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徐春华主任医师 南昌大学第一附属医院 神经外科 44岁女性，因右侧颜面部阵发性电击样疼痛4月入院。当时以为是牙齿疼痛，拔牙后无任何缓解，口服卡马西平效果一般，说活，吃饭均可引起疼痛，进院前一周疼的都不敢吃饭导致身体虚脱，为进一步治疗入院。进院时患者满脸愁容，不敢说话，入院后完善术前评估，行三叉神经磁共振检查提示:所以对于面部疼痛的患者，推荐三叉神经磁共振检查，对于确定病因及治疗方案较为关键。跟家属交代治疗方案，考虑比较年轻，没有明显的手术禁忌，建议行微血管减压术。整个手术过程顺利，微创条件下进行。术后患者恢复顺利，疼痛消失，愁容散去，笑容回来，没有出现神经功能损害，肢体活动良好，痊愈出院。总结:身体允许，影像学有明显的血管压迫，建议微血管减压术，相比球囊压迫对神经无损伤。在我们科的功能神经外科中心，对三叉神经痛，面肌抽搐均有较丰富综合治疗经验，希望通过我们的技术，确实解决病友的疼痛。2022年10月08日
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛就是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神经痛的时候，最突出的特点就是不可忍受的疼痛，这种疼痛它有几个特点。第一、它是分布在面部三叉神经的支配区域，三叉神经它分为三支，一个是额支，额眼支，主要是额头、眉毛、眼角这一块。第二、是上颌支。分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。第三、就是下颌支。从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。三叉神经支配区域以这种性质为特点的疼痛，称为三叉神经痛。很多患者在了解显微血管减压手术可以治好三叉神经痛后，想要手术，但因为对手术的风险过于担心，而一拖再拖，不能下定决心做手术。药物治疗是原发性三叉神经痛的治疗首选，但药物治疗并不能作为长期治疗选择，也不能根除三叉神经痛，并且会逐渐出现抗药性。当疼痛难忍，药物无法控制或者是难以耐受药物带来的副作用时，就可以选择手术治疗。手术一定要排除继发性三叉神经痛，如脑内肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等。三叉神经痛显微血管减压术前应该到医院完善相关检查，在排除继发性的三叉神经痛后，最重要的检查是颅神经显像，高清晰度的MR薄层扫描和可以发现三叉神经根部附近的血管是否存在压迫关系，对于手术的效果具有重要的意义。三叉神经显微血管减压术是在显微镜下，患侧耳后发际线内切开4公分左右的切口，颅骨钻孔硬币大小，显微镜下仔细探查，找到压迫三叉神经的责任血管，利用神经垫棉隔离，完成减压。三叉神经显微血管减压术是相对安全的手术，手术治愈率可达95％以上，创伤小，病人恢复快，可以保留三叉神经的完整功能，是目前临床上唯一可以根治三叉神经痛的方法。显微血管减压手术适应症1、已经确诊的原发性三叉神经痛病人；2、口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者；3、三叉神经阻滞或微创毁损后复发者；4、排除严重高血压，心脏病，或重要脏器损害等严重全身性疾病，有一般的高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史的病人，应在正规内科治疗，病情控制稳定后再考虑手术；5、对于术后面部神经功能有要求的患者，因为显微血管减压术后可以保留完整的神经功能。2022年06月29日76
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛多发于中老年人，是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状，像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪，甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛，因此患者常常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响了正常的生活和工作，有人将此痛称为“天下第一痛”。由于三叉神经痛的病因，长期得不到根治的患者，对神经损伤较大，一般在患者服用药物控制时，都会建议同时服用保护神经药物，维生素B族是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键。维生素B充足，则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑、紧张，增加对噪音等的承受力；反之，导致应对压力的能力衰退，甚至引发神经炎等。缓解三叉神经痛选择维生素B1、B6、B12，对末梢神经的问题有一定的改善作用的，缓解三叉神经痛。内科药物治疗并不能针对病因治疗三叉神经痛可以治疗，首先要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！针对病因治疗，根治有望虽然许多患者都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，至今已在临床应用60余年，手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。影响三叉神经痛手术成功率的因素：1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性，初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查，排查占位性病变，常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛，这部分患者就需要进行切除手术治疗了，针对原发性患者，显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜，明确责任血管位置，直达病灶，缩短手术时间，降低手术风险。2022年05月25日196
