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2023年02月06日
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2021年04月19日3107
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刘录主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 介入血管瘤科 肾脏是人体的体液代谢器官，并且能通过排出或储留液体来调节人身体的血容量。当全身血容量无明显变化而肾动脉狭窄时，流入肾脏血流也相应减少，便使得肾脏“误以为”身体血容量减少而分泌血管紧张素来激发一系列反应，从而使得血容量增加及血压升高，继而出现头痛恶心呕吐、抽搐昏迷、腹痛等相应症状。 在成人肾动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，而在儿童中主要是大动脉炎及肌纤维结构发育不良。 不管何种原因引起的肾动脉狭窄，主要治疗方式均包括内科降压治疗，肾动脉腔内成形术（介入治疗），外科切除术三种方法。内科降压治疗往往是在介入或者外科治疗术前辅助降压或长期用于无法耐受手术的患者。肾动脉腔内成形术通常称为介入治疗，包括肾动脉球囊扩张术及肾动脉支架置入术，是以微小的创伤进入到肾动脉内恢复其血供的方式，不仅安全且相对有效，随着医师技术进步及手术器械的发展，介入治疗已经成为主流的治疗方式。外科切除治疗通常用于介入治疗失败的病例，切除“毒肾”，以降低高血压并发症的产生。2020年09月07日1989
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杨博华主任医师 东直门医院 周围血管外科 血管堵塞有多种表现征兆，包括呼吸困难、头痛头晕、持续性胸闷等等。大家在遇到这些症状时，要及时进行预防，保护血管的功能。血管堵塞在各个部位的危害1. 四肢血管堵塞：会导致四肢血液供应不足，出现四肢动脉狭窄甚至闭塞，出现四肢缺血的症状，尤其是下肢。主要和典型的症状是间歇性跛行。肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木和无力。2. 肠道血管堵塞：会导致肠道血液供应不足，可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。肠系膜血管血栓形成时，可出现剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。3. 肾脏血管堵塞：会导致肾动脉狭窄，出现肾血管性高血压与缺血性肾脏病，肾血管性高血压表现为血压正常者出现高血压后即迅速进展。重症患者还可出现恶性高血压。缺血性肾脏病主要表现为肾功能缓慢进行性减退，出现夜尿增多。如果发生肾动脉血栓形成，可引起肾区剧烈疼痛，血尿等肾功能严重受损的症状。4. 心脏血管堵塞：会导致心脏血液供应不足，可出现心绞痛，发作常由体力劳动或者情绪激动所诱发，通常表现为压榨性的胸痛，偶伴有濒死的恐惧感觉，但有些患者仅觉得胸闷不适不认为有问题。发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。如果心肌发生缺血性坏死，还可出现心肌梗塞。5. 眼睛血管堵塞：会导致眼底视网膜动脉变细、变直，呈铜丝或银丝样改变，与静脉交叉处可见硬化的动脉压迫静脉，称交叉压迫；重者则发生视网膜血管的痉挛、狭窄甚至阻塞、出血，并可出现视网膜的渗出、水肿等改变。6. 脑部血管堵塞：会导致脑部血液供应不足或局部血栓形成，出现脑梗死，突然出现肢体运动和感觉出现障碍、失语、眩晕、耳鸣或听力障碍。高血压并发动脉硬化者可发生脑出血，出现意识障碍和偏瘫。让血管保持健康，走出“泥潭”的6种方式1. 定期体检：养成定期体检的健康观念，关注自身体重、腰围、血压、血脂、血糖等指标，并将其控制在正常范围内，一旦数据有异常，须及时咨询医生，积极干预和治疗，将危险降到最低。2. 坚持运动：运动能增强心功能，达到促进全身血液循环、降低血液黏稠度的作用，还能把血液中的“坏”物质代谢掉。健步走、慢跑、爬山等有氧运动都是不错的选择。3. 心情愉悦：笑可以释放压力，保护血管内皮，让血液循环更顺畅。同时，心情放松时人的血压也相对稳定。