鳃裂囊肿

医学哲思——搭上开往春天的火车，追寻暗夜里的明灯，医缘暖人心（写在1500例鳃裂畸形诊治完成之际）广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室始建于东汉

鳃裂囊肿切除术病例介绍：患者颈部可见明显隆起，触诊较柔软，为囊性结构。有反复肿胀，疼痛、皮肤发红的病史。术前行B超、核磁检查，见肿物位于胸锁乳突肌前方。结合病史和检查，考虑为鳃裂囊肿。在颈部作一顺肿物长轴方向的切口，切开皮肤皮下、颈阔肌，暴露肿物，肿物与周围正常组织黏连较为紧密，在正常组织与肿物之间，解剖分离并完整摘除，彻底止血，逐层缝合。说明：鳃裂囊肿，是鳃弓发育过程中残留的未退化组织，在生长过程中，逐步显现的。手术彻底切除是根治的方法。

医生手札——细节决定成败：三例外院第一鳃裂畸形术后复发的思考（写在254例第一鳃裂畸形诊治完成之际）广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室第一鳃裂

经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大

直播预告——宝宝脖子有鼓包或小孔？警惕鳃裂畸形广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2023年3月16日（癸卯二月廿五）（ILMSS；GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。    

先天性鳃裂畸形（瘘管或囊肿）是儿童耳鼻喉科较为常见的一种先天性疾病，是在胚胎发育时期，鳃弓鳃裂愈合不完善残留造成的。主要危害是会引起儿童耳周或者颈部反复的感染，造成患儿身心创伤。鳃裂瘘管和囊肿的区别：鳃裂瘘管是一种带有瘘口的管状肿物。鳃裂囊肿是一种含有液体的圆形的囊性肿物，鳃裂瘘管和鳃裂囊肿其实是一种疾病两种形式。其中瘘管较囊肿更常见，临床上可分为第一鳃裂瘘管、第二鳃裂瘘管、第三鳃裂瘘管和第四鳃裂瘘管。现结合临床上患儿家长最关心的问题，在此做出科普，希望能帮助到患者。第一鳃裂瘘管或囊肿的主要临床症状是耳道周围或者下颌角后方的反复感染。是四种鳃裂瘘管中最罕见的，也是手术难度最大的，因为瘘管与外耳道和面神经关系密切，可能发生术后耳道狭窄或者面神经损伤（面瘫），瘘管切除不完全还会导致术后复发。临床上如果出现反复发作的耳道周围或者下颌角后方感染，一定要注意排除第一鳃裂瘘管。第二鳃裂瘘管临床上较常见，外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中，下1/3交界处，瘘管自外瘘口穿通颈阔肌，沿颈动脉鞘上行，穿过颈内，颈外动脉之间，经舌咽神经，茎突咽肌和舌下神经的浅面，到达扁桃体窝。第三鳃裂瘘管较少见，理论上外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似，瘘管穿过颈阔肌的深部，穿过颈内动脉的后面，沿迷走神经的浅面上行，跨过舌下神经，止于梨状窝的内瘘口。但在实际临床工作中，笔者从未遇到过按照教科书上描述的这种完全瘘管，最常见的反而是只有内瘘口而没有外瘘口的梨状窝瘘。主要症状是颈部甲状腺上极周围的反复感染，严重者脓肿形成。绝大部分患者是左侧发病，治疗方法目前首选内镜下切除瘘管并封闭内瘘口。第四鳃裂瘘管少见，根据胚胎学发育原理推导，理论上外瘘口与第二鳃裂瘘管相似，瘘管穿过颈阔肌深部，沿颈动脉鞘下降到胸部，再自锁骨下动脉或主动脉弓下方上升到颈部，止于食管上端的内瘘口。