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 我们大家应该都听说过一种叫做三叉神经痛的疾病，生活中我们周围可能就有这样的病人，他们非常地受折磨。那么什么是三叉神经痛，又怎么治疗方法呢? 三叉神经痛是一种常见的颅脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈痛，疼痛呈刀割针刺电击灼烧一般，非常顽固，难以忍受。触摸患者面部某处皮肤可以诱发疼痛，严重者患者不敢洗脸、刷牙甚至不敢咀嚼，终日依靠喝少量流食等食物维持营养，严重影响生活质量。 来自山东的三叉神经痛患者林女士，60岁，两年前无明显诱因左侧面部突发疼痛，呈刀割样剧痛，每次持续病况不等，约几秒钟到几分钟不等。期间一直进行药物保守治疗，症状有所减轻，但停药后病情反复且加剧。 林女士为了能够彻底止痛，经朋友介绍来到我院神经外科就诊，于主任接诊，经进一步诊断为“左侧三叉神经痛”，核磁共振薄层扫描结果显示，神经与血管明显骑跨，需手术治疗，并收入院。经过术前检查评估显示患者符合手术指征，于主任及其团队为其行显微血管减压术治疗，术后患者疼痛症状消失，恢复健康，现已康复出院。 三叉神经痛的发病原因是由于血管压迫神经所致，所以药物治疗只能缓解疼痛，达不到治疗的目的。三叉神经痛手术治疗科学标准的方法就是显微血管减压术，该手术属于微创手术，虽然该手术操作简单，其实对外科医生的水平要求非常高，医生要掌握熟练的手术技巧，尤其是对术前评估，手术技巧等拥有丰富的临床实践经验，所以患者选择手术治疗应选择正规的医院接受手术。尽早治疗，尽早康复。 显微血管减压术原理： 应用显微外科技术，解除血管对神经的压迫，并用医用垫棉把神经与血管分开，保护神经不再受到压迫，实现既保留面部正常感觉，又消除疼痛感的效果。不损伤神经及脑组织。2021年07月16日538
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丁胜超副主任医师 航天中心医院 神经外科 本文主要通过图文给患者朋友们展示显微血管减压术手术步骤，打消面肌痉挛、三叉神经痛患者对手术的恐惧。通常情况下手术持续时间1-2小时，术后3天下地，7天拆线出院。1.体位及头皮切口：体位取侧卧位，头部下垂15度，并向健侧旋转10度，乳突居于最高位置；头皮切口一般取发际内0.5cm与发际平行的斜竖切口，长约4-5cm。2.开颅阶段：逐层切开肌肉至骨膜，颅骨钻孔后开骨窗1.5—2.0cm，前缘必须至乙状窦，乳突气房开放必须用骨蜡严密缝合，然后切开硬膜，完成开颅暴露。3.血管减压，此步骤是在显微镜下进行操作，首先要进行脑脊液的释放，然后探查桥小脑角区，判定责任血管，应用Telfon（聚四氟乙烯）垫棉进行减压。本例是一例面肌痉挛的患者，术中探查小脑后下动脉（PICA）为责任血管，面神经（VII）出脑干区（REZ）受压，垫棉将血管垫开。4.关颅阶段：严密缝合硬膜，应用小钛板修补颅骨缺损，逐层缝合肌肉、皮肤。2020年12月22日4238
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 显微血管减压术看似简单，但是能够做到手术安全、并发症低的更高境界，是需要长期大量病例及经验，并非一朝一夕之功。随着神经内镜的应用，在复杂神经外科疾病手术临床的重要意义。1、医院及科室应具备的条件：①医院应具备独立的神经外科建制。②具备开展显微外科手术的设备（显微血管减压术）及器械。③CT及MRI，有条件的单位应配备神经电生理监测的设备及人员。④应由掌握娴熟显微手术技术的高年资神经外科医师完成。西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛2、手术适应证：①原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。②面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。③应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。④MVD术后复发的病人可以再次手术。⑤MVD术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后AMR检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。3、手术禁忌证：①同一般全麻开颅手术禁忌证。②严重血液系统疾病或重要器官功能障碍（心、肺、肾脏或肝脏）病人。③高龄病人选择MVD手术应慎重。4、术前准备：①术前检查，包括心、肺、肾、肝等功能评估及凝血功能等。