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曹嘉力副主任医师 北京朝阳医院 皮肤科 HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段。2023年02月13日
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何美华主治医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 成年人得性病95%通过性生活传播，性病都有一定的潜伏期或窗口期，因为在潜伏期及窗口期没有症状，所以这段时间内很难发现。今天我们就来了解一下各种性病的窗口期潜伏期，以便早发现早治疗。 在我国最主要的几种性病包括艾滋、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体、淋病，当然还有其它通过性生活传染的疾病，比如生殖器念珠菌感染、滴虫、阴虱、传染性软疣等，今天主要讲一下前面几种经典性病的潜伏期和窗口期。 检测利用发光法，梅毒血清抗体TPPA的窗口期一般3到4周，艾滋抗原抗体检测用四代试剂窗口期是4周，也就是说艾滋梅毒抗体4周后就能测出来。淋病的潜伏期2到10天，平均3到5天，早期淋病症状比较明显，所以很容易发现。生殖道沙眼衣原体感染潜伏期1到3周，尖锐湿疣潜伏期3周到8个月不等，平均3个月，生殖器疱疹潜伏期2到14天。如果超过窗口期，检查结果阴性，或者过了潜伏期，未出现相关症状，一般认为可排除相关性病。2020年08月25日5679
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 HSV1型2型/单纯疱疹/生殖器疱疹 【地坛医院皮肤科就诊需了解的基本知识】作者：吴焱 主任医师 北京地坛医院皮肤性病科一、生殖器疱疹的临床表现首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒2型(HSV-2)（大约10%-20%也可以是HSV-1型）通过性接触感染引起的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。病毒存在于皮肤粘膜损害的渗液、精液、前列腺分泌液、宫颈及阴道的分泌物中。生殖器疱疹根据临床表现分为以下三种情况，即原发性、复发性和亚临床感染。1、原发性生殖器疱疹：感染HSV-2后第一次出现症状为原发性生殖器疱疹，一般在接触后3—14日出现，临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2—4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2—3周。水疱或溃疡男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。男性同性恋者可出现肛门直肠疱疹病毒感染，临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、便意明显、肛周疱疹性溃疡等。2、复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹的疱疹消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发，称为复发性生殖器疱疹。常发生于第一次痊愈后1—4月以内，一般常发生在原来部位，较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。临床表现和原发性疱疹基本相同，自觉症状更轻，病程也更短一些，7—10日自愈。本病可以间隔2—3周或月余后反复发作。3、亚临床生殖器疱疹：除上面两种情况外，还有一种较为特殊的情况：亚临床生殖器疱疹。生殖器疱疹的亚临床感染即无症状型生殖器疱疹，一般50％ HSV-1和70％—80％HSV-2感染在临床上可以没有能够明显感觉到的症状。需要给大家说明的是，实际上这种情况并非完全无症状，只是症状不典型（例如，不是典型的水疱而是生殖器部位轻微细小裂隙，或者毛囊炎等表现），不易被发现和治疗，因此成为“无症状”的HSV携带者。实际上，亚临床型生殖器疱疹才是本病的主要传染源，且潜伏的HSV-2比HSV-1更易导致传染。二、生殖器疱疹的检测与诊断方法要正确诊断生殖器疱疹，除了上述的三种临床表现外，还有两个方面的因素也很重要。