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孙洪涛主任医师 武警特色医学中心 神经外科 6. 三叉神经痛疼痛的特点是怎样的? 三叉神经痛的特点疼痛是发作性的疼痛,疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然,常常是持续几分钟,然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作,疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期,疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天,然后又开始一个发作的周期。这种疼痛非常痛苦以至于有的病人不堪忍受,寻求自杀。7. 什么是“扳机点”? “扳机点”就是病人在面部有一个非常敏感的疼痛点,这个点常常是引起发作的一个起源点。当你一触摸这个点的时候病人就会引起疼痛发作,这个点常常是在嘴唇的周围。所以病人一说话、一喝水、一刷牙就会发作。这样由于这个点的存在就限制了病人的吃饭、喝水、说话,使病人非常痛苦。8. 三叉神经痛是如何引起的? 三叉神经痛多数是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起,由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱,对压迫刺激较敏感,血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏,神经裸露,形成短路,产生异常信号,引起面部疼痛。好比电线老化后电线皮脱落,电线内部的铜丝外露形成短路。9. 三叉神经痛有什么并发症吗? 可并发半侧面部痉挛,三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛,但疼痛的性质与三叉神经痛不同,每次发作的持续时间总是长于数秒,通常为数分钟,或呈持续性疼痛,疼痛本身为钝性,压榨性或烧灼样,对不典型疼痛者,外科治疗无效,有时导致抑郁症。有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙,增厚和眉毛脱落,有少数患者出现跳动,抽搐,也有伴有面部潮红,流泪,流涕,出汗,高血压等症。10. 什么是继发性三叉神经痛? (一)病因 (1)颅中窝和颅后窝的颅内病变,如神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、脑血管动脉瘤、颅底的炎症粘连,鼻源性和耳源性颅底蛛网膜炎等均可引起三叉神经痛。 (2)头面部创伤累及三叉神经。 (3)病灶感染和牙源性病灶感染,如拔牙后损伤、感染、手术后颊部囊肿、颞动脉炎等。 (4)其他,如三叉神经麻痹、Calvani疼痛、Tolosa‐Hunt综合征。 (二)临床表现与诊断 (1)三叉神经分布区域内出现持续性疼痛,有时为烧灼样痛,有强有弱,三叉神经分布区域内有感觉缺失。检查发现,下颌、眼睑、结膜、角膜反射减弱或消失,温度、触觉、痛觉、听觉、营养与内分泌障碍,咀嚼肌力减弱或萎缩。 (2)第1支发生率高,并常常伴发枕大神经痛,称此为枕大三叉神经痛。 (3)常伴有感觉异常,在邻近的脑神经发生异常。 (三)鉴别诊断 (1)不典型面痛 持续性烧灼样疼痛无间歇期,无扳机点,疼痛多为双侧。 (2)放射性头痛 头部局限性疼痛,可沿头皮的神经分布区域放射。伴有恶心、呕吐。放射性头痛可由三叉神经第1支的分支,枕大神经、枕小神经及耳大神经所致。 (3)鼻窦炎 急、慢性炎症时可引起前额、颊部及头部的放射性疼痛。伴有鼻塞、发热、面部肿胀等。疼痛特点:①头低位时,疼痛加剧;②相应的腔、窦局部叩击痛;③疼痛的性质不定;④从早到晚疼痛逐渐加重。 (4)颞下颌关节紊乱综合征 除颞下颌关节部位疼痛外,还有关节弹响颞下颌关节功能障碍等表现。 (四)治疗 (1)首先是治疗引起继发性三叉神经痛的原发性疾病。 (2)﹒如果原发性疾病治疗后,疼痛仍未解除,可采用治疗原发性三叉神经痛的方法进行治疗。2022年10月13日 45 2 2
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 三叉神经痛与头面部多种疼痛性疾病相似,很难区分。三叉神经痛诊断主要依靠患者典型临床表现,容易与以下几种疾病混淆:1、牙痛,多为炎症所致,特点是持续性胀痛、钝痛、跳痛,或出现局部牙龈异常,不向其它部位放射。口腔检查可以发现牙龈红肿,换牙后疼痛基本消失;2、偏头痛,血管舒张失衡导致单侧头痛,常见于青年女性,有家族史,劳累、月经、情绪激动时容易发作;3、舌咽神经痛,两种疾病疼痛性质基本相同,三叉神经痛发病率稍高。舌咽神经痛易与三叉神经痛第三支相混淆,疼痛部位在舌根部、软腭部、扁桃体或者咽部,少数表现为耳部疼痛,多位于耳声部或者耳后,疼痛呈阵发性,进食或说话吞咽时诱发疼痛发作;4、三叉神经炎,多由流感、上颌窦炎、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、酒精中毒、铅中毒、食物中毒引起,疼痛呈持续性,特点是压迫神经疼痛加重;5、多发性硬化。三叉神经痛容易与多种疾病混淆,只有明确诊断,才能正确、合理、有效治疗。2022年08月19日 151 0 0
