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张晓光主任医师 天津市中西医结合医院 泌尿外科 这是门诊常见的一种情况。有一部分患者，在查体时发现了输尿管结石，且往往伴有明显的肾积水，会到门诊咨询，严不严重，需不需要处理，该如何治疗。不同于输尿管结石急性发作，伴有明显的疼痛症状，这种无症状结石的危害更大。这种结石我们称之为慢性嵌顿性结石，引起输尿管梗阻的程度较重，会继发明显的肾积水，如果不及时处理，会引起患侧肾脏不可逆性损害。治疗上，由于结石嵌顿时间比较长，输尿管粘膜往往会出现 息肉，紧密包裹结石。体外碎石不适合治疗这种嵌顿性结石，需要微创手术借助输尿管硬镜或输尿管软镜，进行输尿管腔内碎石手术。如果结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部，且结石体积较大，还可借助经皮肾镜直视下碎石取石。总之，对于这种无症状的输尿管结石，万不可掉以轻心，养虎为患。2023年10月23日
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 输尿管结石会导致输尿管梗阻，会引起肾脏和输尿管扩张积水，最终会影响肾功能。最明显的症状就是突发剧烈腰痛，可伴恶心、呕吐、发热或肉眼血尿，一般是小结石突然从肾脏掉入输尿管引起急性梗阻导致上述症状。但是有一部分结石是引起输尿管慢性梗阻，不会引起明显疼痛症状甚至无任何症状，常常是在常规体检中发现。正是因为这种情况，大家容易忽视，没能及时发现和治疗，最终导致严重肾积水、肾脏无功能，甚至肾积脓或脓毒血症休克等严重后果！上周我们团队就收治了这样一位输尿管结石合并肾脏积脓的患者，幸好及时发现及时治疗，引流出大量积脓后择期取尽结石，最后康复顺利出院。肾造瘘管引流出大量黄色粘稠脓液写在最后，定期体检很有必要，一旦发现结石，建议及时到泌尿外科专科门诊就诊处理，避免病情进展影响肾功能甚至其他严重后果！2023年04月10日114
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 输尿管结石是由什么引起的?都有什么症状?输尿管结石是最常见的一种结石模式，是绝大部分患者到泌尿科急诊来就诊时的表现。也就是突然出现输尿管结石，造成尿路的梗阻，进而造成肾盂内压的变化，最后造成肾绞痛的典型发作。90%以上输尿管结石的形成是由肾结石移位下来，也就是原发地不是在输尿管里面，而是在肾脏里面。当然，也有可能原发于输尿管，比如一些输尿管狭窄的患者。原因有很多，可能是医源性狭窄，也可能是先天性狭窄。此时输尿管内可形成结石，但输尿管结石主要由肾结石移位形成。90%以上的输尿管结石都是由肾结石脱落发生位移，进入输尿管管腔所形成的一种表现，患者会突然出现腰痛、腹痛、恶心、呕吐，甚至肉眼血尿等症状。因此，对于原发性输尿管结石患者，治疗程序将更加复杂。不仅要治疗结石，还要解决输尿管异物、输尿管狭窄等原发性输尿管疾病。2023年03月30日72
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 部分人群往往认为输尿管结石不像恶性肿瘤一样致命，通过服用止痛药、排石药等缓解症状，而希望在工作生活之余有空闲时间再来医院手术处理，特别是一些打工人群、务农人员和异地医保就医者，往往选择节假期前和农闲时间，殊不知这种长期滞留的输尿管结石延期治疗往往导致输尿管狭窄、闭锁、感染、脓肾、肾萎缩、肾功能丧失等，从而增加日后治疗的费用和不良的预后，从而追悔莫及。近年来因疫情导致延迟就医的患者也不在少数。输尿管结石嵌顿时间过长拖延治疗，导致输尿管完全闭塞，结石嵌顿与管壁微创手术只能将输尿管管腔打通，恢复尿路连续性，并不能完全清除结石输尿管开口狭窄，近端扩张迂曲明显对于已经长时间生长嵌顿于粘膜下的结石，微创手术已无能为力，有时需要将该段输尿管一并切除微创术后可看到输尿管管腔虽然通畅，但嵌顿于管壁内的结石仍然存在肾盂输尿管连接部结石嵌顿结石引起输尿管闭塞完全性梗阻，扭曲，无法逆行留置支架管取石钳钳夹移位结石可见肾盂输尿管可见大量息肉形成结石嵌顿时间过长已移行至粘膜下输尿管狭窄顺行留置导丝沿导丝引入支架管保护好输尿管后，PCNL碎石治疗逆行外支架管人工积水后穿刺PCNL超声负压碎石结石核心太硬，联合弹道碎石联合取石钳取石，必要时还需要联合钬激光碎石保护了结石嵌顿部输尿管顺行留置内支架管输尿管结石嵌顿长期未治疗导致输尿管闭锁，息肉增生明显。