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于文斌主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 呃，这个问题呢，就是我现在喉部被拽着的感觉明显，讲话费力，是不是粘连原因加声带麻痹导致，呃，这个呢是呃你第一个说的是对的，就是说喉咙这个拽的感觉，因为甲状腺这块做完手术，它要是层次掌握的不好，缝的也没有那么好的话，会出现疤痕比较明显，那这个呢，就是疤痕嘛，我们知道你你是仰脖子或者吞咽这疤痕都是揪着的，对吧，就是紧紧的啊，所以说呢，这种情况会有一点感觉拽着的感觉啊，但是呢，如果是声带***话。 最常见的是嗓子哑，喝水呛咳，这两个症状你得有，你没有这两个症状，你就不能再说声带吧，你声带的活动跟我们颈部喉咙被拽着，这个是没有什么关系的啊。 呃，这个问题就是甲癌术后。2023年01月01日
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徐新林主治医师 厦门大学附属中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 说话声音紧是很多人都有过的体验，不仅自己发声疲劳，不愿讲话，让人听起来也很不舒服。下面介绍一个持续发声紧的患者。一女性患者，32岁，说话声音紧1年，持续性的声音紧，发声疲劳，无咽部堵塞感，无咳嗽。患者性格开朗，日常交流多，声音紧及发声疲劳显著影响了她的日常生活。患者就诊多个医院及喉镜检查，给予咽喉炎及抗反流的药物治疗，效果欠佳。声音（治疗前）频闪喉镜（治疗前）患者声带无器质性病变，发声时声带前段振动发声，声带中后部闭合不全，类似耳语声发声，考虑患者发声方式不当。随采用喉部放松、腹式呼吸训练及吹吸管等嗓音训练方法进行强化嗓音训练治疗1周，然而，治疗效果欠佳。一次偶然路过患者时，听见患者唱歌的声音，听起来比较正常，结合患者正常发声紧，考虑患者可能为一种少见类型的痉挛性发声障碍，建议肉毒素注射声带进行治疗。肉毒素后第二天，患者声音就有好转，注射后第3天，声音紧的症状基本消失。声音（治疗后）患者肉毒素注射后4月左右，声音紧的症状复发，需要重新肉毒素注射。痉挛性发声障碍（spasmodicdysphonia，SD）目前仍是一种散发的、发病机制不清的神经障碍类疾病，病因不清，目前认为主要是中枢神经系统障碍导致的神经肌肉接头处乙酰胆碱异常释放引起，表现为发音时喉部一块或多块肌肉非随意的痉挛，使声带不规则的过度内收或外展。影响言语性发声活动，好发于中年女性。分为内收肌型、外展肌型和混合型SD，近年来，研究认为SD还有一种特殊类型，即慢性挤压型（Chronicconstricted）SD，该型也认为是内收型痉挛性发声困难中的严重类型。内收型SD表现为发音费力、音质紧张伴频繁的发音中断、卡顿、震颤，常于发元音时出现发声中断，症状时有时无、时短时长、时轻时重。外展型SD表现为气息声明显并伴部分声音颤抖。混合型SD兼有内收型及外展型的特点。慢性挤压型SD患者表现为持续性的发声紧，无言语中段、卡顿、震颤，前文述及的患者即属于此种类型。SD患者在不同的发声活动，如耳语声、笑声、防御性咳嗽声可能表现正常，且通过大笑后的松弛可使痉挛暂时得到缓解，声音得到改善，该患者在唱歌时声音紧的症状显著减轻。痉挛性发声障碍的治疗包括心理治疗、嗓音训练、喉肌肉毒素注射及手术治疗等。肉毒素注射治疗可以维持症状缓解3-6个月，但临床上最为有效和常用。喉肌电图引导下进行声带肉毒素注射是国际上最为多用，肌电图不仅可以定位喉内肌，还可确定肌肉痉挛明显的位置。少部分轻症患者通过提高音调来缓解发音的频繁中段，心理疏导也对少部分患者具有一定作用，手术治疗为破坏性手术，且效果部确切，临床应用较少。2022年11月19日467
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陈梦婕主治医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 近年来，随着B超等检查手段的普及和人民健康意识的提高，甲状腺肿瘤的发病率持续上升。随之而来的是甲状腺手术量的激增，从普通开放手术、各种路径的腔镜手术再到B超引导的穿刺消融手术等等，各种新手段、新术式层出不穷。喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术最主要的风险之一。整体手术量增加了，手术并发症也随之增多。我科作为全国最早开展喉返神经修复手术的单位，在后返神经损伤修复方面一直处于国际领先水平。