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杨治权主任医师 湘雅医院 神经外科 杨治权教授在全国显微血管减压术大咖沙龙上发表三叉神经痛的治疗经验今天晚上湘雅医院的杨治权主任在全国显微血管减压术大咖沙龙上发表三叉神经痛的治疗经验，受到全国三叉神经痛和面肌痉挛方面的大咖们的一致赞赏，在血管减压的基础上，如果对术后的效果不能肯定，在手术中做三叉神经梳理术会大大改善病人的预后。而这方面以前推广得不够，导致三叉神经痛手术的效果欠佳，而现在杨治权推广的神经梳理术，明显改善了手术的效果，广受患者的欢迎。目前，杨治权教授的三叉神经痛和面肌痉挛显微血管减压术做的数量和质量在全国都是非常有名的，特别是到目前为止，杨治权在本院和分院做的显微血管减压术，无一例出现严重的并发症，因其良好的安全性，深受全国三叉神经痛和面肌痉挛病人的青睐。因为显微血管减压术是一种微创手术，手术较为简单，但因为在大脑关键的脑干处操作，存在极大的风险，所以，病人在选择医生时，对手术安全的要求特别高。因为杨治权高超的手术技术，安全性极高，所以很多其它省份包括香港和东南亚的病人都专程来湘雅医院治疗。2022年11月28日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 原发性三叉神经痛（idiopathictrigeminalneuralgia,ITN）是累及面部局限于三叉神经分布区的反复发作阵发性的剧烈疼痛，是一种常见的神经病理性疼痛疾病，由于病因尚不明确，治疗极其困难。脉冲射频是近年来疼痛治疗的一种新型治疗技术。射频毁损主要通过热毁损传递痛觉的细神经纤维（Aδ和C类纤维）来达到镇痛目的。但是，传统射频热凝术仍难以避免对神经和组织的过度破坏，从而产生长久的感觉和运动功能障碍。脉冲射频的治疗原理是采用高频率（500kHz）和超高密度（2×104A/m2）的脉冲电流作用于神经纤维，利用强电场对神经冲动和细胞活动产生干扰，达到神经调节和镇痛作用。由于其最高温度不超过42°C，不会对神经及其周围组织产生不可逆损伤，几乎不产生任何副作用。对于脉冲射频术治疗无效或复发以及射频热凝术治疗后复发的病人，再次行射频热凝术应该同样有效。本研究无论最初的治疗是射频热凝还是脉冲射频，再次射频热凝均能获得满意的疼痛缓解。虽然脉冲射频疗效不及射频热凝，但是重复进行脉冲射频部分病人仍然有效，且即使脉冲射频首次治疗无效再进行射频热凝仍可以得到完全的疼痛缓解。鉴于毁损性射频热凝治疗有神经毁损等并发症，非毁损性脉冲射频技术缓解疼痛更为病人所接受。综合治疗效果和治疗后并发症，两种治疗方式早期满意度相当。因此，脉冲射频有望成为接受射频热凝治疗前的镇痛方法，让更多的病人免于神经毁损的不良反应。2022年11月18日321
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛的治疗方法比较多，临床上治疗三叉神经痛的方法比较多，包括显微血管减压手术、经皮穿刺球囊压迫术、射频热凝术等。患者常常也比较困惑，不知道自己应该选择哪种治疗更合适。患者需要根据患者自身的情况进行综合评估决定。球囊压迫术手术治疗效果及优缺点球囊压迫手术基本方法为从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，以球囊导管置入麦克氏囊，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压，最后退出球囊，伤口压迫止血。手术的关键在于穿刺针准确进入卵圆孔。优缺点优点：手术时间短，创伤小，住院时间短，术后疼痛即刻缓解率可达95%以上，不需开颅，减少手术风险，也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高。缺点：对三叉神经周围支感觉部分进行毁损、破坏，切断三叉神经感觉的传导，从而使患者痛觉消失，通过破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，术后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌无力感，随着时间的推移会逐渐减轻。适应患者：无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、高龄、体弱者，以及不愿进行开颅手术的患者，术后复发效果不佳、复发的患者。射频热凝术的治疗效果及优缺点射频热凝疗法是治疗三叉神经疼微创治疗的一种神经损毁疗法，利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。