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马国新主治医师 医生集团-湖北 耳鼻喉科 舌是人体反应最灵敏的一个器官，舌粘膜是体内细胞氧化代谢最活跃的场所，因此，人体各系统疾病均能在舌上最灵敏地反映出来故有“舌之改变，常伴有系统之紊乱”之说。其中，尤以舌质的变化最能反映疾病，舌色是脏腑本色的反映。因舌质色泽的变化与气血的运行及盈亏有关，现代医学认为与血液流速，血液粘稠度及血管的舒缩，血液的量有关。脾开窍于口，“舌为脾胃之外候”，“苔乃胃气之所熏蒸”，故舌苔对脾胃病理的反映是最早最及时的。以现代医学而言，舌苔的厚薄或剥脱取决于舌乳头的状况，舌乳头萎缩则舌苔剥脱，舌乳头角化的上皮细胞分化过多不脱落则舌苔变厚。不同体质都会对舌有影响。1 正常舌健康的舌头为“淡红舌，薄白苔”。有神而灵活。吐舌时，舌头大小与嘴角略有间隔；即使张口数分钟，舌头也不易干燥。舌下静脉呈现淡紫色，表示血液循环顺畅，身体状况佳。2 血虚气血虚弱；整体舌少淡白，无血色；舌苔薄；舌下脉络不明显3 阴虚舌质鲜红或为红绛舌；少苔、无苔或光剥；少津或有裂纹注：舌有裂纹也不一定都是阴虚所致。4 阳虚舌体胖大，淡白，或有齿痕5 血瘀舌边、舌尖有黑色瘀点或瘀斑，整个舌质发暗、发紫或为青紫舌；舌下静脉曲张注：肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能。情志不舒或外邪侵袭引起肝气久郁不解，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，走窜疼痛；气为血帅，肝郁久不解，必致瘀血内停，气滞血瘀。6 气虚血瘀淡白舌或舌质暗，舌苔薄白；边尖可见瘀斑、瘀点；或舌下静脉怒张7 痰湿苔厚腻、滑腻，或感觉有痰堵塞在喉咙中，常伴有胖大舌、齿痕舌。注：痰湿体质发生多由各种外因或内因导致脏腑气化功能失调，气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰，痰湿内蕴，留滞脏腑，反过来影响脏腑功能。8 脾虚湿盛舌胖大，边有齿痕，舌苔满布，苔白腻，或舌根有微黄色痰湿。注：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质湿润，舌苔发白，所为脾虚而寒湿壅盛。若伴有黄腻苔，多属湿热痰浊壅滞。提中医有句话叫“治未病”，不要等有病再看医生，要没病的时候就注意自我诊断和保养，专家建议我们要学会每日两看。第一看就是每天早晨起来看自己的舌苔是不是正常，正常舌苔：舌色淡红明润、舌苔薄白均匀、苔质干湿适中，其实就是淡红舌、薄白苔。第二看是看大便，正常的大便是香蕉便，干燥和腹泻都说明整个消化系统有失衡的表现。2023年01月24日
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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 好这个问题啊，说19岁的一个女孩。 为什么说是舌苔发白是怎么回事？好，我们这个舌苔发白啊，啊，这个舌苔的问题呢，一般呢，就是表现为我们的腑啊，五脏有六腑嘛，是吧，五脏就是舌质，舌质就是五脏啊，舌质别看舌质红啊，气血是不是啊啊看这个啊，舌苔呢，就是们六腑啊，但是我们舌苔有没有表现五脏呢，也有啊，因为我们这个阴阳都是在一起的啊，那关键看你怎么看。 啊，因为我现在也看不到这个舌苔的照片，所以说我只能说帮助你的这个描述啊，给你一个思路，就是说舌苔发白啊，说明啊，它有一个问题就是湿啊，舌苔发白。 