临床上走行如此复杂的第四鳃裂瘘管非常罕见，较为常见的是位于胸锁关节处的瘘口。根据临床经验，这个位置的瘘管一般较浅，手术也是四种鳃裂畸形中最简单的。（也有学者认为瘘口位于梨状窝尖的梨状窝瘘属于第四鳃裂瘘管的范畴）四种鳃裂畸形中最复杂手术难度最大的是第一鳃裂畸形，第二、三鳃裂畸形次之，胸锁关节瘘最简单。1.感染与饮食是否相关？鳃裂畸形属于先天性疾病，感染多由于瘘管上皮分泌物蓄集有关，没有发现特定食物会引起瘘管感染。据临床观察，上呼吸道感染后患儿瘘管易发生感染。2.鳃裂瘘管可不可以微创手术？疤痕及美观是家长比较担心的一个问题，鳃裂瘘管与颈部神经血管密切相关，解剖结构复杂，目前第一，第二鳃裂瘘管，胸锁关节瘘均以开放手术为主，梨状窝瘘可以经口内镜微创手术。3.手术时机选择？出生后发现先天性瘘口怀疑鳃裂瘘管可先至门诊初步就诊，如果没再反复感染建议3岁以上再行择期手术治疗，3岁以下麻醉、护理的难度相比较更大一些。但如果是出现了瘘管的反复感染，则建议控制感染后尽早手术以预防反复感染发作。一般建议感染完全消退后3个月再做手术最佳。如果感染迁延不愈，也可以在感染期手术，但感染期手术出血多，解剖结构不清晰，手术难度增加。

医学科普——第二鳃裂瘘管手术，有必要常规切除扁桃腺吗？广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体及先天疾病诊治工作室近日，一位陕西西安的妈妈在阅读了我的科普文章《现代版的锯箭疗伤：一例外院第二鳃裂瘘管诊治的思考》之后，担心自家女儿的疾病转归，通过网络咨询。患儿的具体情况如下：2岁7个月，2021年4月确诊”鳃-耳综合征“，诊断包括”双侧第二鳃裂瘘管、双侧耳前瘘管、右耳听力下降（感音神经性聋）”，2021年5月在上海某医院接受了“双侧第二鳃裂瘘管切除术”，术后1年多时间里，频繁发生咽喉疼痛，疼痛较有规律每次持续20天左右，服用抗生素后可缓解，曾自行使用多种提高免疫力的药物，但咽喉疼痛频繁发作。术后颈部B超检查有没有提示异常。家长担心“咽喉疼痛与扁桃腺没有切除有关”。就着这个话题，本篇我们专门来谈谈第二鳃裂瘘管手术是否需要切除扁桃腺的疑惑。【第二鳃裂瘘管简介】根据瘘口的有无，第二鳃裂畸形可以分为瘘管型、窦道型和囊肿型。第二鳃裂畸形约占所有鳃裂畸形的90%，但是，第二鳃裂瘘管或窦道相对少见，仅占所有第二鳃裂畸形的10%。在第二鳃裂畸形中，不同于囊肿型病变，瘘管型或窦道型有明显的侧别倾向，右侧好发，占比约90%。不同于囊肿型好发于成人阶段，第二鳃裂畸形的瘘管型或窦道型好发于婴儿及幼童阶段。【第二鳃裂瘘管的胚胎成因】胚胎早期，受异常因素影响，第二鳃裂、咽囊不完全闭合和鳃膜的完全贯穿，导致鳃裂和咽囊相互沟通，遗留完整的连通皮肤与粘膜的瘘管。【正常发育情况下，第二鳃器可衍生为不同的器官组织。】第二鳃裂：闭合第二咽囊：腭扁桃体第二鳃弓：面神经、面部表情肌、镫骨肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨、茎突、舌骨小体、舌骨体上部、镫骨动脉【第二鳃裂瘘管内瘘口及终末端的毗邻解剖】第二鳃裂瘘管上行到颈总动脉分叉部，直角拐弯穿入颈内与颈外动脉分叉处，同时跨越舌咽神经，进而穿透咽上缩肌，内瘘口终末端开口同侧扁桃腺下极隐窝。由于部位隐蔽，不易显露，临床难以常规窥及，即便采用电子喉镜检查。【第二鳃裂瘘管内瘘口端切除不彻底，可能继发什么问题？】理论上，第二鳃裂瘘管内瘘口端切除不彻底或者残留过多，由于残留瘘管的持续分泌，可能导致局部潴留囊肿，继发感染。【既然内瘘口开口于扁桃腺，那么扁桃腺是否需要同期一并切除？】