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吴旻副主任医师 安徽省立医院 神经外科 【精华解答】1、三叉神经在什么位置?三叉神经痛是怎么回事呢?三叉神经(第五对颅神经)是两支容量相当大的颅神经,头面部前半部分的躯体感觉,包括面部,口腔,舌,鼻腔,鼻窦,天幕上的硬膜,皆由其三个分支,三叉神经眼支(V1),上颌支(V2),下颌支(V3),传输。三叉神经负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动,并把面部的感觉传递到大脑。当三叉神经被干扰后,它管的区域内就会出现一种反复发作的短暂性疼痛,每次痛持续数秒至数十秒。2、三叉神经痛的两种类型原发性三叉神经痛:95%的患者是由于血管压迫三叉神经的脑池段引起的神经脱髓鞘改变。好比身体内的神经是根电线,遭压久了之后电线的绝缘皮破损,而引起了短路。继发性三叉神经痛:在三叉神经痛中占5%~10%,由于各种器质性病变如肿瘤、带状疱疹、炎症、外伤、多发性硬化等导致的。两种类型的疼痛特点有明显的区别,其中,继发性三叉神经痛常见于40岁以下中、青年人,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性。3、三叉神经痛的特点疼痛程度非常剧烈,反复发作的阵发性刀割样、电击样疼痛,被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”;常因日常生活动作触及面部“扳机点”后触发疼痛,如讲话、刷牙、进食等,甚至冷风袭面;常见止痛药物对三叉神经痛无效果。4、疼痛的发作次数及持续时间典型的原发性三叉神经痛发作一次一般持续数秒钟到数分钟,极少数的患者疼痛持续半小时以上,甚至还有一天到晚都痛的!在早期,患者发作次数比较少,随着病情的进展,疼痛频率逐渐增加、范围逐渐扩大、持续时间逐渐延长、疼痛程度愈加剧烈。5、剧痛后果严重!因为害怕自己稍微动一动就疼痛发作,好多病人不敢正常吃饭,长期如此导致体重下降,甚至营养不良,加上洗脸、刷牙、说话等动作也不敢做,生活质量也完全得不保证。此外,因为疼痛给患者造成的心理伤害更严重。部分患者可能出现失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至产生自杀念头等多种心理问题。这个病真的太太太太折磨人了!6、这个病有高发人群吗?女性高于男性,中老年高发,发病高峰年龄50-70岁,青少年罕见。青少年患者应首先考虑继发性三叉神经痛,特别是继发于肿瘤或者脱髓鞘病变。7、临床一般怎么治疗呢?药物治疗明确诊断的原发性三叉神经痛,首选药物治疗。普遍来说90%以上的患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但药物治疗也不是万能的,早期药物效果较好,随时间增加药效会逐渐降低,患者为了控制疼痛就只有逐渐加量,随之而来的问题是可能出现难以忍受的药物副作用。如果三叉神经痛患者药物治疗无效或不能耐受药物的副作用,应该到正规医院就诊,寻求手术治疗。目前,三叉神经痛的手术方式主要分为三大类:显微血管减压术(MVD);经皮半月节毁损性手术(包括球囊压迫术、射频热凝术等);立体定向放射治疗(γ-刀)。显微血管减压术(MVD):显微血管减压术是通过微创开颅的方式,用一种绝缘材料,将责任血管与三叉神经垫开。这种手术方法是目前神经外科最常用的,也是医学界公认的根治该病的标准方法。优点是有效率高,无术后面部麻木。但显微血管减压术需要开颅,存在一定手术风险。该种治疗方法主要适用于70岁以下、无严重基础疾病的三叉神经痛患者。经皮半月节毁损性手术:毁损性手术是一种姑息性的微创手术,通过一定程度破坏三叉神经半月节达到缓解疼痛的目的,常用类型包括经皮三叉神经球囊压迫术、射频热凝术等。立体定向放射治疗:立体定向放射治疗主要适用于手术无效或疼痛复发者,尤其适合那些高龄且伴有重要脏器损害不能耐受全麻手术的患者。术后能很快恢复吗?会不会复发?开颅手术一般术后5-7天出院;经皮穿刺手术,术后第二天可出院;立体定向放射治疗一般术后2-3天左右出院。MVD短期有效率超过90%,10年以上长期治愈率可达70%左右。在这里,我们要特别介绍一下吴旻博士所在的中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科。