舌苔发黄呢，说说明一个什么，说明有热啊，有热啊，哎，这就一个湿啊，一个寒湿啊，一个是什么，一个是这个湿热啊，这个判断啊，然后呢。 啊，关于我们这个舌苔啊，还要看啊，哪个部位的舌苔多啊，有些舌苔上面一厚厚的一塌啊，都是苔对不对？那你个湿气非常重啊，有些舌苔呢，它分布在什么舌根部？嗨，有些舌苔呢，分布什么舌的中间啊，有些舌苔呢，分布什么两边对不对？有些舌苔啊，分布什么地图，一个坑一个坑的都不一样啊诶有个问题来了啊好，我讲到这里，你应该估计明白了，是不是啊，它就是一个师啊师。 湿气的问题啊2022年11月27日36
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 前几天，我接待了一位中年女性患者，她说一个月前，刷牙的时候舌背有针扎般的刺痛感，当时没太在意，慢慢的疼痛感越来越重，现在的舌头就像被开水烫过一样，一阵阵的火烧火燎的疼，难受的很，真有一种生不如死的感觉。我赶忙安抚她的焦虑情绪，并做了详细的检查，发现她的舌头仍可运动自如，也没发现明显的病变，只是有轻度的舌乳头炎，初步诊断她患上了“灼口综合症”。灼口综合症在临床上并不少见，但其因名气不大，广大朋友们知道的并不多，其实，灼口综合症是一种比较常见的口腔黏膜疾病，目前，学术界对灼口综合症没有一个统一的诊断识别标准，较多的意见是将灼口综合征界定为：它以舌背或者上腭（上牙床）烧灼般疼痛为主要特征，如果，口内存在表浅烧灼感或感觉不良，每天超过2小时，持续3个月以上，并有一定的时间节律性，这个痛感通常表现为早上会轻些，晚上则加重，说话过多、进食或饮水时疼痛感不会加重，而在工作、吃饭、睡觉等注意力分散时，痛感会有所减轻甚至消失，在检查中，口腔黏膜没有明显病损，便会认定为灼口综合症。朋友们，灼口综合征的早期症状不是特别明显，如感觉到自己的唾液不断增加，舌头上出现灼烧感时，要高度重视，尽早到专业的医疗机构诊疗。据统计，普通人群的患病率在0.6%～15%左右，主要影响40～60岁的女性朋友，而且，患病率还会随着年龄的增长而逐渐增加，尤其是绝经后期女性朋友的患病率会增加至18%～33%。另外，随着生活压力的增大，以及长期不按时吃饭、熬夜等不良习惯的养成，灼口综合症也变得更年轻化了，最早的病例出现在一位20多岁的女孩身上。灼口综合症的病史也是比较长的，通常在半年～15年左右，而且不能在短期内治愈，但有研究显示，约有一半以上的患者，在6～7年内口腔症状会逐步改善，约有1/5患者的症状会自行缓解，甚至不治而自愈。目前，灼口综合症的病因并不十分明确，专家普遍认为该病的病因主要由部分要素、全身要素和精力要素三方面构成。部分要素主要受牙石、残根、残冠、口腔填充材料、不良修正体、食品添加剂、过度喝酒、大量吸烟等理化因素影响。其他因素还包括频繁伸舌头、夜间磨牙、真菌或病毒感染等。全身要素主要与更年期的激素变化有关，最常见的是“女性更年期综合征”，其次也与糖尿病、贫血、类风湿、胃肠功能紊乱以及老年人常期服用的催眠、降血压药物等因素有关。精力要素是最主要的导致病情加重的因素，主要与人的性情有关，如担心、焦虑、瞎想、郁闷等负面情绪有关，很多患者会因为检查时正常，却久治不愈，以及长时间的疼痛困扰，而担心自己是不是得了癌症。调查显示，高于75%的灼口综合症患者担心患有癌症，这反而加重了病情。其实，患者不用过于焦虑，灼口综合症主要是口腔感觉功能障碍，口腔并没有发生病变，与口腔肿瘤也无任何关系，患者应先消除恐癌心理，减轻心理负担，根据病情需要，积极配合医生进行治疗，一定会取得很好的疗效。那么对于我们普通人尤其是更年期女性、糖尿病患者等高危人群，怎样做好灼口综合症的预防工作呢？首先，需要我们每年定期到正规的医疗机构做口腔检查，做好早期筛查工作，做到防患于未然。