也许因为第二鳃裂瘘管的内瘘口终于同侧扁桃腺的隐窝，于是许多同行固执且教条地认为，应该将扁桃腺一并切除，才能彻底根治。真的如此吗？我们先来看看其他鳃裂瘘管或窦道的内瘘口是如何切除的。比如，针对第一鳃裂瘘管或仅有内瘘口的第一鳃裂窦道，我们通常是追溯到外耳道的底部，结扎并切除瘘管组织；针对梨状窝瘘，开放性手术中，我们是追溯到梨状窝底部结扎、切除瘘管组织。除了对比，不妨再来看看已有的文献。美国费城儿童医院儿童耳鼻咽喉头颈外科，2012年发表在《InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology》的一个回顾性对照研究，总共有74例第二鳃裂畸形（包括囊肿、窦道、瘘管）接受手术，一组（14例次）切除完整瘘管组织+扁桃腺，另一组靠近咽腔结扎切除瘘管并保留扁桃腺，所有病例术后随访，结果显示切除扁桃腺与否根本不影响瘘管的复发。回归具体的临床实践，从手术无菌原则的角度考虑。假设将扁桃腺一并切除，手术中由于同时存在颈部切口和口咽部切口，上下贯通，颈部相对无菌的术区易于继发感染。此外，机体的免疫功能也是需要医者全方位考虑到一个方面，第二鳃裂瘘管好发与婴儿或低龄幼童，此年龄阶段，扁桃腺是上呼吸道门户的防疫卫士，肩负重要免疫功能，如果盲目切除（双侧病例可能切除双侧），可能影响机体免疫能力。【第二鳃裂瘘管的内瘘口端的结扎该止于何处？】既然，扁桃腺没有必要切除，那瘘管又该切除到哪里呢？基于多因素考虑，实践中，第二鳃裂瘘管头端的切除，应该尽量追溯、靠近内瘘口末端，距离咽侧壁2-5mm处结扎。切除前，应清晰显露并保护好颈总动脉分叉部及舌咽神经。残留一小段瘘管2-5mm，开口于扁桃腺隐窝，可自行排除分泌物，一般不会继发瘘管潴留和炎症。【结语】读完此篇，您觉得第二鳃裂瘘管手术还需要常规切除扁桃腺吗？精准的外科术式，应如现时新冠疫情中奉行的“人民至上、生命至上”的科学精准防控，才能让患者在治疗中最大获益。【参考文献】ChenLS,SunWei,WuPN,etal.Endoscope-assistedversusconventionalsecondbranchialcleftcystresection.SurgEndosc,2012,26:1397-1402.黄舒玲，陈良嗣，张贝，等.双侧先天性第二鳃裂畸形四例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51:464-465.MandellDL.Headandneckanomaliesrelatedtothebranchialapparatus.OTOLARYNGOLOGICCLINICSOFNORTHAMERICA.2000，33：1309-32.AdamsAshok,MankadKshitij,OffiahCurtis,etal.Branchialcleftanomalies:apictorialreviewofembryologicaldevelopmentandspectrumofimagingfindings.Insightsintoimaging.2016，7：69-76.ChengJeffrey,EldenLisa.Managementofpediatricsecondbranchialfistulae:istonsillectomynecessary?INTERNATIONALJOURNALOFPEDIATRICOTORHINOLARYNGOLOGY.2012，76：1601-3.