因此我们也遇到了全国各地，因为手术或各种原因导致声带麻痹的患者。声带麻痹（双侧声带麻痹的症状和处理方法完全不同，本文仅讨论单侧声带麻痹）主要临床症状表现为声音嘶哑、讲话费力、发音不能持久、发音时有漏气音等，严重还会误咽或呛咳。这是由于一侧喉返神经损伤后，该侧声带就不能正常运动了（正常情况下，吸气时两侧声带向外打开，发音时两侧声带向中间靠拢）。为了能够发音，健康一侧的声带拼命向对侧靠拢，可即便如此，仍会出现漏气的情况，导致发音不能持久；而健康一侧的声带过度用力，也导致了讲话费力。时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。图 左侧声带麻痹 吸气时（左）；发音时（右）两侧声带无法并拢单侧声带麻痹的治疗目的是改善发音质量。一般在声带麻痹的前6个月，我们采取保守治疗来观察神经恢复情况。这是因为我们通过大量研究发现，一部分术后出现声带麻痹的患者，经过数月的保守治疗，声带可恢复运动。这可能是由于前次手术中喉返神经只是受到了损伤，而并未完全离断，经过数月的自发性修复，神经功能得到恢复。对于超过6个月仍未恢复声带运动的，我们认为神经基本失去了自行恢复的可能，可以通过手术修复神经或改善发音。单侧声带麻痹的手术可以分为两大类，一类是神经修复术，即在显微镜下将损伤、离断的神经用只有发丝1/10粗细的特殊缝线重新吻合。神经修复术后患者的嗓音最接近自然嗓音，但神经修复术需要严格把握指征，并非所有人都有条件做该手术。对于不适合做神经修复手术的患者，我们还可以通过声带内移、甲状软骨成形、声带注射等手段改善患者发音质量。对于不能或不愿接受手术治疗的患者，嗓音训练治疗也是一种选择。同时嗓音训练也是声带麻痹围手术期的必修课，术前、术后在专业的嗓音言语治疗师的指导下进行嗓音训练，可以最大限度的帮助喉功能重建，促进嗓音康复。文章作者：陈梦婕 刘宝琦2021年04月15日1361
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王军主任医师 北京同仁医院 喉科 声音嘶哑、饮水呛咳？可能是声带麻痹了 作者 | 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王军 陈大爷半个月前参加老战友聚会，饭桌上喝了点酒，夜里着凉，第二天出现鼻堵、流涕、声音嘶哑。服用感冒药后鼻部症状逐渐减轻，而声音嘶哑却不见好转，到医院耳鼻喉科检查，医生给陈大爷做喉镜检查后诊断为单侧声带麻痹。那么，陈大爷是怎么患上声带麻痹呢？ 我们平时说话唱歌，声音都是从喉部产生的。首先吸入空气，声带内收拉紧。这时自肺部呼出的气流使声带振动，同时临近器官发挥共鸣作用，即可发出声音。因此声带是声音产生的重要部位。 人体的发声系统就像一个等级森严的军队，声带是“士兵”，它接受“队长”——周围神经系统的支配，而周围神经又被“将军”——大脑（即中枢系统）支配。无论是中枢或是周围神经哪一层面受到损伤，导致指令无法下达，都将造成声带的功能障碍，出现声带麻痹。 声带麻痹可由中枢神经或周围神经损伤造成。常见的中枢性病因有脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。周围性神经的功能障碍可由肿瘤压迫（甲状腺肿、肺癌）、外部损伤（颈部外伤、甲状腺手术）、喉返周围性神经炎造成。另外，喉麻痹约有1/3病因不明，可能与病毒感染有关。 单侧声带麻痹的患者，通常会表现为不同程度的声音嘶哑、气息声、发音费力、饮水呛咳等症状。因此，出现这些情况时，要警惕是不是声带出了问题。 怀疑声带麻痹，要做哪些检查？ 首先，喉镜检查观察患者喉腔情况（患侧声带呈弓形，声带运动受限或固定，声门不能完全闭合）必不可少。其次，完善喉肌电图能够确定声带运动障碍的性质。最后完善颅脑MRI、颈部B超、胃镜、胸部CT等，排除原发病变是重中之重。 单侧声带麻痹如何治疗？ 单侧声带麻痹首先要根据病因治疗原发疾病，病因不明或原发病变控制后声嘶仍不好转者，可根据患者情况采取嗓音相关治疗方式。 保守治疗： 单侧声带麻痹者，对侧声带可逐渐代偿发音功能。局部或全身应用糖皮质激素、神经营养及血管扩张药物等，有可能辅助患侧神经功能的恢复。 手术治疗： 声嘶6个月后无好转的声带麻痹患者可行手术治疗，使声带向内移位，改善发音。常见术式包括I型甲状软骨成形术和声门旁间隙脂肪填充术等。 I型甲状软骨成形术 国外单侧声带麻痹首选术式。原理为将适合的植入材料经甲状软骨板置入，推动声带使其内移，改善发音时的声带闭合情况，从而提高患者声音质量。I型甲状软骨成形术效果显著，持续时间较长，是安全有效的嗓音外科手术，可以显著提高声带麻痹患者的声音质量。 声门旁间隙脂肪填充术通过将自体脂肪组织注入麻痹侧的声门旁间隙，使声带内移，以改善患者声音嘶哑。是一种简便可行的方法，但其注射的组织易被人体吸收，远期疗效不佳。 不同的手术方案各有利弊，选择何种手术方式，需要患者根据自身情况综合考虑，并听取专业的咽喉科医生意见。2020年09月08日6130
