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2023年05月16日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 很多人都有这样的经历：没睡好、过于疲劳或者心情烦躁的时期，外生殖会长出小水泡，有时一起就是一片，又痒又痛…… 然后就会发现，几周、几个月、几年，时不时的，总在同样的地方，冒出同样的水泡。 这就是被单纯疱疹病毒缠上了，详解感染疱疹有哪些表现，并教你如何预防。 一．单纯疱疹病毒，一朝感染终身复发 疫情之下，人们对病毒有了更深的认识，有些病毒可以通过治疗清除，而有些病毒一旦染上就会一生相随，疱疹病毒就是其中之一。 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所导致的一类传染性皮肤疾病。 二．生殖器疱疹的主要表现1.原发性生殖器疱疹：是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期1周（2~12d）。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等。少见的部位包括阴囊、大腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，【2-4天】后破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15~20d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大，有压痛。 2.复发性生殖器疱疹：首次复发多出现在原发感染后1～4个月。个体复发频率的差异较大，平均每年3～4次。多在发疹前数小时至5d有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，为集簇的小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6～10d，皮损多在4～5d内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。3.无症状HSV感染者：HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现，仅有10%~20%的患者有症状，没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态，因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。存在无症状排毒，可有传染性。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。 三．单纯疱疹病毒不只让你“痛” 如果你以为感染单纯疱疹病毒只是病发部位的疼痛，那就错了，它还可能给身体带来其他健康风险： 1.增加糖尿病风险一项发表在德国《糖尿病学》杂志的研究表明，疱疹病毒与糖尿病前期的发病有关：纯疱疹病毒2型（HSV2）可能导致人体葡萄糖代谢受损，并显著增加感染者患2型糖尿病（T2D）的风险。 2.可能导致不育①HSV感染的男性患者精液中生精细胞退化较多，而在高HSV病毒感染中，二倍体期的精子细胞和精母细胞数量较低。采用有机睾丸培养法发现HSV影响精子发生，与培养第2周精原细胞、精母细胞和精子细胞数量减少有关，并且影响精子的运动性和正常形态。②HSV感染后可导致精子浓度、精子活力以及精子数量下降，影响精液的质量，从而使精卵不易结合受精。而其他研究发现HSV－1和HSV－2均能影响男性精液质量导致不育，HSV－1感染会导致精液体积降低，HSV－2具有抗原性和感染性，能够黏附在易感精细胞上并在细胞内增殖，使精子生成障碍并导致精子浓度降低以及数量减少。③影响怀孕当男人患有生殖器疱疹时，如果复发频繁且病情不稳定，则其配偶不应怀孕；如果疾病的复发很小且复发的症状较轻，在没有发作的情况下，配偶可以考虑怀孕，但是在怀孕后需要注意禁欲，男性应坚持使用避孕套，以防止生殖器疱疹传播给他们配偶。④可能流产生殖器疱疹极易传染。患有生殖器疱疹的男性可以将生殖器疱疹病毒传播给妻子。怀孕期间妻子的生殖器疱疹也影响优生学，并可能引起子宫内感染和新生儿疱疹感染，从而导致流产，死产，新生儿死亡或严重后遗症。在妊娠早期若感染HSV,孕妇分娩的胎儿常常有先天性畸形，如小头畸形、小眼、视网膜发育异常和脑钙化,患儿常常智力低下;在妊娠后期发生原发性HSV感染的孕妇中，分娩的婴儿约有50%会发生新生儿HSV感染。四．生殖器疱疹；易复发不能断根 据世界卫生组织（WHO）统计，全球0～49岁人口中有37.09亿因感染HSV1导致口唇疱疹，占比全球人口的67%。此外，全球13.2%人口（约4.9亿）因感染HSV2导致生殖器疱疹。生殖器疱疹难治的地方就是复发，不管是国内国外，现在都拿它没有特别好的办法。因为单纯疱珍病毒具有在神经节或神经根中形成潜伏感染的特性，潜伏感染是生殖器疱疹复发的根本原因。