【附相关科普文章】如需进一步了解第二鳃裂畸形的相关知识，可参考部分以往的相关文章（《先天性鳃裂畸形诊治的“变与不变”》、《鳃裂囊肿（瘘管），你找对医生了吗？》、《鳃裂畸形：小病种？or大品牌！》、《你可信赖的鳃裂瘘管手术医生！》、《易被疏忽的鳃-耳-肾综合征》、《鳃裂畸形手术岂可止于病灶的简单挖除？（如何避免鳃裂畸形术后复发和并发症？）》、《内外兼修，除鳃亦需防疤：鳃裂畸形术后颈面部疤痕的防治》、《在这里读懂“先天性第二鳃裂畸形”（上篇）》、《在这里读懂“先天性第二鳃裂畸形”（下篇）》、《孕期鳃裂囊肿怎么办？》、《鳃裂畸形的“环肥燕瘦”》、《以怨报德，何以至此？（一根线头引发的言语暴力辱医）》、《儿童鳃裂畸形，家长如何早发现？（最值得宝妈宝爸收藏的看图识瘘——鳃裂囊瘘）》、《现代版的锯箭疗伤：一例外院第二鳃裂瘘管诊治的思考》、《窥一斑而知全豹：以第二鳃裂瘘管外瘘口为参照，鉴别颈部先天性囊瘘》等。End文：陈良嗣头颈腺体及先天疾病诊治工作室广东.广州终稿于2022年12月7日（壬寅大雪）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。

医学科普——窥一斑而知全豹：以第二鳃裂瘘管外瘘口为参照，鉴别颈部先天性囊瘘广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体及先天疾病诊治工作室在颈部的诸多先天性囊瘘中，有些存在原发性皮肤瘘口，有些表现为继发性皮肤瘘口。对于初学者而言，瘘口的原发与否、大小、位置、侧别、溢液、炎症状态等外在表现，不仅大同小异，甚至模棱两可，既令人困惑，又极易混淆。而临床的确诊，又恰恰是各种颈部先天性囊瘘后续精准手术的前提，因此，本篇将以第二鳃裂瘘管为参照，从外瘘口的视角，逐一与颈部其他先天疾病鉴别，为医者和患者提供借鉴和甑别参考。当然，对疾病更精准的判断，依然有赖更全面信息（病程、年龄、既往病史、相关体征、辅助检查）的获取。【第二鳃裂瘘管外瘘口特点】第二鳃裂畸形约占所有鳃裂畸形的90%，根据瘘口的有无，第二鳃裂畸形可以分为瘘管型、窦道型和囊肿型。第二鳃裂瘘管或窦道相对少见，仅占所有第二鳃裂畸形的10%。不同于囊肿型好发于成人阶段，第二鳃裂畸形的瘘管型或窦道型好发于婴儿及幼童阶段。侧别：在第二鳃裂畸形中，不同于囊肿型病变，瘘管型或窦道型有明显的侧别倾向，也即右侧好发，占比约90%。位置：以往，文献报道的外瘘口多开口于胸锁乳突肌中下1/3前缘，但实际临床观察，外瘘口并不局限或固定一个位置，而是波动于胸锁乳突肌中上1/3至中下1/4段前缘皮肤。形状：外瘘口多呈点状凸起、凹陷或裂隙，出生时即存在，由于不显眼或隐蔽，家长和医者通常难以及时发现。个数：一般为一侧单个，偶见一侧两个（罕见），或双侧。分泌物来源：多数情况下，由于第二鳃裂瘘管被覆上皮中存在涎腺组织，可以自行分泌唾液，在重力作用下经外瘘口溢出；极少数情况下，由于内瘘口开口于扁桃腺下极隐窝，饮用流质（如奶和水）时，咽部及颈部肌群收缩，可将液体挤压进入瘘管，经外瘘口溢出。分泌物性状：分泌物多呈透明、粘稠、丝状黏液。感染后，分泌物呈淡黄色或黄色。堵塞：外瘘口继发感染后堵塞或者被不彻底的手术干预后闭锁，瘘管分泌物积蓄较多时，瘘管可发生节段性膨隆，表现为中上颈瘘管行程的椭圆形囊性肿块，挤压囊肿或用力咳嗽，偶可经口咽咳出粘稠囊液。【以第二鳃裂瘘管外瘘口特征为参照，鉴别颈部先天性瘘管】【结语】通过对各种颈部先天性囊瘘，原发或继发外瘘口的全方位图文辨析，初学者或许可以跳出似是而非的陷井，落一叶而知深秋，窥一斑而知全豹。