②头部MRI或CT检查。有条件的医院可行头部3D-TOF-MRI以及神经电生理检查（AMR、BAEP等）。5、麻醉：气管插管静脉复合麻醉。除麻醉诱导阶段，术中应控制肌松药物的使用量，以避免干扰神经电生理监测。6、体位：可根据术者的习惯选择合适的手术体位，通常取侧卧位，头架固定。床头抬高15~20，头前屈至下颏距胸骨柄约2横指，肩带向尾端牵拉同侧肩部维持头部过伸位，避免过度牵拉损伤臂丛神经，最终使得乳突根部位于最高点。7、切口与开颅：发际内斜切口或耳后横切口，切口以乳突根部下方1cm为中心，用磨钻、咬骨钳或铣刀形成直径约2.5cm的骨窗，外侧缘到乙状窦，骨窗形成过程中应严密封堵气房，防止冲洗液和血液流入。8、显微操作要点：开放蛛网膜下腔释放脑脊液，待颅内压下降后，自后组脑神经尾端向头端锐性分离蛛网膜，使小脑与后组脑神经完全分离，全程探查面神经颅内段Ⅰ~Ⅳ区，暴露困难时可以借助内镜进行多角度探查，对所有与面神经接触的血管进行分离、移位，并选择合适的方法进行减压（Teflon棉、胶水黏附或悬吊等）。术中须对蛛网膜进行充分松解，避免牵拉脑神经。有条件的医院术中应实时进行AMR、肌电反应波形（ZLR）及BAEP监测。结束手术的主要依据有两条：①面神经4区探查完全。②所有与面神经接触的血管均已被隔离。对于进行电生理学监测的病人，还应争取让AMR波形完全消失。对于AMR波形持续存在的病人，建议再次仔细全程探查，避免血管遗漏，必要时可辅助面神经梳理术。2020年07月17日1502
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宗庆华副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 神经外科 患者男，64岁，患三叉神经痛4年余，10月前在外院做过一次微血管减压手术（MVD)，术后半年复发，复发后疼痛更剧烈，严重影响吃饭、刷牙、洗脸、说话等日常生活，整日闷闷不乐，甚至有轻生的念头，其儿子通过熟人得知郑州市中心医院神经外科开展的微创球囊压迫术可以有效解决此类三叉神经痛，而且创伤小，不需要再次开颅，于是提前拨通医院的24小时热线电话96595，和闵主任、宗大夫预约好后，从信阳赶来准备手术，手术比较顺利，术后疼痛立刻消失，当天下床活动，患者和家属都非常高兴，医保、农合均可报销，而且因为家庭贫困，还享受到我院的慈善救助政策。术中标准的“梨形”术后疼痛完全消失，患者赞不绝口使用经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛是1978年由Mullan创立的技术，Mullan创立此术式的最初理由是该方法在技术上简单易行，较最常使用的三叉神经半月节射频电凝毁损术更省时，并且不需要病人清醒合作，这是基本优点。此后的研究发现这种方法还有一些优点，与其他经皮穿刺手术一样，避免了开颅手术所具有的虽然不多但可以致残、致死的并发症；该方法也不会造成角膜感觉丧失，避免了角膜炎并发症；最后，由于手术在短暂全麻下完成，排除了其他经皮穿刺手术固有的疼痛不适及精神压力；任何曾先后接受过其他经皮穿刺手术和这种手术的病人都可以感受到其中的不同。三叉神经痛以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长，反复的发作，严重影响患者的生活质量。三叉神经微血管减压术（MVD）是治疗三叉神经痛的主要方法，但MVD的疗效也不能完全达到百分之百，仍有相当一部分患者经过MVD手术后，经过一段时间，原来疼痛部位再次疼痛。MVD术后复发的原因多种多样，目前认为主要有以下几个原因：1、术中责任血管的遗漏：有时候往往可能除了大血管的压迫，还存在微小血管包括静脉压迫，术中容易遗漏，导致复发。2、 垫片移位或粘连：术中发现垫片脱离原来的位置、垫片吸收、垫片粘连引起神经移位再次压迫，是导致复发的重要原因，垫片的粘连、异物排斥反应导致肉芽肿形成推挤压迫血管，也是复发病例的主要原因之一。3、 新生小血管压迫4、 蛛网膜粘连：增厚的蛛网膜导致神经根成角扭曲、神经根丝分散也可以造成神经压迫引起复发。对于有些初次手术的病人，术中三叉神经被增厚的蛛网膜缠绕和严重推挤，当松解这些蛛网膜后，术后三叉神经痛同样也得到治愈。因此表明蛛网膜粘连或者压迫三叉神经同样也可以引起三叉神经痛。在一些复发的病人也可以见到增厚的蛛网膜导致神经根扭曲成角，使得神经根受压迫处于异常高的张力，促进神经过度兴奋，从而引起疼痛，因此手术过程中全程解剖松解蛛网膜，仔细操作避免出血等，都可以减少蛛网膜粘连引起的复发。对于微血管减压术后复发的三叉神经痛患者，由于局部可能粘连，再次微血管减压术分离血管和神经难度增大，增加了血管、神经损伤和颅内出血的风险，因此对于微血管减压术后复发、无效的三叉神经痛患者、高龄患者以及有重要脏器功能损害（脑梗塞、脑出血病史、冠心病、心肌梗塞、严重肝肾功能不全等）的患者，开颅进行微血管减压术可能存在很大风险，可考虑选择操作简单、创伤小、恢复快、疗效确切、费用低的经皮三叉神经半月结微球囊压迫术治疗，该微创手术同样也适合不愿意接受微血管减压开颅手术的患者。三叉神经痛非疑难杂症，但是比较顽固，复发有多重因素决定，由于其发病机制尚不明确，目前的技术还不能做到百分之百不复发，根据不同患者的病情、身体条件和自身意愿等情况，个性化合理选择治疗手段，绝大部分患者还是能够得到很好的治疗。2020年04月14日2698
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