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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 痒是件让人非常心烦的事,特别是肛门这个特殊部位的痒。即难以忍受,公众场所又不好去挠止痒。有些病人有此症状,难以启齿不愿提及,一直默默忍受,实在受不了就去药店买点“止痒药”对付一下,到就医时,肛门周围皮肤已经角化像苔藓一样,治疗起来难度较大。肛门瘙痒症是肛肠科常见的皮肤病,是由多种原因引起的神经障碍性皮肤改变。部位一肛门周围为主,也向前延至阴囊,会阴部,向后至臀沟两侧。临床表现:1.痒:肛门瘙痒的特点一是程度重,奇痒难耐,使人坐立不安,夜卧不宁,又难以启齿。二是顽固,用尽各种止痒药,效果都不明显,有效者也易复发。三是便后和夜间症状重。2.疼痛:瘙痒日久会导致皮损,出现肛周皮肤皲裂,排便时牵拉和稀便及肠粘液的刺激,出现疼痛。但这种疼痛轻微,用温水坐浴后会很快缓解。3.潮湿:肛周潮湿,感觉擦便不尽,常污染内裤。早期肛周皮肤多无明显改变,随着反复发作,局部出现皮革样改变、皮肤增厚、结痂、渗出、皲裂等。急性期可见潮红、渗液、皮疹。肛门瘙痒症的患者,平时生活中以下做法要避免:1.滥用止痒药膏:很多人在出现瘙痒状况之后,因为部位的特殊性,羞于看医生治疗,都会自己去买一些清热止痒的药膏来涂抹,虽说短时间内效果确实不错,但是治标不治本,后期很容易复发,而且还可能把情况搞得复杂,出现副作用。2.用肥皂热水清洗:很多人觉得出现瘙痒,就应该用肥皂清洗才能更干净,但是如果过度清洁会破坏肛门皮肤环境,尤其是一些碱性肥皂刺激肛周皮肤也易引起瘙痒。最好是用一些温水冲洗,然后用纸巾轻轻的擦干即可。切忌也不要用过热的水反复烫洗。3.用手抓挠:肛门瘙痒倘若长期搔抓很容易使周围皮肤粗糙增厚,形成肛门皲裂,引发感染,由于手上也有细菌,甚至会蔓延至会阴、阴囊、外阴等部位。如有肛门瘙痒的情况,还是尽快就医治疗方为上策。2022年04月28日 246 0 1
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钱晓明主任医师 泰州市中医院 肛肠科 【病因病理】中医病因:1. 外感风邪 外感风邪,或风热相聚、风湿挟热,留滞于肌肤腠理之中,结而不散,而成瘙痒之症。2. 血虚生风 皮肤腠理需要气血荣养,血旺则光华润泽,血虚不能濡养皮肤凑理生风生燥则伴痒。 本病是一种神经机能障碍性皮肤病,多为阵发件,一般仅限于肛门周围,有时也可蔓延至会阴部及阴囊部,多见于中青年。其发病率为0.17%。本病的真正原因尚不清楚,除了与肛门湿疹类似的病因外,还可能与遗传有关。据统计,有60%瘙痒症患者有家族遗传史。【临床表现】 本病的—个主要特点是瘙痒剧烈,临床常见因湿润、衣裤磨擦等诱因引起肛门局限性瘙痒发作。夜间安静时,湿热或就寝时瘙痒加剧。阵发性,有烧灼、蚁爬感。持续时间长,影响睡眠,可造成神经衰弱。患处因瘙痒常搔抓而破溃、糜烂、出血;有结痂、色素沉着或色素脱失;皮肤增厚呈苔藓化。瘙痒常蔓延至阴囊、会阴、女性外阴。【诊断与鉴别诊断】根据上述表现特点,一般容易诊断。鉴别诊断同肛门湿疹【治疗】(一)—般治疗 解除原因,避免诱因,是治疗本病的重要措施之一。积极治疗肛瘘、肛裂以及全身性疾病,如糖尿病、黄疸、甲状腺功能低下等。 (二)中医中药 1.三子洗剂 五倍子、地肤子、蛇床子各15g,可加入消炎收敛中药如茵陈、苦参等。水煎后,先用其蒸气外熏肛门约2~3分钟,待药液不烫时,坐浴约15~20分钟,每日1次,10~15天为一疗程。2.针灸 梅花针点刺肛周皮肤,可有立即止痒的效果。或选用大椎、肺俞、三阴交、血海、长强等穴位也有止痒消炎的作用。腕踝针疗法,对瘙痒也有良好的疗效。 (三)全身性治疗 瘙痒剧烈时可口服止痒药物或静脉注射10%葡萄糖酸钙等。更年期或老年患者可适当外用性激素,如乙烯雌酚等。 (四)外用药物2%樟脑霜、5%硫磺煤焦油软膏、1%薄荷炉甘石水粉剂、皮质类固醇制剂如醋酸氢化可的松软膏、地塞米松软膏等涂擦患处。 (五)局部注射疗法 1.美蓝肛周皮内或皮下注射 美蓝2m1加1%利多卡因20ml,肛周皮内或皮下多点注射。一般首次注射多在皮内,以后可改为皮下注射。一次注射约10ml,也可根据瘙痒的程度而增加剂量,但一次不超过20ml。需要注意的是,长期多次注射可造成皮肤局部溃疡,注射过深,可造成肛门失禁。 2.盐酸异丙嗪注射液 以盐酸异丙嗪2ml,配以1%利多卡因10ml,一次性均匀注入皮内或皮下。如1次效果不佳,再次注射需间隔5~7天。(六)手术治疗经上述各种治疗不见好转并反复发作者,可考虑行感觉神经末梢切除法(Ball法)治疗。麻醉后患者取截石位,在肛门两侧距肛缘1cm处各作一半环形切口,切开皮肤,在皮下向肛门内外做潜行广泛分离,皮肤对口缝合。还可采用瘙痒皮肤切除术,若切除皮肤范围较大,可采用皮瓣移植法。2020年03月25日 1638 0 0
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2019年07月31日 28420 0 25
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。(一)原发性瘙痒原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状。(二)继发性瘙痒继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病,伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变,瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。初起肛门瘙痒较轻,肛门皮肤无明显变化,多为阵发性。久病患者瘙痒较剧,持续时间较长,尤以夜间更甚,过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙,肛门皱襞加深,局部有抓痕、血痂、渗液,皱襞缝中残留粪便污垢,更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物,潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘,或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。2011年06月06日 7692 1 0
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