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2022年06月17日 180 0 0
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 《伤寒论》关于“属阳明”的含义原创 李国栋 《伤寒论》关于“属阳明”的说法,有四个含义:一、属阳明病证候。如48条:“二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。”97条:“血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。”这两条关于属阳明,是说属于阳明病证候。二、属阳明病部位。如243条:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。”食谷欲呕属阳明,是说属于中焦阳明病部位。得吴茱萸汤,病情反而加剧,由“欲呕”变成“呕”了,就是属上焦了。如230条:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”呕吐属于上焦者,则为外邪所迫,法当解外。如231条:“阳明中风,脉弦浮大,而短气(注:短气则为胸满,属上焦),腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕(注:哕就是吐),耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。”小柴胡汤的功能为解外,又如104条:“伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利;今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。”三、属阳明病时辰。如240条:“病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。”日晡所发热者,属于阳明病时辰发热。如193条:“阳明病,欲解时,从申至戌上。”日晡为申,日晡发热,就是申时发热,申时属阳明病时辰。酉戌时在夏至时节属阳明病时辰,在冬至时节不属阳明病时辰。四、属阳明胃气自和。如384条:“伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利。本呕下利者,不可治也;欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈;不愈者,不属阳明也。”此条曰,下利后,应当大便硬,硬则能食者愈。此属阳明也,是说此属阳明胃气自和也;不愈者,不属阳明胃气自和。综上四点,《伤寒论》关于“属阳明”之说,不是仅仅局限在属于阳明病证候,还有属于中焦之阳明病部位和日晡所之阳明病时辰,以及阳明胃气自和等。需要重点提出的是,“属阳明”包含了属于阳明病时辰,即“阳明病”不等同于“阳明证”。如229条:“阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。”此条大便溏、小便自可,不是阳明证。阳明证的表现是小便数,大便硬。230条:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。”此条胁下硬满,不是阳明证。阳明证的表现是腹胀满。234条:“阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”此条微恶寒,口不渴,不是阳明证。阳明证的表现是不恶寒、口渴。宜桂枝汤发汗,法当口不渴,口渴者不宜桂枝汤发汗。235条:“阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”此条无汗而喘,不是阳明证。阳明证法当汗出濈濈然。以上诸条都不是阳明证,而都冠名为阳明病,其实都是在阳明病时辰上发病,所以冠名为阳明病。类似这样的条文太多了。假如阳明病等同于阳明证,那么237条也应该冠名为阳明病,不用冠名为阳明证。如237条原文:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘;屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。”204条:“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。”此条为什么不说“虽有阳明病,不可攻之”?5条:“伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。”此条为什么不说“阳明、少阳病不见者,为不传也”?这就是因为“阳明病”不等同于“阳明证”。《伤寒论》条文,凡冠名为阳明病,就是在阳明病时辰上发病。凡冠名为少阴病,就是在少阴病时辰上发病。如301条:“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。”309条:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”310条:“少阴病,下利、咽痛、胸满、心烦,猪肤汤主之。”321条:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。”特举一例少阴病大承气汤病案。患者王某某,2008年4月23日来诊时自述:“2008年3月中旬某日下午发烧39℃多,即去某医院打针(用药不明)。回家后出汗多,衬衣湿透,热退。半夜突然拉肚子,水泻,急去某医院再诊,即住进重症监护病房(ICU)输液治疗(用药情况不明),治疗三日腹泻不止,昼夜腹泻十数次,口干,胸闷,做心脏彩超发现心肌扩大,转入心血管内科治疗三日,胸闷症状缓解(用药情况不明),服蒙脱石散(思密达),腹泻仍不止,日数次便稀水。转入消化内科治疗一周,服用黄连素片、固肠止泻丸,腹泻仍不止。”刻诊,腹不胀不痛,无汗,能食,舌质暗紫舌尖稍绛红,舌苔白厚干,舌根部微黄厚腻,脉两尺弦紧有力。处方:大承气汤方药:大黄15g厚朴30g枳实12g芒硝6g,二副水煎服。2008年4月25日再诊,患者述,23日下午4点半服药,晚10点多肠鸣腹泻,稀便,量不多,至次日早晨共泻五次,均是稀便,每次都是放屁多,屙屎量不多。24日上午8点半服第二副药,中午12点多,腹泻一次,量多,臭秽,都是稠屎,这一次比夜晚五次屙屎的总量还要多,晚8点多第二次腹泻,量多,臭秽,稀水便,稀便中有干屎蛋儿。今晨8点多第三次便下少许稀屎。查舌态厚干,舌根部微黄,舌质暗红,脉两尺弦紧,口不渴,有点打嗝。处方:大柴胡汤方药:柴胡25g黄芩10g半夏6g白芍20g当归10g枳实10g大黄6g生姜10g大枣4枚,二副水煎服。嘱其二日后复诊。患者过了二十天后打电话告知,上药服后大便成型,没有再拉稀。此案与大承气汤,就是根据半夜发病(少阴病)腹泻,以六病时位辩证,断为少阴病大承气汤证。《伤寒论》六病时位辩证方法,是三部六病学者臧东来先生对《伤寒论》的重大发现。臧先生在“试论‘六病时位’是《伤寒论》的证治程序”(《中医药研究》杂志2001年6月第十七卷第3期)一文中,提出了“六病”欲解时是“六病”发病时的论点。认为:“伤寒”病发时辰是具体的,而病愈时辰则是不具体的;“六病欲解时”是要了解“六病”含有的病时概念;第3条中的“已”字当为“巳”字,“或巳发热,或未发热”都是发热开始的时辰。臧先生的这一论点,有《伤寒论》原文支持。如240条曰:“日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。”“六病”欲解时是“六病”发病时,这一论点,揭开了千百年来罩在《伤寒论》上的神秘面纱,还原了《伤寒论》朴实的面貌。六病时位辩证,以外感伤寒的发病时辰作为辩证的特别依据,为六病辩证的准确性,提供了又一重要条件。学习《伤寒论》,需要逐字、逐句领会。正如《伤寒论》序言所说:“若能寻余所集,思过半矣。”寻余所集,是寻《伤寒论》十六卷所集,前后互参,才能思过半矣。思过半矣,就是明白一大半的问题。2022年06月17日 389 0 0