单纯疱疹病毒逃避宿主防御，形成潜伏感染的机制主要有：①单纯疱珍病毒可在细胞问传播而不需要进入细胞外环境。②可在神经节细胞发生潜伏感染。③可逃避宿主的自然防御系统，即巨噬细胞，自然杀伤细胞及干扰素的吞噬和杀伤。单纯疱珍病毒之所以能在神经节或神经根中形成潜伏感染，是因为神经细胞中缺乏一种单纯疱疹病毒在繁殖过程中必需的特异性转录酶，于是潜伏病毒以一种休眠状态存在于宿主细胞染色体外或融合于宿主DNA中。 一旦病人受了诱因的刺激，神经细胞便会形成该转录酶，激活潜伏的病毒，重新复制活跃起来，沿着神经下行，“爬”到皮肤表面，,返回经常受累部位的皮肤粘膜引起皮损的复发。潜伏病毒能在任何时候被激活并进入复制循环。引起复发的诱因有多种多样，已观察到与之有关的诱因，包括发热、日晒、损伤、月经、情绪激动、手术等刺激。但有些病人往往找不到复发的诱因。机体免疫力低下、缺陷及人类免疫缺陷病毒感染可引起生殖器疱珍频繁复发。 如果要想从根源上解决复发的问题，就一个办法，就是把神经节里面的病毒破坏了;但是现在是非常困难的，而且弄得不好，可能会损伤神经，会影响你的功能，短期内还没有让生殖器疱疹完全断根的方法。正是因为很多网友对这个事不太清楚，社会上有一些不是正规的医院就会拿这个当噱头，很多医院不能治，我们可以治，能保证几天就好，彻底断根，如果没有这方面的知识，听信这方面的宣传，有可能就上当了，所以希望大家明白，具备这方面的知识，最起码不会上当受骗。 五．防护措施1.咨询：①解释本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV性传播；②告诉患者本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，通过避免复发诱因可减少复发；③告知育龄期男性患者有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性；④告诉初发患者，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发；⑤取得患者对治疗的积极配合，以减少疾病的传播。2.健康教育：①强调将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性；在无症状排毒期使用安全套可能减少生殖器疱疹的传播，但出现生殖器损害时，使用安全套也不能避免传播，因为毒力强、病毒颗粒小于安全套分子的单纯疱疹病毒也可穿透安全套而传染。③改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。④注意保持私处清洁和干燥；患有生殖器疱疹的人，内衣、床单等用品要进行严格的消毒。3.提高自身免疫力HSV病毒的彻底清除是依靠人体自身的免疫能力，而不是药物作用的结果。所以，无论是提前预防还是感染后的治疗，自身免疫力尤为重要。不管是男生还是女生，在日常生活中都应该有健康良好的生活习惯，锻炼身体，提高免疫力才是根本。2022年06月07日4733
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 1.生殖器疱疹是性病吗？生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型。是常见的性病之一，大多数通过性接触传播，该病的存在可严重危害男女性健康。所以，一旦患病要及时到医院进行检查治疗。疱疹病毒是如何致病的呢？单纯疱疹病毒无所不在，不像其他引起感冒的病毒，因国家和季节而产生变化，单纯疱疹病毒都一样，人类是唯一会被攻击的宿主。单纯疱疹病毒有两型，1型单纯疱疹病毒与2型单纯疱疹病毒，大多数的生殖器疱疹（约80%）都是由2型单纯疱疹病毒引起的。1型单纯疱疹病毒多半会在口腔和嘴唇引起面疱疹或称唇疱疹，但也有可能经由口交将病毒从口腔传染到生殖器，引起生殖器疱疹。相反的，唇疱疹也可能由2型单纯疱疹病毒引起，因为病毒从生殖器传染到口腔。口中有1型单纯疱疹病毒的女性，也可能经由手将病毒从口腔传染到生殖器。病毒分离培养可以找出你感染了哪一型的单纯疱疹病毒。病毒直接从皮肤上层进入细胞，生殖器疱疹则可能是性交时或嘴接触生殖器时感染。发生感染时，病毒占据细胞，并在利用细胞制造病毒微粒后杀死细胞。持续地破坏皮肤细胞，液体流入组织，皮肤内形成小水疱，形成了疱疹的典型症状之一。小水疱出现24小时之后，病毒开始沿着感觉神经纤维，感染脊柱旁的神经节。神经节的感染使疱疹进入不反应期，潜伏期持续的时间不确定。病毒会从神经节跑出来，在皮肤上形成典型的水疱，疱疹复发，这个过程被称为再活化，任何时间都可能发生，可能是几天之后、几个月之后，甚至是数年之后。复发通常不可预期，但可能与性交、压力或是月经来潮有关。2型单纯疱疹病毒感染复发性非常高，达60%~80%，比1型单纯疱疹病毒14%~25%的复发率要高。2.生殖器疱疹到底是怎么引起的？