同时我们还要做好相关的预防措施：一是改掉不良口腔习惯，避免长期咀嚼硬物，避免大量吸烟和酗酒；二是及早治疗全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，别等换上“灼口综合症”在治，就得不偿失了；三是要注意保持口腔卫生，选用软毛牙刷早晚刷牙，进食后漱口；四是及时疏导心理疾病，保持心情愉悦舒畅，遇到困难及时找人沟通。对于已经患上灼口综合症的朋友也别过于焦虑，以我的这位患者为例，她的病因主要归结于更年期和甲状腺功能缺陷，是由全身性基础病引起的，患者在接受一段时间的缓解更年期与甲状腺药物治疗后，她的烧灼感明显减轻了。对于其他早期灼口综合症的患者，我建议从两方面积极治疗与护理。第一，患者要先到正规的口腔医疗机构诊断病因，如查出是由口腔疾病或系统疾病引起的，首先要积极治疗可能的基础病，并通过改变生活习惯、消除口腔局部刺激因素后，症状会逐渐好转并治愈。第二，在日常生活中，患者要多做有助于缓解症状的事：一是积极调整心态，乐观面对生活，及时消除不良或负面情绪；二是避免食用刺激性的食物，多吃一些生色水果和蔬菜，增加唾液分泌；三是避免过度伸出舌头自我检查，减少对疾病的过度关注，消除恐癌心里；四是调整睡眠和作息，尽可能的保证充足的睡眠；五是多培养兴趣爱好，多参加文娱活动，既分散注意力，舒缓了情绪，又锻炼了身体。灼口综合症是一种良性疾患，对于我们普通人，尤其是高危人群，做好灼口综合症的筛查与预防工作至关重要。在治疗时，除了对因、对症正确处理外，提高和巩固疗效也是关键所在。朋友们，出现舌头痛千万当小病不管不问的，不及时治疗，对我们的工作生活影响也会很大。2021年09月11日4893
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.裂纹舌，是一种患者自己或家属能看到的异常情况，在医学上称为症状。这种症状可能是先天性遗传引起的，也可能是由后天疾病引起的。最主要的症状是舌头表面布满沟纹，舌头像“地图”一样沟壑纵横交错。 2.裂纹舌的主要原因有哪些？裂纹舌的病因有先天性遗传和后天疾病。其中，后天疾病包括维生素 B 缺乏、烟酸缺乏、银屑病、系统性红斑狼疮等。 裂纹舌有哪些分类？本病按照病因不同可分为先天型和后天型。这种分型对患者而言意味着发生的原因不同，治疗手段有差异。先天型患者无须特殊治疗，但也无法治愈；后天型患者需要针对病因进行治疗。 3.裂纹舌会有哪些表现和特点？裂纹舌主要表现为舌表面有沟纹，这个沟纹是指位于舌头表面部位的低于舌表面的纹路，像地图上的沟壑一般，深浅不一。 裂纹舌有什么危害？由于舌表面布满深浅不一的沟纹，患者在进食后常有食物残渣进入沟纹中，长期遗留的食物残渣容易导致细菌的增殖，从而出现舌部感染，导致舌头红肿、疼痛、口臭，更甚者可能出现溃疡等。 4.裂纹舌需要治疗吗？如何治疗？如果病因是后天疾病，如维生素 B 缺乏、烟酸缺乏、银屑病等，可以通过去除病因治愈。而先天染色体遗传引起本病的患者无法治愈，也无须特殊治疗，只需注意口腔卫生即可。这个病的治疗关键点在于找准病因，有针对性地治疗。治疗难点在于如何选择制定个体化综合治疗计划。 5.裂纹舌能治愈吗？经过规范治疗，大部分患者可以治愈，生活质量和寿命都不受影响，也没有后遗症。一部分先天性患者虽不能治愈，但通过注意口腔卫生，可以很好地避免并发症的发生。 裂纹舌会传染吗？会遗传吗？本病不会传染。对于先天性原因引起的本病患者，可能出现遗传，遗传方式主要为常染色体显性遗传，即父母双方只要有一方患病，儿女就有可能患病。 6.裂纹舌在中医舌诊中，主要是与气血不足，脾虚湿重有关。如舌淡胖而裂纹，多为气虚，阳虚；如舌淡瘦薄多为血虚；如舌淡苔白而裂纹多为脾虚湿重；如舌红少苔而裂纹多为阴虚所致。2021年02月02日5149