中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科治疗颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛历史悠久。学科在汪业汉教授带领下,自上世纪七十年代至今,开展了三叉神经半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛近六千余例,取得了满意疗效。在此传承下,自1996年开始至今,姜晓峰专家团队在安徽省率先全面开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微创外科治疗,并提出颅神经疾病精准外科治疗的理念,针对不同的病患,有依据、有选择、有针对的采取多种治疗方案:根治性中枢重建手术(显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛);姑息性外周破坏手术(三叉神经半月神经节球囊压迫术、射频热凝术、r刀治疗三叉神经痛),避免了单一疗法导致患者预后不佳,并发症出现,选择更精准,疗效更满意。姜晓峰专家团队历经24年,治愈了近万例病人,疗效满意,并发症少,接诊患者覆盖安徽省以及全国,病种全面、治疗手段多样、病例数位居安徽省第一。在全国同行业具备很高知名度,也得到广大患者以及全社会的认可。姜晓峰教授由此入选2014年-2019年度《中国名医百强榜》;2016年《华医纵横榜-中国最具影响力医生排行榜》;2017年、2018年《胡润·平安中国好医生榜》;2019年《中国超具影响力医生排行榜》;2019年医信天下《中国影响力医生榜》。吴旻副主任医师,医学博士,美国BarrowNeurologicalInstitute访问学者。安徽省医师协会神经外科学医师分会青年委员。2011年起工作于安徽省立医院神经外科。获得安徽省科学技术奖1项,院医疗新技术奖1项。擅长运用显微镜和神经内镜进行颅神经疾病(面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、听神经瘤、三叉神经鞘瘤等)的微创治疗,以及面瘫的评估与外科治疗。从事颅神经疾病相关的临床解剖研究及三叉神经痛的发病机制研究,以第一作者发表相关研究的SCI论文5篇。文章来源:https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日 484 0 6
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李宾副主任医师 上海新华医院 神经外科 78岁周老太,左侧面部麻木不适2年多,到神经外科就诊发现左侧岩斜区有个小肿瘤。由于患者年纪比较大,长期患有高血压、慢性房颤,且肿瘤比较小,因此没有选择手术,而是药物保守治疗。最近半年,面部麻木明显严重,并伴有舌头麻木、胀痛,严重影响睡眠和进食,令其苦不堪言。复查头颅磁共振发现肿瘤较前有所增大,并向岩斜区和内听道生长。患者同时出现了左侧听力轻度的下降。经过认真评估和周密的术前准备,我们为老太太进行了手术。手术采取乙状窦后入路,术中可见肿瘤包绕面听神经,并长入内听道。肿瘤将三叉神经完全挤压到岩骨壁上,这是引起面部严重麻木和胀痛的罪魁祸首。术中全切肿瘤,同时完整保留三叉神经和面听神经。术后患者面听神经和三叉神经完整保留。一般来说,麻木要一段时间才会逐步好转,但这个病人术后面部和舌部的麻木明显好转,胀痛不适感消失,进食也完全好了,效果相当满意。老人家和家人都非常开心。面部麻木,尤其是半边面部及舌头麻木的患者一定要考虑到岩斜区或者桥小脑区三叉神经周围的肿瘤,以脑膜瘤、表皮样囊肿等良性肿瘤多见。有时候是表现为麻木,有时表现为疼痛。也有像这例患者是麻木与疼痛并存。手术切除肿瘤,是最合理也是最有效的办法。这个老太太因为年纪大,并且伴有房颤、高血压等多种疾病,手术风险相对比较大,且早期症状不很明显,因此是可以观察的。但随着病情的发展,严重影响到患者生活质量的时候,还是要认真对待,而不是一味地说不能手术,让患者痛苦无法解决。只要术前全面地评估,充分做好术前准备,大部分高龄且合并有多种疾病的患者,我们还是能够做的万无一失地进行合理的治疗的。老太太手术后一周就已经完全康复正常地生活了。因此,面部麻木,一定要警惕颅内肿瘤。年纪大,也不是手术的绝对禁忌症,需要合理客观评估患者的病情和身体状况来决定手术的受益和风险。总之,为患者安全有效解决病患是一切诊疗的核心。2022年08月01日 58 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 三叉神经痛的病因关于原发性三叉神经痛病因的说法有多种,我个人比较认可的总结起来有以下几点: ①机械性压迫或牵拉三叉神经根,主要是临近的血管压迫、蛛网膜牵拉、半月节硬膜卡压三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足③家族性三叉神经痛。