生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型，是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大。那生殖器疱疹到底是什么原因引起的呢？主要是以下几种原因：NO.1不洁性生活引起生殖器疱疹的原因有很多，主要是因为性接触时的直接传染导致的。部分朋友在性生活的时候不注意个人卫生，发生了不洁的性生活，这就会导致一些传染性的疾病发生了。性接触是主要的传染途径，占90%以上。包括性交、热烈的接吻、体肤接触的拥抱。生殖器部位的皮肤粘膜菲薄，血管丰富，性交时处于极度充血状态，性交摩擦可造成细微的损伤，为生殖器疱疹病毒的入侵创造了条件。NO.2免疫力低下患有生殖器疱疹的原因还有自身的免疫力低下，如果有感冒或者是外伤等，为病菌的滋生与繁殖就带来了很好的环境，使病菌可以更好的生存下去，在通过日常的生活环境就很容易导致生殖器疱疹。NO.3共用私人物品有些患者是因为用过了与患有生殖器疱疹患者用过的物品或者是与这类的患者发生了密切的接触，如共同马桶坐便器、浴盆等，这些都是有可能会引起生殖器疱疹的，由于单独的疱疹可以通过各种污染物或者是呼吸等各种间接的途径进行传播的。NO.4通过胎盘传染孕妇患有生殖器疱疹，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，生殖器疱疹病毒可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染生殖器疱疹，出现畸形胎儿的几率大。NO.5外伤感染外伤感染也是传染生殖器疱疹的原因。有些在潜伏期的生殖器疱疹患者，体内虽感染有疱疹病毒但可以无临床表现，健康者如因手术或外伤接触了由他们提供的血液或血液制品，就可能导致疱疹症状的出现。3.出现这些症状，可能是生殖器疱疹！生殖器疱疹一种由单纯疱疹病毒所致的常见性传播疾病，好发于15~45岁性活跃期男女，性传播是主要的传播途径，还可经母婴传播，少数可通过日常生活用品间接感染。平均潜伏期2-14天。临床上分为初发性、复发性和两种类型，临床症状的轻重及复发与机体的免疫力有很大的关系。不同类型的生殖器疱疹，其临床表现不同，具体如下◆初发性生殖器疱疹单纯疱疹病毒感染后，首次出现症状和体征即为初发生性殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。◆原发性生殖器疱疹指第一次感染HSV而出现症状体征，是临床表现最严重的一种类型。潜伏期为2~14天。皮损主要表现为小水疱，簇集或散在分布，2~4天后可破溃形成糜烂或浅溃疡，然后结痂自愈。患者通常自觉疼痛，局部有瘙痒或烧灼感，可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、全身没劲等全身症状。病程一般为2~3周。◆复发性生殖器疱疹首次复发多出现在原发感染后1~4个月，皮损一般在原部位出现。皮损可表现炎性丘疹或类似毛囊炎的症状，也可出现红斑、水泡、糜烂、皲裂等症状。生殖器疱疹的症状因人而异，大多数感染HSV的患者没有任何症状和体征，或者因为症状太轻以至于没有意识到是疱疹的表现。有症状者主要表现为在生殖器周围出现水疱、糜烂或溃疡，可伴有瘙痒、烧灼感和疼痛。在最初的发病前期，可能会出现类似流感样的症状。如发烧、头痛、肌肉酸痛等。生殖器疱疹好发于以下部位：●男性好发于包皮、龟头、冠状沟等处，●女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；●少见部位为肛门周围、腹股沟、臀部及阴囊；●男性同性恋者肛门、直肠常受累。患者一旦感染了疱疹病毒，就不容易根除。临床主要是对症治疗，采取口服抗病毒药物或是外用抗病毒制剂。另外患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活。4.生殖器疱疹如何肉眼鉴别？鉴别生殖器疱疹，首先要看位置，常见的位置：男性好发于包皮、龟头、冠状沟处，女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈、外阴；少见部位为肛门周围、腹股沟、臀部、阴囊、口咽黏膜表面；男同性恋者肛门、直肠常受累。第二要看流行病学，该病好发于15—45岁(并不绝对)性活跃期男女。第三要看症状，一般来说有症状患者较无症状者多见，有症状者主要表现为生殖器周围出现水疱、糜烂或溃疡，可伴有瘙痒、烧灼感和疼痛感。在最初发病的前期，可能会出现类似流感样的症状，如发热、头疼、肌肉酸痛等。也会有典型的皮损表现，如聚集性水疱、、脓疱、糜烂(局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂所致，损害前，一般不留瘢痕)、溃疡、结痂等。这些临床症状是生殖器疱疹的临床典型表现，如果有则可进一步完善相关检查，明确诊断。当然生殖器疱疹还有非典型表现，所以即便没有出现典型表现，但却有过高危性行为，或与感染者有过性接触的群体，最好还是在高危一周后前往正规医院进行筛查。5.生殖器疱疹传染吗？