优缺点优点：操作简单、局部麻醉、组织损伤小、安全有效(射频可获得定量的可预见的神经毁损灶，不像直流电一样易造成组织粘连或烧焦)、痛苦小、当日出院、费用少。缺点：复发率高，它是一种神经的破坏性治疗，术后患侧三叉神经支配区域会出现一系列的神经毁损后遗症，包括面部麻木、面部不适、咀嚼肌力量下降，吃饭的时候可能会撒饭，甚至流口水，但会逐渐缓解。手术5年疼痛缓解率仅20%左右。适应患者：高龄、身体状况差、不耐受全身麻醉的及恐惧手术的患者。显微血管减压手术治疗效果及优缺点显微血管减压术是最主要目前治疗原发性三叉神经痛的主要方法。手术是在全麻下，于患者患侧耳后发际线内皮肤切开5cm左右的切口，颅骨打开1元硬币大小的骨窗，然后在显微镜下进行颅内操作，找到三叉神经根，将粘连压迫神经的血管用神经垫片分离开，使血管不再压迫神经即可。优缺点优点：显微血管减压术是目前临床唯一能够根治原发性三叉神经痛的方法，手术保留了神经的完整功能，手术相对创伤小，患者出血少，术后疼痛缓解率高（98%），手术远期疗效好，5年疼痛缓解率仍在90%左右。缺点：手术风险相对较高。所以一般年龄较大不能耐受全麻的手术的患者不适合此类型手术。适应症：原发性三叉神经痛，口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者，年龄在70岁以下，身体基础条件好的可以适当放宽条件，神经毁损治疗者后复发的患者。三叉神经第一支，即眼支疼痛者。因为眼支如果做其它微创介入毁损，会引起视神经损伤，容易出现视力问题。三叉神经痛患者选择治疗方法，应该从治疗后，即刻疼痛减轻率、复发率、面部麻木的程度、并发症以及远期疗效等多方面因素去考虑，同时还需结合患者自身的身体情况等综合评估决定。2022年09月30日648
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛是困扰患者的3种神经血管压迫症，目前临床中，显微血管减压术（MVD）是唯一针对病因进行治疗的方法，术中在神经与血管之间放入神经垫片，达到治疗的目的。这就像给磨破的电线包上了一层绝缘胶布，解除了压迫，解除生物电的聚集，使神经功能得以恢复正常。显微血管减压术中为什么要在血管与神经之间放入神经垫片？原因在于：第一：血管的弹性非常好，即使把血管、神经分开了，还是会弹回来，弹回来手术就白做了，因此，一定要在血管、神经之间放入神经垫片，把二者间隔开。第二：放入的垫片一定要是软的，因为软的垫片才会卸力。第三：给神经穿上“衣服”。2022年09月23日314
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方案，但是很多患者吃遍了各种各样的止痛药仍然不能解除痛苦。其实药物治疗对于多数发病初期的三叉神经痛患者具有较好的止痛效果，但需要服用卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁这一类抗癫痫的药物才能止痛，一般消炎止痛药物并无效果。用药方案1：如卡马西平片，开始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛缓解，维持量一日0.4～0.8g，分次服用；最高量一日不超过1.2g；或起始5mg/（kg·d），据情增量，最大量≤20mg/（kg·d）；或其他抑制神经兴奋药，如苯妥英钠、阿司匹林、布洛芬、曲马多等。用药方案2：如奥卡西平片，适用于单独或与其他的抗癫痫药联合使用。联合治疗，起始剂量可以为一日600mg或8～10mg/（kg·d），分两次给药。为了获得理想的效果，调整剂量的间隔不小于1周，一次增加剂量不要超过600mg。一日维持剂量范围在600～2400mg之间；2岁以上的儿童在单药治疗和联合治疗中，治疗起始剂量为8～10mg/（kg·d），分为两次给药。根据临床需要，调整剂量的间隔不小于1周，一次增加剂量不要超过10mg/（kg·d），为达到理想的临床疗效，可增加至最大剂量60mg/（kg·d）。用药方案3：如加巴喷丁，第一次睡前服300mg，以后每天增加30mg，用量可以高达每天1800mg，上述剂量需分三次服用；或治疗第1天：一日1次，一次300mg；治疗第2天：一日2次，一次300mg；治疗第3天至疗程结束：一日3次，一次300mg。两组持续用药6个月；或托吡酯：成人（17岁及以上），剂量调整应从每晚25～50mg开始（或0.8mg/kg），服用1周。随后每间隔1或2周加量，一日25～50mg（至100mg），分2次服用，但每日最大剂量≤7mg/kg；或其他神经病理性疼痛药，如普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齐特、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药等。