS分级来评估乳腺结节的性质:0级需要其他影像学检查;1级为阴性;2级为良性;3级可能良性,建议短期随访观察(恶性的可能性小于3%,短期随访一般指半年);而4级则可疑恶性,建议活检;4a级倾向恶性可能性低;4b级倾向恶性可能性中等;4c级倾向恶性可能性高;5级高度提示恶性,应进行适当处理,恶性的可能性大于95%;6级:活检已经证实为恶性。发现乳腺结节就必须做手术吗?答:乳腺结节并非都需要手术。对于彩超发现结节<1cm,级别在4类以下,且短期内没有生育计划的,可以定期观察。结节时间长了,不做手术会不会癌变?答:结节的良恶性是基于病理诊断,而彩超、钼靶等检查是辅助诊断,只是对结节进行评估,最后的诊断金标准一定是病理。若在长期随访的过程中,结节的形态、大小、血流信号等没有发生变化,也没有异常的钙化灶形成,还是考虑良性的可能性大。是不是结节都可以做微创手术?答:不是,微创一般用于乳房良性结节的切检,若通过彩超、钼靶等辅助检查评估结节恶性的风险较高时,通常不采取微创的手术方式。此外,当结节的位置过于表浅且大于2-3cm时,可能会有损伤皮肤或切除不完全。怀孕时发现乳腺结节该怎么办?答:怀孕时体内的雌孕激素水平升高,可能会刺激一些结节增大,如果发现时已经怀孕,可以在孕期进行密切随访,如果发现肿块形态或大小变化,可以进行病理活检明确诊断。如果是良性的,可进一步观察至产后再行处理。做完手术还会不会再复发了,怎样预防?答:体内长结节跟基因、体质、生活环境、饮食习惯都有关系,而手术只能解决现有的问题,把目前已经存在的结节切除,并不能起到预防再发的作用。术后还是需要定期复查,保持健康的饮食习惯和生活作息。2023年06月08日 302 0 0
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2023年06月07日 249 0 0
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徐琦副主任医师 温州市人民医院 超声科 大部分不会!大多数的乳腺结节都是良性的,根据文献报道,临床上发现90%以上的乳腺结节是良性的,仅1%-2%为乳腺癌。目前女性被检查出乳腺结节的概率还挺高的,所以不必过度担心。而且乳腺结节癌变几率较低,不是所有的乳腺结节都会导致乳腺癌的,乳腺结节同时也是分良性的也有恶性的,所以不同性质的引起的疾病也是不一样的,可以到医院去做一个相关的检查,如果是恶性的是需要及时进行手术治疗,平时也要定期到医院进行复查。那么如何知道乳腺结节是良性还是恶性呢?我们临床的上的大部分乳腺体检会采用乳腺彩超。其中体检报告里的BI-RADS分级系统就是用来协助评估乳腺里的可疑肿物。但往往很多人看不懂BI-RADS分级系统,现在我们来解释它的意思:0级 需要其他影像学检查I级 阴性结果II级 良性病变,建议随访观察(6-12月)III级 可能良性,建议随访观察(3-6月)IV级 可疑恶性,建议活检明确V级 高度提示恶性,应采取积极处理VI级 活检已经证实为恶性BI-RADS评分,对于III级或III级以下的,良性可能性大,然后看下肿物大小,超过1cm的,可以考虑手术切除,小一点的,定期随访复查就可。而IV级或IV级以上的,无论肿物大小,要警惕恶性的可能。2023年05月12日 175 0 0
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