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2022年07月26日 146 0 1
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马玉龙副主任医师 苏州大学附属第四医院 耳鼻咽喉科 在每年的艺考前,我都会接诊到几位艺考学生,大家为了提高成绩,在考前往往会参加集训,很多孩子在艺考前很近的时间出现声音嘶哑,出现了阴郁变窄,一查喉颈发现声带小结,声带息肉,这就非常的遗憾。比如今天我们遇到这位同学,他的双侧声带明显的有声带小结,而且有声带充血,这一看就是声带急性的损伤,对于这种情况,我们必须建议他及时停止高强度训练,及时治疗,否则一定会影响高考成绩。所以在此我们也提醒所有的艺考同学,考前训练一定要在专业老师的指导下,第二,不能急于求成,一定要注意劳逸结合。马上就要艺考了,我们在此祝愿所有的艺考同学都能取得优异的成绩,考上你们理想的大之心,倾城进发。2021年12月15日 615 0 0
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2021年06月27日 859 0 2
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温佩瑜护师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是声带息肉呢? 答:声带息肉好发于声带的前中1/3交界处,边缘呈透明白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,也可以为双侧。是引起声音嘶哑的常见病之一。 哪些原因易引起声带息肉? 答:发声器官过度紧张或发音用力不当引起声带息肉多是由于发声器官过度紧张或发音用力不当引起的,如常常在嘈杂的环境下大声讲话、高声叫喊或讲话时间过长等。若长期用嗓方式不正确,还会造成声带构造改变,这些病多见于教师、播音员、歌手、销售等职业用嗓人士。跟过敏、过度饮酒、抽烟、上呼吸道感染、胃酸逆流等因素也有很大关系。 声带息肉有哪些不适? 答:患有声带息肉的患者主要表现为长期声音嘶哑及咽喉部异物感。 那声带息肉如何治疗呢? 答:声带息肉的治疗方法分为手术治疗和药物治疗方法,其中手术治疗是在支撑喉镜下显微外科手术切除声带息肉。 声带息肉显微外科手术后,就进入到嗓音康复阶段,合理的康复措施不仅可以促进手术恢复,更可以提高手术效果。下面就大家关心的问题做一些解答。 1、 做完手术后能马上讲话吗? 术后声带的愈合过程可分为7个阶段,止血期、增殖期、血管形成期、上皮形成期、蛋白质和蛋白多糖合成及伤口收缩和重塑期,一般说来,止血期在术后24小时内就完成了,炎症期会持续3~4天,上皮化则是在术后一周以后开始的,大约会持续6天左右,也就是说术后的两周患者的声带恢复到上皮化的阶段,基本正常状态,所以医生一般在患者出院的时候会交代,回去要声休两周少说话,但少说话并不等于不说话,实际上有关学者发现术后两周的绝对禁声休息期内,适当的正确发音可以促进手术创面的愈合,其原因在于发声时声带的振动力可以在一定程度上促进恢复过程中胶原纤维的有序排列,也就是一定程度上可以减少声带瘢痕的形成,当然就目前而言,这也只能作为一种假说,但就临床经验来说,两周的绝对声休期内适当发音,对于患者而言是有较多好处的, 第一、发声时声带的振动力可以在一定程度上,将声带表面的粘性分泌物溢出,减轻声带的炎症反应,减少对气道的刺激,减少咳嗽,保护声带黏膜。 第二,长期的禁声可能会影响患者的正常发声习惯,临床上有时会碰到这样的患者,由于禁声休息时间太长,忘记了正确的发声习惯,通俗些说就是当你说“你好”的时候,你的声带却忘记了应它该怎么振动才能发出“你好”,长期处于不当的发声状态下,声带就会出问题,适当的正确发音可以避免这种状况的出现; 第三、对于一些无法忍受术后不说话的患者,适当的发声会在很多很大程度上,缓解其焦虑不安的情绪。 2、如何正确发音? 发音时音量和音调要适宜,最好是匀速,用声不要过高、过累,高音、中音、低音交替使用,这样可以使声带交替休息。 有很多患者在术后觉得,有时候不得不说话,可是医生让我禁声休息了,那怎么办呢?那我就小点声说吧,我来个悄悄话吧,其实这样的发声行为是大错特错的,窃窃私语的时候,我们的声音其实是不完全靠气流来带动声带发声的,此时声带会借助颈部肌肉的牵拉力来振动发声,这无疑对还没有完全恢复的声带是很大的负荷,所以不要小声说话,不要发声过高,也不要发声过多过久,这些都是声带术后必须要注意的,除此之外,在恢复的过程中还可以适当的进行深呼吸,因为深呼吸的时候声带会得到充分的外展,尤其对双侧声带都手术的患者来说,可以起到防止声带粘连的作用。 所以我们要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓,同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。3、术后咽部会有不适吗? 患者手术后口腔中会有些分泌物产生,此时,患者不应该将其咽下,而应将其口中分泌物吐出,以利于观察有无出血。又由于手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激,大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适,此时应避免清嗓,因为清嗓会导致声带过度震动,不利于创面愈合,可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决,一般3天后症状会逐渐消退。 4、术后饮食应注意什么呢? 