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2023年04月27日
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史欣鹃主治医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 A先生，28岁，一家私企的技术专职员工，工作认真、踏实、业务能力强，自诉近期有一次升职机会，其中需要他做一个演讲，但正当着全公司同事做演讲的时候他却一句话也说不清楚，他手心冒汗，心跳加速、手足无措，从讲不清话逐渐连一个字都吐不出来，最终晋升失败。朋友和同事都认为他不自信，心理承受能力弱，但真是这样吗？在我们临床咨询案例、社会实践中，这样类型的案例并不少，心理学上我们称这种的现象为演讲恐怖。当我们演讲的时候，我们一紧张就容易出现心跳加快、手心出汗这些生理反应，对于很多人来说可能都会出现这样的轻微反应，但是演讲恐怖者甚为严重。为什么我们会有社交焦虑？实际上，我们会紧张、担心自己讲不好，我们会焦虑今天演讲能不能取消、能不能快速演讲完、我要是讲得不够好别人会怎么笑话我们的演讲等，这些心理源自于我们不自信或者我们有这方面的情节、创伤。演讲恐怖也是最典型的社交焦虑。那么如何治疗我们的社交焦虑呢？行为疗法：心身训练、分级脱敏在这个阶段，最初的时候我们的社交焦虑不是那么严重，那我们就可以采取行为训练，在心理学上有专门的疗法叫做——行为疗法。关于行为疗法，心理咨询师主要是把你的社交焦虑分等级，然后开始帮你从一级二级三级慢慢脱敏，适量去学习或者工作。A先生找到了我，给他做咨询刚开始，就用了行为训练的方法，不断地帮助他练演讲技能、做深呼吸训练等（我们团队有很多缓解社交焦虑的课程，其中包含行为训练的方法，大家可以关注我进行查看）。在一段时间内他的社交焦虑有所缓解，但不可否认的是，行为训练后有时候会复发。由于积压创伤的年限过长、过深，A先生不可避免地复发了。这一阶段我们发现他有很多错误的认知。认知疗法：情节探索、信念改变上面我们讲到，在做了行为训练后来访者仍然有很多错误的认知。很多社交焦虑者或者演讲恐怖者，他们内心总是有很多期待，可能有一些错误的信念，比如如果我们演讲不好就会影响到晋升、大家觉得我们很糟糕、认为我们不是完美。来访者如果有这样的一个信念，那我们就要用到认知疗法来改变他的负面认知。当然，这里面有一个稍微深一点的问题，在我们从小到大的过程中，我们会有一个情节，这个情节可能是一个当时看着不起眼，但对后来的生活或者工作来说却是创伤。在给来访者A做认知治疗时，咨询中找到了他社交焦虑的情节或者说是创伤所在。原来，在他上小学的时候，因为写作优秀，有一次他需要当着全校师生的面演讲范文，在临讲前不只他自己有很多期待，当时老师也对他抱有很多期待。演讲时大家都看着他的时候，他希望自己能讲得最好。但是一紧张他演讲就结结巴巴的，最后讲得很差，当时老师也没责备他，但在他内心深处多年的创伤滚雪球似的变成了演讲恐怖这种障碍。这时候我们用认知改变降低他的期待，总认知改变有一段过程，再往后我帮他做了一个动力学探索。如他做了一个梦，和小时候连接，关于那一次作文演讲，第一次出现的演讲结巴，到现在最新一次提拔，这两个是连到一块儿的……通过一个治疗周期，A先生对自己的认知有一个清晰的认识，并慢慢意识到自己认知的问题，通过长期的行为训练和认知改变，最终成功克服了自己的演讲恐怖。实际上，很多演讲焦虑患者潜意识这方面是有挫折或创伤的。我们可以用很多疗法来进行治疗。当然，在为他们做咨询和治疗之前，我们有必要对患者做专业测试和评估。大家好，我是史欣鹃心理医生，致力于焦虑、抑郁、强迫、恐惧、睡眠等问题的治疗与科普，非常乐于帮助大家，如果你觉得还不错，请关注我吧。＃百里挑一＃2022年04月18日448
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 爱宅在家等于怕社交吗？在我的门诊中呢，看到了不少青少年或年轻患者，他们喜欢宅在家，我总结了大概有三种疾病会宅在家，第一种是抑郁症患者，他的情绪低落，兴趣低，对任何事情我那个都提不起兴趣，出门对他来说是一个非常困难的事情，宅在家，躺在床上是抑郁症患者的常态，有的几天、1/2周或更长时间都不出门。第二个情况就是这个社交焦虑症的患者，他在外出和人交往时，打交道时感到很紧张，很恐惧、害怕，身心难以放松，还会伴有出汗、脸红、心慌等躯体症状，因此他就会回避社交，他就喜欢宅在家里边。和抑郁症患者不同的是，他实际上想出门的，社交的，只是不敢出门。第三个疾病就是患有精神分裂症的患者，他受到一些。 些幻听、妄想症状的影响。他外出时感到有人跟踪他，监视他，要害她，所以他就宁愿呆在家里。另外，有一些慢性精神分裂症患者治疗效果欠佳，他的行为病的退缩，长期宅在家。因此，宅在家的情况需要具体分析，个体化干预和处理。2021年11月23日1367