所以，生活中应尽可能保持乐观、豁达、开朗的心情。4. 作息规律：熬夜容易打乱生物钟，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使血流减慢、黏稠度增加。建议大家一定要规律作息，每晚11点前睡觉。5. 戒烟戒酒：烟酒是血管的克星，吸烟酗酒会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。因此，远离烟酒是保证血管健康的关键，还要注意远离二手烟。6. 饮食讲究：高油、高盐、高糖等重口味饮食，会使血液变得黏稠，加重血流的负担。因此，生活中，一定要注意膳食平衡，多吃水果、蔬菜，少油腻；多蒸煮，少油炸。2019年10月23日2931
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 大家好，大家都知道高血压这个疾病，但是高血压呢，严格来讲可以分为原发性高血压，就是找不到任何原因的，也可以分为继发性高血压，继发性高血压呢，就是有明确原因的疾病导致的高血压。 那么肾动脉狭窄呢，是很常见的导致高血压的原因是因为肾动脉狭窄以后呢，肾呃，肾的球旁细胞会分泌一些导致血压升高的物质啊，出现高血压那么肾动脉肾，呃，肾高血压呢，呃，把肾动脉狭窄解除以后啊，基本上血压就能恢复，但是呢，只有1/3的病人肾动脉狭窄的病人呃，只有1/3的这个高血压的病人呃和肾动脉狭窄有关系。 嗯，他治疗方式呢，主要是药物治疗，目前来讲有新的技术啊，就是肾的呃，射频消融技术可以帮助肾动脉高血压的病人。2019年09月24日2532
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2019年08月07日2874
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2019年08月05日2874
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熊江主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 什么是肾动脉狭窄，其病因是什么？答：肾动脉狭窄（RAS）指的是各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，它是继发性高血压的最常见原因之一。肾动脉狭窄的原因复杂，可为先天性，也可由大动脉炎、动脉粥样硬化、动脉壁发育异常引起。20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。近十几年来，动脉粥样硬化已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因。肾动脉狭窄可发生在肾动脉主干或分支。由于肾动脉狭窄，使狭窄部位前、后血压产生明显的差异，导致肾缺血，从而刺激了人体内肾素分泌增多，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，进而引起高血压。动脉粥样硬化——多发生在老年病人。纤维肌性发育不良——青年人多见，西方国家亦多见。大动脉炎——青年女性多见。其他少见原因有：先天性肾动脉发育不良、肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动静脉瘘、创伤或手术引起的肾动脉损伤。通常，儿童病者多为先天性异常，青壮年多为肾动脉炎或纤维肌性增生，老年则多为肾动脉粥样硬化。肾动脉狭窄不治疗会有什么后果？答：（1）肾血管性高血压高血压是肾动脉狭窄的主要临床表现，肾血管性高血压是继发性高血压的第二大病因。（2）肾脏萎缩肾脏萎缩是肾动脉狭窄的直接后果。出现肾脏萎缩的患者表现为进展性肾功能不全。（3）终末期肾病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最终接受透析治疗共计683例患者，其中83例（12%）被诊断为由RAS引起。但根据目前资料尚无法完全界定RAS对ESRD的影响。（4）反复发作的肺水肿肾动脉狭窄患者可能突发或出现“反复发作”的肺水肿。重度双侧或单侧RAS患者可能表现为容量负荷过重。单侧RAS患者也可能因为血管紧张素介导的血管收缩可引起左室后负荷的增加，发生肺水肿。（5）心血管事件RAS患者心血管事件风险较高，原因可能是全身动脉粥样硬化较重。