三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经分布区（面部、口腔和下颌）内，一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。

本病多发生于成年及老年人，且女性比男性更容易患病。

基本病因

目前，原发性三叉神经痛的发病机制尚不明确，继发性三叉神经痛由大脑内外的器质性病变引起，如邻近部位的肿瘤、炎症、外伤等。基本病因有：

• 原发性三叉神经痛：是临床上最常见的类型，找不到确切病因，被普遍接受的说法是血管（动脉或静脉）压迫三叉神经导致其出现功能障碍。
• 继发性三叉神经痛：由颅内外各种器质性病变（比如邻近部位的肿瘤、炎症、外伤）引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。

诱发因素

三叉神经痛通常会由下列动作诱发：刮胡子、摸脸部、进食、饮水、刷牙、化妆、打喷嚏、笑、洗脸等。

高危人群

• 高血压
• 多发性硬化
• 脑中风
• 三叉神经痛家族史

三叉神经痛是一种反复发作的短暂性、阵发性，呈电击样的剧痛感，疼痛可出现在眼部、前额、面颊、下颌、牙齿、牙龈、嘴唇等部位，疼痛呈周期性，可持续数天甚至数月，缓解期没有任何痛感。

典型症状

• 原发性三叉神经痛：表现为三叉神经分布区域内反复发作的短暂性呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。发作严重时有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。
• 继发三叉神经痛：疼痛发作时间通常较长，可持续 15 分钟或更长时间，发作频度从 1 天数次至 1 个月几次不等。

其他症状

除了疼痛，本病还可能会出现下列症状：

• 原发性三叉神经痛：常伴有患侧的脸红、出汗、皮肤温度增高、流涎、瞳孔散大、流泪、流涕、鼻粘膜充血、唾液分布增多、肿胀等。
• 继发性三叉神经痛：常伴有三叉神经麻痹的表现，如面部感觉减退，患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力，角膜反射迟钝等。

• 避免过度劳累，不熬夜，生活作息规律，保持心情轻松，不过度紧张，避免精神刺激。
• 注意面部保暖，避免风吹，特别是空调的直吹。
• 在刷牙洗脸时动作要轻柔，不要用太热、太冷的水洗脸或刷牙，避免食用辛辣刺激的食物，选择绵软的食物，咀嚼不要过于用力。
• 饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。不宜食用刺激性、过酸过甜食物等。
• 适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

医生通过询问患者病史，进行体格检查、核磁共振、核磁共振血管造影等结果综合判断确诊。

• 体格检查

  医生会触摸和检查你的脸部，了解疼痛的确切位置。

• 核磁共振

  可以帮助诊断颅内是否存在占位或压迫，可以鉴别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

• 核磁共振血管造影

  向血管内注射造影剂，以便观察动脉和静脉。

常见疑问

问：怎么区分牙痛和三叉神经痛？

答：牙痛最容易和三叉神经痛相混淆。以下是两者的鉴别点：

• 牙痛多为胀痛，尖锐的痛或者跳动性痛，持续时间较长，夜间较重，冷热酸甜刺激敏感，牙齿咬合、叩击时疼痛，多无扳机点，口腔体检可见牙周炎或龋齿，牙片可见牙体牙周异常影像。
• 原发性三叉神经痛多为电击样痛、刀割样痛，持续时间短暂，夜间较轻，说话、洗脸、剃胡须可诱发疼痛，常有扳机点，无咬合痛和叩痛，口腔体检无牙周炎或龋齿，牙片无异常。

三叉神经痛在治疗原则上首选药物治疗，对于药物治疗不见效的患者可选择微创介入治疗或外科手术治疗。

药物治疗

目前，药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效很好，尤其对于治疗首次发作的原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛疗效不确切。

• 原发性三叉神经痛
  卡马西平：治疗首选药物，用于治疗癫痫、三叉神经痛。
  苯妥英钠：用于治疗癫痫、三叉神经痛。
  加巴喷丁：用于疱疹感染后神经痛、癫痫，三叉神经痛的辅助治疗。
  普瑞巴林：用于治疗带状疱疹后神经痛。有头晕、嗜睡等不良反应。
• 继发三叉神经痛治疗
  发病时可服用卡马西平或苯妥英钠缓解疼痛，指导患者保持心情愉快，生活规律、合理休息、保持周围环境安静，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。

手术治疗

• 三叉神经显微血管减压术
  目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法。
  是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解。

其他治疗

药物治疗一段时间后，出现疗效减退或副作用大，可选用封闭治疗，经皮半月神经节射频电凝疗法和伽马刀治疗，止痛效果确切。

• 封闭治疗：服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗者，可试无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止疼效果。
• 经皮半月神经节射频电凝疗法：在 X 射线和 CT 引导下将射频针经皮刺入三叉神经节处，选择性破坏传导痛觉、温觉神经，达到止疼效果，疗效达 90% 以上。
• 伽马刀治疗：用伽马射线照射三叉神经，让三叉神经变得不敏感，平均起效时间在治疗后 1 个月开始，治疗 1 年后疼痛完全缓解率 69%（不需要药物辅助治疗），治疗 3 年后疼痛完全缓解率降为 52%。

• 避免三叉神经痛的诱发因素，不要用非常热的水或冷水洗脸。
• 避免用疼痛一侧的牙齿吃东西。
• 不吃太硬的食物，家中常备三叉神经痛治疗药物。
• 在医生指导下用药，停药前需要与医生进行沟通，不要自行停药。
• 尽量不饮酒，酒精可能会升高血压或使情绪激动，加重三叉神经痛症状。

常见疑问

问：生活中如何缓解三叉神经痛？

答：

• 用冰袋按摩：用冰袋按摩可以中断信号沿神经通路传导，被温度信号取代，这样就可缓解疼痛。
• 留起胡子：若是三叉神经痛的男士可以留胡子把脸挡起来以免受凉，寒冷有时诱发疼痛。
• 按摩缓解：按压位于拇指和食指指蹼之间的大肠经合谷穴，可以减轻面部疼痛，用右手的拇指或食指去压左手的穴位 1 分钟，然后再压右手，如果已怀孕不要按摩这个穴位。

原发性三叉神经痛经治疗后，多数可控制症状。

继发性三叉神经痛，疼痛时间长，且存在三叉神经麻痹，一般药物治疗效果不满意，容易复发。