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 社恐“自救”指南出门害怕，见人恐。同是天涯社恐人，相逢不敢打招呼。社恐全称“社交焦虑障碍（社交恐惧症）”，是一种明显影响人际功能，对于社交感到焦虑害怕的一种心理障碍。社交焦虑障碍（社交恐惧症）诊断标准 F40.10A. 个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、会见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。注：儿童的这种焦虑必须出现在与同伴交往时，而不仅仅是与成年人互动时。B. 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。C. 社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。注：儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆、依恋他人、畏缩或不敢在社交情况中讲话。D. 主动回避社交情况，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。E. 这种害怕或焦虑与社交情况和社会文化环境所造成的实际威胁不相称。F. 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。G. 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。H. 这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病。I. 这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，例如，惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症（自闭症）谱系障碍。J.如果其他躯体疾病（例如，帕金森氏病、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形）存在，则这种害怕、焦虑或回避则是明确与其不相关或过度。社交恐怖症主要可以分成两类：（1）一般社交恐怖症：如果你患了一般社交恐怖症，在任何地方，任何情境中，你都会害怕自己成了别人注意的中心。你会发现周围每个人都在看着你，观察你的每个小动作。你害怕被介绍给陌生人，甚至害怕在公共场所进餐、喝饮料。你会尽可能回避去商场和进餐馆。你从不敢和老板、同事或任何人进行争论，捍卫你的权利。（2）特殊社交恐怖症：如果你患了特殊社交恐怖症，你会对某些特殊的情境或场合特别恐惧。比如，你害怕当众发言，当众表演。尽管如此，你在别的社交场合，却并不感到恐怖。推销员、演员、教师、音乐演奏家，等等，经常都会有特殊社交恐怖症。他们在与别人的一般交往中，并没有什么异常，可是当他们需要上台表演，或者当众演讲时，他们会感到极度的恐惧，常常变得结结巴巴，甚至楞在当场。 社交恐怖症患者总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社会聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然，甚至说不出一句话。当聚会结束以后，他们会一遍一遍地在脑子里重温刚才的镜头，回顾自己是如何处理每一个细节的，自己应该怎么做才正确。这两类社交恐怖症都有类似的躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微颤抖。有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰凉。最糟糕的结果是，患者会进入惊恐状态。社交恐怖症是非常痛苦、严重影响患者生活工作的一种心理障碍。许多一般人能够轻而易举办到的事，社交恐怖症患者却望而生畏。患者可能会认为自己是个乏味的人，并认为别人也会那样想。于是患者就会变得过于敏感，更不愿意打搅别人。而这样做，会使得患者感到更加焦虑和抑郁，从而使得社交恐怖的症状进一步恶化。许多患者改变他们的生活，来适应自己的症状。他们（和他们的家人）不得不错过许多有意义的活动。