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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 站长，四岁的儿童右眼散光200多，怎么治疗，需要做什么检查，最近总说看不清楚。 呃，一个四岁的小朋友散光200多度啊，其实不是一个很很大度数的散光，我们小朋友的散光的这个度数啊，是逐渐降低的，从最初的小时候的一两百度的散光一直往下降啊，它顺轨散光呢，一般到了七八岁以后呢，都会降到正常的范围，但是你的宝宝单眼200度啊，像这种情况呢，我们还是要注意有没有弱视的问题，再有一个呢，要找一找若这个散光的原因，散光的原因无外乎呢，一个就是去光的原因，比如说角膜这个啊，这个散光呢，是由角膜来来的。 来造成的我们这个。 电脑验光的这个结果啊，它是一个三个维度的数据综合在一起的，第一个维度呢，就是角膜的曲率，我们第一个维度从从外向里看，第一个维度就是角膜的曲率啊，角膜的曲率如果水平和垂直，它的两边的曲域半径不一样，那么就会产生散光，第二个呢，就是我们晶体，晶体是一个凸透镜，那么其实呢，呃，理论上的晶体应该是一个。 非常正的一个椭圆性，但是其实有的人呢，他的晶体也会有两边曲离垂直和水平曲率的不一致，那么这是第二个影响的因素，第三个呢，就是我们这个光线达到黄斑区形成的这个焦距的变化，那么这2022年12月08日
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 其实单纯的从散光度数来说的话，不管是在医院来也是说要或者在眼镜店来说也好，都可以解决，因为镜片的话都是通过厂家去做的，医院里边或者是眼镜店里边只是负责后期的这个加工，早期的这个镜片的度数的话，都是由厂家来做的，所以解决的话说是应该说眼镜店和医院都是可以解决的，但是呃有一种情况是这样子的，就是关于这个500度散光的话，是什么原因引起的，比如说有没有圆锥角膜呀，是先天的散光度数就比较高呢，还是后天进行性的，还是外伤获得的，这种情况是需要需要做一个追根溯源的，尤其是你比如说是散光度比较高，而且在持续性增长的时候，我们要极度的怀疑是不是圆锥角膜，这种情况下的话，可能在眼镜店里边查不了这个角膜地形图，你就需要去医院里边做角膜地形图的检查，然后呢，让医生帮你进一步的诊断，甚至要可能做一个长期的随访，去判断是不是圆锥角膜引起的这个散光度数大的原因。2022年09月10日78
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 人在不同年龄时期，屈光状态是不同的。孩子刚出生时，眼球很小，眼球的直径（即眼轴）也很小，只有16-18mm，而出生婴儿的屈光力和成人相差不大，所以物象通过新生儿眼的屈光系统都成像在视网膜后，都是远视眼。随着眼球不断变大，眼轴也在变长，视轴也逐渐接近正常。成人眼轴为23-24mm，为正视眼。当孩子进入幼儿园时常被要求去正规医院做详细视力检查，此时家长的任务就来啦：首先，必须郑重更正以下常见的认识误区：误区1：散瞳验光对小孩眼睛有害。散瞳验光学名叫调节麻痹性验光，12岁以下儿童和远视眼一定要用。调节麻痹性验光就等于测量山的高度必须从海平面算起一样。药物对眼睛无害且有时是用作治疗的一种方法，用时应在医护人员的指导下进行。误区2：200度以下的近视眼就是假性近视，假性近视不需要戴镜。判断是否为假性近视必须经过散瞳验光程序才能决定，是否需要戴镜必须经过专业医生诊疗后才能决定。误区3：裸眼视力低就是近视或者弱视。裸眼视力和近视无关，弱视一定用验光矫正视力作标准。5岁儿童矫正视力低于0.5，6岁低于0.6，8岁以上儿童低于0.8才称得上弱视。误区4：散光是治不好的。眼球不呈球型，呈橄榄球型变得没有中心了，就是散光。橄榄球横放着叫顺规性散光，竖放逆规性散光，斜着放叫斜向性散光。儿童顺规多，老人逆规多。顺规性散光有减少和治好的可能。误区5：青少年近视只要戴眼镜就好，无需治疗。错。配眼镜只能抑制近视发展的速度。家长还要做的是采取正确有效的矫正方式预防和控制孩子近视度数的增长。误区6：戴上眼镜，度数就越来越深。错。只要导致近视的诱因还在，近视度数就会不断加深，这与是否戴眼镜没有直接关系，一旦发现孩子近视，要尽早就诊，并在医生的帮助下，为孩子验光配镜。对于以上及其他更多专业知识，多数家长没有时间和精力去一一甄别，因此对于孩子的视力状况检查一定要格外重视，大家只需要做到一点即可———到正规三甲医院或公立眼视光专科三甲医院为孩子检查视力、评估视功能及进行后续所需治疗。（切记！！不可轻信小广告）2022年06月05日535
