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韩楠男医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一,要功能是分泌唾液,俗称口水。 2、腮腺术后饮食指导: 1)禁食辛辣刺激、过酸、过甜食物(包括水果),清淡为主,避免食荤腥较重食物。荤腥较重食物:目的使残留体萎缩,预防术后积液或涎瘘的发生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水),我们吃饭或看到别人吃美味食物或者较酸的食物时,往往会忍不住分泌口水,由于我们腮腺刚做完手术,局部还未完全愈合,分泌的口水可能会往外走,而不往口腔内流,最终影响伤口愈合。所以,术后饮食注意很重要,不仅自己不能吃,家属也不能当着患者吃,甚至做饭的气味都会影响,患者日常饮食中放一点点盐就可以了,不要放味精等调味料,比如蒸鸡蛋少放一点盐都是可以的。总之,会刺激患者分泌口水的事情都少做。 2)健侧咀嚼: 术后嘱托患者用健侧咀嚼,减轻伤口张力。 3)进食软食:减少因用力咀嚼而增加的伤口张力。同时咀嚼过硬的也会引起唾液分泌。 4)总之,腮腺肿瘤术后患者饮食非常重要!! 特别对于平时食欲比较好的人来说更要注意。如果您术后突然发现伤口处鼓了一个小包,不要太紧张,很可能是局部唾液(口水)积聚,至门诊抽出并之后局部配合加压大部分可恢复正常。对于少部分患者,我们最终也有治疗方法,选择小剂量放疗控制顽固的涎漏 3、腮腺术后为什么要使用弹力套加压? 1)流出伤口内的渗出物:通俗说就是刚手术完,术区肯定会有或多或少液体分泌如果液体不能顺利的流出而滞留于伤口内,就会影响伤口愈合。 2)压迫残留腺体促进其萎缩:腮腺的最大功能是分泌唾液,我们吃饭或看到别人吃美味食物或者较酸的食物时,往往会忍不住分泌口水,由于我们腮腺刚做完手术,局部还未完全愈合,分泌的口水可能会往外走,而不往口腔内流,最终影响伤口愈合,形象地讲就是头套加压可以抑制局部口水往外走了。 3)压迫行使腮腺手术时翻起的肌皮瓣使之与内部创面贴合,利于伤口恢复。通俗说,手术时,肿瘤周围的皮是要掀起来以保证肿瘤彻底切除,手术结束我们会复位回去,加压可以使掀起来的这块皮和底下组织更好的贴合,以利于伤口愈合。同时,部分患者肿瘤切除范围较大,术后局部肿瘤被切掉之后,可能会有一个空腔(即原来肿瘤所占据的位置),加压有利于消除这个空腔。 为便于患者理解,本文用词较口语化,最终解释权以医嘱为准2021年09月02日 9503 4 18
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1什么是腮腺?长在什么位置?腮腺俗称耳下腺,位于面部双侧耳前及耳垂下,其功能为分泌唾液,帮助消化。腮腺内走形面神经,并将腮腺分为浅深两叶。2什么是腮腺肿瘤?腮腺肿瘤是发生在腮腺的良性和恶性肿瘤的总称。腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%,是涎腺肿瘤中发病率最高的肿瘤。其中良性肿瘤约占80%,以多形性腺瘤和腺淋巴瘤(Warthin瘤)居多;恶性肿瘤约占20%,以黏液表皮样癌、多形性腺瘤恶变居多。3哪些病人容易患腮腺肿瘤?原因是什么?不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤,任何年龄均可发生,但是以30-50岁的中年人比较多见。目前腮腺肿瘤的病因尚不明确,有研究表明可能与年龄、性别和吸烟等因素有关。有研究发现吸烟者发生腺淋巴瘤的概率是非吸烟者的8倍,术后吸烟是腺淋巴瘤复发的高危因素。4腮腺肿瘤有哪些症状?4.1腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤除了可触及肿块之外,大多无自觉不适。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般为单发病灶,常以耳垂为中心缓慢生长,肿块可较大,影响面部外观,一般不会导致面神经功能障碍。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出现在耳垂后下方,具有多灶性特点,可在一侧腺体内多发,也可发生在两侧腺体内,多发的概率在15%左右。4.2腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤生长较快,肿物大多形状不规则,质地较硬,界限不清,与周围组织可有粘连,导致肿物不易被推动,多伴有压痛,可伴有自发性疼痛。腮腺肿瘤如侵犯面神经,易发生面瘫或面部感觉障碍,如面部疼痛、麻木、蚁走感等;肿瘤侵犯皮肤,可出现表面溃疡;肿瘤侵犯咬肌,导致张口困难;腮腺深叶的恶性肿瘤还可伴有耳鸣、头痛、听力下降等症状。