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王鹏副主任医师 广东省人民医院 神经外科 三叉神经痛是指颜面部反复发作的短暂性阵发性剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，常常说话、咀嚼、刷牙和洗脸等容易诱发。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。三叉神经痛其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人 典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果大部分最后也没效果了。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。很多人都很担心，外科手术的风险高吗？ 微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，尤其适用于药物治疗无效的原发性三叉神经痛。术后疼痛完全缓解率大于90%。手术并发症呢？平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%。需要指出的是，手术并发症的发生与医院以及医生的水平有很大的关系，一些大型医院的手术并发症的发生率要远低于这个数值。 这是手术切口的位置和长度，一般来说术后恢复好了后是看不出伤疤的。整体上讲，风险发生率和收益率相比，手术还是值得的。2022年01月14日
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2021年02月12日1485
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 过度担心手术风险，不敢接受手术治疗。虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕，最终往往不敢接受手术治疗，尤其是症状相对较轻的患者更是如此。其实，显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术，手术并不是在大脑内部进行操作，而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，因此手术的风险是相当低的。尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险，显微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。当然，并非所有的患者都必须接受微血管减压手术，一般的治疗原则是：对于疼痛相对较轻的患者我们首先应用药物治疗，当药物治疗无效时才考虑手术治疗；对于老年患者尤其是全身状况不太适合施行全麻的病人，建议在药物治疗无效时首先选择射频治疗，这样虽然不能根治三叉神经痛，但可以在一定时期内缓解疼痛；对于疼痛剧烈并严重影响日常生活的患者，应当首选微血管减压手术根治三叉神经痛。所以，应当根据不同患者的身体条件和疼痛严重程度来选择合适的治疗方案。病急乱投医、误信所谓“偏方、秘方”。很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨，又经多方治疗无效，正所谓病急乱投医，结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，致使终生遗憾。曾经有一位韩先生，8年前患上了三叉神经痛，经卡马西平、针灸等治疗均未见效，后来听说山西有一大夫可以治疗本病，一针见效，便从老家赶过去，谁知不但疾病没有治愈，回家没几天便发现嘴巴变歪了，经当地医院确诊为周围性面瘫，其实类似这样的例子还有很多。在此提醒所有三叉神经痛的患者，应当树立科学的就医思想和求医方法，最可靠的途径就是到正规的医院前去就诊，即便想通过网络来了解有关的治疗信息，也应当关注大型医疗机构提供的信息，对于私人或纯广告类的诊疗信息应当谨慎面对。原发性三叉神经痛治疗方法手术风险如何降低到最小？对于部分三叉神经痛患者而言，其致病原因不是血管压迫，而是桥小脑角区占位的压迫所致，因此就需要初次就诊的患者先进性CT/核磁检查，排查颅内占位病变。原发性三叉神经痛患者进行核磁共振薄层扫描，可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察患者异常波的情况，减少了寻找血管的时间，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。多模态影像融合与3D打印技术此技术利用多模态影像数据配准融合和三维重建的方法构血管神经结构，可以直观地显示血管同神经及脑干的关系，常见的责任血管为小脑前下动脉，小脑后下动脉以及椎基底动脉。常规的术前颅神经显像检查，临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多，多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症，同时打印3D模型，可用于模拟手术操作，此技术对于我院神经外科技术的发展具有重要意义。