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2023年02月03日
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吴旻副主任医师 安徽省立医院 神经外科 【精华解答】1、三叉神经在什么位置？三叉神经痛是怎么回事呢？三叉神经（第五对颅神经）是两支容量相当大的颅神经，头面部前半部分的躯体感觉，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻窦，天幕上的硬膜，皆由其三个分支，三叉神经眼支（V1），上颌支（V2），下颌支（V3），传输。三叉神经负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动，并把面部的感觉传递到大脑。当三叉神经被干扰后，它管的区域内就会出现一种反复发作的短暂性疼痛，每次痛持续数秒至数十秒。2、三叉神经痛的两种类型原发性三叉神经痛：95%的患者是由于血管压迫三叉神经的脑池段引起的神经脱髓鞘改变。好比身体内的神经是根电线，遭压久了之后电线的绝缘皮破损，而引起了短路。继发性三叉神经痛：在三叉神经痛中占5%~10%，由于各种器质性病变如肿瘤、带状疱疹、炎症、外伤、多发性硬化等导致的。两种类型的疼痛特点有明显的区别，其中，继发性三叉神经痛常见于40岁以下中、青年人，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。3、三叉神经痛的特点疼痛程度非常剧烈，反复发作的阵发性刀割样、电击样疼痛，被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”；常因日常生活动作触及面部“扳机点”后触发疼痛，如讲话、刷牙、进食等，甚至冷风袭面；常见止痛药物对三叉神经痛无效果。4、疼痛的发作次数及持续时间典型的原发性三叉神经痛发作一次一般持续数秒钟到数分钟，极少数的患者疼痛持续半小时以上，甚至还有一天到晚都痛的！在早期，患者发作次数比较少，随着病情的进展，疼痛频率逐渐增加、范围逐渐扩大、持续时间逐渐延长、疼痛程度愈加剧烈。5、剧痛后果严重！因为害怕自己稍微动一动就疼痛发作，好多病人不敢正常吃饭，长期如此导致体重下降，甚至营养不良，加上洗脸、刷牙、说话等动作也不敢做，生活质量也完全得不保证。此外，因为疼痛给患者造成的心理伤害更严重。部分患者可能出现失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至产生自杀念头等多种心理问题。这个病真的太太太太折磨人了！6、这个病有高发人群吗？女性高于男性，中老年高发，发病高峰年龄50-70岁，青少年罕见。青少年患者应首先考虑继发性三叉神经痛，特别是继发于肿瘤或者脱髓鞘病变。7、临床一般怎么治疗呢？药物治疗明确诊断的原发性三叉神经痛，首选药物治疗。普遍来说90%以上的患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但药物治疗也不是万能的，早期药物效果较好，随时间增加药效会逐渐降低，患者为了控制疼痛就只有逐渐加量，随之而来的问题是可能出现难以忍受的药物副作用。如果三叉神经痛患者药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，应该到正规医院就诊，寻求手术治疗。目前，三叉神经痛的手术方式主要分为三大类：显微血管减压术（MVD）；经皮半月节毁损性手术（包括球囊压迫术、射频热凝术等）；立体定向放射治疗（γ-刀）。显微血管减压术（MVD）：显微血管减压术是通过微创开颅的方式，用一种绝缘材料，将责任血管与三叉神经垫开。这种手术方法是目前神经外科最常用的，也是医学界公认的根治该病的标准方法。优点是有效率高，无术后面部麻木。但显微血管减压术需要开颅，存在一定手术风险。该种治疗方法主要适用于70岁以下、无严重基础疾病的三叉神经痛患者。经皮半月节毁损性手术：毁损性手术是一种姑息性的微创手术，通过一定程度破坏三叉神经半月节达到缓解疼痛的目的，常用类型包括经皮三叉神经球囊压迫术、射频热凝术等。立体定向放射治疗：立体定向放射治疗主要适用于手术无效或疼痛复发者，尤其适合那些高龄且伴有重要脏器损害不能耐受全麻手术的患者。术后能很快恢复吗？会不会复发？开颅手术一般术后5-7天出院；经皮穿刺手术，术后第二天可出院；立体定向放射治疗一般术后2-3天左右出院。MVD短期有效率超过90%，10年以上长期治愈率可达70%左右。在这里，我们要特别介绍一下吴旻博士所在的中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科。中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科治疗颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛历史悠久。学科在汪业汉教授带领下，自上世纪七十年代至今，开展了三叉神经半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛近六千余例，取得了满意疗效。在此传承下，自1996年开始至今，姜晓峰专家团队在安徽省率先全面开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微创外科治疗，并提出颅神经疾病精准外科治疗的理念，针对不同的病患，有依据、有选择、有针对的采取多种治疗方案：根治性中枢重建手术（显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛）；姑息性外周破坏手术（三叉神经半月神经节球囊压迫术、射频热凝术、r刀治疗三叉神经痛），避免了单一疗法导致患者预后不佳，并发症出现，选择更精准，疗效更满意。