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倪志立副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科 患者朋友，大家好。 今天我们来谈一下声音嘶哑的问题。 在日常生活当中经常会遇到一些声音嘶哑的患者了。 第一种情况最多见的就是炎症。 包括急性炎症和慢性炎症。 急性炎症的一般时间比较短。 他往往会有一些。 咽痛呼吸道感染的症状。 而慢性炎症。 时间比较长。 往往会有慢性咳嗽。 长期的不正确的发音。 等等一些原因引起。 第二种情况。 就是。 声带上的良性肿瘤。 包括声带小结和声带息肉。 最多见于。 老师和一些销售人员。 所以说，幼教师教师小结。 它也会出现嘶哑。 第三种情况。 是一些爱情理念。 包括喉不典型增生。 后角华政和黏膜白斑。 我们往往在保守治疗无效的情况下。 要及早的进行手术治疗。 第四种情况就是喉部的恶性肿瘤最多见的就是厚爱。 后来的早期发现非常重要。 早期发现早手术。 达到一个良好的治疗效果。 第五种情况呢也是。 我们临床上。 和生活当中比较容易忽略的。 那就是声带麻痹。 声带麻痹呢。 最多见于。 是胸腔的肿瘤，包括肺肿瘤。2020年12月31日4111
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王剑主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科 声音嘶哑其实就是一个症状，它不是一个病，就像我们咳嗽，它也只是一个症状，引起咳嗽的症状，可能有感冒，可能有肺炎，可能有过敏等等，那么声音嘶哑其实也同样。对于医生和患者来说非常重要的一件事情，其实是要扒开声音嘶哑的迷雾，找到导致声音嘶哑真正的病因，从而对这个造成声音嘶哑的疾病进行治疗，这样才是我们真正的目的，那么问题就来了。 引起声音嘶哑的疾病到底有哪些，哪些是我们最害怕的，哪些是我们可以观察的呢？ 可能对于一般的患者来说，这个问题是比较专业的，很难用自己平时获取的知识来解答这个问题。所以今天呢，我就首先给大家介绍一下引起声音嘶哑的原因到底有哪些。 我们的声音呢，都是由声带发出来的，所以说声音嘶哑的原因一定都出在声带上，那么声带的问题我归纳了一下，一般有以下几类： 第一类，就是炎症性的声带疾病，是上呼吸道感染后细菌及炎症侵犯声带引起的急慢性喉炎而导致的 第二类，就是运动性的声带疾病，比如声带麻痹 第三类，就是肿瘤造成的声带疾病，由于声带部的良恶性肿瘤而引起的声音嘶哑。 第四类，也是最常见的一类原因是声带损伤，主要是平时说话多，剧烈咳嗽等原因导致声带受损，甚至是声带小结，声带息肉。 出现声音嘶哑怎么办？ 简单来说小于二周的声音嘶哑注意少说话，控制咳嗽，戒烟戒酒等就行，但如果持续二周以上还是建议到耳鼻喉科就诊一次，好明确病因。2019年10月29日5324
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2019年10月28日2590
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声带麻痹相关科普号
陈浩医生的科普号
陈浩 副主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
耳鼻咽喉头颈外科
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王军医生的科普号
王军 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
喉科
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王剑医生的科普号
王剑 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
耳鼻喉科
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