他们不能去逛商场买东西，不能建立正常的两性关系，不能带孩子去公园玩，甚至为了避免和人打交道，他们不得不放弃很好的工作机会。社交恐怖也是一种强迫观念，患病率较高。患者对与人接触感到苦恼。当然，谁都有可能具有某种程度的社交恐怖，但发展成神经质症的症状时，其恐怖、痛苦程度非常之深，以至于回避与人接触，对日常生活造成严重障碍。社交恐怖又可细分为许多种，其中最常见的有以下几种。赤面恐怖 一般人在众人面前时，经常会由于害羞或不好意思而脸红，但赤面恐怖患者却对此过度焦虑，感到在人前脸红是十分羞耻的事，最后由于症状固着下来，则非常畏惧到众人面前。患者一直努力掩饰自己的赤面，尽量不被人觉察，并因此十分苦恼。患者惧怕到众人面前，在乘公共车时，总感到自己处在众人注视之下，终于连公共车也不敢乘。如有位赤面恐怖的学生患者，对上学乘公共车感到痛苦，便总是在别人上车完毕，公共车快开时才匆匆上车，以此方法避开人们的注目。因为坐下会与别人正面相对，便干脆站在车门口来隐藏自己的赤面。又如一位学生患者，因赤面恐怖不能乘公共汽车，只好坐出租车或干脆步行。在必须乘公共车时，就事先喝上一杯酒，使别人认为他脸红是喝酒所致，以此自我安慰，或拼命奔跑急匆匆上车，解开衣服的纽扣，用什么东西煽着风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致，以掩饰赤面。另一患赤面恐怖的医生，为了掩饰赤面，便佩带红色领带，还有人为了缩小赤面的面积，而留起了胡须。有一位著名的雕刻家，在与人谈话时感到赤面，便借故小便暂时离开座位。这一类患者甚至连向别人问路也感到不便，宁肯自己一个人躲在在无人处拼命查看地图，就是多花费时间也甘愿如此。 上述症状在正常人看来似乎很可笑，但对患者来说却象落入地狱般痛苦不堪。他们觉得不治好赤面恐怖症状，一切为人处世等都无从谈起。视线恐怖 患者主诉与别人见面时不能正视对方，自己的视线与对方的视线相遇就感到非常难堪，以至于眼睛不知看哪儿才好。患者一味注意视线的事情，并急于强迫自己稳定下来，但往往事与愿违，终于不能集中注意力与对方交谈，谈话前言不搭后语，而且往往失去常态。 有的视线恐怖患者与许多人同在一个房间时，主诉不能注意自己对面的人，而强迫得注意旁边其他人的视线，或认为自己的视线朝向旁边的人而使其感到不快。结果患者的精力无法集中于对面的人。有的学生患者在上课时，总是不能自已的去注意自己旁边的同学，或总感到旁边的同学在注意自己，结果影响了上课，并给自己带来无比的痛苦。表情恐怖 患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感，或被人看不起，对此慌恐不安。表情恐怖多与眼神有关。患者认为自己眼神令其他人生畏，或认为自己的眼神毫无光彩等。有一位表情恐怖患者，他固执的认为自己的眼睛过大，黑眼球突出，这样子被人瞧不起，又认为自己的表情经常是一副生气的样子，肯定会给别人带来不快，他冥思苦想，竟然使用橡皮膏贴住自己的眼角，认为这样就会使眼睛变小，但眼睛承受极大的拉力，非常痛苦，也很难持久。最后，患者下决心动手术，当然没有一个眼科医生会给他做这样的手术。还有一位患者，他认为自己总是眼泪汪汪，样子肯定很丑，竟找医生商量是否能切除泪腺。另有一位公务员，他认为自己说话时嘴唇歪斜，给人带来不快，竟因此而考虑辞职。有的患者认为自己笑时是一副哭丧相，有的患者则认为自己眉毛、鼻子长的象病态的样子等。有个女同学在和别人开玩笑时，听别人说自己的脸长的像一副假面具，从此他对自己面孔被加注意，不知如何是好，最后甚至不愿见人了。异性恐怖 主要症状与前几种情况大致相同，只是患者在与异性或者自己领导上级接触时，症状尤其严重，感到极大的压迫感，不知所措，甚至连话也说不出来。与自己熟识的同性及一般同事交往则不存在多大问题。口吃恐怖 口吃恐怖可归类于社交恐怖的一种。患者本人独自朗读时，没有什么异常，但到别人面前时，谈话就难以进行，或开始发音障碍或才说到一半儿，就说不下去了，患者对此忧心冲冲，因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人，终于因此而非常苦恼。社恐“自救”方法：1.想象暴露：您可以闭上眼睛，试想一下现在自己站在一个讲台当中，台下有4-5位观众，正在注视着自己。可能自己会感到一些紧张，试着深呼吸把自己放松下来，当自己足够放松的时候。想想看门外再进来3-4位观众，自己再深呼吸把自己放松下来，逐步增加想象的人数。直到慢慢达到自己的目标。备注：想象暴露是通过想象让自己社交担心的场景，让自己逐渐适应焦虑场景，达到对焦虑场景脱敏的一种心理干预方法。2.