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滕以书主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 深圳市儿童医院耳鼻咽喉科首次成功开展内镜下环状软骨裂开术治疗双侧声带麻痹我院耳鼻咽喉科滕以书主任医师首次通过支撑喉镜内窥镜成功为一名双侧声带麻痹患儿实施“内镜下环状软骨裂开术”。深圳市儿童医院新生儿科收治了一名双侧声带麻痹的新生儿，患儿入院后呼吸困难严重，三凹征明显，电子鼻咽喉镜提示双侧声带麻痹，手术前患儿呼吸困难严重，行有创机械通气和无创辅助呼吸交替进行。双侧声带麻痹多属于中枢性，伴有吞咽困难或其他脑神经损伤，常有哭声低弱、以及呼吸困难，传统的治疗方式气管切开，但50%以上的患儿在出生12月后，双侧声带麻痹有自行恢复的可能性，气管切开是有创操作，同时气管切开后新生儿护理护理困难以及拔管困难，甚至可能终生带管，给患儿及其父母带来了诸多不便。理想的状态下，对以后发声和吞咽功能影响最小的状态下，建立稳定的气道是治疗的首选。经耳鼻咽喉科滕以书主任医师会诊后，建议行“内镜下环状软骨裂开术”，在新生儿科、麻醉科和李兰主任的大力帮助下，术中在内镜下行“环状软骨裂开，声门上成形术，喉气管球囊扩张术”，扩大声门及声门下气道入口。手术在全麻内镜下进行，微创，未破坏声带及其周围重要结构，不影响以后患儿发声及吞咽。患儿术后送至新生儿科继续监护，病情平稳后转到耳鼻咽喉科病房。现患儿呼吸平顺，可自行正常进食，效果良好，该患儿目前已康复出院。该方法避免了做气管切开，微创有效，通过内镜技术达到治疗声带麻痹引起的呼吸问题，并完整保留了声带，为以后声带可能的自行恢复提供良好的基础。2021年07月27日2880
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 单侧声带麻痹导致的声门闭合不全，可引发明显的发音障碍，表现为持续性声音嘶哑，发音或咳嗽无力，严重者出现误吸及呛咳等，影响患者的生活质量。 声带注射成形手术是将自体物质或异体生物材料注射或填充至声带不同层次内或声门旁间隙内，使声带体积及质量增加，以改善声门闭合及恢复声带振动特性，最终恢复或改善患者的发音功能。由于操作简便易行，创伤小，疗效稳定，声带注射填充成形技术主要应用于单侧声带麻痹导致的发音障碍，长期疗效稳定、可靠。 注射填充物质目前主要包括自体脂肪、筋膜等。自体脂肪是长效注射材料，主要取自腹部。作为自体同源物质，由于取材方便、简易有效、组织耐受性好、无排异反应、成本低等优点，已被广泛应用。由于脂肪较易吸收，为了维持一定的治疗效果，需要过度或反复注射。自体脂肪没有排异反应，具有与正常声带黏膜相似的黏弹性优点。 自体筋膜有良好的组织相容性和稳定性。由于其无抗原性，易存活、代谢率低、不易被吸收等特点，也成为比较理想的自体填充材料。自体筋膜大多取自阔筋膜或颞肌筋膜，一般加入少量自体脂肪，筋膜与脂肪的比例为2：1。自体阔筋膜加脂肪注射填充在众多研究中显示出较好的远期疗效。筋膜注射存在的主要问题是颗粒比较大，易阻塞注射器，影响注射进行。 对单侧声带麻痹半年以上、无恢复可能者的声门闭合不全患者，可行声带注射填充手术，改善发音。声带注射时需要将脂肪、筋膜等大颗粒物质注入到声门旁间隙，使声带内移，改善声门闭合。 在全身麻醉支撑显微喉镜下，直视下直接经口进入，脂肪注射由于其黏性及颗粒大小限制，普通注射器很难完成大剂量注射，需应用特制的Brünings注射器以获得满意疗效。注射点位于声带外侧上表面、中后部，注射深度为4~5 mm，注射至声门旁间隙、声韧带深部，直至声带充分内移。考虑到脂肪重吸收问题，注射时需要有一定程度的矫枉过正。单侧声带麻痹脂肪平均注射量3.0~4.5 ml。术后1周全身应用抗生素及雾化吸入治疗。 脂肪注射时需要一定程度的过度注射，因此注射后1~2周会出现暂时性嘶哑，一般3~4周可以恢复。脂肪注射后1个月重吸收最为明显，吸收达30%~35%，大部分患者长期疗效较为稳定。如果脂肪吸收明显、疗效不佳，可以考虑再次脂肪注射。声带脂肪注射的长期疗效可靠、稳定，特别对于单侧声带麻痹的患者。2021年07月01日5577
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何萃副主任医师 广东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 单侧声带麻痹嗓音 患者孙老师，男，51，今年8月的一天进食凉西瓜后诱发喉痉挛，随后出现了声音嘶哑、发声费力、发声疲劳。孙老师是国内某个领域的专家，经常受邀参加各种学术会议并发言，声音嘶哑让他说话没有了自信，变得情绪低落。10月就诊于我科嗓音门诊，纤维鼻咽喉镜检查提示左侧声带固定，头颅和胸部MR、颈部CT、以及血糖、生化检查未发现引起声嘶的明确原因，在我院经神经内科会诊以及请外院专家会诊，排除了中枢神经系统疾病病因。基于以上情况，患者的诊断为“特发性声带麻痹”。