生殖器疱疹是会传染的，这个病的传播途径主要有以下几种：1、性接触传染这也是生殖器疱疹最主要的传播方式，即使是生殖器疱疹还处于潜伏期，也是具有传染性的，这也是为什么生殖器疱疹会传播得如此快的原因之一。2、间接接触传播有大部分的患者都是通过间接接触传播而感染上的，这主要是由于生殖器疱疹病毒在离开人体后还可以存活几小时，因此如果接触了患者用过的东西也是会被传染的。3、血源性感染输入含有单纯疱疹病毒的血液或其他血液制品，会导致健康人的血液受到感染。生殖器疱疹对身体危害大，所以做好疾病防治很重要。6.生殖器疱疹总复发，治疗方案在这里！在所有的性病种类当中，生殖器疱疹复发几率绝对能够名列前茅。很多患者即使把生殖器疱疹治好了，也会反反复复的发作，特别让人烦恼。生殖器疱疹本身就会给患者带来很多痛苦，再这样反反复复的发作，精神是特别容易崩溃的。防止生殖器疱疹复发要注意一下几点1.进行彻底的治疗有些人得了生殖器疱疹，觉得自己在家里涂抹些药膏就能治好，这是错误的做法，这样根本没有办法把生殖器疱疹治好，即使症状有明显的好转，也会在短时间内卷土重来。预防生殖器疱疹复发的前提就是积极的治疗，进行彻底的治疗，要去正规医院的皮肤性病科看诊。2.夫妻同治有些人之所以在治好生殖器疱疹之后又复发了，是因为没有注意夫妻同治，虽然把生殖器疱疹治好了，但是伴侣如果有生殖器疱疹，会再次被传染上。这样就会让生殖器疱疹反反复复的发作，让人深受折磨。在去医院治疗生殖器疱疹的时候，要带伴侣一起，先让伴侣做个检查，看有没有得这种疾病，如果有，要一同治疗。在治疗期间不要进行性生活，防止交叉感染。要等到两个人都被确定治好了之后，再恢复性生活，不急于一时。3.提高免疫力想要预防生殖器疱疹的复发就要想办法提高自身的免疫力，免疫力增强了，人体的抵抗力增加，生殖器疱疹就不会反复的发作。在生活中要避免做一些会降低人体免疫力的事，比如说熬夜、过度疲劳、吸烟、喝酒等等。要多做运动，多吃有营养的食物，早睡早起，养成良好的生活习惯，提高人体免疫力，这样可以防止复发。还要在生活中避免一些会引起生殖器疱疹复发的因素，比如说日晒、摩擦等等，远离这些因素，也能防止生殖器疱疹复发。4.清淡饮食得了生殖器疱疹之后不要再吃那些辛辣刺激的食物了，要忍一忍，不然生殖器疱疹会越来越严重。不然即使通过治疗把生殖器疱疹治好了，也会因为这些食物的刺激而增加复发的几率。从中医领域来看，这些食物也是不适合大家去吃的，生殖器疱疹在中医领域上属于热症，而辛辣食物能够助热发散，能让症状更严重。5.保持良好的心态有些生殖器疱疹患者在得了这种疾病之后会非常的焦虑，不管是在治疗上还是在护理上都沉不住气，这样是不对的。想要把生殖器疱疹彻底的治好，不会反复发作，就要树立正确的态度，要有平静的心态，积极配合医生治疗的同时，克服不良情绪，这样才能减少复发几率。得了生殖器疱疹要多多注意，这是一种比较容易复发的性病。要去正规的医院治疗，要积极配合医生的治疗，不要讳疾忌医。在治疗的时候要坚持治疗，不能中断治疗。还要在治疗之后做好护理，这样才能防止生殖器疱疹复发。7.孕妇得了生殖器疱疹必须剖腹产吗？如果孕妇得了生殖器疱疹，就不建议经阴道分娩了，因为疱疹病毒中的疱液里含有数亿个病毒份子，生产过程中病变的水疱一旦破裂，释放病毒，很容易感染新生儿，造成新生儿脑炎，严重者甚至会导致新生儿死亡，这个感染率虽然很低，有1%到2%的概率，但是后果很严重，不管是医生还是产妇，或者是家属，都不愿意自己的宝宝来承受这样的风险，也确实是每个家庭都承担不起的，所以医生和产妇会提前沟通好分娩方式，产妇及家属此时此刻也不要纠结于分娩方式，要以产妇和新生儿的健康、安全为主。因此呢，如果孕妇在孕晚期发现会阴部有小的疼痛性溃疡，一定要及时告知自己的主治医师。8.如何预防生殖器疱疹？预防生殖器疱疹要注意以下几点：1、避免性乱，洁身自好，这样能减少绝大部分的感染机会。2、提倡淋浴，不使用盆，洗浴后不直接坐在公共浴池的座椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶。3、讲究卫生，每日清洗生殖器，勤换内裤；不使用他人的盆具、泳衣。4、如果有人患生殖器疱疹时，患者的内衣、床单以及被患者分泌物污染的用具，可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在疱疹活动期，禁止性生活，以免被病毒传染。另外，夫妻—方患病时，另—方也应该前往医院检查、治疗。5、孕妇有过单纯疱疹病毒II型感染史或可疑感染史者，不要隐瞒病情，这样有助于医生在妊娠期间定期为孕妇复查疱疹病毒，并选择适当的分娩方式。如果确认孕妇患病，就应该积极治疗，以免传染胎儿，并根据孕妇的意见决定是否继续妊娠。2022年02月22日2265