5腮腺肿瘤怎么治疗?腮腺肿瘤以手术治疗为主,根据肿瘤性质、分期及个体情况选择多学科综合治疗。手术治疗以彻底完整切除肿瘤、同时保护好面神经为原则。5.1良性肿瘤应尽早行手术切除,将完整的肿物及周围部分腮腺组织一并切除,或将腮腺浅叶完整切除。手术方式包括腮腺包膜外切除术、腮腺浅叶切除术、腮腺区域性切除术和腮腺全切除术等。5.2恶性肿瘤早期腮腺恶性肿瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除,术中需解剖面神经,淋巴结是否清扫可依据术前影像学检查及术中冰冻病理结果来确定。晚期腮腺恶性肿瘤需行全腮腺切除加颈淋巴结清扫术,面神经是否保留要依据肿瘤的位置、性质、是否侵犯面神经而定。6手术需要住院吗,住几天?需要住院,入院至出院总共需7-10天,入院后行手术前检查(也可门诊查全后再入院),手术后第5-7天左右病情平稳即出院。7月经期能否手术?建议尽量避开月经期,尤其是月经来临前。8全麻还是局麻?因为腮腺周围神经血管比较丰富,我院所有腮腺手术都是全麻。9手术前需要做哪些检查?9.1.全麻手术的术前常规检查:抽血,心电图9.2.腮腺肿瘤相关的检查:腮腺B超、CT(平扫+增强)、MR(平扫+增强)。术前一般不做穿刺,因为:1、肿瘤包膜不完整,活检容易发生肿瘤种植,2、活检术后形成瘢痕,增加术中损伤面神经的可能性。9.3.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查,多数需在门诊完成,并请相关科室会诊,确定能耐受手术,无手术禁忌。9.4新冠疫情相关的病毒咽拭子、病毒抗体+胸部CT,有效期1周(出结果时间+6天)。10手术前如何准备?10.1.手术前1天晚上10点后不吃不喝,第二天白天等候手术时也不吃不喝,手术顺序靠后的患者我们会安排输液。10.2.每天服用降血压药的患者,手术当天一小口水将药物送服。10.3.平时服用阿司匹林、波立维、华法林、利血平、降压0号的患者需手术前1周停药,使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。10.4术前晚洗澡、洗发,剪指甲,早点休息,防受凉感冒咳嗽,涂指甲油的要去掉,避免影响术中血氧监测。用肥皂水清洗颌面颈部,清洗头发及耳部凹陷处污垢。注意保护手术区皮肤完整,防止破损。必要时术前1天剃发至耳后3横指。10.5手术前请取下贵重物品、假牙、隐形眼镜等,避免带到手术室。11手术需要家属签字吗?全麻手术需要家属签字,并签署委托书,并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候(心脏外科大楼对面的患者温馨家园里)。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况(如麻醉药物过敏,麻醉恶性高热、心脑血管意外等),医生需与被委托人商议决策,故被委托人以直系亲属为佳。12手术需要多长时间?a.根据肿瘤良恶性、大小、范围、与面神经和血管关系、有无颈部淋巴结转移等情况,手术时间2-5小时。b.手术前有等候时间,麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程,进出手术室总时间为3-6小时左右。13需要陪护陪床吗,可以要求陪床吗?疫情期间不允许家属陪床,患者手术当日可以请护工陪护一晚。14住院费用多少?自费和医保有区别吗?医保能报销多少?a.住院费用根据病情,患者年龄,基础疾病而异,门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金,住院总花费相同。15办住院需要什么带什么东西,有何注意事项?a.办住院需就诊卡,医保卡,建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI,需要用手机号登录,网速还可以。16亲友几点可以探视?每天下午2点半到3点半可以探视。术后注意事项1手术当天如何陪护?a.手术当天患者返回病房后,麻醉药物未完全代谢,术后4小时可少量饮水,术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者,避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后,再下地站立,避免体位性低血压和跌倒。c.全麻术后回病房取平卧位,头偏向一侧,术后2小时内不要让患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半卧位休息,有利于减轻头部充血,组织水肿及局部疼痛,且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。