用药方案4：如维生素B12，肌内注射，成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神经炎时，用量可酌增；或其他营养神经药，如甲钴胺（弥可保）、腺苷钴胺等。联合用药1.轻度原发性三叉神经痛用药方案1（抗神经性疼痛药-1：卡马西平片）+用药方案4（营养神经的药：维生素B12）。2.重度原发性三叉神经痛用药方案1（抗神经性疼痛药-1：卡马西平片）+用药方案4（营养神经的药：维生素B12）+用药方案3（抗神经性疼痛药-3：加巴喷丁+托吡酯）3.继发性三叉神经痛相应的器质性病变疾病治疗用药方案+用药方案1（抗神经性疼痛药-1：卡马西平片）+用药方案4（营养神经的药：维生素B12）。建议三叉神经痛的患者一定要在医生的指导下按时的服用药物进行治疗，不要私自的更换药物或者是减少用药，能够避免病情反复的发作。服用药物期间也要控制饮食，不要吃辛辣刺激的食物。2022年09月08日362
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吴旻副主任医师 安徽省立医院 神经外科 三叉神经半月节球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛，术后可能出现术侧的面部感觉减退、面部麻木、咀嚼肌功能障碍、角膜溃疡、口唇疱疹等。需注意以下事项：术后当日：术后进食时机：术后6小时可进食，在健侧进食，术后第三天方可在术侧进食。眼药水使用：1、术后每日三次滴玻璃酸钠滴眼液，每次2-3滴湿润眼球，减轻术后眼部摩擦感；2、术后眼部有摩擦感禁止揉眼，可滴玻璃酸钠2-3滴，缓解摩擦感。口腔黏膜保护：术侧口腔黏膜对温度感觉减退，进食温热软质食物，防止烫伤口腔黏膜。面部感觉减退：术侧面部感觉减退并伴有不同程度麻木感是治疗的常见伴发症状，无需担心。术侧面部麻木，面部对温度感觉减退，洗漱可用温水，防止烫伤。咀嚼肌的保护：术侧咀嚼肌无力，进食时不宜吃坚果类，防止咬伤颊部肌肉。避免吃鱼类，以防鱼刺扎伤口腔粘膜。术后第3天：咀嚼肌锻炼时机：术后第三天可开始用术侧锻炼。咀嚼肌锻炼方法：1、用手术侧吃饭，缓慢进食，频率不宜过快，防止咬伤颊部。2、每日3～5次叩齿锻炼：张开上下咬合齿，做张开咬合锻炼，每次20次，每天3次，促进咀嚼肌恢复。出院后：1、坚持用术侧吃饭，每天叩齿锻炼，每天三次。也可以做面部按摩，直至咀嚼肌恢复。2、继续每天按医嘱滴玻璃酸钠滴眼液，直至摩擦感消失。如有眼睛明显不适、结膜发红等，需及时到眼科就诊，以防角膜炎、角膜溃疡，甚至导致失明。3、注意观察口周皮肤有无疱疹出现，可预防性予以抗病毒软膏局部外涂。如疱疹出现并逐渐加重，需到皮肤科门诊就诊。2022年09月06日1267
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 让患者痛不欲生的“天下第一痛”到底有多痛？66岁的曲女士亲述：“疼起来像刀割、像针扎、像电击，脸上就像有开关一样，吃饭、刷牙、说话都会触发疼痛的‘开关’，甚至一张嘴就会疼，药吃了、开颅手术也做了，没有用不说反而更加严重，每天对身边的事物都没有兴趣，对生活也丧失了信心。”视频讲述十年三叉神经痛越治越重，让她失去生活信心！十年前，曲女士右侧面部出现疼痛，在当地医院确诊后，医生给开了卡马西平药物治疗，吃了药以后，症状并没有缓解，后来听说可以进行手术治疗，随后抱着满心希望到当地深圳的医院进行了开颅手术治疗，当时术后疼痛的症状有所缓解，但是两年后疼痛加重，剧烈的疼痛让她每天处在煎熬中。为了能够进一步寻求治疗方法，她在网上看到山西省人民医院神经外科马久红主任治疗过的病例，看到与自己的病情类似的患者，一个一个都治好了，抱着试一试的心态，她慕名来到山西，找到了马久红主任。一针解除“天下第一痛”，术后脸上重展笑容！考虑到曲女士进行过开颅手术，对于再次手术的心理压力较大，马久红主任为她制定了球囊压迫手术治疗方案，球囊压迫术是在影像辅助下，将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的。适合于高龄、身体状况差不能够接受全麻手术的病人，而且术后效果显著。球囊压迫（PBC）手术疗法是目前治疗三叉神经痛，显微血管减压术后最有效的补充治疗方式，相对于传统疗法，优点突出：1、在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。2、PBC疗法手术风险较小，治疗时间短约10~20分钟，患者恢复速度快，可当天下床活动。3、PBC疗法采用的是短暂全麻，患者在治疗过程中无需承受剧烈疼痛，无精神压力，体验较好4、手术费用低，住院时间短术后曲女士立即感觉到折磨自己十年的面部疼痛现象消失了，脸上终于露出开心的笑容，她说“马主任跟他的团队，是我见过最专业，对患者最关心的团队，我为他们双手点赞。”2022年09月06日54