姜晓峰专家团队历经24年，治愈了近万例病人，疗效满意，并发症少，接诊患者覆盖安徽省以及全国，病种全面、治疗手段多样、病例数位居安徽省第一。在全国同行业具备很高知名度，也得到广大患者以及全社会的认可。姜晓峰教授由此入选2014年-2019年度《中国名医百强榜》；2016年《华医纵横榜-中国最具影响力医生排行榜》；2017年、2018年《胡润·平安中国好医生榜》；2019年《中国超具影响力医生排行榜》；2019年医信天下《中国影响力医生榜》。吴旻副主任医师，医学博士，美国BarrowNeurologicalInstitute访问学者。安徽省医师协会神经外科学医师分会青年委员。2011年起工作于安徽省立医院神经外科。获得安徽省科学技术奖1项，院医疗新技术奖1项。擅长运用显微镜和神经内镜进行颅神经疾病（面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、听神经瘤、三叉神经鞘瘤等）的微创治疗，以及面瘫的评估与外科治疗。从事颅神经疾病相关的临床解剖研究及三叉神经痛的发病机制研究，以第一作者发表相关研究的SCI论文5篇。文章来源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日489
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2022年08月04日319
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛被称为天下第一痛，可想而知，这种疼痛发作起来是很难忍受的。但是三叉神经痛并非一开始就到了让人痛不欲生的地步，而是往往一开始只是偶尔出现短暂的疼痛，有的人可能几天、十几天就疼一两分钟，其余的时间都是正常的。但这种疾病会有一个逐渐加重的过程，不管是发作次数，持续时间、疼痛程度都可能会在某个时间段加重，让患者无法忍受。疼痛主要局限于颜面部三叉神经分布区，常发生在面颊和口角。多数患者存在扳机点，常表现为说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域可诱发疼痛发作，常见的部位是口角、鼻翼、颊部。导致原发性三叉神经痛的根本原因是血管压迫三叉神经所致，正常情况下，血管与三叉神经是互不干扰的并行关系。当我们年龄越来越大，血管也会逐渐衰老，很容易出现动脉粥样硬化，血管走行发生异常，而压迫到三叉神经，随着血管的搏动造成三叉神经的脱髓鞘病变，传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，或者使大的有髓纤维消失，对尾核及前侧神经束传导的抑制消失，致使正常仅引起触觉的传入冲动而引起疼痛发作。血管压迫时间越长，对于三叉神经的损伤就越严重，疼痛的程度也会越加重。压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉。其他少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。血管对三叉神经的刺激,使得面部所有的感觉成了痛觉。显微血管减压术是目前三叉神经痛首选的手术治疗方法，手术在全麻状态下，于患者患侧耳后、发际内横行4厘米的直切口，颅骨开孔直径约两厘米，于显微镜下对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以特制的生物垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。显微血管减压手术治疗三叉神经痛典型病例穆女士，今年43岁，三年前她的左侧鼻翼到额头，突然就像是被电击了一样，出现了一阵剧烈疼痛。刚开始每次出现维持一分钟左右就好了，后来越来越严重，每天数次发作，每次疼3-5分钟。不管穆女士是在吃饭、走路、上班，三叉神经痛说来就来，一瞬间疼得她都动都不敢动，什么也干不了了，给她的生活带来了严重的影响。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组确诊三叉神经疼后，进行颅神经显像检查，显示双侧小脑上动脉与双侧三叉神经关系密切。经过显微血管减压手术治疗后，疼痛消失。2022年07月20日54
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田伟副主任医师 威海市中心医院 神经外科 今天给大家来介绍一下三叉神经痛，呃，三叉神经痛顾名思义就是三叉神经支配区域的疼痛。三叉神经是支配面部感觉最主要的神经，以我的手为例，它分为三个叉，以眼裂和口裂为分界线，分为三叉神经第一支，三叉神经第二支和第三支。呃，其中第二支和第三支右支配上牙、下牙和舌外侧面的感觉。所以很多三叉神经痛的病人不敢吃饭，不敢刷牙，不敢说话，甚至是不敢洗脸。呃，在我们临床上常见的三叉神经痛是第二和第三支疼痛，第一支相对少见。三叉神经痛的呃，疼痛程度非常剧烈，被称为天下第一痛，它的疼痛呃，特点是刀割样、火烧样、过电样的疼痛发作的呃，特点是嗯。 阵发性、间歇性和短突发性的疼痛，呃，无论发作多么密集，中间一定有缓解期，这也是他和呃炎症创伤和肿瘤性疼痛一个重要的鉴别要点。三叉神经痛好发于中老年人，以女性多见，所以它是一种呃中老年人多见性疾病。2022年06月05日300
