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王宏主任医师 珠海市妇幼保健院 乳腺外科 1、如何区分各种乳腺结节乳腺增生导致的乳腺结节：多发性，单侧或双侧，以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化，月经前期结节增大，质地比较硬，月经来潮后结节缩小，质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律，与周围组织界限不清，多有触痛感，与皮肤和深部组织无粘连，能够移动；乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房，胀痛或触痛。患病时间不等，大多数患者具有周期性疼痛的症状，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。乳腺肿瘤导致的乳腺结节：良性肿瘤可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊一般结节质韧，边界清楚，活动度好；恶性肿瘤一般单发，好发于中老年女性，触诊一般结节质硬，边界不清，活动度差。 2、有了结节该怎么办？乳腺结节是指通过检查（比如乳腺彩超）发现乳房内部有结构不同于正常组织的结块，在没搞清楚具体是什么疾病之前统称为结节。所以乳腺结节不是具体哪一种疾病，而是多种乳腺疾病都可能有的一个表现，不能跟乳腺癌划上等号。据统计，绝大多数乳腺结节是良性的，但也有1%-2%是早期乳腺癌。遇到乳腺结节不必恐慌，但也要进行规范的处理。根据评估结果，良性的小结节很多不需要特殊处理，定期复查就可以，如果观察过程中一直变化不大就比较放心了。如果结节有怀疑恶性的可能，需要进一步检查。比如做活检，就是取出结节里面的组织送去化验，病理科医生通过显微镜看看组织里面有无癌细胞，如果有癌细胞就是乳腺癌了。建议尽快专科治疗。 3、如何预防乳腺癌乳腺癌是女性第一高发的恶性肿瘤，乳腺癌的预防，具体如下：第一、合理的饮食习惯第二、避免吸烟和饮酒第三、有的女性朋友喜欢穿文胸，文胸穿得太紧了，长时间的穿戴可能会影响局部的淋巴液回流，不能及时排出有害的物质，导致正常的细胞发生癌变。第四、适当的运动第五、远离电离辐射第六、不滥用外源性的激素第七、提倡适龄婚育第八、定期体检2022年05月16日
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺疾病是源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织的疾病。乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等。乳腺问题产生的原因是什么？非肿瘤性疾病如乳腺增生，发病原因大多在于压力大、熬夜、心情郁闷等，大部分良性肿瘤的产生跟个体差异有关，40岁之前的女性体内激素水平高，所以往往更容易患上乳腺纤维瘤；而恶性肿瘤的发病原因非常多，目前尚不明确，但可能跟遗传、环境、精神状态都有关联。可以说，乳腺的疾病基本都跟心情相关，想要预防，保持良好心情是最重要的一点。同时，要注意调整作息习惯、平衡饮食结构、避免服用激素类药物等，还要记得挑选舒适合体的内衣。另外，定期检查很有必要，如果是有乳腺家族史的女性，20岁开始就可以一年做一次乳腺检查，没有家族史的女性从40岁开始也应该进行定期检查。不管是什么情况，如有异常，及时就医。乳腺疾病临床表现1.乳腺炎症表现发热、寒战、乳腺内可触及结节（单个或多个）、乳房红肿胀痛、乳头溢液等。2.乳腺良性肿物肿物较大时可触及边界清楚、表面光滑的结节，质软、活动度好，可以有压痛或压痛不明显，生长缓慢等。3.乳腺恶性肿瘤最主要表现为无痛性结节，单发或多发，结节边界不清，表面粗糙、质硬、生长迅速，可与周围组织粘连，肿瘤累及皮肤时，皮肤可出现皱缩、实变，甚至破溃出血，乳头可有凹陷。可触及病变乳腺同侧腋淋巴结肿大等。2020年08月26日1591
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乔江华副主任医师 河南省肿瘤医院 乳腺科 从事乳腺癌工作十余年了，经常会面对患者各种各样的问题，尤其是被确诊乳腺癌之后，对于癌症的恐惧和对未来的担心，患者往往会有很多的困惑。今天，就患者最关心的五个问题我做一个简单的总结，希望能解答广大病友的疑惑。 第一、乳腺癌是绝症吗? 每当我告知患者及家属确诊乳腺癌的时候，首先被问到的问题就是乳腺癌是不是治不好了?还能活多长时间?惶恐之情溢于言表，甚至当场痛哭失声。这时候我常常会告诉患者:首先,乳腺癌不等于绝症，相反，乳腺癌是一种可以治愈的疾病。乳腺癌虽然也是癌症的一种，但却是癌症种类里面恶性程度最轻的一种癌症，毕竟乳房是一个体表器官，它对于生命的危险没有那么大;其次，乳腺癌是各种治疗方法都很敏感的治疗效果最好的肿瘤之一，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗，绝大多是患者是可以治愈的。 