手术后4-6小时适宜进食少量温凉半流质或软食,如牛奶、稀饭、蛋糕、麦片、鸡蛋羹等。3天后可改为正常饮食,但应避免辛辣刺激性食物,还应多饮水。 5、出院后应注意什么呢? 1) 注意保暖,预防感冒,咳嗽。若有感冒应尽量减少说话,使声带休息,并积极治疗。 2) 不宜熬夜,经常晚睡易增加咽喉的负担感。 3) 天气炎热或干燥时,易引发口干舌燥、咽喉不适等症状,可多饮水,补充体内流失水分,缓解咽喉不适。 4) 健康饮食:戒除烟酒,忌辛辣刺激性食物,尽量减少食用烧烤等油脂过大的食物,限酒,避免刺激咽喉,造成咽喉负担。 6)儿童变声期、月经期、妊娠期声带组织娇嫩,受损后不易恢复,要注意合理用嗓 7) 工作环境中如有粉尘或有害气体时,应佩戴口罩防护。 8) 保护嗓音,使用正确发音方法,并遵医嘱按时来院进行嗓音训练。 6、嗓音康复阶段 声带息肉显微外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了,嗓音训练不仅可以促进手术恢复,改善嗓音,更重要的是可以纠正不良发声习惯,减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导,这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态,并能指导术后发音方式,获得更理想的手术效果。2021年04月23日 1588 1 2
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 今天讲个话题是? 生带息肉的手术问题,嗯,生带秀肉怎么长出来,那就是说话,嗯。 太多或者方式不注意,没有及时的做声音的声带的休息,长出息肉来了,声带息肉呢,嗯,应该是要做手术的,因为要改善你的生活质量,嗯,如果你老压着,别人认为你。 就是一个亚健康状态,圣带西肉的手术呢,如何做呢?当然他也是在后选外科的这个支撑喉镜的条件下做,呃,用什么样的手术的方式,比如说用激光呀,等离子呀,切割器呢,还是单纯的就用剪刀呢?我想呢,这个是依据医生的经验和水平来说呢,嗯,如果从,呃,手术的创伤最小来说呢,那当然是刀是剪刀是最小的,所以呢,大夫习惯用什么,嗯,方法就让他用什么方法,当然现在手术要做好,必须呢,嗯,依据大夫的经验或者他的,嗯,一个水平来决定,当然肾在术后呢,需要有两个星期的生休,就是不说话才能恢复的更好。2021年04月11日 2009 11 32
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程雪峰主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 出现声音嘶哑是为什么? 注意可能是声带息肉! 【前言】无缘无故出现了声音嘶哑,不要紧张,可能是声带息肉。什么是声带息肉呢?通过本文让我们一起来了解一下! 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎。位置多位于声带前中三分之一交界处,最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。 治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后,患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中,则声带息肉可再次出现。因此,即使手术,术后也要继续避免和治疗可能的致病因素。 【病因】慢性喉炎的各种病因,均可引起声带息肉。 1、声带息肉多为发声不当或过度发声所致,也可为一次强烈发声之后所引起,此病常见于职业用声者和用声过度的人,比如教师、演员、歌唱家等职业。大喊大叫的成人儿童均可患病。 2、上呼吸道感染。感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带息肉。 3、接触刺激性致病因子。如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,引起声带息肉。有研究指出,吸烟可刺激声带黏膜,使血管扩张,血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层(任克间隙),引起声带息肉样改变。 4、吸烟、内分泌紊乱、变态反应、喉咽部返流等也与本病有关。 【临床表现】声带息肉患者多为过度用声者,患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特点,容易出现反应过激、喊叫等不良的发声习惯。 临床表现为不同程度的声嘶。早期程度较轻,声音稍粗糙或基本正常,主要是发声易疲劳,用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声嘶;经常于发高音时出现声嘶,并伴有发音延迟、音色改变等;有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展,声嘶加重,可由间歇性发展为持续性,且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定,促使患者更加过度用力发声,希望达到改善发声效果的目的,但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。 详细询问病史,患者通常会有过强用声的情况。患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关,通常息肉大者声嘶较重,反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显,长在声带上表面时对发声影响较小,广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者,可完全失声,甚至可阻塞呼吸道,导致呼吸困难和喘鸣。