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李科主治医师 河南省中医院 疼痛科 门诊常有朋友体检发现HPV感染，怕的不得了，各种天塌地陷的感觉……其实，大部分HPV感染是可以自我恢复的，而生殖器疱疹得了却会一生反复发作，很烦人，才真真应该引起大家的重视！ 为什么要重视呢? 因为： 1.容易感染。以往认为生殖器疱疹是由于二型疱疹病毒感染所致，现在越来越多的研究发现，导致口腔疱疹的一型疱疹病毒也可以，通过接触传到生殖器。有共识认为，80%的新发生殖器疱疹是由于单纯疱疹一型病毒的感染导致……口腔溃疡的人可不少，需要思考性行为方式的安全性了~ 2.容易漏诊。初次感染后，会有水疱，很快转为溃疡，继发感染者症状不明显，到医院看时，并不一定看到水疱，容易漏诊。 3.容易自我忽视。疱疹病毒感染后，如果不管，一般一两周也可以好，以为没事了，容易被忽视。但是抵抗力一下降容易复发。 4.此病容易反复发作，纠缠一生，很痛苦。 那怎么能不得生殖器疱疹? 同房带套。生殖器疱疹可以通过性接触传染，如果一方有此病毒感染，通过性接触很容易传给对方。每个人都是自己健康的第一责任人，一定要学会自我保护，同房带套！ 性行为方式要慎重。生殖器疱疹不仅通过生殖器的直接接触而传播，也可以通过和口腔的接触感染。所以性行为方式要慎重。 那能治吗? 可以抗病毒治疗，减少复发率的。 人最重要的是身体，只有身体好，才能更好地享受生活的美好，千万不要因为傻傻的行为毁掉一生！2020年07月11日2516
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2019年11月05日9294
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 之前看过一个报道：男人一生从20岁到29岁大概要用掉2920个套套；30到39岁差不多会用掉1278个套套；40至49岁这个阶段，差不多还能用掉730个套套，按照数据算下来：一个男人一生就要用掉5731个套套。现在的社会，疾病传播很快，而且人们对于性都比较的开放，所以很多时候不经意间就会染上一些疾病，在很多人心里，安全套不但能够防止女方怀孕，更能预防自己患上性病。那么安全套真的“安全”吗?安全套真的可以预防性病吗？如何正使用安全套？下面就来看看吧~一．安全套能有效防性病吗？安全套能套得住性病吗？性病的传播方式大致分两种：第一类——HIV、淋病、衣原体感染、阴道滴虫病等；主要由生殖泌尿道的分泌物中带有的大量病原体传播。第二类——梅毒、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒，HSV）、软下疳、尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒，HPV）等；主要由生殖器皮肤粘膜出现溃疡或疣体等皮损接触传播。要预防包括HIV在内的第一类性传播疾病，需要不让粘膜或皮肤伤口接触到对方的带病毒体液，而预防第二类性病则需要不和对方皮损发生直接接触。说白了，就是在性行为过程中尽量把自己和对方「隔离」开，安全套预防性病的原理就在于此。安全套对于各种性病都可以提供有效的保护，但是对于不同的性病，安全套能够提供的保护效果也有区别。对于上述第一类性病，安全套可有效阻止带毒分泌物的流动，因而可提供高水平的保护效果。对于第二类性病，安全套可以隔离阴茎，但安全套外的阴囊、阴茎根部、阴阜等都可发生接触，因而提供的保护水平也要略低些。一些性病的感染部位并不仅仅局限在安全套所能覆盖的地方，对方一旦接触到那些未被安全套覆盖之处也很容易感染上性病。比如女性的尖锐湿疣病毒不仅存在于阴道，肛周也有。其他病毒，如梅毒、生殖器疱疹等，也有类似的情况。还有安全套其实并不安全，因为有些安全套质量不合格，即使合格里面的缝隙比病毒要大，病毒很有机会从中钻进来。市场上的安全套产品，使用的材料主要是天然乳胶，并不是一个密不透风的膜，确切地说应该是一个橡胶网。其自然裂缝在5000至70000纳米之间，足以预防直径为5000纳米的人类精子头部，但艾滋病病毒的直径仅为120纳米，人类乳头瘤病毒直径在45～55纳米之间，乙肝病毒中大球形颗粒直径为42纳米。像精子这样比较大的细胞是无法通过的，但是对于各种病毒的体积，远小于天然乳胶的自然裂缝，它的作用是否并不是我们想像中那么安全呢？实验证明，即使是只有42nm的乙肝病毒（相当于艾滋病毒直径的1/3），也无法透过乳胶安全套形成的屏障。安全套对各种大小的性病病原体都能提供有效防护。这是因为，病毒能否通过某个孔径的最重要决定因素其实是液体的流动，即使安全套孔隙数倍于病毒直径，只要液体流动被阻碍，病毒颗粒也无法通过（就算能够通过，也是极少数，这个病毒量也无法达到感染条件）。正确使用安全套仍然是性生活中最有效、最安全、最快捷的避免意外怀孕和预防各类性疾病的方式，安全套尤其对HIV、淋病、非淋病性尿道炎等常见的性病都有比较好的预防作用。但安全套的使用有些方法问题，如果使用过程中出现破裂就达不到预防性疾病的目的，因此，从这一角度说安全套并非绝对安全。二．为什么有戴了安全套仍然被感染的情况？1.安全套并不是一个密不透风的膜，确切地说应该是一个橡胶网。像精子这样比较大的细胞是无法通过的，但是对于细菌、病毒、支原体、衣原体这些小病毒颗粒，它的作用并不是我们想像中那么安全了，他们有机会从中钻进来，但是可能性极小。 2.使用安全套性交影响男性快感，因此安全套必须做得很薄，否则就不受使用者欢迎。