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周海文主任医师 上海第九人民医院 口腔黏膜病科 高雅 周海文 “我觉得自己就像是会喷火的杂技演员，一天到晚嘴巴里都在喷火，我这个舌头可难过死了哦！” “舌头火烧火燎的，喝冰水都不行，怎么办嘛？” “我这个舌头火辣辣的痛，吃了好多药都不管用，我是不是得癌症了？” …… 这到底是怎么回事？很多人认为，嘴巴里痛，最常见就是牙齿痛，牙痛起来吃吃不好，睡睡不好，连出去耍都笑不出来。其实还有一种痛，比牙痛更要命——那就是痛起来像遭火烧一样，可以从早上睁眼一直痛到晚上闭眼睡觉的灼口综合征！这个病到底让人多恼火？看了李阿姨的情况你就明白了。 李阿姨来就诊的时候还没开口说话，眼泪就止不住流下来了，整个人情绪十分低落。 “医生，我的舌头好痛啊，像是被火烧一样，吃饭的时候好一些，不吃的时候一直痛，早上起来好一点，慢慢越来越痛，到晚上痛得太厉害了，痛得我根本什么事情都做不了，我好痛苦啊！” 李阿姨的病是在半年前儿子出车祸死亡之后出现的，正值壮年的独生子突然意外离世，小孙孙没了爸爸，她自己白发人送黑发人，这使李阿姨一度精神崩溃，随后便出现了舌痛的症状。 “我一开始以为是没休息好，上火了，就吃了很多去火药，没有一点效果。在我们家旁边的诊所看了，诊所的大夫也说不上来是什么毛病，开了消炎药也没作用。后来我就去看中医，中药喝了3个月还是没什么效果，我都想放弃治疗了。医生，这是不是癌症啊？是不是没得治啊？” 李阿姨到处辗转求医，无奈效果都不理想，舌头疼痛让她饱受折磨，痛苦不堪。她开始怀疑自己得了癌症，常常以泪洗面。 “我现在每天睡觉都不想醒来，一醒来舌头就慢慢开始痛，我感觉让我受这种折磨，还不如死了……” 问题1：这个让李阿姨“痛不欲生”的灼口综合征居然这么厉害！它到底是个什么病？ 灼口综合征是以舌为主要发病部位，灼烧样疼痛为主要表现的一组综合征。可伴有口腔干燥、感觉异常和味觉改变等不同症状，常无明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化。更年期前后的女性多见，常伴有明显的精神因素。 灼口综合征的患病率为0.7%～15%，平均发病年龄为55～60岁，30岁以下很少发病，患病男女比在1∶3～1∶17之间，女性患者中90%以上是在围绝经期和绝经期。 问题2：那么究竟为什么会得灼口综合征？ 灼口综合征的病因和发病机制复杂，可能与局部因素比如，牙石、残冠、不良修复体，系统性因素比如更年期综合征、维生素和矿物质的缺乏，精神心理因素比如恐癌心理，及神经系统病变等有关。其中精神因素占有突出位置，比如李阿姨就是精神创伤之后得的这个病。 问题3：这个病到底是不是坏毛病？是不是癌？ 好多灼口综合征患者都很焦虑，75%的灼口综合征患者担心自己得了癌症，伸出舌头照镜子检查，偶尔发现舌根部“疙疙瘩瘩”的舌乳头之后，陷入了“自检-恐慌-再自检-更恐慌-舌痛加重”的恶性循环。 灼口综合征的治疗方法有很多，经过正规、系统的治疗，会慢慢好转。它不是器质性的病变，不是癌症，所以千万不要自己吓自己。 问题4：灼口综合征怎么治疗？ 治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。其中心理治疗的作用不可忽视。此外还要避免伸舌自检的行为，更年期前后女性要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳也是非常重要的。 （文中图片摘自网络）2020年12月20日5396