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潘飞副主任医师 邵逸夫医院 眼科 “我家孩子有点散光，需要配眼镜吗？”，“我家孩子看东西发散是不是有散光了？”，“我家孩子又有近视又有散光，严不严重啊？”在门诊中，经常会听到很多家长有类似的疑问，近视和散光有什么不同？许多家长对近视和散光存在认识的误区，今天给大家科普下，用一张图教你读懂【近视】和【散光】。一分钟快速了解散光：扫码，在线自测视力：散光的自测方法：如果你戴着眼镜，请先取下。轻轻遮住一只眼睛，用单眼看上方的散光表，分辨图片中虚线的颜色深浅情况；再遮住另一只眼测试。查看结果：如果各个方向的线条都是均匀的，没有特别的深浅区分，意味着眼睛没有散光或者散光程度很轻；如果发现某个方向的线条特别清晰，相比其它某个方向的线条则浅了很多，就意味着眼睛有散光。不均匀的程度越大，散光的程度也越重。（如果需要明确散光的度数和方向，需要到医院眼科进行更详细的检查）还想了解更多眼健康知识，请您关注“护眼的飞哥”视频号！每周一节护眼课！2022年03月15日7297
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 对于众多家长而言，看医生写的病历犹如看“天书”，其实我们只需要看懂关键的几项就可以了。首先，病历上的“OD、OS”分别代表“右眼、左眼”，病历上的视力一般指看远视力；近视力一般都特意注明或如下形式表示：OD：1.0/1.0，其中“/”后面的数字即为近视力，视力一般常用两种表示方法，小数视力和对数视力，“1.0为小数表示，5.0为对数表示相当于小数的1.0”。屈光检查：R：+3.00D+2.00C×45 ；L: +5.00D+2.00C×120 ；R: -1.50D-1.25C×90；L:-3.75D-1.75C×180，以上“R代表右眼；L代表左眼”；“+”加号代表“远视”，+3.00D表示远视300度；“-”减号代表“近视”，-1.50D为近视150度；-1.75C表示为175度散光。同理+2.00C为200度远视散光。一般戴镜后的最好视力也就是矫正视力要看等号后面的数字，例如：+3.00D+2.00C×45=0.6其中等号后面的0.6即为戴镜最好视力。能看懂这些数据会帮助您对医生写的病历有一个初步的了解，当然要了解详细的情况还要仔细咨询为您检查的医生。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。例如：患者刘某某，男，7岁，R：+3.00D=0.6 L: +6.00=0.5，可以看出患者双眼远视度相差300度，戴镜最好视力低于0.8，如果眼睛无其它器质性问题，可以诊断为屈光参差性弱视。 R表示右眼；L表示左眼；S表示球镜（-表示近视，+表示远视）；C表示散光；A表示轴向，即散光的放方向；PD表示瞳距。右眼球镜-4.25表示近视425度；左眼球镜-2.25表示近视225度，两眼屈光度球镜相差为2.00D，为屈光参差。本文是北京美和眼科医生版权所有，未经授权请勿转载。2021年09月14日2286
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 我在这个视光门诊当中，经常有家长朋友问我说我这个孩子的散光了怎么办？这个散光是不是后天造成的，是有没有什么补救的措施，有没有什么方法能让它逆转回去啊？我跟大家说散光怎么来的，绝大多数这个青少年儿童的近视眼加这个散光，尤其是这个散光是角膜来源，角膜来源什么意思？这是一个命里注定的发育的过程，我们一般来说在三岁左右啊，大家记住三岁左右这个角膜的形态来说相对比较稳定啊，那么它的发育当中可能就带着角膜散光要出来，所以有些孩子散光小，有些孩子散光大，那么这个是天生的，所以家长不用太过的紧张哈，那么有一些类型的散光，尤其是不规则散光，可能跟角膜的疾病有关系，比如说圆锥角膜，但圆锥角膜整体的发生率，在青少年儿童当中呢，发生率并不是说特别的高啊，如果这个孩子的散光不停的长，而且长得特别离谱，到了五六百甚至七八百度的散光，我们需要到医院做一个系统的检查，但是绝大多数的青少年近视的这个儿童，这个散光呢，它还是一个发育性的。 到了一定程度就基本停止了，所以不用太紧张，我们到医院做一个详细的检查，咨询医生就可以了。2021年09月08日1155