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2020年02月20日 1780 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 粪口传播途径指的是传染病的传播方式,也叫做经消化道传播。一些传染性疾病的病原体能够在大便之中存活,所以可以通过消化道排出的粪便进行传播,如果这些带病原体的大便污染了手或者食物,那么就会病从口入,导致传染给其他人。 比如,农民用病毒污染的粪便给蔬菜施肥,如果没有将这些食物充分洗净烧熟,吃了这些食物的人就可能被感染;再如,被病毒感染的人排便后没有洗手,又直接用手接触了别人的食物或餐具,那一起用餐的小伙伴们就会被感染。 比较常见的通过粪口途径传播的疾病有甲肝、戊肝、伤寒、霍乱、手足口病,还包括一些寄生虫疾病,比如绦虫病、蛲虫病、蛔虫病。 切断粪口传播,是预防病毒感染的一个重要环节。除了将食物洗净煮熟,“饭前便后”洗手是切断消化道传播最简单易行的方法。 洗手时应注意使用肥皂、香皂、洗手液等清洁用品,并用流动水冲洗,时长不少于 20 秒。2020年02月02日 2727 0 1
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 儿童是感染性疾病比较多发,出疹性疾病儿童也非常多见,通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”,其实这里也有很多的学问,感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染,因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病: 1.麻疹 麻疹病毒感染所致,其典型特点为发热4天出疹,典型斑丘疹,出疹3-4天,然后退疹,并留有色素沉着,出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑,注意麻疹可以引起肺炎、喉炎,甚至脑炎,尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染,因此细菌和病毒感染都不是绝对的,是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致,发热当日出疹,第一天为麻疹样斑丘疹,第二天皮疹融合呈片与猩红热相似,第3天开始退疹,病程3日左右,又称三日麻疹,风疹有些会合并淋巴结肿大,孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病,是由人疱疹病毒6型引起,潜伏期10天,高热起病,连续发热4-5天,突然退热,热退疹出,1-2天消退,不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐,另外也有并发肺炎,家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起,初发为水痘,潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天,发热当日出疹,斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在,俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能,越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致,I型主要在身体上部和唇部,II型在身体下部如会阴部,也称为生殖器疱疹,属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现,破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重,如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛,呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起,少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的,3岁以下儿童多见,在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹,次日形成疱疹,单房,直径2-5 mm,一般不破溃,2-4天吸收,干燥、结痂,不留疱疹,病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热,抽搐,呕吐和肢体抖动,严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹,斑丘疹多见,在病程4-10天出现,少数可呈猩红热样皮疹,麻疹样皮疹,发热全身淋巴结肿大,肝脾肿大,异性淋巴细胞增多,特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病,注意避免消化到传播,严重会损伤到肝脏和血液系统,尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命,不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染,潜伏期2-5天,发热第2天发疹,呈弥漫性鸡皮样红斑疹,疹间无正常皮肤,有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点,会并发急性肾小球肾炎,注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致,皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎,目前由于疫苗的普及,这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起,伤寒第6天出疹,在胸腹部,为玫瑰疹,数日不超过10个,3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型,皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹,也可出现瘀斑,斑丘疹及荨麻疹,注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物,支原体感染容易引起肺炎,但是少数引起脑炎,皮疹也不少见,可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月07日 10595 1 3
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