通过喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。 【鉴别诊断】声带息肉表面光滑,边界清(下图) 声带小结:声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起,晚期呈灰白色小隆起,表面光滑,有坚实感,约半个米粒大小。(见下图) 喉癌(声门型):多发生于老年男性,通常有长期吸烟史,声嘶症状为进行性加重。喉镜检查可见位于声带的菜花样或结节状肿物,表面不光滑或粗糙不平,可附着伪膜或有溃疡形成,触之质脆,较易出现,可向周围组织浸润,继续发展可有声带固定。(见下图) 声带囊肿:包括潴留囊肿、表皮样囊肿等。囊肿呈半球形,表面光滑,灰白色、微黄或淡红,囊壁一般很薄,触之可有波动感,通过频闪喉镜检查可以区别。 【治疗】包括适当声带休息,纠正不良的发声习惯,药物及手术疗法。 1、一般治疗:声带休息、发声训练,主要用于声带小结的治疗,对声带息肉亦有一定作用。此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2、药物治疗:局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治疗及预防声带息肉。 3、手术治疗:声带息肉切除术,是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种,可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,但随着喉显微外科技术的发展,绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。 【疾病预防】 1、少说话,避免过度疲劳,长时间畅谈; 2、一旦出现声哑,绝对禁止发声说话,尽量不咳嗽或少咳嗽,即使咳也应轻微咳; 3、尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况,避免争吵和高声谈话; 4、多饮白开水,饮食不宜过烫或过冷; 5、注意居室的通风通气,避免潮湿和空气污浊; 6、平时加强锻炼、增强体质、预防感冒; 7、避免粉尘、烟草及有害气;2020年11月23日 1761 0 1
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 声带息肉的诊治要点,一文全掌握! ENT学术在线 今天 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎。位置多位于声带前中三分之一交界处,最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后,患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中,则声带息肉可再次出现。 一、病因 1、慢性喉炎的各种病因,均可引起声带息肉。 2、声带息肉多为发声不当或过度发声所致,也可为一次强烈发声之后所引起,此病常见于职业用声者和用声过度的人,如大喊大叫。成人儿童均可患病。 3、上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。 二、临床表现 为不同程度的声嘶。早期程度较轻,声音稍粗糙或基本正常,主要是发声易疲劳,用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声嘶;经常于发高音时出现声嘶,并伴有发音延迟、音色改变等;有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展,声嘶加重,可由间歇性发展为持续性,且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定,促使患者更加过度用力发声,希望达到改善发声效果的目的,但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。详细询问病史,患者通常会有过强用声的情况。 患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关,通常息肉大者声嘶较重,反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显,长在声带上表面时对发声影响较小,广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者,可完全失声,甚至可阻塞呼吸道,导致呼吸困难和喘鸣。通过喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。 三、鉴别诊断 声带息肉与声带新生物的鉴别: 声带息肉表面光滑,边界清 声带Ca:表面不光滑或粗糙不平 四、治疗 包括适当声带休息,纠正不良的发声习惯,药物及手术疗法。 1、一般治疗 声带休息、发声训练,主要用于声带小结的治疗,对声带息肉亦有一定作用。 此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2、药物治疗 局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治疗及预防声带息肉。 