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周磊磊医师 武汉同济医院 口腔医学中心 灼口综合征( burningmouth syndrome，BMS) 定义为一种独特的实体性疾病，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症（glossdynia）、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。通常不伴有明显的临床损害体征，好发于更年期或者绝经期前后的女性。 ［病因］：病因复杂，尚未统一观点，但是精神因素占有突出位置。 1. 局部因素 包括牙石、残根残冠、不良修复体，对义齿材料或口腔充填材料及药物过敏，口腔术后瘢痕刺激，过度饮酒，大量吸烟，长期嚼用含大量薄荷油的口香糖等理化刺激因素。舌部微循环障碍，唾液成分改变、频繁伸舌自检引起的损伤等。此外，尚有局部真菌与细菌感染因素。 2. 系统因素 包括：更年期综合征，系统性疾病，维生素和矿物质缺乏，医源性因素等。 3. 精神因素 包括人格因素和恐癌心理。 4. 神经系统病变 ［治疗］ 1. 对症治疗 疼痛明显的可以使用0.5%达克罗宁液或甘美达凝胶局部涂布，但不可长期使用，开刻立（西吡氯铵含片）每片2mg，每日3-4次，每次1片可有效缓解口腔症状。口干、唾液粘稠者，可用溴己定每片8mg，每日3次，每次1-2片，口服或用人工唾液含服。α硫辛酸是一种有效的神经保护剂，可有效阻止自由基对神经细胞的损伤。伴有失眠、抑郁等精神症状者可服用抗焦虑、抗精神、抗癫痫药物和镇痛药物。 2. 对因处理 消除局部刺激因素，停用可疑药物。纠正患者伸舌自检不良习惯，积极治疗糖尿病等系统性疾病。更年期患者可酌情使用激素替代疗法。维生素缺乏或营养状况不佳可补充维生素。 3. 心理治疗2020年03月08日3495
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俞蕾敏副主任医师 杭州市中医院 消化内科 嘴里和喉咙持续酸甜感持续2年多，胃镜及病理示慢性胃炎，多种药物治疗无效，推测：灼口综合征可能性最大。 灼口综合征，也称口腔不适症，是口腔感觉的异常，最常见的是舌灼痛，而部分病人可以没有口舌灼痛只表现口腔感觉异常，可伴随口干、口酸、口苦、口咸、口甜、金属味，或味觉减退等，少数病人无舌痛，只表现上述某些不适。患者可伴有全身神经精神症状，如忧愁、悲伤、焦虑、烦躁、抑郁、头痛、头晕、失眠、多梦等等。当然这些症状不是每一个人都有的，每个人症状也可不一样。病史可长达几年或更长。 灼口综合征分为：继发性、特发性，以后者占大多数。 继发性灼口综合征，继发于某些不良生活习惯、口腔疾病、系统性疾病。 很多系统性疾病可引起灼口综合征，如更年期综合征、胃食管反流病、糖尿病、甲状腺机能减退、干燥综合征、某些微量元素和维生素缺乏、肺癌、尿毒症，及某些药物等。 特发性灼口综合征，原因不明，只有患者自我感觉的异常。女性明显多于男性，常伴有焦虑、抑郁、失眠等症。症状在疲劳、紧张、情志不畅、空闲时加重，而在工作、注意力分散时减轻或消失。 特发性灼口综合征的发生与人的情绪不良如焦虑、抑郁、恐癌心理有很大关系，两者可互为因果、相互加重、恶性循环，反复迁延数年。 目前尚无特异性的实验室检测指标和病理检查作依据，但需要实验室检查除外全身系统性疾病。经牙科和内科医生检查没有发现明确异常且各项实验室检查结果均正常时，才能诊断特发性灼口综合征。 