系统脱敏：把自己感到焦虑的社交场景/物品，从低到高分为十级。然后从低级开始适应，比如说上街为一级（最低级），则从上街开始，逐渐耐受焦虑到平和的状态。3.认知调整：了解我们对于社交焦虑过程中的想法，通过对想法的调整，改变对社交焦虑的焦虑情绪。比如：他看着我，是不是因为我脸上有东西？改为，他无意看了我一眼，没有关系。4.放松训练：深呼吸，吸气4秒，闭气4秒，吐气4秒。逐渐感到自己放松下来。社恐是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。参考资料：（1）精神障碍诊断与统计手册（第五版）DSM-5（2）社交焦虑障碍百度百科2021年08月14日3479
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 克服社交焦虑测测你的社交焦虑程度——社交焦虑自测试题：1.必须和有权威的人，比如说老师和老板对话的时候，我就会感到紧张；2.和别人进行眼神接触对我来说有困难；3.必须谈论自己或者自己的感受时我会紧张；4.我发现很难和同事融洽相处；5.和别人单独相处时我会紧张；6.我担心表达自己的观点会让自己显得很愚蠢；7.到店里退货让我感到焦虑；8.我发现自己很难对别人的观点提出异议；9.我总是担心自己在社交场合不知道该说什么；10.我和不熟悉的人交往时会很紧张；11.我总觉得自己在和他人沟通时会说一些令人尴尬的话；12.在一群人中我会担心被忽视；13.我不确定是否要和一个仅仅算得上认识的人打招呼；14.如果别人能听到我打电话，我就会不自在；15.在公众场所吃饭或喝酒我会感到尴尬或焦虑；16.在公众面前表演、演奏或演讲让我感到焦虑；17.当别人看着我做事时我会感到不自在；18.打电话、发邮件或发短信给不太熟悉的人时我会焦虑；19.在课堂上或会议上发言时有困难；20.上公共厕所让我感到焦虑和害羞；21.我很难与吸引我的人自如地交谈；22.考试让我焦虑；23.我在主持聚会或活动时会感到压力、会焦虑；24.我发现自己很难拒绝推销员或律师；25.我不喜欢成为大家关注的焦点。回答每一题：YES（是）的/NO（否）。小时候我也是有过比较严重的社交恐惧，走在路上觉得别人都在看我，浑身不自在，没有自信，会对别人投来目光很恐惧，别人一看我我就觉得自己是不是哪里有问题，衣服搭配错了还是怎么了？其实在那之前我和别的小伙伴玩得都很好，一点也不害羞，估计是某些同学骂我、一些打击我自信的事情，让我怀疑自己的存在，给我留下了心理阴影，从而产生了这个恐惧。但是直到初中三年级我才正视这个问题，那时候有一节英语课（我英语那时候是垫底的），老师问了一个问题说我们班害羞的同学是谁？我以为同学们会指向另一个男生，我觉得他比我可害羞多了，结果几乎全班都喊着我的名字，然后我就蒙了，太打击了，没想到我在别人别人眼里是这么个形象，那时我才开始仔细思考为什么会有这个恐惧，想要改变自己的这种状态，我在报纸，书和网络上找资料，结论是我太注意别人对我自己的看法了，几乎是活在别人的评论里，别人对我不经意的评头论足都会使我深刻的反思自己的行为和三观，而根本的原因是我不喜欢我自己，不能接受自己的一切。社交恐惧——社交恐惧怎么办？痛苦的经历，难言之隐，一段时间之后，我开始努力尝试别管别人的目光，然后我发现根本没人怎么注意我，走在路上人家谁有空理你啊，只是瞟你或瞥一眼而已，你也没那么重要，也没那么特别，没有那么多观众，之后我就释然了很多，正常了很多，别人看我我会装作没看到继续走，那个看我的人也跟看见空气一样无视我。比较后我发现，别人之所以看我，是因为我走在路上总在注意有没有人看我，目光偷偷扫着别人的脸，别人注意到了，自然会看你一眼。不能接纳自己这个原因时我才发现的，所以当在婚宴之类的有很多陌生亲戚的聚会上时，我还是会很不自在，因为在这种场合，晚辈会成为冥冥中的一个焦点，你的表现意味着你家的家教，你的一举一动都会成为这些亲戚评价你家的标准，人家表面上虽然不说，一回家就开始评头论足，谁谁谁家的孩子太没教养了，谁谁的儿子怎么找了个这么难看的媳妇等等。再加上我又是慢热型的人，跟这些亲戚相处自然相当的不爽。解决这个问题的关键就是要完全认可自己，包括自己的缺点和失败，要你自己知道你是没有什么可见不得人的事，要活得坦坦荡荡，真正的完全的爱自己，接受自己的缺陷和缺点，才能有自信，才不会怕别人对自己的看法，不然你见到陌生人还是会联想到自己的缺点，想方设法的要隐藏这个“见不得人”的缺点，然后就畏畏缩缩的不敢与人交流。 实际上，多达40%的人认为自己不擅长人际交往，并且会对社交活动产生焦虑感。社交焦虑已成为新时代的普遍现象，也是很多人在日常生活中会遇到的心理问题。