通过增加声门下压，快速换气，鼻、咽、喉共鸣调节和呼吸方式的矫治，以及结合西药和中药饮片治疗1月后，嗓音恢复正常，甚至优于生病前。（音频1，音频2）。 孙老师能痊愈除了接受合理治疗外，更重要的原因是患者的依从性高，每天坚持练嗓和定期复诊用药，这是他能恢复嗓音的主观重要原因。（治疗前喉镜视频、治疗后动态喉镜视频）关于单侧声带麻痹单侧声带麻痹是临床常见的嗓音病之一，因为一侧声带固定或运动减弱，患者出现声嘶、漏气、发声费力主要症状，还可出现吞咽时呛咳、误吸、难治性咳嗽等问题。单侧声带麻痹的原因病毒感染；脑血管病、神经系统变性疾病、中枢或周围神经脱髓鞘疾病、运动障碍性疾病、神经-肌肉接头疾病、颅内肿瘤累及脑干造成的球麻痹；周围神经疾病；外伤；手术损伤，常见的有甲状腺手术、上纵膈手术、颈椎手术等；肿瘤：如颅脑肿瘤、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、神经鞘膜瘤、甲状腺肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤等；头颈部肿瘤的放射性损伤后遗声带麻痹；其他如糖尿病、化疗药物；特发性声带麻痹 支配喉内肌运动的神经为迷走神经-喉返神经和迷走神经-喉上神经，因左侧喉返神经走行长度（左侧主动脉弓至左侧环甲关节后段长约为12cm）明显长于右侧（右侧锁骨下运动至右侧环甲状节后段长约为6cm），因此左侧喉返神经损伤更常见。因损伤神经不同和损伤程度不同，声带麻痹在喉镜下可表现为内收受限、外展受限、声带固定、声带松弛，嗓音表现为嘶哑、漏气、高音调发声困难、费力，时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。不同类型声带麻痹的喉镜所见单侧声带麻痹的诊断依赖病史判断+嗓音听觉评估+动态喉镜+喉肌电图，部分患者还需完成头颅、颈、胸影像学及其他试验室检查以寻找病因。 单侧声带麻痹治疗手段有中西药物、声带注射、甲状软骨成形手术、嗓音训练（具体内容待后期报道）。2021年01月09日2681
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葛平江主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 目前我们针对各种嗓音疾病会设计不同的嗓音训练方法，在医院里有专门的嗓音矫治师进行授课，他们会通过计算机嗓音分析动态喉镜等高端设备对患者的嗓音和声带进行评估，然后有针对的设计治疗方案。 大部分患者的症状都可以得到缓解，特别是小杰和发音疲劳，配合上药物效果尤其显著。 那么我们的职业用嗓者平时都要注意些什么呢，首先是生活习惯要戒除大声的喊叫在。 造成环境中讲话不断的清喉咙咳嗽，抽烟感冒时还说特别多的话等等这些习惯都尽量儿。 戒除其次呢，是饮食习惯，平时呢，我们建议多饮水，少喝酒少喝牛奶，少吃酸的东西，少吃含片，如果有了嗓音问题要及时就医，另外，对于歌唱演员来说，阴部的准确定位非常关键，否则练习起来事倍功半。 还有就是情绪的控制和心肺的锻炼都非常的重要。 其他还有发音方式不对引起的嗓音疾病，比如部队中韩耗子的战士，由于发音经常应情，而且时间长了会形成习惯，容易导致声带息肉，所以不要只一个人喊号子最好轮换着来。 男孩子在青春期由于生理问题导致无法摆脱童年期的。 嗓音影响成年后出现男声女调这类的疾病还有很多，这些都是用嗓方法不当导致的需要我们的嗓音矫治师针对性的治疗2020年04月23日1207
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陈臻主管康复师 上海市长宁区精神卫生中心 康复医学科 作者：李许娜 李衍菲 陈臻在我们的日常生活中，时常会出现这样的情况：长时间讲话、唱歌后，感到咽喉不适、声音嘶哑、喉部疲劳……这是喉咙在告诉你它累了。那么，有什么办法可以缓解喉部疲劳、改善嗓音，让声带更耐用、嗓音更好听呢？半封闭声道训练（Semi-occluded Vocal Tract Exercises, SOVTEs）就是答案。它利用半封闭声道产生空气回流，缓冲声带振动造成的冲击，减少发声时声带的损耗，起到“暖嗓”和“按摩”声带、缓解发声疲劳的效果。半阻塞声道发声的方法有很多，吸管发声就是其中之一。这种方法由当代嗓音学奠基人之一、美国爱荷华大学教授Ingo R. Titze教授推广倡导，简单易行，被言语治疗师和声乐教师广泛采用。请准备一根吸管，粗细皆可。较粗的吸管阻力小，吹起来较轻松，但缓冲声带撞击的效果也小些；较细的吸管阻力大，吹起来较费力，但缓冲声带撞击的效果更明显。对于大多数人而言，用普通口径的吸管（5mm左右）就可以了。如果觉得费力可以换成略粗一点的吸管。现在，让我们跟着视频学吸管发声，给声带做个SPA吧！2020年03月09日6293
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