手术医生的选择至关重要除先进的医疗设备外，手术医生的选择至关重要，从2008年开始，近10年的时间，西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛教授带领团队克服了传统观念的巨大阻力，帮助近千名三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者摆脱病痛。从传统技术改进、新技术立项到神经外科相关器械和仪器的改造更新，在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色，形成显微血管减压手术规范化及管理流程，对我院及神经外科技术发展有重要意义。2020年04月26日1477
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大部分的三叉神经痛患者手术后，疼痛不再发作。因为神经与血管已经充分隔离开了。少部分患者手术后，发病的部位虽然没有术前痛了，但痛感也没有消失。这分为两种情况，一种是垫片将血管和神经分离得不够彻底，术后血管搏动时，还是有一些搏动的力量刺激神经，此时要再次手术将二者充分分离。另一种情况是有些患者的神经受压迫的时间太长了，神经已经受到了破坏，就像电线外面的皮被磨掉了，神经就会“漏电”。此时就算用垫片隔离神经和血管，神经还是会过度放电，让人感觉痛。但术后随着神经的逐步恢复，这种放电现象会逐渐消失，神经痛的感觉也会慢慢消失。手术后脸上仍然痛，但比术前疼痛程度减轻许多，正常么？手术后，疼痛程度并没有改变的话，说明手术效果不理想。究其原因，主要是前面提到的两类：压迫神经的血管多，以及“肇事血管”的压迫方式非常复杂，以至于遗漏了“肇事血管”，或者没有把神经和血管充分分离。为避免这些情况的发生，除了使用前面所说的神经内镜探查血管外，术前做三叉神经的核磁共振也非常重要。这种核磁不同于一般的颅脑核磁，它是专门针对三叉神经及其周围组织做的检查，能够更加清晰、直接地显示三叉神经与周围血管的关系，让医生在术前就能确定哪些血管压迫了神经，做到心中有数，术中的操作也就更加准确，不至于遗漏“肇事血管”，最终提高手术的效果。手术后伤口多久愈合？一般术后6~7天伤口会愈合，就能拆线了。为了避免伤口感染或者愈合不好，最好拆线后再过半个月再洗头洗澡。在这之前，要保持伤口清洁干燥。手术后伤口愈合不好，疼痛、肿胀，该怎么办？如果伤口处肿胀疼痛，一定要警惕是不是感染了。当然，这还要与术后伤口正常的肿胀反应区别开来。一般外科手术后，伤口恢复过程中，局部组织会有轻微的充血、水肿，可能还伴随着疼痛的感觉，但术后2~3天就会慢慢减轻，这种情况是正常的。如果是感染造成的伤口肿胀疼痛，往往出现在手术4、5天之后，局部的肿胀会越来越厉害，红肿、疼痛，不能触摸，一旦触碰到伤口，就感觉跳痛，这种情况就要警惕了，及时找医生抗感染。2019年10月18日1814
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 很多面肌痉挛和三叉神经痛的患者年龄都偏大，特别是三叉神经痛的患者这一现象更加明显。因此，老年患者及家属对于是否可以行显微血管减压术?手术是否同样安全、有效存在很多疑问。结合国内外文献报道和我个人的临床经验，现统一答复如下。 其实对老人手术风险的忧虑很大程度上来自于老人心、肺、肝、肾等重要脏器的功能和潜力。不可否认，总体上来讲，老年人，特别是65岁以上的老年人的重要脏器功能或潜力会比年轻人稍差，但是，老年人真的就不敢进行显微血管减压手术了吗? 随着生活水平和健康保健的好转，很多65岁以上的老人身体状况非常的好，可以胜任很多日常工作。反而部分年青人因为高血压、糖尿病、心脏病等原因，早早的就丧失了劳动能力。因此，我个人认为，单纯以年龄为指标来判断患者是否适合手术治疗就显得特别武断。判断一个人是否适合手术，应该是看这个人的重要脏器的功能和潜力是否能够耐受手术和麻醉的侵扰。我们应该对每一位患者的脏器功能进行个体化评估。如果老人的一般状况很好，重要脏器功能无大的异常，因此理论上他的手术风险并不会因为年龄而明显增大。另一方面，老年人因为脑萎缩的原因，蛛网膜下腔一般会比年青人的蛛网膜下腔增宽。这些增大的空间客观上会更有利于术者进行更加安全的操作。因此手术的效果没有理由会比年青人差。 三叉神经痛被称为天下第一痛，其痛苦只有患者自己知道。听前辈曾讲述过有因不能忍受疼痛而自杀的患者。我个人也亲历两位老人因为疼痛，一次性服用过多卡马西平导致药物中毒进行抢救的情况。其中一例老人和家属就是因为忧虑手术的安全问题，迟迟10年未行手术。最终因为疼痛，老人一次性服用76粒卡马西平!卡马西平的副作用大家都清楚，老人能够敢于一次性服用这么多药物，也说明老人已经失去对疼痛的耐受能力。因为救治及时，这位老人保全了性命。之后老人和子女下定决心，在我这里进行了手术治疗，术后疼痛缓解。 因此，我认为，手术虽有风险，但如果，真的需要，我们不能因为患者的年龄问题剥夺了他获得健康的机会，于炎冰行显微血管减压术手术有效率98%以上!2019年09月25日993
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