但是越薄就越容易发生破裂。3.安全套是由薄层乳胶制成的，乳胶就是橡胶，不论存放时间较久或存放于高温环境，或者接触油类、酸性和碱性物质等，都可促使乳胶老化，安全套因而变得更容易破裂。市场上将有可能大量出现粗制滥造的劣质安全套。使用劣质安全套的结果是失败率和性病率增高。网上报道西安一名女士花66元在唐久便利店买了冈本安全套使用后出现不适，医院诊断为霉菌性阴道炎，经查确认为假货。 4.80%的安全套都由乳胶或聚氨酯制成，可有些羊皮或其他天然材料制成的安全套能防止怀孕，却无法完全阻止性病传播，因为这些材料是多孔的，即便使用正确，也会传染性病。 5.安全套覆盖面积太小 即使是正确的佩戴上安全套，也只能将阴茎部位覆盖。如果某人的尖锐湿疣或生殖器疱疹等发生在大阴唇外侧或阴毛、外阴等处，即使他在性生活中使用了安全套，也会将病毒传染给他人。 三．怎么正确使用安全套1.别忘记检查套套①戴套前忘记检查，结果怀上了才发现套套有问题！②查看使用期限，过期就扔掉啦。③从安全套内包装边缘小心撕开以免扯裂安全套；不要用牙齿撕开包装，很容易撕破套套。④套套取出来注意是否变色，是的话请扔掉。⑤检查套套有没有明显破损，有的话请扔掉。⑥不要用吹气法来检查准备要用的套套。⑦出厂时间超过一年的安全套要进行质量检查，一是吹气法，将安全套吹大至30升左右；二是牵拉法，将安全套拉长至1米，停留1分钟，然后放松复原。检查完套套不破说明质量没问题。然后就把检查用的套套扔了，用盒子里剩下的。2.正反不要弄错。套上去，能往下滑的是正面，卷不动的是反面。包皮的童鞋请先把包皮翻起来，减少破裂的风险。3.安全套大小要合适安全套也有型号，采用过小或者过大的安全套，不仅会影响性快感，还可能影响勃起功能，发生破裂或者脱落。建议选购前先简单测量下，再根据感受调整型号。如果使用过程中套套滑掉，请换一个。套套滑掉有可能是套套尺寸大了，请换小一号的，如果觉得紧，则换大一号的。4.没有把安全套前端的空气排空 安全套顶端的储精囊会存留空气，如果戴套前不排空，很容易导致安全套破裂，还可能导致储精囊空间不够，否则精液会被空气挤出来。正确的做法是，延展安全套前用手指轻轻一捏，除掉里面空气。然后将安全套戴在勃起的阴茎上，确定安全套末端卷曲部分露在外侧。在挤压住安全套前端的同时，以另一只手将安全套轻轻伸展包覆整个阴茎。5.使用了不当的润滑剂使用水性、硅基润滑液而不是油性润滑液，油性润滑液对乳胶套套有破坏作用。有人用凡士林作润滑液，结果60%的人发生套套破裂。套套接触矿物油（油性润滑液的主要成分）60秒，其强度就可以降低90%。还有液体石蜡、女生用的乳液、食用油、婴儿油都是不可以的。只能用水溶性润滑液！另外，运动过程中，小妹妹太干涩也会增加套套破裂的风险。这个时候抹些水溶性润滑液就可以了。 6. 早戴／半路戴套／太晚戴 接近半数人觉得阴茎不进入阴道就是安全的，他们会先与伴侣有性器官的接触，等到实质性爱、甚至想射精时才使用安全套，这十分危险。体液交换不是从发射开始的，是从身体接触就开始的。 还有一些人早早戴上安全套但没有性交，这会使安全套表面干燥而不易进入阴道内。最好的时间是经过双方爱抚，兴奋程度提高，开始有性器官接触前戴好。7.性交动作粗暴 卖淫嫖娼及性乱活动时的性交动作常常十分剧烈、粗暴，这也是安全套在使用过程中破裂或滑脱的重要原因。8.一个套子用的时间太长活塞运动时间10分钟以上的同学，请注意更换套套，一直用一个套套容易破裂。9.口的时候没有戴套虽然口没有怀孕的风险，，但口也是能够传染疾病的，除非对方是你信任的伴侣，否则请使用口的套套。普通安全套一般自带润滑液，润滑液一般不可食用，建议搭配口专用的套套，它一般会添加食用香精，所以它尝起来很好吃，比如巧克力味。商城有卖的呢。对女生口可以用保鲜膜，隔在舌头的小妹妹之间。可以把普通的套套做成一张乳胶膜，也可以在网上买。10.安全套不应随身携带随身携带安全套以备不时之需，本身没有错，但是大多数情况下并不可取。安全套需要存放在阴凉、干燥的环境，才能确保“安全”，一旦保存不当、温度不适宜，它就容易变薄，甚至破损。11.戴双层安全套不安全戴双层安全套看似是双重保护，其实不然。戴双层安全套时，乳胶间相互摩擦，反而更容易破裂，保护作用更差，选择合适的安全套才是关键。12. 重复使用套套套套是一次性产品，只能使用一次，在多次性爱中重复使用一个安全套都具有很大风险，会导致安全套变得脆弱，容易破裂，失去安全保护作用。绝对不能重复使用。在运动过程中，如果要切换洞口，请更换套套，避免细菌感染。发明安全套，原本是用于避孕的，设计目标是不让精液中的精子通过，而病毒比精子小得多，不能保证一个都过不去；并且，怀孕需要选在女方合适的时期，而性病的传染在每一次都可能发生；怀孕需要精子的长途跋涉，而病毒只要接触到微小的伤口即可传染……。总之，从理论上说不是安全套本身的缺陷造成的性传播，但实际上也是患者对安全套的绝对迷信罹患的性感染。因此，安全套并不是绝对安全，提醒男性不可将安全套视为“万能套”，冒险“作业”非常的不安全。最重要的还是个人的责任感以及自我保护意识；如果性冲动、性欲望超过了责任感的约束，或者属于被胁迫、被强奸的情况，那么就请用安全套做最后一道保险。2019年11月03日26249