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前，在颅神经疾病王景教授的网上工作站，有位34岁的赵先生咨询：我以前左侧面部疼痛，当时在核磁提示动脉压迫，手术后医生说是静脉上下压迫，术中做了梳理后剪断下面的静脉再垫开，现在做完显微血管减压术半年，发现面部和后脑勺偶尔有轻微发麻，面部还有轻微胀，偶尔面部有线条窜动，耳后乳突连接后头枕骨处到面部有一胀一胀的感觉，左耳里面偶尔有针刺感，颞部也是，有时连带脖子上部分也有这个感觉！我以前也做过低温脉冲射频调节神经，现在想咨询下，出现的这些异常症状能不能恢复？该怎么处理？王景教授介绍：根据患者所提供的资料，目前需要清楚，第一：当时做三叉神经痛减压手术中是做了梳理还是部分切断，一般梳理或者部分切断后出现的面部麻木现象会慢慢恢复适应，也会有一些减轻，第二，射频属于毁损性治疗，也会出现面部麻木现象，因此，现在患者所存在的面部麻木可能和显微血管减压术（MVD手术）、射频损毁有一定关系。对于三叉神经痛显微血管减压术治疗，除了除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察三叉神经痛患者异常波的情况，一旦“责任”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。三叉神经痛的手术属于功能性手术，尽可能多的保留患者的功能是术者的责任。手术技术为前提的“双保险”，即术前影像学检查和术中电生理监测使我们中心的三叉神经痛治疗水平达到了全国先进水平，手术成功率95%以上，并发症的发生率不到5%。医生的手术刀也需要高科技的装备，这样才能使患者得到最安全、有效的医疗服务。三叉神经痛医院选择标准有哪些？三叉神经痛医院专家团队：凡是患有疾病的患者最关心的问题是疾病能不能治好，而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师，而好的三叉神经痛医院更是少不了名医的坐阵。看医疗技术：在三叉神经痛医院治疗，最重要的一点还是看医疗技术如何，只有高水平的医疗技术才能赢得患者的认可。治疗三叉神经痛，专业正规才是患者的首选，也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。2022年09月01日149
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 被称为“天下第一痛”的三叉神经痛到底有多痛？林伯就深有体会，术后回忆起以前的病情，他说“不敢刷牙、不敢洗脸，说话的时候都锃锃锃的疼，疼的吃不下饭，面条都不敢咬，只能吃一些软的食物，这个病真的是痛不欲生”。脸疼十年越治越重，“压迫”不解除疼痛止不了70岁林伯十余年前左侧面部出现像火烧样、刀割样的疼痛，刚开始的时候疼几十秒就不疼了，发作的不是很频繁。慢慢的疼痛间隔的时间变短了，疼的时间明显变长了，特别是刷牙、洗脸、吃饭的时候加重，到医院检查后，医生说他患的是三叉神经痛，给了卡马西平、维生素B1、B12，吃完药后疼痛有缓解了。可是时间不久，药物效果也变差了，为了能够止痛，林伯把卡马西平加到每天9片，效果仍然不理想，吃完药后疼痛只能缓解1小时，1小时后疼痛再次出现，反复的折磨让他的心理压力很大。每次吃饭、刷牙对他来说都是煎熬，就害怕触发了“扳机点”。为了彻底治好三叉神经痛，林伯找到山西省人民医院神经外科功能性脑疾病专家组马久红主任，进行评估。马久红主任介绍：“经过头颅核磁共振神经及血管的评估，发现三叉神经与血管存在压迫，通过保守药物治疗是无法根除病因的，常见的卡马西平等药物只能起到缓解的作用。但是对于原发三叉神经痛的患者，是可以采用显微血管减压手术治疗，来解除其压迫，达到根治的目的”。显微血管减压（MVD）术后，林伯面部疼痛的症状消失。三叉神经痛不要忍，这些患者能治好1、反复发作的短暂性剧烈疼痛，可呈电击样、刀割样、撕裂样疼痛，多突发突止，每次可持续数秒到数十秒；2、呈间歇性，不发作时完全正常；3、吃饭、洗脸、刷牙、甚至不小心摸了一下脸的疼痛区域，都可诱发疼痛发作。4、疼痛分布特点：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。提醒：如果您确诊为原发性三叉神经痛，服用卡马西平等药物治疗效果越来越差，或者无法耐受药物副反应，不需要再忍，显微血管减压手术治疗能够帮助患者根除病因，根治率高，风险小，术后效果立竿见影。2022年08月23日29
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