【参考文献】ChenLS,SunWei,WuPN,etal.Endoscope-assistedversusconventionalsecondbranchialcleftcystresection.SurgEndosc,2012,26:1397-1402.黄舒玲，陈良嗣，张贝，等.双侧先天性第二鳃裂畸形四例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51:464-465.MandellDL.Headandneckanomaliesrelatedtothebranchialapparatus.OTOLARYNGOLOGICCLINICSOFNORTHAMERICA.2000，33：1309-32.AdamsAshok,MankadKshitij,OffiahCurtis,etal.Branchialcleftanomalies:apictorialreviewofembryologicaldevelopmentandspectrumofimagingfindings.Insightsintoimaging.2016，7：69-76.ChengJeffrey,EldenLisa.Managementofpediatricsecondbranchialfistulae:istonsillectomynecessary?INTERNATIONALJOURNALOFPEDIATRICOTORHINOLARYNGOLOGY.2012，76：1601-3.【附相关科普文章】如需进一步了解第二鳃裂畸形的相关知识，可参考部分以往的相关文章（《先天性鳃裂畸形诊治的“变与不变”》、《鳃裂囊肿（瘘管），你找对医生了吗？》、《鳃裂畸形：小病种？or大品牌！》、《你可信赖的鳃裂瘘管手术医生！》、《易被疏忽的鳃-耳-肾综合征》、《鳃裂畸形手术岂可止于病灶的简单挖除？（如何避免鳃裂畸形术后复发和并发症？）》、《内外兼修，除鳃亦需防疤：鳃裂畸形术后颈面部疤痕的防治》、《在这里读懂“先天性第二鳃裂畸形”（上篇）》、《在这里读懂“先天性第二鳃裂畸形”（下篇）》、《孕期鳃裂囊肿怎么办？》、《鳃裂畸形的“环肥燕瘦”》、《以怨报德，何以至此？（一根线头引发的言语暴力辱医）》、《儿童鳃裂畸形，家长如何早发现？（最值得宝妈宝爸收藏的看图识瘘——鳃裂囊瘘）》、《现代版的锯箭疗伤：一例外院第二鳃裂瘘管诊治的思考》、《第二鳃裂瘘管手术，有必要常规切除扁桃腺吗？》等。End文：陈良嗣头颈腺体及先天疾病诊治工作室广东.广州终稿于2022年11月22日（壬寅小雪）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。

医学科普——十八般兵器，哪一款能量器械是鳃裂畸形开放性外科中的“青龙偃月刀”？广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体及先天疾病诊治工作室三国演义中，义薄云天、万夫莫当的关云长“温酒斩华雄、三英战吕布、斩颜良诛文丑、过五关斩六将”，他的兵器是青龙偃月刀；水浒传中，武艺超群、骁勇善战的林冲“棒打洪教头、风雪山神庙、雪夜上梁山”，他的兵器是丈八蛇矛；西游记中，神通广大、智勇双全的孙悟空护送唐僧西天取经，历经九九八十一难，降妖除魔，他的兵器是如意金箍棒。工欲善其事，必先利其器。战场上，如臂使指的兵器可令勇猛的战士如虎添翼、如鱼得水；手术台上，得心应手的能量器械也可让外科医生挥洒自如、游刃有余。【什么是能量器械？】随着现代能量外科的发展，手术器械使用已由传统的冷兵器（手术刀、止血钳、组织剪等）快步跨入百花齐放、百舸争流的高性能热兵器（能量器械）时代。