而本书作者埃伦·亨德里克森博士在多年前也患有严重的社交焦虑，并且让她对这个课题产生了浓厚兴趣。之后，她持续在攻克社交焦虑障碍这个方向上进行了深入研究，并取得了卓有成效的研究成果。在这本书中，埃伦博士将其前沿的研究成果与真实案例结合在一起，以幽默的笔触，带领读者发掘社交焦虑障碍产生的根源以及焦虑持续存在的原因，她提出了有关社交焦虑障碍的6大陷阱：“我必须时刻监控自己和自己的焦虑”“我的感觉就是我真实的模样”“人们都会评判我”“我必须表现得很完美”“我的社交能力很差”“喝酒能让我放松”埃伦博士认为，正是这些错误的观念导致我们不自信、焦虑或恐惧。她在书中给出了具有针对性的技巧与方法来锻炼大脑，让大脑产生新的连接，从而帮助我们平息内心的自我评判，轻松地战胜社交焦虑，重拾自信，拥有正常、融洽、和谐的人际关系。接下来，心理研究者再测试他们记住哪些词，这就是很简单的心理学的实验。你就会发现，凡是要演讲的那一组的人，他们脑海当中记到的更多是更加负面的词汇，就是那些糟糕、紧张、痛苦、压力、不自信这样的词汇，而那些阳光的、积极的词汇就很容易被过滤掉。这就是焦虑带给我们的感觉。你要想知道你对什么东西最敏感、最容易产生这样的自我内在评判，你完成这样一个句子就好了：当我______（感到焦虑的社交场合）时，很明显我______（内在评判指出我的问题）。焦虑的时候如果你选择逃避，直接就到放松的状态，这个是很容易做到的。比如说，立刻钻去洗碗了，或者立刻去看手机了，跑到阳台上一个人喝酒去了……不跟别人说话，你很容易从抓狂直接进入到放松的情绪。但你知道代价是什么呢？代价就是下一次你还得这样。然后你会错失很多社交的机会，因为你永远都是直接逃避到这儿了。但是如果你愿意坚持一下，在这个抓狂的时候勇敢并且坚持住，别走，跟他们聊一会儿，然后你发现你会逐渐地放松。总之，在克服社交恐惧这件事上，最重要的事情竟然是善良。当我们自己保持善良，保持温暖，更加愿意主动地改变我们自己，有一个终身成长的心态，克服社交焦虑这件事情就会成为对你人生最大的帮助之一。2021年04月25日1776
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徐建国副主任医师 上海长海医院 整形外科 专家简介：上海长海医院整形外科副主任医师，解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗，专注血管瘤科研和临床治疗10余年，专注面部美学设计、面部年轻化治疗。从小到大，我们做过不少脸红的事情，有过不少脸红的时候，比如当你第一次上台演讲的时候，当你第一次撒谎的时候，当你第一次要向你喜欢的人表白的时候，你能感觉到脸颊发烫，满脸通红，心跳加快，手心出汗，似乎全身的血液都在往脸上涌。越是皮肤白皙的人，脸红越明显，越是敏感心理的人，越容易脸红。大部分人应该不会觉得这是一种美好的体验，只是脸红的时间也不会很长，明白这只是一种应激反应，体内激素水平升高，毛细血管扩张了而已，似乎成为不了什么困惑。但还是有一些人，真的会被“脸红”所困扰。在美剧《实习医生格蕾》第二季第三集中出现过这样的一个女孩，她的心里一有波动就会脸红的非常厉害，尤其是遇到喜欢的人。这个女孩刚好很喜欢她的主治医生Derek医生（估计剧情需要，不然她完全可以换一个她不喜欢的主治医生给他手术），所以她的主治医生一来病房，或者她一听到Derek的名字马上就脸红的发烫，要很长时间才能恢复。后来Derek帮她成功实施了神经离断手术。里面有一段的场景是这样的，Derek让她说一下术后可能出现的并发症以确定她对手术风险的理解。女孩很熟练的说可能出现的并发症有：背部、腹部和大腿会有补偿性出汗，进食也有引起流汗的可能性；可能伴随Horner's脸部颈交感神经麻痹综合征；脊髓神经伤害，如手臂瘫痪；气胸和血胸非常少见，blablabla。Derek医生听后很满意，然后就去准备手术去了。在场的女主，格蕾有些困惑的问:你确定你要冒这个风险，只因为有点脸红？女孩说：你认为就只是这样吗，一点脸红，不过是一个女学生的尬尴?你们刚才都看到了，当医生De…。当雪普医生在这里时，你们在想什么？我是喜欢他，但是你认为我想让病房里的其他医生都知道这件事情吗？不只有你们，不只是这一次。。每次（回忆起什么，强忍痛苦），当我对某个人有一点想法的时候我就脸红。我没办法生气，也没办法开心，我对任何事情有感觉时，全世界都会知道，我没办法保守秘密，你们能想象这样子过一生吗格蕾听后表示，是的，也许冒着这样的风险解决这个问题是有必要的。于是手术顺利进行，脸红彻底解决。