大量临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因,但不是唯一的原因,所以不是所有的原发性三叉神经痛患者在解除血管压迫后都能得到治愈。三叉神经痛的危害 1、长时间的三叉神经痛可引起循环系统、神经内分泌及消化系统等一系列生理活动的变化。 2、三叉神经痛引起交感神经兴奋,外周血管收缩,血压升高,心率加快。 3、三叉神经痛病人时常心情焦虑/抑郁,烦躁易怒,悲观失望,甚至产生轻生的念头。三叉神经痛的症状特点: 1、疼痛发作无预兆,骤然发生的短暂而剧烈的疼痛,每次发作时间由数秒钟至一二分钟不等。 2、疼痛性质可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等,疼痛剧烈,令患者痛不欲生。3、患者有扳机点,触碰面部某一部位可诱发疼痛发作,多在鼻翼旁、上唇及牙齿等处,以致患者不敢洗脸、刷牙、吃饭和说话等。4、疼痛时可伴有痛性抽搐,表现为面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向一侧。5、伴发症状:面部潮红,皮肤温度增高,结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。鉴别诊断1、舌咽神经痛:部位:一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。2、蝶腭神经痛(Sluder神经痛):疼痛自鼻根开始,主要分布于下半面部,产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适,还可向颈、肩和上肢扩展,无触发点。3、三叉神经炎:可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。疼痛为持续性,有时伴有运动支功能障碍。4、不典型面痛:部位难以准确确定,性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”,常超出三叉神经分布范围,不会因轻微碰触激发疼痛。疼痛多为持续性,程度可有起伏,但很少有间歇期。多见于年龄较轻的女性。5、其他:牙痛,疱疹后神经痛,继发性三叉神经痛。 三叉神经痛的治疗原则初期发病首选药物治疗,保守治疗无效或不耐受药物副作用时考虑手术治疗(微血管减压术)。手术疗效:绝大多数在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失,有效率为90-95%左右。少部分患者在术后仍有不同程度的疼痛,在几周-几月内缓解。术后复发:统计我们最近几年手术病例发现,三叉神经痛术后复发率在5%以内,术后复发多发生在手术后头1~2年内。复发的影响因素:术中未发现有动脉压迫、压迫血管异常细小或异常粗大、压迫血管为静脉者,术后复发率高。病史在5年以下的患者手术疗效好,大于5年者容易复发。多分支受累比单个受累效果差。既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素,以往曾行三叉神经射频热凝治疗、三叉神经根切断术或伴有感觉障碍者效果差。2022年07月23日 317 0 2
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马军峰主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 有的人突然出现眼睛周边痛,一阵一阵的,非常剧烈,像刀割样,无法忍受,甚至不敢皱眉、睁闭眼!到眼科查了一圈,发现眼球、眼底都是正常的,这是什么原因呢?这种情况其实是三叉神经出了问题,而不是眼睛本身。三叉神经第一支痛,也就是是眼支痛,主要表现为眼眶周围,额头上方会有突发的剧烈疼痛,可以表现为刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样的尖锐的疼痛,这种是三叉神经第一支的疼痛,包括鼻子正中这一块,鼻尖神经也是来源于三叉神经的眼支。这里出了问题就会表现为“眼睛痛”!出现这种“眼睛痛”,眼科就诊,点眼药水都不管用!需要到神经外科就诊。治疗方法:1, 药物治疗,首选卡马西平片,基本上所有患者早期都有效;2, 手术治疗:a, 经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术(微创,无需开颅,全麻无痛,术后恢复快,疗效确切)b, 开颅显微血管减压术(需开颅,对病因治疗,术后反应略大,疗效确切)具体,根据每个人的具体情况选择个体化的治疗,方能治愈!本周为一位三叉神经第一支痛患者行球囊压迫术,术中压迫2分钟,术后疼痛完全缓解,一天后已出院!2022年07月08日 239 0 2