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 11、单纯疱疹病毒分型检测的意义何在？ 单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女：检测单疱可避免不健康及智力低下儿的出生；降低新生儿疱疹的发病率；为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查，可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之间可以交叉感染，以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异，临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染，治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。 12、HSV型特异性血清学检查的临床意义？ HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段，因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。 13、生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？ 患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。 仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。 14、生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？ 如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染： 作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发； ● 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。 在临产期，应作定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，良好的营养和休息或许更为重要。 复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小，但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。 15、生殖器疱疹频繁复发怎么办？ 由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为1年。治疗1年后，视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响，也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此，对于有复发前驱症状的病人，即复发前数小时～数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适，可采用自行在前驱症状出现时开始服药，服药时间为1～3天，这样同样可以免除疾病复发之苦，同时又可节省费用。值得庆幸的是，随着时间的推移，生殖器疱疹复发多逐渐减少，患者可不必终生与药物为伍。 16、生殖器疱疹是怎样传染的？ 生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中，无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。 阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段，其实际效果仍在进一步评价中，而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。 17、为什么需要治疗生殖器疱疹？ 生殖器疱疹属于性传播疾病，可以引起配偶的传染，高的复发率会严重地影响生活质量，同时对生育也有不良影响，并可能造成更多的疾病或后遗症。 18、如何预防生殖器疱疹的复发？ 生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活，避免无症状的病毒排放者，感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，饮食上没有特殊禁忌，但应避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。2019年08月01日2205