d.正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩,减少涎瘘的发生,减少伤口出血量。一般需加压包扎2-3周。e.密切观察生命体征、伤口敷料以及伤口引流液的性质、颜色和量,注意如有活动性出血等异常情况应立即报告医护人员。f.术后创口引流管应妥善固定,防止折叠。防止搬运病人时引流管脱落,引起伤口出血。术后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管,注意观察局部有无出现血肿等情况。g.洗澡、洗脸水温不宜过热,不能暴晒,不能剧烈活动。2术后饮食应该注意些啥?由于患者的手术切口在面颊部,手术伤口需要加压包扎,可能导致病人张口咀嚼困难,吞咽哽咽感。这是暂时性的,松开包扎后可恢复。全麻手术完毕清醒后,医护人员评定后决定进食时机。禁酸性、刺激性食物,病情许可时请多饮水、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质、流质或软食,多吃新鲜蔬菜、水果增加营养,增加机体抵抗力,促进伤口早期愈合。3术后还需要用药么?术后可以使用激素(比如普米克令舒)进行雾化吸入治疗,同时可以静脉用点止血药和激素以减轻创面的水肿和出血。根据情况可以使用点抗生素预防感染。4术后常见的并发症有哪些?4.1涎腺瘘多发生于术后3天以后,主要表现为术区肿胀,触之较软,穿刺可抽出清亮或血色液体,伴有继发感染时可出现术区红肿,有脓液流出,伤口愈合不良等。预防主要是靠局部加压包扎。4.2味觉出汗综合征一般出现在术后3~6个月,当患者在咀嚼食物或出现任何刺激唾液分泌的场景时,术区局部出汗并伴有发红现象,多数患者会感觉不适。4.3面神经麻痹即平时所说的面瘫,主要表现为病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。患者在做鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气,并常有口水自该侧淌下。腮腺肿物较小,仅行腮腺部分切除时,由于术中需解剖面神经,对其产生暂时性损伤,术后面神经麻痹症状不明显,短期内即可恢复。腮腺肿物较大,或侵犯面神经,或恶性程度较高时,术中若无法保留面神经,术后面神经麻痹症状较明显,且不可恢复。如发现眼球闭不上,需要注意睡觉前涂抹红霉素眼膏预防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手术损伤耳大神经致术后耳垂麻木,如果神经没有彻底断,术后麻木一般可恢复。出院后注意事项1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根据伤口愈合情况,绷带加压包扎一般需2周或更长时间。3、拆线和拆除绷带后,切口处防晒,避免摩擦,尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观,拆线1周后可以涂抹去疤药减少瘢痕形成。4、出院继续服用医生开的药,注意口腔卫生、勤漱口。5、出院后按医嘱复查,不适随诊。我是每周三、周四全天专家门诊,可以提前在微信的“京医通”上预约。2020年12月05日 20010 2 6
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 腮腺肿瘤患者在手术之后的伤口会进行加压的包扎,因为这样可以将腮腺肿瘤患者在进行手术的时候所残留的渗血通过引流管的方式排出体外,同时减少腺体的分泌。这种情况下会导致患者的伤口处有疼痛的感觉,并且还有会张口咀嚼出现困难的情况。 在手术之后的恢复期间,腮腺肿瘤患者以清淡的流食为主。饮食种类大多要以高热量还有高蛋白的食品为主,这样可以有效的增加患者体内的热量还有营养。同时,还必须加工成流质的或者是半流质,减少咀嚼的次数,也可以少食多餐。特别强调,不要在这段时间吃一些酸的、辣的食物,否则会对口腔的感觉造成冲击,造成短时间内大量唾液分泌,影响伤口的愈合,甚至形成涎瘘,也就是大量唾液积聚在手术区域内。 腮腺是一个多突起的腺体,不可能全部切除,残留的腺体仍有分泌作用。如果残留的腺体较多则可以在术后手术区皮下积存唾液。因此腮腺瘘是腮腺术后的常见并发症,多发生在腮腺伤口拆线后2-3伤口积液肿胀。如有积液需穿刺抽液后加压包扎,2-3周愈合。一般如果腮腺术后2周切口愈合良好基本不会再有腮腺瘘,所以需要忌口2周左右。2019年07月26日 8845 0 2
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