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛多发于中老年人，是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状，像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪，甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛，因此患者常常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响了正常的生活和工作，有人将此痛称为“天下第一痛”。由于三叉神经痛的病因，长期得不到根治的患者，对神经损伤较大，一般在患者服用药物控制时，都会建议同时服用保护神经药物，维生素B族是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键。维生素B充足，则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑、紧张，增加对噪音等的承受力；反之，导致应对压力的能力衰退，甚至引发神经炎等。缓解三叉神经痛选择维生素B1、B6、B12，对末梢神经的问题有一定的改善作用的，缓解三叉神经痛。内科药物治疗并不能针对病因治疗三叉神经痛可以治疗，首先要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！针对病因治疗，根治有望虽然许多患者都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，至今已在临床应用60余年，手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。影响三叉神经痛手术成功率的因素：1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性，初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查，排查占位性病变，常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛，这部分患者就需要进行切除手术治疗了，针对原发性患者，显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜，明确责任血管位置，直达病灶，缩短手术时间，降低手术风险。2022年05月25日195
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 人的颅神经一共12对，第5对颅神经是三叉神经。三叉神经痛是最常见的颅神经疾病，又称天下第一痛。其临床表现多为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，女性患者略多于男性，三叉神经痛多发生于中老年人。三叉神经痛的特点是：头面部三叉神经分布区域内，起病急骤，电击样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，可突然停止。说话、洗脸、刷牙、吃饭、剃须或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛可持续数秒或数分钟，可突然停止，疼痛多周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛的疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围不超越面部中线，也不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，仅占3%。三叉神经痛的疼痛性质：刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生，难以忍受。三叉神经痛的扳机点也称“触发点”，一般位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。三叉神经痛发作时，患者常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科，保定市第一中心医院神经外科团队由医学博士、硕士、主任医师等构成，保定市第一中心医院神经外科专业治疗三叉神经痛经验极其丰富。我们愿意为您的健康保驾护航！2022年05月23日412
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牛朝诗主任医师 安徽省立医院 神经外科 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女略多于男，年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。发病率可随年龄而增长。1.临床特点疼痛位于头面部，可表现在面部、口腔或下颌（早期常误诊为牙痛）三叉神经分布区域内，部位可以累及到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围绝对不超越面部中线（半个面部），亦不超过三叉神经分布区域。可以突然发病，呈刀割样、烧灼样、撕裂性、闪电样、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、剃须、吃饭、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。面部有时有扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。2.神经系统检查无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往病史，进行全面的神经系统检查，必要时颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛相鉴别。