严重RAS患者由于体内血管紧张素Ⅱ水平较高，导致周围动脉血管收缩，可诱发冠状动脉缺血。（6）无症状肾动脉狭窄肾动脉狭窄的患者还可表现为无任何临床症状，而是在接受冠状动脉造影和外周血管造影的过程中发现存在肾动脉狭窄病变。与无肾动脉狭窄的人群相比，无症状肾动脉狭窄患者的预后较差，其预后与狭窄的程度相关。有研究发现，心导管术中偶然发现的无症状性、重度RAS（≥75%）的4年生存率为57%，而非重度RAS患者为89%。为什么肾动脉狭窄会引起高血压?答：因为在我们的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统-"肾素-血管紧张素-醛固酮系统"，这个系统是保护肾脏的，在人体血压下降时，肾脏的血流减少，这个系统会发出信号使血压升高，维持肾脏的血流量。血管紧张素可使全身的微动脉收缩，外周血管的阻力增加，从而使血压升高，而醛固酮增多导致血容量增加，也会使血压升高。而当肾动脉狭窄时，肾脏的血流减少了，这个调节系统同样认为是由于血压下降造成的，同样被激活使血压升高，从而导致了肾动脉狭窄患者的高血压。这种高血压是顽固性的，难以用药物控制。这种由于肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压，临床上称为肾血管性高血压。而到了疾病后期血浆肾素水平降低，高血压的机制为双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。为什么有的肾动脉狭窄的患者之前并没有发现明显的高血压呢?答：我们之前说过，部分肾动脉狭窄的患者可无特异的临床表现，还有部分由于肾动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄的患者可不出现高血压，而呈现缺血性肾脏病，逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床表现为肾功能进行性减退（肾小管浓缩功能损伤出现早，患者夜尿多，尿比重及渗透压减低；而后肾小球功能受损，患者内生肌酐清除率下降，血清肌酐增高），轻度尿异常（轻度蛋白尿、少量红细胞及管型）及肾的体积渐进缩小（两肾大小常不对称）等。如何早期诊断肾动脉狭窄呢？出现什么情况提示有肾动脉狭窄的可能？答：肾动脉狭窄一般发病隐袭，而且有逐渐加重的倾向，一旦出现症状往往已经到了晚期，因此，必须在发生不可逆的肾功能损害之前就明确诊断。由于肾动脉狭窄引起的高血压和原发性高血压临床症状没有什么区别，诊断主要依靠高度的警惕。因此当发现一些临床线索时应及时想到存在本病的可能，出现以下几种情况可能提示有RAS（1）以下几种高血压表现：①30岁之前出现高血压，或55岁之后出现严重高血压；②急进性高血压（既往可控制的高血压突然出现持续性恶化）；③顽固性高血压（当联合应用足量的包括利尿剂在内的3种降压药物时，仍旧难以达到目标血压）；④恶性高血压（合并有急性靶器官损伤的高血压，如急性肾功能衰竭、急性心力衰竭或新发的视神经或其他脑神经病变及III~IV的视网膜病变等）；（2）当应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂类（ARB）药物出现新发的氮质血症或肾功能恶化（血肌酐升高大于50%），或老年人出现不易解释的肾功能减退；（3）存在难以解释的肾萎缩；（4）突然出现的肺水肿；（5）腹部可以听到血管杂音；（6）B超等检查发现双肾大小明显不对称；（7）伴发其他血管疾病，如冠心病、颈动脉狭窄或下肢动脉狭窄等。肾动脉狭窄的临床表现是什么？答：1、肾血管性高血压肾动脉狭窄的患者大多没有高血压病家族史，它的特点是高血压进展迅速，并且血压不易控制。舒张压增高明显（常超过110—120mmHg），可表现为恶性高血压（血压急骤升高，舒张压持续大于130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、甚至突然失明，癫痫病大发作，持续蛋白尿、血尿与管型尿）。2、腹、腰部杂音约50%的病人可以在脐上2~7cm、左右各2.5cm处听到收缩期杂音。3、原发病表现由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有原发病表现，前者多发生在老年人，可出现脑卒中、冠心病、外周动脉硬化及眼底改变；后者多为青年女性，可出现发热、关节痛、无脉等表现。