所谓能量器械，是指外科手术过程中，借助高频、超声波、微波等设备仪器发射能量，并转化为热能，达到对器官组织进行切割、分离和止血的目的（附表1））。根据能量利用的不同，能量器械可分为电能和机械能两大类。电能器械，通过发生器产生相应频率的电压和电流，传导至作用电极，在组织上产生相应热能，达到需要效果（凝固或切断）后，电流通过接地电极回流。常用的包括高频电刀、双极电设备、射频消融、氩气刀等。机械能器械，通过刀头产生高频振动，接触组织时产生热能，从而实现凝闭或切割，最常用的是超声刀。【当前，应用于头颈外科开放性手术的能量器械及其优缺点】在血管神经密集、器官毗邻解剖复杂的头颈部区域，开放性手术常用的能量器械包括以下数种，它们各具优劣。第一、高频电刀。是最传统、最常用的电能量器械。可快速完成皮下组织的切开及皮瓣分离。纯切模式焦痂较少，侧向热损伤较小，但对血管凝闭功能较差；凝结模式对直径＜2mm的小血管可有效凝闭，但容易产生侧向热损伤（最高瞬间温度可达150-400℃）；混切模式兼顾切割和止血。高频电刀对直径＞2mm的血管出血，止血效果欠佳。第二、传统枪式双极电凝镊。仅有电凝止血功能，可凝闭直径＜3mm的血管，适于精细止血。缺点包括：镊柄钢性不足、镊尖对合易于错位，难以完成有效解剖；功率不足切割性能差；镊尖多为普通钢质且无防粘涂层易于粘附焦痂。第三、结扎束（Ligasure）。是一款新晋的高级双极电能量器械，可以凝闭直径＜7mm的血管，侧向热损伤相对较小（最高温度可达96℃）。但其钳口较宽厚，易钳夹多余组织导致副损伤，不适宜精细操作。第四、超声刀。是目前外科手术应用最广泛的一种机械能量器械，可凝闭直径≤5mm的血管，具有抓持、分离、切割、凝血等功能。但是，刀头较粗（如：某超声刀系统的新款剪刀型刀头仍有5mm宽），难以胜任精细解剖；工作刀头最高温度可达180℃，潜在热损伤发生率高；手柄多呈握式而非执笔式，长时使用易疲劳。综上所见（附表2），前述不同器械的局限性决定了素以精细著称的头颈外科开放性手术中，单一能量器械难以贯穿始终，也独力难撑，除非牺牲微创原则。在现实需求下，只能兼顾各自长处，也即一台手术同时使用几种能量器械。此种情况必然导致过多的器械切换和递接消耗分秒必争的手术时间，影响手术连贯性；同时，繁杂的器械放置和连线缠绕也使狭小的术台凸显凌乱，妨碍操作。【鳃裂畸形开放性外科的原则及要求】鳃裂畸形是一系列源于胚胎早期鳃器异常发育所致的先天疾患，隶属头颈外科的疾病范畴。其与生俱来的解剖特点，决定了鳃裂畸形开放性外科是一类要求更为精细操作的高风险手术（附表3）。【兵在精而不在多，一款适于鳃裂畸形开放性外科的能量利器——直型不粘双极电凝镊】近年来，随着头颈外科日趋精细化、微创化，一款新型的手术利器——直型不粘双极电凝镊已经崭露头角，并深受热爱职业、崇尚完美、信奉手术即为艺术的头颈外科医生的万千宠爱；也成为头颈外科医生行云流水、酣畅淋漓、赏心悦目的匠人技艺展示的左臂右膀。当前，直型不粘双极电凝镊已广泛应用于神经外科、脊柱外科、乳腺外科、整形外科等。在耳鼻咽喉头颈外科领域，甲状腺手术、扁桃腺手术、颈淋巴结清扫术均有使用报道。其工作原理：通过双极镊的两个尖端向机体组织提供高频电能，使两镊端之间的血管脱水而凝固，达到切割、止血的目的。针式直型双极电凝镊的优点归纳如下：镊尖防粘性能好（高导热合金制造或防黏涂层），可有效防止焦痂粘附；镊尖导热及散热性极强，工作效率高；颞柄刚性足、镊尖吻合度高（无分叉）、镊尖细致（宽度在0.3mm-0.6mm之间），保证深在部位的精准、精细操作（挑、剥、凝、切）；仅在镊尖很小的范围内存在电流，侧向热损伤小；执笔式手柄符合人体工学，易于握持，长时使用手指不易酸痛疲劳；适用性好，适配多款电刀主机，无需另购能量平台。