3.诊断与鉴别诊断三叉神经痛诊断主要根据临床症状以及必要的检查（排除继发性三叉神经痛，如颅内肿瘤等引起的）。同时要与下列疾病鉴别：牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿，牙科检查可以确诊。鼻窦炎：如上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。4.治疗（1）药物治疗★卡马西平（carbamazepine）：对70%—90%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。长期服用要注意药物不良反应如肝功能异常、血常规白细胞减少、血小板减少等，需要专科医师指导用药。（2）微创手术治疗★微血管减压术（micorvasculardecompression,MVD）：MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经痛为血管压迫者；经评估能耐受手术者。★半月神经节经皮射频热凝治疗：也一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。但是，术后会出现面部麻木等不适症状，有一定复发率。★三叉神经及半月神经节封闭术：手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，复发率稍高。★经皮穿刺球囊压迫术(percutaneousballooncompression,PBC)：也是一种常用的三叉神经痛治疗方法，手术微创，住院时间短，疗效肯定。但是，术后往往面部麻木，也有一定复发率。该方法适用于高龄病人、术后复发等患者。★其他：医学在不断进步，一些方法在探索中。因此，三叉神经痛，需要专科医师诊断，治疗上可以通过以上方法进行治疗的，每位患者适合哪种治疗方法，是需要医师评估，实施个体化治疗。2022年05月02日275
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 提起我们的疼痛经历，很多人首先会想到“生孩子”、“关节痛”、“痛经”、“蛋疼”……殊不知，有一种疼痛同样能将人折磨地痛不欲生，那就是三叉神经痛。三叉神经痛素有“天下第一痛”的称号，因为它要比俗话说“牙痛不是病，痛起来要人的命”的牙痛要厉害很多，而且患者群体广泛，加之它发作突然，瞬间剧痛，找不到病因，更为它披上一层神秘面纱，坐实了“天下第一痛”的封号。那么，三叉神经痛到底是怎么一回事呢？1、什么是三叉神经痛？三叉神经是颅脑最粗大的混合性神经，负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动，并把面部的感觉传递到大脑。当三叉神经被干扰后，它管的区域内就会出现一种反复发作的短暂性剧烈疼痛，每次痛持续数秒至数十秒。根据目前患病情况来看，这三类人最容易遭三叉神经痛：①女性：跟男性相比，女性更容易患三叉神经痛；②中年人：三叉神经痛发病率随年龄增长而增加，高峰发病年龄为40~50岁；③患有高血压、糖尿病、高血脂的血管硬化患者和多发性硬化的患者更容易发生三叉神经痛。2、为什么女性患者多于男性？三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内的一种特殊的阵发性剧烈疼痛。由于发作时常伴有面肌抽搐，故又称之为痛性抽搐。其年发病率为4.3/10万人，女性高于男性（3︰2），成年及老年人多见，40岁以上患病占70%~80%左右。以面部右侧的居多，也有少数双侧发病的，双侧发病占3%。在临床可以看到女性患三叉神经痛稍高于男性，这和女性的生理结构有关。对女性而言，三叉神经痛往往易发生在一些特殊时期，如孕产期、更年期等。40岁以上的中年女性一般即将或已经进入了更年期，这个时期的女性不管是在生理上还是情绪上都发生了显著的变化，这些变化都能一定程度上诱发三叉神经痛。所以女性朋友更应该注意，在平时更应该采取措施预防三叉神经痛。3、三叉神经痛的病因是哪些？目前研究认为，三叉神经根部受到一根或多根异常小血管压迫，是引起三叉神经痛的重要原因。但在青年时期常不发病，往往要等到中老年时才发病，其主要原因可能有：01局部刺激学说：三叉神经所支配的组织器官发生了炎症性病灶，如副鼻窦炎、牙源性炎症等，或外伤性病灶，形成长期慢性刺激，可使神经发炎、纤维化，半月神经节中毒，进一步使分布在三叉神经根上的滋养血管，发生功能障碍、痉挛，最后发生继发性缺血，导致感觉根脱髓鞘病变，而引起三叉神经痛。02血管性压迫学说：机械性压迫三叉神经，即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫，是引起疼痛的一重要原因，也是三叉神经痛的病因中最常见的，因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。03变态反应学说有人认为原发性三叉神经痛的病因是因神经生理性和化学性的机能紊乱所致。这种变态反应的原理至今不清，可能是因为过敏体质的患者，由于胃酸缺乏而导致蛋白质消化异常，组胺样物质大量吸收入血，随血循环达三叉神经根部及半月神经节，引起该部组织水肿，压迫和刺激三叉神经而引起疼痛发作。04中枢病因学说三叉神经系统中枢部的脑内核团、丘脑及大脑机能障碍并发生器质性病变，而导致三叉神经痛。有人发现，疱疹和单纯疱疹病毒感染，可沿三叉神经系统任何通路（主要是通过嗅神经和三叉神经）侵入颅内，并潜伏在三叉神经节与脊神经节内，当侵袭支配三叉神经的大脑皮层时，可引起三叉神经疼痛发作。2022年04月23日306
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