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焦迎斌副主任医师 青岛大学附属医院 神经外科 严格意义上,三叉神经痛只是一个症状,而非一种疾病。根据病因的不同,三叉神经痛可分为经典三叉神经痛、原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。针对不同的病因,三叉神经痛的治疗方法也不尽相同。目前主要的治疗方法有微血管减压术、经皮穿刺三叉神经节微球囊压迫术、射频热凝和药物治疗等。如果得了三叉神经痛,作为患者该怎么办呢?第一步,确定自己是不是三叉神经痛。典型的三叉神经痛有独特的特点:1疼痛常位于一侧的面部,也可发生双侧疼痛。疼痛常常位于鼻翼外侧、耳前或者下颌处,有些可表现为外耳道的疼痛。2疼痛的性质为突然发生剧烈性的闪电式短暂的疼痛,如刀割样,火烧样,针刺样或电击撕裂样痛,每次历经数秒或数十秒至1~2min,疼痛常剧烈,以至于病人要停止谈话,停止饮食,停止行走,以双手掩住面部。发病的间歇期,面部如常,和正常人一样。3发病初期口服卡马西平往往有效,但随着病程的延长,疗效下降。4面部通常没有麻木感或者感觉缺失。如果符合上述特点,基本上可以确定为三叉神经痛。第二步,确定三叉神经痛属于哪种类型。想要确定三叉神经痛具体的类型,就需要医生的干预了。常规进行颅脑的CT或者核磁共振,以及颅神经的MRTA\FIESTA序列的检查。根据检查结果,医生可以判断三叉神经痛属于哪种类型。如果疼痛一侧的三叉神经附近有血管压迫或者接触,经典三叉神经痛的可能性大。如果三叉神经附近有肿瘤,新生物,继发性三叉神经痛的可能性大。如果三叉神经周围什么也没有,那么基本上就是原发性三叉神经痛了。第三步,根据不同类型的三叉神经痛,选择不同的治疗方法。卡马西平是首选的治疗方法,可以有效缓解疼痛。但是,卡马西平只是对症治疗,停药后很快复发。有一些人无法耐受卡马西平的毒副作用,如头晕,行走不稳,反应迟钝等。如果只是控制症状,奥卡西平、加巴喷丁和巴氯芬等药物也可以选择。微血管减压术是治疗经典三叉神经痛最有效的方法。经皮穿刺三叉神经节微球囊压迫术等神经节毁损是治疗原发性三叉神经痛有效的手段,而切除新生物可以治疗继发性三叉神经痛。第四步,根据自己的了解和喜好,选择适合自己的医院和医生为自己治疗。2022年05月27日 520 0 1
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 患者何阿姨(化名)1年前在咬嚼食物及刷牙时反复出现右侧面部疼痛,呈电击性疼痛,每次约十秒,可放射至右侧颞顶叶头皮,无头晕、眩晕,无恶心、呕心,无肢体抽搐。2021-10-12在广州全景医学影像中心行头颅MR+KA示:右侧小脑上动脉与同侧三叉神经起始部关系密切。2021-10-28入住广东药科大学附属第一医院,在全麻下行右侧三叉神经微血管减压术,术后复查cT示:(2021-11-01)1、右侧三叉神经微血管减压术后改变,术区及颅内局部积液积气,2、脑萎缩,动脉硬化性脑病;颅内动脉硬化。3、左上颌窦炎症。术后经抗微管痉挛、止痛、激素抗炎、营养脑神经等对症支持治疗,右面部疼痛消失,于2021-11-04办理出院并带口服药物一个月<具体用药为尼莫地平,弥保可)。7月前患者出现舌部右侧疼痛,呈灼痛样,伴麻木感,于2022-4-7月到广东口腔医院就诊,拟“1、灼口综合征2、舌三叉神经痛?”予维生素E、谷维素片、复合维生素B片口服,效果不明显,2天前舌部右侧疼痛伴麻木加重,今为进一步治疗,遂来我院门诊拟“三叉神经痛”收住我科。入院症见:患者神清语利,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双侧客纹正常,眼睑闭合力量对称、无异常;面部痛、触觉检查未及异常,温度觉未查,双颞肌咬肌无萎缩,右侧咀嚼动作无力,角膜反射存在。张口下颌稍歪右侧,伸舌偏左。口角稍偏左歪斜,可露齿,鼓腮、吹哨动作稍无力。右侧口裂下皮肤感觉麻木。起病近来,精神尚可,饮食、睡眠一般,大小便正常,体重变化不明显。2022年5月8日问诊广州医药大学金沙洲医院,经术过神经外科专家、主任医师张勇教授诊断并沟通指定手术方案,于5月11日下午手术。手术顺利,现患者已经出院在家休养。祝贺手术圆满成功!专家提示:牙痛可能是三叉神经痛,检测时应仔细辨别,误诊难以解决病痛还有可能引发其他不良反应,增加病患痛苦,也增加治愈难度。2022年05月26日 209 0 0
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2022年05月25日 396 0 6
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