患者输尿管结石嵌顿长期未治疗，来院输尿镜激光碎石后留置内支架管长达3个月，拔管后一年复查，输尿管仍然不可避免的出现狭窄闭锁，肾积水加重。输尿管结石嵌顿时间过长结石可损伤输尿管壁进入粘膜下成为输尿管的一部分一年后复查，输尿管不可避免的出现狭窄、闭锁。2023年01月15日281
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 输尿管结石是一种在世界范围内很常见的疾病,其多数源于肾结石在重力以及尿路的蠕动下进入输尿管,近年来随着饮食结构的改善,输尿管结石的发病率有明显上升趋势。输尿管结石对人体最主要的损伤是引起尿路的梗阻进而造成不同程度的肾功能损害,尤其是急性肾功能衰竭,因此需早期解除梗阻,最大程度地保护肾功能。不同嵌顿部位结石可有不同的临床特征,临床上往往也因此出现误诊漏诊,因而如何早期识别、诊断及治疗输尿管结石对于改善患者的生活质量及预后显的尤为重要。病例，男性，30岁，突发右侧腰腹痛1h来诊，疼痛呈持续性，阵发性加重，伴有恶心、呕吐胃内容物、出冷汗。【查体】病人屈曲位，腹式呼吸存在，右上腹有限局性深压痛，无肌紧张，右肾区叩痛阳性，肠鸣音活跃。【辅助检查】超声波检查：右肾盂轻度积水，右输尿管上段扩张，在扩张的输尿管下端见直径约0.8cm强回声，后方伴有声影。尿常规检查：红细胞40~50个/高倍视野、白细胞3~5个/高倍视野。【分析】病人因腰腹痛来诊，疼痛的特点是突发、阵发性加重、恶心、呕吐，这些都是由于输尿管痉挛产生的症状，肾区叩痛则是泌尿系结石的重要体征。如果尿中有较多的红细胞，则可以诊断为泌尿系结石。如果是女性病人，月经期则需要做超声检查。X线检查在部分病人可见到结石的影像。需要注意的是，个别比较严重的尿路感染或肾盂肾炎也可以有类似的临床表现。对于这两种病的鉴别，除了尿中白细胞多可帮助诊断尿路感染性疾病以外，还可以用654-2等解痉挛药物试验治。2022年11月18日49
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息金波主任医师 北京中医药大学第三附属医院 泌尿外科 问一下啊，这个肯定是有关的，因为这个结石呢，并不是特别大，0.4个厘米，就是四毫米这么个结石没有感觉，那么说明这个结石呢，活动的这个度不大。 呃，但是呢，他有的时候呢，也可能会造成尿路的潜血这种情况，尤其是呢，在活动后，走路后，或者是剧烈运动以后，会出现这个潜血情况加重，那么对于这个结石来讲呢，我们说呢，首先呢，这个患者呢，就是保守排石啊，先用排湿，保守排石的方法，用排石通排湿的这个药物，再加上大量的喝水，再加上适当的运动，这样的话呢，看看石头排治疗两到三周，看看有没有效果，如果是说呢，两到三周以后，这个石头还在那个原来的位置没有。 没有。 没有活动，那么这个时候我们就要做一个。 超声或者是做一个尿路造影，看一下这个尿路，它这个结石下面有没有狭窄，有没有狭窄，有没有其他的畸形，如果有狭窄或者有畸形，那么就考虑这个，因为这个考虑住院进一步处理这个结石，当然了，这个结石呢，因为是如果是在这个输尿管的中下段，这么这么大个结石也可以考虑呢，首先呢，做一个体外冲击波碎石，就是ESWL用一个体外冲击波碎石，把这个石头。 一个是打碎变小，体积小一点，这样的话看能不能排下来，同时配2022年11月16日32
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输尿管结石相关科普号
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安宇 副主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
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