3、手术治疗 声带息肉切除术,是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种,可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,但随着喉显微外科技术的发展,绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。 五、疾病预防 1、少说话,避免过度疲劳,长时间畅谈; 2、一旦出现声哑,绝对禁止发声说话,尽量不咳嗽或少咳嗽,即使咳也应轻微咳; 3、尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况,避免争吵和高声谈话; 4、多饮白开水,饮食不宜过烫或过冷; 5、注意居室的通风通气,避免潮湿和空气污浊; 6、平时加强锻炼、增强体质、预防感冒; 7、避免粉尘、烟草及有害气体刺激;2020年11月22日 1305 0 2
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1 什么是声带息肉?声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变。好发于声带的前中1/3交界处,边缘呈透明白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,也可以为双侧。是引起声音嘶哑的常见病之一。2 声带息肉的常见病因是什么?① 用声过度或用声不当常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者,长期持续高声讲话,音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。② 上、下呼吸道感染上呼吸道(鼻、鼻窦、扁桃体)感染由于炎症直接向下蔓延或者炎性分泌物流入喉部从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳,进而导致声带息肉。下呼吸道(肺、气管、支气管)感染时,通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触,也可导致声带息肉的发生。③ 接触刺激性致病因子吸烟、高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,长期接触可引发声带息肉。④ 内分泌紊乱更年期雌激素水平变化、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌系统疾病均可引起声带息肉⑤ 喉咽反流胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的重要原因之一。⑥ 过敏反应咽喉部的反复过敏反应可引起声带息肉的发生。⑦ 某些全身疾病如心、肾疾病,糖尿病,风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱,喉部长期淤血,可继发本病。3 声带息肉有哪些不舒服?长期声音嘶哑及咽喉部异物感。4 声带息肉该如何治疗?声带息肉的治疗方法分为病因治疗、药物治疗和手术治疗。① 一般治疗:声带休息(少说话)、找嗓音师进行发声训练,此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。② 药物治疗:使用激素(比如普米克令舒)进行雾化吸入治疗,能快速缓解声带黏膜肿胀进而缓解声音嘶哑。同时可以口服点抑酸药(比如奥美拉唑、泮托拉唑等)抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症。③ 手术治疗:支撑喉镜下显微外科手术切除声带息肉,微创手术,外面没有疤痕。5 声带息肉手术怎么做?传统的方法为在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下切除息肉,优点是不用住院,缺点是手术比较粗糙,容易导致息肉切除不干净或者损伤正常声带组织,且对高血压病人、有心脑血管疾病的病人容易引起心脑血管意外现代以嗓音显微外科手术为主、采用“微瓣技术”尽可能多地保留黏膜,少破坏声门边缘。病人没有痛苦,手术操作精细度高,切除息肉干净、损伤小,手术效果好,是目前应用最为广泛、最好的微创手术。6.需要住院吗,住几天?需要住院,入院至出院总共需2-3天,入院后行手术前检查,手术后第2天左右病情平稳即出院。7.月经期能否手术?建议尽量避开月经期,尤其是月经来临前。8.全麻还是局麻?因为声带比较精细,我院所有声带手术都是全麻。9.手术前需要做哪些检查?a.全麻手术的术前常规检查:抽血,心电图,胸部CT。b.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查,多数需在门诊完成,并请相关科室会诊,确定能耐受手术,无手术禁忌。C.新冠疫情相关的病毒核酸和抗体检查(有效期1周)。10.手术前如何准备?a.手术前1天晚上10点后不吃不喝,第二天白天等候手术时也不吃不喝,手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者,手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林,波立维,华法林,利血平,降压0号的患者需手术前1周停药,使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。11.手术需要家属签字吗?全麻手术需要家属签字,并签署委托书,并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况(如麻醉药物过敏,麻醉恶性高热、心脑血管意外等),医生需与被委托人商议决策,故被委托人以直系亲属为佳。