简而言之，针式直型双极电凝镊既解决了其他能量器械的不足，又汇集“解剖、切割、止血”多种功能于一体，是一款经济适用型的微创能量器械，可满足头颈外科开放性手术的精细解剖、精准切除。【鳃裂畸形开放性手术中能量器械的使用（以梨状窝瘘切除术为例）（附表4）】【结语】能量器械在医学领域的华丽登场极大地推动现代外科的迅猛发展。然而，术者在面对层出不穷、目不暇接的高精尖手术利器时，既要保持开放、学习的心态，也要摒弃唯器械论的醉心和迷恋，更要认知寸有所长、尺有所短的器械局限。“实践是检验真理的唯一标准！”，在鳃裂畸形开放性外科实战中，能量器械的选用，应结合具体疾病解剖特点，以实用、高效、经济为原则，并规范运用，才能在刀光剑影、如履薄冰的手术台上，乘风破浪、披荆斩棘。【参考文献】1.中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会.甲状腺外科能量器械应用专家共识(2017版)[J].中国实用外科杂志.2.张浩,张挺.甲状腺手术中能量器械对甲状旁腺的保护与损伤[J].中国普外基础与临床杂志,2017,24(10):3.3.曹键,杨晓东,叶颖江,等.甲状腺手术中能量器械热损伤的对比研究[J].中华内分泌外科杂志,2018,12(4):4.4.宫喜翔，陈良嗣，许咪咪，等.先天性梨状窝瘘瘘管走行、分段及毗邻解剖临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53(8):604-609.5.陈良嗣，宋新汉，张思毅，等.择区性颈清扫术治疗复发性鳃裂畸形.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25（2）：51-53.6.李晓艳，刘大波，陈良嗣，等（中国妇幼保健学会微创分会儿童耳鼻咽喉学组）.儿童先天性梨状窝瘘诊断和治疗临床实践指南.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（12）：1060-1064.【附相关科普文章】如需进一步了解鳃裂畸形的相关知识，可参考以往部分相关文章（《先天性鳃裂畸形诊治的“变与不变”》、《六载耕耘耳鼻喉科打造先天性鳃源性畸形治疗全国品牌》、《鳃裂囊肿（瘘管），你找对医生了吗？》、《鳃裂畸形：小病种？or大品牌！》、《你可信赖的鳃裂瘘管手术医生！》、《透过组织病理学的视角，看鳃裂畸形！(上篇）》、《透过组织病理学的视角，看鳃裂畸形！（下篇）》、《鳃裂畸形，可以选择“带瘘生存”吗？》、《易被疏忽的鳃-耳-肾综合征》、《鳃裂畸形手术岂可止于病灶的简单挖除？（如何避免鳃裂畸形术后复发和并发症？）》、《孕期鳃裂囊肿怎么办？》、《内外兼修，除鳃亦需防疤：鳃裂畸形术后颈面部疤痕的防治》、《鳃裂畸形的“环肥燕瘦”》、《鳃裂的“是非功过”》、《善观风色，相机而动：鳃裂畸形外科手术时机的把控》、《儿童鳃裂畸形，家长如何早发现（最值得宝妈、宝爸收藏的看图识瘘——鳃裂囊瘘）》、《天下苦“鳃裂畸形继发感染”久矣！（鳃裂畸形继发感染的疑惑及应对）》、《鳃裂畸形炎症感染期的急性疼痛，应对有方》等。End文：陈良嗣头颈腺体及先天疾病诊治工作室广东.广州终稿于2022年11月7日（壬寅立冬）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。