生殖器结核

生殖器结核是结核杆菌引起的女性生殖器的炎症，又称盆腔结核、结核性盆腔炎。

本病主要是继发于患者身体其他部位的结核病，好发于 20～40 岁的青壮年女性。

主要表现为不孕、月经异常、下腹部疼痛、发热等。

基本病因

生殖器结核的病原体是结核分枝杆菌，主要由肺结核经血行感染输卵管传播，然后下行至子宫内膜，其次为腹膜结核、肠结核直接蔓延所致，而消化道结核及男性泌尿系结核较少见。

高危人群

青春期女性正值生殖器官发育阶段，血供丰富，结核分枝杆菌易经血行传播，因此青春期的结核患者更易感染生殖器结核。

生殖器结核的临床症状依病情轻重、病程长短和侵犯部位而异，有的患者无任何症状，有的患者则症状较重。

典型症状

• 不孕：多数生殖器结核患者因不孕就诊，原发性不孕患者中，生殖器结核为常见不孕原因之一。
• 月经失调：可表现为月经过多、月经稀少，甚至闭经。
• 下腹坠痛：盆腔炎症和粘连导致下腹坠痛，经期时加重。
• 腹水：渗出型结核时有浆液性液体渗出，积聚于盆腔，形成腹水（盆腔积液）。
• 盆腔包块：粘连型结核、严重盆腔结核等，腹部可及囊性包块，累及双侧附件时，子宫两侧可及条索状肿块。
• 生殖器结核：活动期结核患者可有结核病的全身症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等，或出现合并全身其他脏器结核的表现；轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，经期发热是生殖器结核典型临床表现之一；症状重者可有高热等全身中毒症状。

并发症

结核杆菌侵犯生殖器官不同部位，其表现和后果均有不同。常见并发症有：

• 输卵管结核：最为常见。
• 子宫内膜结核
• 卵巢结核
• 子宫颈结核
• 外阴和阴道结核
• 盆腔腹膜结核

生殖器结核是一种传染病，通过避免接触到结核杆菌、增强自身的抵抗力及接种疫苗可预防本病。

• 做好卡介苗接种。
• 积极治疗肺结核、肠结核等结核病。
• 加强营养，增强体质，避免过度疲劳。
• 预防呼吸道感染。

医生通过询问病史症状，再结合实验室检查和影像学检查等进行综合分析即可明确诊断，其中子宫内膜或输卵管组织活检病理检查提示有结核杆菌或干酪样坏死性肉芽肿，是确诊生殖器结核的“金标准”。

• 实验室检查
  血常规：结核杆菌感染可致淋巴细胞计数升高，红细胞降低，有助于诊断。
  红细胞沉降率：即血沉，结核杆菌感染可致血沉明显增快，有助于诊断。
  结核杆菌培养：取子宫内膜或宫颈分泌物做结核杆菌培养，若培养出结核杆菌则可确诊生殖器结核。
  结核菌素试验：正在感染结核杆菌的患者或接种过卡介苗者该项试验结果为阳性，故可用于生殖器结核的诊断，但应注意有假阳性及假阴性的情况出现。
• 影像学检查
  妇科 B 超：能反映子宫及双侧附件的形态、大小、位置、有无包块等，子宫内膜的厚度，有无宫腔粘连、盆腔积液等，有助于生殖器结核的诊断。
  子宫、输卵管造影：可显示宫腔形态，宫腔有无狭窄，评估输卵管通畅与否，有助于子宫内膜结核及输卵管结核的诊断。
  盆腔 X 线：可明确盆腔有无结核病灶。
  胸片/胸部 CT：可明确肺内有无活动性结核或陈旧性结核病灶，判断有无肺结核。
• 病理检查
  子宫内膜或输卵管组织活检病理检查提示有结核杆菌或干酪样坏死性肉芽肿，是确诊生殖器结核的“金标准”。

生殖器结核应做到早期、及时治疗，通过一般支持治疗、抗结核药物治疗和手术治疗相结合，多可达到治愈的目的。

一般治疗

急性发病的患者应休息三月以上，慢性病者可适当工作，但需注意劳逸结合，避免重体力劳动，同时加强营养，提高免疫力。合并肺结核者需佩戴口罩，自我隔离。

药物治疗

确诊为生殖器结核的患者均应行抗结核药物治疗，可同时选 2~3 种抗结核药物联合应用，如链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙醇丁氨等。

手术治疗

经药物治疗后病情反复发作、盆腔包块不能完全消退或药物治疗无效的患者，应采取手术治疗。

• 子宫及输卵管切除术：适用于病灶较大，药物治疗效果差，且无生育要求的患者，已绝经患者可同时切除双侧卵巢。
• 宫腹腔镜联合检查术：通过宫腔镜切除病变的子宫内膜，通过腹腔镜切除盆腔包块或病变的输卵管等组织。术中应小心操作，避免结核病灶播散。
• 辅助生殖技术：经过治疗后，多数患者自然怀孕机率较低，有生育要求者需通过辅助生殖技术助孕，如试管婴儿等。

• 运动：在日常生活中，患者应劳逸结合，适当运动，以增强免疫力。
• 饮食：注意合理搭配饮食，多进食高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋、海鱼等，多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水。戒烟戒酒。
• 休息：保证充分休息，慢性患者可以从事部分工作和学习，但不应太劳累。
• 复诊：定期去医院复诊，切勿自觉症状好转就自行停药，治疗不彻底易导致疾病复发，甚至出现耐多药结核。
• 生活习惯：注意个人卫生，按时洗澡、洗头，预防细菌感染。合并肺结核的患者，建议配戴口罩，不随地吐痰，居家隔离，避免感染他人。

早期、联合、规律、全程的抗结核药物治疗或手术治疗是决定预后的关键，病变早期及时的治疗可治愈生殖器结核，一般预后良好，不会影响寿命。

当用药不规范或疗程不足时，可能并发肠结核及腹膜结核，导致肠梗阻、肠穿孔等严重并发症者，一般预后较差。