12.手术需要多长时间?a.手术时间10分钟-30分钟。b.手术前有等候时间,麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程,进出手术室总时间为1个半小时左右。13.需要陪护陪床吗,可以要求陪床吗?疫情期间不允许家属陪床,患者可以请护工陪护一晚(280元左右)。14.住院费用多少?自费和医保有区别吗?医保能报销多少?a.住院费用根据病情,患者年龄,基础疾病而异,门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金,住院总花费相同。15.办住院需要什么带什么东西,有何注意事项?a.办住院需就诊卡,医保卡,建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI,需要用手机号登录,网速还可以。16.亲友几点可以探视?疫情期间一律不允许探视,可以微信视频探视。术后注意事项1.手术当天如何陪护?a.手术当天患者返回病房后,麻醉药物未完全代谢,术后4小时可少量饮水,术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者,避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后,再下地站立,避免体位性低血压和跌倒。2.做完手术后能马上讲话吗?声带手术后1--2周患者应减少讲话次数,这有利于减少声带的充血。手术后1-2周患者应保持正确发音方法及发音的音量,避免高声或长时间讲话。1月后可逐渐过渡到正常。患者应多做深呼吸动作,特别是术后第1周,患者应可在非睡眠状态时,每小时深吸气3~5次,使声带充分外展。3.术后应该如何正确发音?发音时音量和音调要适宜,最好是匀速,发音不要过高、过累,高音、中音、低音交替使用,这样可以使声带交替休息。术后正确发音方式:吸饱气后慢慢说话,使用腹部发音的方式一字一句讲话,简单答复。4.术后咽部会有不适吗?可能会有一些咽部异物感或疼痛感,可能与麻醉插管有关,患者可采用颈部冷敷以减轻症状,一般3-5天后症状会逐渐消退5.术后还需要用药么?为了减轻声带水肿,术后可以使用激素(比如普米克令舒)进行雾化吸入治疗。同时可以口服点抑酸药(比如奥美拉唑、泮托拉唑等)抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症。2020年11月08日 4683 2 5
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2020年07月10日 2235 0 1
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赵立军主任医师 通辽市科尔沁区第一人民医院 耳鼻喉科 声带息肉是发生在声带边缘或者表面的炎性增生组织,分为局限型和弥漫型(息肉样变性)两类:局限型又分为带蒂和广基型。 【病因】本病的确切病因不明,多数认为长期的用声不当或者用声过度所导致的发声损伤在发病中起着十分重要的作用。 1.机械创伤学说:用声过度,用声不当的机械作用可以引起声带血管扩张,通透性增加导致局部水肿,局部水肿在声带振动时又加重创伤而形成息肉,变性,纤维化。 2.循环障碍学说:声带振动时黏膜下血流变慢,甚至停止,长时间过度发声可以使得声带血流量持续下降,局部水肿以及血浆纤维素渗出并沉积在声带边缘形成息肉。 3.变态反应学说:声带息肉的组织学表现有嗜酸以及嗜碱性粒细胞增多,所以可能与变态反应有关。 4.咽喉反流:咽喉反流与声音嘶哑的相关性很大,根据文献报道50%的声嘶与咽喉反流相关,而且认为咽喉反流可能与术后声带上皮修复和病变复发有关。 【病理】根据声带息肉的病理变化,Epstein(1957)将其分为3型:纤维型,血管型和水肿型。 声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处。其原因有3种解释: 1.该处是声带膜部的中点,振幅最大而最容易受到损伤, 2.该处存在振动结节,在其上皮下容易产生血流静止与淤积, 3.该处血管分布与构造特殊,而且该处声带肌上下方向交错,发声时候可以出现扭转运动,使血液供应发生极其复杂对变化。 【症状】不同程度的声音嘶哑,轻者间歇性嗓音改变,发声容易疲倦,高音困难,唱歌走调等,严重的声音沙哑,甚至失音。息肉的大小与发音的基频无关,与音质粗糙有关。巨大息肉甚至可以导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂入声门下区可引起刺激性咳嗽。 【检查】喉镜检查可见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑,半透明新生物,声带息肉一般单侧多见,也可以两侧同时发生,少数病例一侧息肉,另外一侧为小结。 【治疗】以手气切除为主,辅助以糖皮质激素,抗生素雾化吸入治疗。 1.目前多数情况下选择全麻支撑喉内镜或者显微镜下切除息肉组织, 2.对于声门暴露良好的带蒂息肉,可以在电子鼻咽喉镜直视下切除, 3.只是当患者有全麻禁忌症情况下,才考虑局部麻醉间接喉镜下用钳子摘除声带息肉。 手术效果一般良好,经过术后的禁声休息,大多数声音恢复或者改善明显,同时术后继续进行发声训练,另外由于息肉的好发部位也是肿瘤的好发部位,所以手术切除标本应该常规送病理检查,以免误诊。 【手术禁忌症】严重的心肺功能障碍,颈椎病头不能后仰,颞下颌关节强直,张口困难等情况。2020年03月24日 1566 0 1
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