该患者从产后开始出现喉咙持续酸甜感，自诉哺乳期暴饮暴食，我认为与产后紧张、抑郁、疲劳、不适应等等有很大关系，各种抑酸药物如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等等治疗无效，也没有反酸、胸骨后烧心等症状，不符合胃食管反流病。 喉咙里是酸的，不一定是反酸！反酸，是酸水从胃里经过贲门反流到食管、咽喉、口腔，在酸水反流过程中会伴随上中腹或胸骨后明显的烧灼感，酸水返到咽喉部，会刺激咽喉部引起咽喉灼热疼痛等症状。 反酸时口腔里有酸水从下往上反的感觉，同时有酸水刺激相应部位的症状，而且强大抑酸治疗会有明显的效果，该患者情况明显与此不符，而只是口腔有酸甜感，没有反的感觉，也没有反酸引起的刺激症状，因此该患者不是胃食管反流病，只是口腔感觉的异常。可以做24小时食管内酸测定，以明确是不是反酸。 患者胃镜检查只是慢性胃炎，慢性胃炎常常表现为上腹胀闷、疼痛、恶心、嗳气、反酸等等不适，不会发生口腔感觉的异常，而且抑酸、护胃等药物治疗无效，因此症状不能用慢性胃炎解释。 患者主要表现为口腔不适感，符合灼口综合征，没有表述其他病史和检查，因此是特发性还是继发性灼口综合征很难判断，建议去口腔科、内科就诊做一次比较全面的检查。2019年06月22日1459
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 正常情况下，舌体柔嫩,活动自如,颜色淡红,舌苔干湿适中,上被薄白的均匀的颗粒,一般称"淡红舌,薄白苔"。正常的薄白苔，是由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮,细菌,食物残渣,渗出细胞及唾液构成的。舌苔发白不一定就是疾病的表现。由于早期缺乏症状或病灶局限，尚未影响全身的气血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，属于正常范围，如果疾病发展，舌苔也会出现变化。 白苔：白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。 1、患有轻病、表征初起或者疾病的恢复期：病人会出现白苔，表征初起如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎的早期等。 2、白苔可出现于体内有水湿停留或痰饮的病人，临床上常见某些胸水、腹水、慢性肾炎及哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等患者，体内有湿浊或痰饮停积，使舌苔出现厚白或白腻苔。可能是口腔的唾液分泌较多，以及气管内痰液分泌增多，浸软了舌头的角化细胞或角化不全细胞，使细胞肿胀而不易脱落；加上舌组织水肿和淋巴回流障碍，舌面上老的角化细胞不脱而新的角化细胞又增加堆积，所以舌质肿胖，舌苔白厚而腻。 3、各种慢性炎症感染：如慢性盆腔炎、慢性肾盂肾炎、结核性脑膜炎、骨关节结核等患者舌苔较正常稍厚，或为薄白腻苔。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及肿瘤等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室-周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室-周一下午）咨询，亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。2019年05月12日18004