4、其他：部分病人有高醛固酮血症（导致低钾血症）、轻度尿异常、肾功能受损（缺血性肾脏病）。怀疑肾动脉狭窄的病人需要做哪些检查？答：肾动脉狭窄的病人常需做以下检查：1、常规检查包括血常规，尿常规，大便常规和血生化检查。贫血常常是肾功能不全的表现，要想到肾动脉狭窄的可能，血肌酐、内生肌酐清除率是最常用的判断肾功能的指标。低血钾是继发性醛固酮增多症的表现。2影像学检查(1)双肾动脉超声：B超发现两肾长径相差大于1.5cm以上时常可说明小肾一侧有肾动脉狭窄可能。彩色多普勒超声能观察肾动脉主干及肾内血流变化。与造影比较，其敏感性高达84％~98％，特异性92％~99％。还可以用来测量肾动脉阻力指数，指数的增高提示肾小动脉硬化或肾小球硬化。还可以判断肾动脉再血管化后的效果。(2)肾图(3)血浆肾素—血管紧张素系统检查及肾素激发试验：并不是诊断肾动脉狭窄所必需的，但是一些内分泌检查在某些情况下有时是非常有用的。(4)肾动脉CT和肾动脉核磁共振：CT、MRI检查肾动脉可发现狭窄部位及程度。(5)肾动脉造影：最有诊断价值（金指标）。可以明确病变部位、范围、严重程度、侧枝循环形成情况，并可造影同时进行治疗。动脉粥样硬化病变多在肾动脉起始部位及腹主动脉。大动脉炎病变多在降主动脉和肾动脉近端1/3段。纤维肌性发育不良病变多在肾动脉远端1/3段及其初级分支。肾动脉狭窄的治疗包括哪些方面？答：肾动脉狭窄的治疗目的为降压，更重要的是保存肾功能。包括：1、内科药物治疗：不能改善患肾缺血，仅能帮助控制高血压。但降压可以预防因高血压引起的并发症，如脑出血，高血压脑病，急性肾功能衰竭，主动脉夹层等。在这种情况下迅速降压是非常重要的。而平时的高血压治疗也是不可忽视的，ACEI类药物和钙拮抗剂可以有效控制RAS患者的高血压，并延缓肾脏疾病的进展。ACE抑制剂、ARB可以有效治疗单侧RAS引起的高血压。β阻滞剂是治疗RAS所致高血压的有效药物。利尿剂也可以使RAS患者的血压降至目标水平。2、血运重建治疗：肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类，即经腹肾动脉重建手术和经皮腔内肾动脉成形术。无论哪种治疗，目的都是使狭窄的肾动脉变通畅，使肾脏的血流量恢复到正常水平，使肾脏内的血压调节系统不再释放使血压升高的信号，从而降低患者的血压。（1）经皮腔内肾动脉成形术是通过在大腿根部的股动脉穿刺，将带有球囊的导管插入狭窄的肾动脉，然后用造影剂充胀球囊，由内而外扩张狭窄的肾动脉到正常口径，此法尤适用于纤维肌性发育不良患者。由于动脉粥样硬化及大动脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些患者可以在扩张术后放置血管支架，以防止术后的狭窄。这种手术1978年由一名瑞典医生发明，具有创伤小，安全性大，术后恢复快等优点，如今已在全世界广泛应用，成为治疗肾动脉狭窄的首选方法。腔内治疗的适应证腔内治疗适用于：①有显著血流动力学异常、合并下述情况的RAS患者：急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、合并不明原因单侧肾脏缩小的高血压以及不耐受药物治疗的高血压；②合并进展性慢性肾脏疾病的双侧RAS或孤立肾的RAS患者；③有显著血流动力学意义的RAS患者以及合并RAS的不明原因、复发性充血性心力衰竭或不明原因的突发肺水肿患者；④合并不稳定性心绞痛的、有血流动力学意义的RAS患者。（2）经皮腔内肾动脉成形术有一些无法克服的缺点，比如：手术成功率较低、狭窄的复发率较高等，有一些患者因为造影剂过敏、髂动脉扭曲等原因无法进行该手术，这时就不得不求助于传统的经腹肾动脉重建手术，包括：腹主动脉-肾动脉旁路术、肾动脉内膜切除术、肾动脉狭窄段切除对端吻合术、自身肾移植术使病肾获得血供，无法进行上述治疗时可考虑切除病肾。腹主动脉-肾动脉旁路术，也就是我们平时所说的肾动脉"搭桥"手术，这种手术方法是从患者的大腿上取一段大隐静脉，一端与患者的腹主动脉吻合，另一端饶过肾动脉的狭窄段吻合在患者的肾动脉上，这样腹主动脉血流绕道流入肾脏解决了患者的肾脏缺血。这种手术方法的缺点是创伤比较大，但治疗效果是非常可靠的，还可用于治疗经皮腔内肾动脉成形术失败的患者。2008年11月16日8185
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