当时看完这个案例后，我的第一感觉是这个病例好神奇，我怎么从来没见过这样的手术，当时的我少不更事，也是经常脸红的，居然可以通过手术解决脸红，我是不是也可以尝试一下。为此我咨询了神经外科医生，他说，他也没见过这个手术。难道这个手术不靠谱？其实并不是这样，英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Care Excellence ，NICE）给出了这一相关疾病的治疗指南：可以通过内窥镜下的交感神经切除术治疗“脸红”。文献查到最早做这个手术的是1992年的挪威人，估计他们太白了，脸红之后实在受不了，文献看到有近3000人接受了这个手术，实际例数估计比这个要多很多。从理论上分析，支配面部“脸红”的神经属于不受人控制的交感神经，这些交感神经是在脊柱两旁的交感神经干或是交感神经节发出的，最有效的治疗是切除T2和T3神经节。但是这些交感神经并不只是负责“脸红”，他们还负责支配汗腺分泌和“鸡皮疙瘩”，所以这个手术后神经支配的面颈以及手部会无法出汗，有些有严重手汗症的人也可以通过这个手术改善。作为并发症有近80%的人会出现比较严重的代偿性后背出汗，25%的人会出现味觉相关性出汗，也就是一吃东西就后背大量出汗，还有一些可能损伤到交感神经干的并发症，比如Horner’s综合症，也就差不多一半脸的面瘫掉的样子。术后即刻，苏醒后的小女孩再次听到Derek医生的时候，已经不再脸红了，那份喜悦四溢开来，格蕾也为她感到欣慰。你觉得为了“脸红”这个问题，这样的付出值得吗？赤面恐惧症除了上面提到的这种异常的不自主“脸红”，在我们周围也会看到一些为正常的“脸红”而烦恼的人，这些人往往只是比较容易出现脸红，但又觉得自己不该脸红，怕别人对自己脸红有看法，于是心里循环往复于自己的小情绪之中，而忽略了事情本身。这往往属于一种兼具社交恐惧症和强迫症的心理障碍，称为“赤面恐惧症”。对于这种心理障碍的治疗方法很多，心理学从精神分析，到萨提亚再到短期焦点解决，各有各的特长，这里不再赘述。当然，也有很多的人会选择交感神经切除术来解决这个问题，中国医科大学绍兴华宇医院报道过近500例的治疗经验，效果总体不错。当然大部分的人，可能会有对“脸红”问题的担忧，但不至于到了需要心理干预或交感神经切除术来治疗的地步，也有一些人并不是心理敏感或是害怕交际，面对自己不自觉的“脸红”，仅仅是对自己内心的一种保护需求，认为这简直就是生活的bug，就像那个实习医生格雷里那个女孩说的，这不仅仅是“一点脸红，不过是一个女学生的尴尬”而已，当它成为一种痛苦，就有解决的需要，有时候能量还会非常巨大。对于这样的情况有没有什么好的建议呢。激光治疗每个人的血管反应会有差异，“脸红”从本质上来说属于一种血管性的异常反应，这一异常敏感的“脸红”人群，如果对自己的这个特点想有所改观的话，可以尝试通过激光治疗来进行调整。上海长海医院整形外科拥有多台治疗血管性疾病的激光治疗仪，希望能够为你带来福音。2021年04月11日2538
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李连凤副主任医师 深圳市龙华区中心医院 临床心理科 社交焦虑症，又叫社交恐惧症，特指对人际交往情景的焦虑。社交焦虑的起病很早，常在儿童和青少年期就开始，甚至早至3～4岁的学龄前儿童，经常会被认为是害羞、性格内向，在青年期症状比较明显，随年龄增大有减轻或缓解趋势。社交焦虑症是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合，有一种显著且持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。有些患者对参加聚会、打电话、到商店购物、或询问权威人士都感到困难。在心理学上被诊断为社交焦虑失协症，是焦虑症的一种。一般人对参加聚会或其他会暴露在公共场合的事情都会感到轻微紧张，但这并不会影响到他们出席。真正的社交恐惧症会导致无法承受的恐惧，严重的案例里，病患甚至会长时间的把自己关在家里孤立自己。可以看出，社交焦虑症分为轻度和重度，重度患者会达到自我孤立的程度。在很多人眼里这些症状颇为不可理喻，但只有患者自己知道这一份 “ 怕 ” 有多么强烈，它会遮蔽本色，让自己暴露在世界中的样子显得笨拙、生硬，它会一点点地敲碎我们好不容易建立起来的自信心。有位专家曾经发表一篇文章《社交焦虑症患者的生活世界》，里面有部分内容描述了社交焦虑症患者的痛苦处境，今天让我们来看一看。饱受折磨的痛苦处境在大街上……对一个社交焦虑症患者而言，要走上大街、进入人群是一件相当困难的事，他觉得别人好像都透过窗户在看着他的一举一动。