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2019年05月25日3695
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皇幼明副主任医师 浙江省人民医院 皮肤科 何为生殖器疱疹？生殖器疱疹是有单纯疱疹病毒（hsv）感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病，是较常见的性传播疾病。hsv-2是主要的病原体，hsv-1占比较少。 非常郁闷为何会得这个毛病？主要通过性传播途径感染。由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活，唾液传播和污染衣物的简介传播几无可能。 是否有一次性治愈的方法？本病虽然常见，但目前世界范围内尚无彻底治愈的方法，反复发作常给患者带来身心的巨大痛苦。 为何会反复发作？感染后HSV潜伏在感染部位附近神经节或神经根内的神经元中，在诱因出发下可以在此发病。诱因主要有：免疫下降、外伤、性交、酗酒、月经、劳累、受寒、发热等 生殖器疱疹可以治疗吗？虽然本病易反复发作，但通过避免诱因、应用增强抵抗力的药物、适当身体锻炼，可以显著降低该病的发病频率，甚至不发作。 如何判断是否患有生殖器疱疹？1.生殖器及肛周等黏膜部位出现红斑、簇集水疱，伴或不伴疼痛、瘙痒、灼热感，水疱破溃后可出现糜烂、结痂，甚至脓疱；2.有与生殖器疱疹患者性接触病史；3.局部分泌物HSV检查阳性 生殖器疱疹的分类？主要分为初发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹，也有不典型生殖器疱疹、亚临床感染和特殊类型的感染（疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎、合并HIV感染的、有免疫缺陷的、妊娠期生殖器疱疹、新生儿生殖器疱疹以及伴有系统并发症的生殖器疱疹） 孕妇和新生儿生殖器疱疹影响大吗？原发性的妊娠期生殖器疱疹可能会引起流产、早产、胎儿发育异常甚至死胎；复发性的妊娠期生殖器疱疹，其症状可加重，对胎儿无影响。新生儿HSV感染可有多种症状，严重者甚至死亡。 治疗1、初发性（原发性）：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，7-10天 2、疱疹性直肠炎、口炎、咽炎：增加剂量或延长疗程至2周 3、播散性：需系统用药 4、复发性：上述药物治疗5天 5、频繁复发（每年》6次）：需长期给药，6月-1年 6、孕妇疱疹：目前用药有争议，初发性主张阿昔洛韦治疗，复发性可在近足月时适当使用降低疾病发作 7、新生儿疱疹：静滴阿昔洛韦 预防1、洁身自好 2、戴套性交 3、告知性伴，取得谅解和合作，共同抵御疾病 4、避免前面所述的诱因 5、孕妇宣教，原发感染者建议剖腹产 6、积极治疗 本文系皇幼明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月27日2853
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柯吴坚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 本文系柯吴坚医生根据美国CDC2015年6月5日最新发布的疱疹病毒治疗指南进行编译，并授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。根据美国疾控中心性病指南显示：孕妇在怀孕晚期初次感染生殖器疱疹，出现新生儿疱疹的概率高达30%~50%。而在怀孕的前5个月或再次感染生殖器疱疹的孕妇出现新生儿疱疹的概率不足1%。因此，如何预防新生儿疱疹主要从以下两个方面下手：1、避免在怀孕晚期感染生殖器疱疹；2、避免胎儿在分娩时经产道感染生殖器疱疹。如何避免在怀孕晚期感染生殖器疱疹的方法：1、 避免与已知或怀疑感染生殖器疱疹的性伴发生阴道性行为；2、 避免与已知或怀疑感染口腔疱疹的性伴发生口交性行为；3、 对不知道是否感染生殖器疱疹的孕妇及其性伴建议做血液疱疹病毒型特异性抗体检测；4、 目前缺乏通过抗病毒治疗来预防孕妇感染疱疹的临床研究证据。如何避免胎儿在分娩时经产道感染生殖器疱疹1、 在临产，应仔细询问所有孕妇有关生殖器疱疹的症状（包括前驱症状），进行详细的体格检查；2、 如果孕妇没有任何症状（包括前驱症状）或体征，可经阴道分娩；3、 尽管剖宫产并不能完全避免新生儿感染疱疹病毒，但临产时出现生殖器疱疹的孕妇应行剖宫产，以预防新生儿疱疹病毒感染。本文系柯吴坚医生授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。如果您有任何相关疑问可以通过访问我的个人主页咨询（kewujian.haodf.com ）2015年05月01日5710
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