所有我们应该勇敢的面对癌症，而不能被癌症吓死! 第二、乳房一定要切除吗? 在人们的心目中有这样一种印象，就是患了癌症之后切除的越多治疗效果越好。患了乳腺癌一定要切除乳房，否则就要丢掉性命。但这里面有个错误的认识，就是把“保乳”和“保命”对立起来了，像著名影星陈晓旭，就因此丢掉了性命，在临床工作中也经常见到害怕失去乳房而拖延不治的，非常令人惋惜。随着对肿瘤研究的深入，随着越来越多治疗方法的出现，保乳的治疗效果越来越好。荷兰一项大型的研究显示对于早期的乳腺癌来说，保乳患者的远期生存甚至比全乳切除还要好。而且随着整形技术和术前化疗的应用，原来不能保乳的患者也可以有选择保留乳房的机会，目前河南省乳腺病诊疗中心保乳手术的比率已经超过30%，所以，我想告诉广大病友，即使患了乳腺癌，一样可以保住乳房，保住美丽。 第三、化疗毒副作用大，能不能不化疗? 很多患者对化疗有着发自内心的恐惧，这主要来自人们对于化疗的误解，一些街头传闻和宣传假药的报刊杂志为了自己的目的，不断夸大化疗的毒副作用大，讲什么化疗之后肿瘤没杀死，人死了。结果，以讹传讹人为的造成肿瘤患者的恐慌，我曾亲眼见过拒绝化疗后很快复发转移的患者。谈到化疗，不可否认是一个痛苦的过程，但我想告诉患者三点：1、乳腺癌的治疗手段很多，但化疗然占据重要的地位，用一句电视剧的台词来讲就是，化疗虽然有很多显而易见的缺点，但也有一些难能可贵的优点。如果可以减少复发提高生存，难受几个月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化疗，随着早期体检筛查的开展，越来越多的早期乳腺癌被发现，对于早期的原位癌甚至伴有微浸润的乳腺癌可以不用化疗。另外乳腺癌里面也有不同的亚型，就好比人一样，有脾气暴躁的，也有和蔼可亲的。乳腺癌亚型里低危的Luminal型的患者也不需要化疗。3、化疗也没有像很多患者想象的那么难受，在化疗开始之前和化疗的过程中，主管医生会随时根据情况作出相应的处理，帮助患者顺利度过化疗期。 第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 不论什么时候吃都是头等大事，尤其是患病以后，对于饮食的关注也越发明显。经常有病友问我，鱼是不是不能吃啊?鸡肉以后是不是不能吃了，螃蟹、虾等海鲜是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等诸如此类的问题。在这里，我要申明二点，1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外，目前的研究没有发现食物与乳腺癌发病的相关证据，比如人们常说的牛羊肉，还有名曰“发物”的鱼肉和鸡肉等等。在乳腺癌术后的恢复期和后续的生活期间，我们都需要充足的营养来补充体力对抗肿瘤。所有对于很多的食物不是吃不吃的问题，而是度的问题，可以吃，但切记补补补!!! 2、解决了能不能吃的问题之后，现在解决吃什么的问题。其实这个问题更好回答，简单四个字：合理膳食。怎么合理呢，其实和大家心目中的健康食谱是一样一样的。比如食物多样化，以谷类为主，适合补充肉蛋奶，要多吃蔬菜和水果。减少高脂肪和油炸烟熏食物的摄入。 第五、怎么才能预防癌症的复发? 要回答这个问题，我们首先需要搞明白乳腺癌复发的原因有哪些。目前研究认为主要有三方面因素导致了肿瘤的复发，1、肿瘤本身的因素 癌症之所以被称为恶性肿瘤，最重要的原因就是其复发转移的特性，肿瘤发现比较晚或者肿瘤类型比较差，就会在治疗之后任何时候出现复发和转移;2、患者本身的因素 抗击肿瘤需要个良好的身体状态，而患者患肿瘤之后情绪低落、郁郁寡欢，或在生活中自暴自弃导致身体状态很差，免疫功能下降，在正与邪的较量中败下阵来;3、治疗不规范。需要手术的不手术，或者在化疗或内分泌治疗过程中自行中断治疗，尤其是擅自中断内分泌治疗比较常见，内分泌治疗时间长达5-10年，因为时间长或者一些副作用，就中断治疗，最后出现复发转移才追悔莫及。上面三个方面都是导致肿瘤复发的常见原因。有一些是人为不能决定的因素，但还有很多因素是我们可以掌控的。从我们可以做到的做起，初始治疗的时候严格选择正规的医院救治，在治疗过程中，配合医生的治疗，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心！ 本文系乔江华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月23日11807
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2010年01月30日10577
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