更糟的是，如果偶遇到一位友人，必须很不自在的打声招呼，他的招呼会同时让自己和那位友人感到为难，因为他的声音听起来是如此微弱以及不确定，让对方知道他是如此的害怕。在超市里……很讨厌在超市购物时必须站在队伍中等待结帐。每一个人似乎都在盯着她看，那种「被盯着看」的窘迫感是如此的真实，让她很害怕。现在她必须和人打招呼，她试着挤出笑容，事后，她很确定自己出丑了，而且明显感受到内心的焦虑上升到了最高点。打电话……社交焦虑症患者坐在电话前面，感受到极端的痛苦。她不敢拿起话筒，不知道自己该怎么说，同时她很害怕被别人拒绝，她更害怕跟认识的人通电话，深怕打扰到对方，或是对方根本不想跟她说话。最糟糕的是，社交恐惧症患者通常在打电话之前，就已经有被拒绝的感觉，如果真的鼓起勇气打了电话，事后她会认定自己刚刚的表现是「失败的或愚蠢的，只要想到那通电话，她就会觉得窘迫不安。」会议中……“每当我必须跟权威人士说话，全身就好像被冻僵一样……”一位社交恐惧症患者表示，他非常厌恶上班，因为每星期都有一次固定的会议，他必须跟每一个人报告工作计划与进度，光是想到这些就足以让他焦虑，甚至前一天就无法好好入睡。会议好不容易结束了，他才能卸下一身的紧张与焦虑，但是会议中的经历却仍历历在目，他确信自己的发言及讨论相当糟糕，而且每一位成员都看见他的愚蠢与害怕。课堂上……一位患有社交焦虑症的大学生拒绝参加开学第一天的课程，因为教授将带他们认识环境，并且要每个人上台自我介绍。光是想到坐在教室里，等待着向一群陌生的同学介绍自己，就开始觉得窘迫。这样的焦虑实在压力太大了，所以他选择了逃避。聚会中……“我是世界上唯一有这种令人毛骨悚然症状的人……”一位试图参加社交聚会的年轻患者说，“我感觉非常非常孤单，因为我实在太害怕跟陌生人互动”。人多又拥挤的场合只会让他觉得更糟。认识新朋友的想法让他非常害怕，不知该说些什么，尤其当别人盯着他看的时候，他简直浑身不自在，不知道自己会不会被拒绝、有无失礼或言谈举止不当。面试时……对于一个社交焦虑症的患者而言，参加工作面试简直就像一次惨绝人寰的酷刑，因为他们知道，在这种环境中自己将会非常焦虑紧张，而过度紧张很可能会失去被录取的机会。这对他们来说是极大的挫折，因为明明知道自己可以胜任那份工作，却偏偏因为紧张与焦虑，而无法通过面试。不合理的思考与害怕虽然上述的社交焦虑症患者有相同的困难，但是每个人多多少少都有一些不太一样的症状。比如有些人无法在公共场合书写，因为担心别人正在看他，因此手部颤抖不停；有的人因害怕与人打交道而无法保住工作；有的人甚至无法在他人面前吃或是喝东西。他们共同常见的生理症状是：脸红、冒汗、说不出话、感觉好像全身冻僵一样，另一项共有的症状是不合理的思考与害怕。他们清楚地知道别人不会一直盯着他们看、不会无聊到不断批判他们，他们也清楚地了解别人不会无故羞辱或使他们难堪。尽管如此的明白，但他们仍然无法控制地、持续地感到恐惧、焦虑和害怕，所以他们选择逃避人群，因为逃避焦虑远比面对焦虑来得容易，也轻松许多。社交焦虑症是美国排名第三的精神健康问题，更糟糕的是，多半患者并不清楚自己为何会有这些反应，也很少在媒体上看到相关讨论，以致于他们往往误以为自己是世界上唯一拥有这种恐怖症状的人。因为有了这种想法，所以他们必须为自己保守秘密，因而陷入了更孤独无助的处境之中。2021年03月04日1392
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李光英主任医师 长春中医药大学附属医院 心理科 小王同学每当家里来亲戚朋友的时候，他总是躲在屋里不想见人，妈妈怎么喊也不出来，妈妈对此非常生气，总说他任性、认为他不礼貌，说应该多锻炼，总让他“克服克服”、“板一板”。实际上小王同学也想做个礼数周全的人，他不是不想去见人，而是不敢去见人，因为见到陌生人的时候会特别的紧张、害怕、恐惧，导致出现胸闷气短、心跳加快、呼吸急促，甚至手抖、大量出汗，觉得自己好像要晕过去一样。这种感觉无发控制，越想控制就越加重，家人的不理解更加重了他的自卑，因此他愈发回避见到陌生人，严重影响了他的自信心和社会交往。长春中医药大学附属医院心理科李光英张经理平时跟同事说话都正常，但是一到要开会的时候就觉得自己心跳加快、呼吸急促，手发抖、手心大量出汗，声音也发颤，表现很不自然。因为害怕别人看到自己的紧张状态，连会议也不敢参加了，越不敢参加越紧张，越紧张越不敢参加，导致进入恶性循环，后来自己无法忍受痛苦想要辞职一走了之。知道他症状的朋友，建议他去医院就诊，经长春中医药大学附属医院脑病中心心理科诊断为社交恐惧症，经过一段时间的药物、心理和物理治疗，恢复了正常工作和社交活动。什么是社交恐惧症？