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杨莹莹副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 散光是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关。有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况称为散光。 病因规则散光多数是由于角膜先天性异态变化所致，还可能存在晶状体散光。也有些后天引起的散光，比如眼睑长针眼或粟粒肿，长期用眼姿势不良（如经常眯眼、揉眼、躺着看书等等），这样眼皮压迫角膜也会使角膜弧度改变，发生散光并使散光度数增加，另外，一些眼科手术如白内障及角膜手术也可能改变散光的度数及轴度。 不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜溃疡、瘢痕、圆锥角膜、翼状胬肉等。 临床表现1.模糊 视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲。看远看近都不很清楚，近距离工作时间稍长即眼胀头痛阅读窜行或有重影。 2.视力疲劳 对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患者，容易发生视力疲劳。复性远视散光眼的年轻者往往可以用调节进行弥补，根据调节程度可以形成假性单纯性远视散光、假性单纯性近视散光或假性复性近视散光。 3.正常的头位和眼位 双眼有高度不对称散光者，为了看得更清楚，往往采取倾斜头位而导致斜视，散光矫正后可以恢复。高度散光者看远处目标时常常眯眼，达到针孔和裂隙作用，以提高视力。通过针孔或裂隙看东西，可以减少散光对视力的影响。 检查1.主观检查 （1）散光表观察散光眼的主观检查可用散光表观察，初步了解被检眼的散光子午线视网膜上蒙眬的物像形状。 （2）主观试镜验光主观试镜验光一般都是在客观验光之后进行。目的在两点：第一，对单眼矫正镜片准确性的主观确定。Jackson交叉圆柱镜校正散光轴向和散光度有重要的作用，达到既有最佳视力又有最舒适的视觉效果；第二，双眼视觉平衡试验，包括对普通视标、红绿色视标、立体视标等的双眼视试验。达到比较良好的双眼视觉效果。尤其是在双眼均需散光镜矫正的情况下，客观验光散光轴不在垂直或水平位，单眼试验时效果良好，但双眼视试验时，有可能出现物体变形和倾斜，视觉光学上称为空间扭曲，必须调整柱镜轴位，消除这一现象。有人认为对于双眼小角度的散光轴，柱镜轴均向邻近的水平或垂直位调整效果更好。 2.客观检查 （1）角膜散光检查 （2）眼散光检查眼散光的客观测量也即为眼屈光不正的测量，即所谓的客观验光，临床上最为普遍使用的客观验光为电脑验光仪验光和检影镜检影验光。 诊断散光诊断，低度散光者远、近视力一般正常；高度散光者远、近视力均差，视物模糊，易视疲劳；用泼拉西多氏盘及角膜曲率计检查可以发现各种散光；试戴各类型散光镜视力能增进。 治疗1.规则散光 可按散光类型及散光度数以不同圆柱镜矫正。 2.不规则散光 可配用角膜接触镜矫正。 3.手术 18岁以上成人的高度散光可考虑行角膜屈光手术治疗。 预防1.最好3～4岁时做第一次全眼部检查，以后毎年定期眼部检查1～2次。指导幼童养成良好的卫生习惯，不随便用手或其化物品接触眼睛，以避免传染眼疾。看书时光线要充足，光线最好来自左后方；看书姿势要正确，并且保持在30公分至40公分之间的距离。 2.选择读物时字体要清晰，不可太小。 3.看电视须距离电视画面对角线的5～7倍。连续看书不超过一小时。需配眼镜者，应由医师检查后配镜。2021年07月15日830
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李晓清主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 很多家长担心阿托品眼膏散瞳对孩子伤害大，我在新浪育儿的采访视频中和家长聊了这个问题。感兴趣的家长可以去观看。链接在下面：https://m.weibo.cn/status/4631319776334212?sourceType=weixin&from=10B4295010&wm=9006_2001 此外，小年龄婴幼儿做阿托品散瞳验光，选择每日一次点眼，连续点7天，第8天做验光检查的方式比较好。趁晚上孩子睡熟之后点眼，点眼之前，把眼膏瓶（袋）攥在手心里待一会儿，使眼膏温度和体温接近，这样，给孩子点眼时没有冰凉感觉，孩子不容易惊醒。点眼时轻轻扒开孩子下眼皮，将药膏点到结膜面偏于外侧眼角的部分，再轻轻上提上眼皮，药膏就容易分布在眼结膜囊内便于吸收起作用了。点双眼后再用双手食指持续按压鼻根部的泪囊区5-10分钟，减少眼膏顺泪小管吸收入鼻腔，这样，孩子出现脸红、低热、口干副作用的现象和程度就会大大减少了。2021年05月03日2311
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