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 中医诊断，主要依靠望闻问切四诊，尤其是望舌，获得的信息至关重要。患者朋友如果有了一定的舌诊知识，有助于观察病情的变化，判断疗效的好坏。今天起我们分2次介绍望舌。如果有进一步学习需求的朋友，也可以到书店购买我主编的在东南大学出版社出版的《中医学》，那上面有彩色舌诊图谱。 望舌时，患者应取正坐位或仰卧位，将舌自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。若舌体紧张，或伸舌时间过长，均会影响舌部气血运行，出现假象。望舌的要领一是光线要充足，二是伸舌要自然，三是要辨别染苔，排除假象。如饮牛奶后可附有白苔，吃乌梅，橄榄可使舌苔变黑，吃蛋黄、橘子、核黄素可使舌苔变黄，刚饮水可使舌苔变湿润，刮苔或饮食磨擦，可使舌苔由厚变薄等，都应注意辨别，以免误诊。 舌与脏腑有着密切的关系。一般认为：舌尖属上焦心肺；舌中属中焦脾胃；舌根属下焦肾；舌边属肝胆，左边属肝，右边属胆。 望舌包括望舌苔和舌质两方面。舌苔是舌面上附着的一层苔状物，由胃气所生；舌质，亦称舌体，是舌的肌肉脉络组织。望舌一般先看舌苔，后看舌质。并按照先舌尖，次舌中，后舌边、舌根的顺序进行观察。最后察看舌底络脉的变化。人体的正常舌象为淡红舌、薄白苔，舌苔和舌质的异常变化则构成病理舌象。(一) 舌苔1．苔色（1) 白苔 常见于表证、寒证。 薄白苔，是正常舌苔，也可见于外感表证或内伤杂病而无热者。外感病，苔薄白而润，多为风寒表证；薄白而滑，多为风湿表证；薄白而干，舌边尖红，多为风热表证。均因邪在肌表，尚未入里，故苔无明显变化。 白腻苔 多见于湿浊、痰饮及食滞尚未化热者。白厚粘腻苔，多见于湿温病，湿热留恋气分，湿重于热者。白滑腻苔、多见于寒湿，痰饮。由外感寒湿或脾虚湿盛，痰饮内停所致。（2) 黄苔 主里证、热证。由邪热熏蒸所致 薄黄苔多见于表热证或里热证热势尚轻者；黄燥苔提示里热炽盛，津液大伤；黄腻苔多见于湿热证及痰热、痰火内盛者。但苔黄滑润而舌质淡白胖嫩者，多因阳虚水湿不化所致。（3) 灰黑苔 灰即浅黑色，故灰苔与黑苔同类。主热盛与寒极。 苔灰黑而润为阳虚寒盛，多由白腻苔或白滑苔转化而来，由阳虚寒盛或寒湿、痰饮内停所致。苔灰黑而燥，甚则生芒刺，为热极津枯之征，多由黄燥苔转化而来。但苔灰而干，亦可由阴虚火旺引起。2．苔质（1) 厚薄 舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”为标准。透过舌苔能隐隐见到舌质者，为薄苔；不能见到舌质者，为厚苔。正常舌苔薄白均匀，在疾病过程中见之，提示病轻邪浅，多见于外感表证或内伤轻证。厚苔由胃气挟湿浊熏蒸，凝于舌面而成，故主邪盛入里，或内有痰饮、湿浊、食积。（2) 润燥 干湿适中，谓之润苔。见于正常人或虽病而津液未伤者。舌苔水分过多，扪及湿滑，伸舌欲滴，谓之滑苔。滑苔主寒，主湿。多由阳虚，气不化津，痰饮、水湿内停所致。舌苔望之干枯，扪之无津，谓之燥苔，多为津液耗伤，或热盛伤津，或阴液亏虚。若颗粒粗糙如砂石，扪及糙手，为糙苔；苔质地板硬，干燥裂纹，为燥裂苔。二者由高热伤津引起。（3) 腐腻 苔质颗粒疏松，粗大而厚，似豆腐渣堆积舌面，揩之易去，谓之腐苔，多见于食积、痰浊。苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，刮之难去，谓之腻苔。由湿浊内蕴，阳气被遏所致。故主湿浊、顽痰、痰饮、食积等病。若苔厚腻色黄，是湿热或痰热，苔滑腻而色白多为寒湿。2010年10月31日11387
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