从有人类开始就有了社交恐惧症——害怕见人，尤其是陌生人、异性；他们不敢参加聚会、害怕上台讲话、害怕在公众场合进食；在遇到一切可能被关注的场景都会回避，甚至有些人在网上相谈甚欢的同时，却存在着现实社交生活中的恐惧感。虽然他们自知这种害怕是不必要的，但是本人不能控制和防止恐惧的发生，越想控制就越加重，很多时候家人和朋友的不理解会加重个体的心理压力，因此愈发自卑和回避见到陌生人，严重影响了个体的社会交往，长期之后可能会加重，变得焦虑、抑郁。社交恐惧症，也称社交焦虑障碍，恐怖对象多是异性、同龄人或上司等，患者因不愿参与社交，不敢在公共场合活动。《中国精神障碍分类与诊断标准》中将社交恐惧症纳入了恐惧症的范畴，是一种轻度精神障碍疾病。具体表现为对社交场合及社交对象产生回避和惧怕心理，严重者甚至会出现心慌、出汗、呕吐、眩晕等，对生活质量产生了严重的影响。为什么会患上社交恐惧症？导致社交恐惧原因通常是多方面的，包括生理因素、心理因素、社会因素。生理因素如生理遗传、人格素质等均可能导致个体内向敏感、脆弱、紧张、胆怯、完美主义等生理特质，使个体比其他人更易患上社会恐惧症；心理因素如认知偏差、早年创伤和交往技能缺乏等也是诱发社交恐惧的重要因素。社会因素包括家庭教育背景、亲子关系、学校及同伴关系、民族文化、宗教信仰、社会环境等多重影响。如何治疗社交恐惧症？长春中医药大学附属医院脑病中心心理科治疗社交恐惧症依据“生物-心理-社会”模式，主要采用药物治疗、心理治疗、物理治疗相结合的治疗方法。1.药物治疗：主要应用中医药治疗为主。中医将恐惧症称为“恐证”，中医认为恐惧症多因七情所伤，损及肝肾心胆所致。恐惧症以虚证居多，乃精血不足之症，非阳气有余之候。主要病变部位在肝、肾、心、胆。中医辨证施治通过疏肝解郁、镇静安神的原则，治疗“恐证”。中医药治疗是针对个体证候的个性化治疗，实行一人一方，符合现代医学倡导的精准化治疗。中医药治疗心理疾病优势明确：（1）多靶点，有效延缓发作进程，提高疗效；（2）副作用少，既可以改善社交恐惧症的焦虑症状，又不引起认知功能损害等残留作用；（3）如果应用西药的患者也可以中西医结合治疗，有效缓解因服用西药所致的认知功能损害、月经失调、燥热、多汗、大便干燥等不良反应。以中药调整身体的平衡，可以获得身体的长治久安。1.心理治疗：最常用的心理治疗是认知行为治疗。应用认知治疗改变患者不合理和歪曲的认知；同时运用行为治疗如放松训练、系统脱敏、催眠治疗等处理社交恐惧症引起的躯体症状。2.物理治疗：现代物理治疗包括经颅磁治疗、经络氧治疗、音乐催眠治疗仪、脑波治疗仪等放松因焦虑紧张的神经。（1）经颅磁治疗：是无痛、无创有效调节大脑皮质、放松神经的物理治疗。适用范围：可以有效治疗焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、失眠、创伤后应激障碍、多动症等心理疾病。（2）音乐催眠治疗：集音乐、波的放松催眠治疗两大功能于一体，可以放松紧张的神经系统，对焦虑、失眠、恐惧症、神经性头痛、肌肉紧张、植物神经功能紊乱等症状有很好的改善和治疗效果。2020年08月21日4415
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刘登堂主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 在日常生活中，有一些人对社交环境或公众场合过份恐惧，不敢当众讲话，害怕自己在这样的场合中表现紧张，引起难堪。这实际上是社交恐惧的表现。社交恐惧症属于焦虑性神经症的一种，即在社交场合会不可控制地诱发焦虑体验，然后对社交场合出现持久、明显的恐惧和回避。其实质是怕被人审视，怕自己表现不当。患有社交恐惧症的人，也知道自己的反应过分或不合理，但无法控制，害怕与人见面、交谈或当众发言，回避社交；不得不面对社交场合时表现局促不安或手足无措，出现手心出汗、脸红、心跳等紧张表现，甚至对参加聚会、打电话、到商店购物、或与权威人士交谈都望而却步。其实，对很多人来说，暴露于公众场合，或多或少都会有紧张感，但并非不可控制，且大多能自我克服，不会影响社交。而对社交有恐惧的人，对社交场合的恐惧明显超出正常人，以至于只要处于社交场合，就会引发异乎寻常的焦虑感。而为了避免类似窘境，患者大多回避社交活动，逐渐变得自我封闭，无法正常生活；严重者离群索居，给工作、学习、人际交往带来极大困难。2020年08月20日5399
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2020年04月26日1589
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