一是患者有不洁性交史或配偶感染生殖器疱疹史；二是通过在正规医院进行检查，发现了HSV感染的证据，例如，PCR或分子原位杂交等方法从水疱或溃疡局部检测到HSV病毒核酸；血液检测到HSV病毒抗体（HSV-2或HSV-1的IgG和IgM抗体）；检测到HSV病毒抗原；病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变；病理活检查到多核巨细胞或核内病毒包涵体等。上述方法对实验室的要求较高，需要到正规大医院才能检测，而且还不是每个大医院都能检测。目前，地坛医院主要通过两种方法来检测生殖器疱疹，一是从水疱或溃疡局部取分泌物检测HSV病毒核酸，但必须是在有症状时，即是说疱疹复发有水疱或溃疡面的时候才能检测；二是通过抽血检测HSV病毒抗体（包括HSV-2的IgG和IgM抗体，以及HSV-1的IgG和IgM抗体），共四项，是分开检测的，荷兰Trinity试剂，门诊时间都能抽血，无需空腹，每周一三五下午出报告，另有一种化学发光法的试剂，做1型和2型的IgG抗体，罗氏的试剂，准确性也跟高。三、容易被误诊为生殖器疱疹的疾病为了减少对生殖器疱疹的误诊，我们还需要认识一些与之很相似的疾病的特征，否则我们就很容易误诊：1、外阴接触性皮炎：2、包皮龟头炎；3、外阴带状疱疹；4、梅毒硬下疳；5、软下疳；6、固定红斑性药疹；7、白塞病。四、生殖器疱疹有哪些治疗方法到底生殖器疱疹能不能治好呢？客观地说，本病是一种自限性疾病，即便不用药，复发的水疱也会在几天内痊愈，只是本病容易复发，尤其是在免疫功能低下的情况下。随着时间的推移，经过几年后，复发的情况也会越来越好，甚至逐渐停止复发。所以，患者也不用太担心。当然，为了控制症状，或者减少传染给他人，复发期间还是需要进行治疗，目前主要有以下一些治疗方法和手段。1、全身抗病毒治疗全身抗病毒治疗是目前生殖器疱疹的主要治疗方法。现在临床上常用的治疗生殖器疱疹的药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦（万乃洛韦）、泛昔洛韦等。这三种药品名都是学名，不同厂家生产的同一种药会有不同的剂型，例如片剂或者胶囊等，而且都有不同的商品名。这些药物主要是口服药物，对于严重的疱疹，或者是这些药物不起作用（专业术语叫耐药）的情况，就需要使用其他一些药物，例如膦甲酸钠等输液治疗。抗病毒治疗方案，主要有发作时短期治疗、规律性间歇治疗和长期维持治疗三种。发作时短期治疗，包括初次发作和无规律再次发作时口服抗病毒药物，以伐昔洛韦为例，一般每次0.3g，每天两次，5-7天。规律性间歇治疗，主要用于有规律复发的患者，例如女性月经前后规律性复发，可考虑在下次月经来之前开始服药，伐昔洛韦每次0.3g，每天两次，5-7天。长期维持治疗，主要用于长期反复发作者（指一年发作次数大于5次，即差不多平均两个月一次），伐昔洛韦每次0.3g，每天1次，连用半年以上（用药期间若还有复发，可再加量至0.3g每天两次，5-7天后减回每天一次持续服用）。2、局部对症治疗局部对症治疗的主要目的是防止继发感染、减轻局部症状和加快皮损愈合。要注意保持水疱或溃疡局部清洁、干燥，可用生理盐水清洗或涂抹消毒液（例如5%的聚维酮碘溶液或1／5000高锰酸钾溶液）外用。水疱破损后可能并发细菌感染，可外用抗生素药膏，例如红霉素软膏，百多邦软膏等。局部疼痛明显者，可外用5%盐酸利多卡因软膏，或口服止痛药。促进皮损愈合可外用阿昔洛韦（无环鸟苷）软膏、干扰素凝胶、0.1％的疱疹净溶液、酞丁胺溶液等。3、增强免疫治疗机体的免疫状态对于生殖器疱疹的复发很重要。免疫力低下的患者，不仅病情不容易恢复，而且恢复后也容易复发。一方面，需要使用一些增强免疫功能的药物，如胸腺法新、胸腺五肽、匹多莫德、施保利通、干扰素、转移因子、免疫核糖核酸及等作为辅助治疗，同时，需要长期锻炼身体，增强体质，养成良好的作息时间安排，保证充足良好的睡眠，还要调整身心，避免情绪过于激动等。需要注意的是，通过药物增强的免疫力是短期的，因为药物最终都会在体内被代谢掉，只有通过自身锻炼和调节增强的免疫力才是长期的。4、心理调节和心理治疗生殖器疱疹由于反复发作，且比较容易传染，加上本病属于性传播疾病，不愿意让别人知道，大多数情况下患者需要独立面对困难，去医院反复就诊也会有很多不方便，因此本病患者多数会有不同程度的心理问题，严重的甚至可以有抑郁症甚至自杀倾向。所以，本病相关的心理辅导和心理调节实际上是非常重要的，但目前国内尚无专门的医疗机构来进行这方面的诊断和治疗。作为患者，其实不必要有过多的心理负担，只要积极的面对疾病，了解更多的疾病相关知识，认识复发的原因，并进行相应的身心调节，这种病是可以控制得很好的。如果已经有严重的心理障碍，还是要找心理医生就诊。五、生殖器疱疹有哪些注意事项？ 1、疱疹复发期间禁止性行为； 2、为了家人健康，性伴侣也需要进行检查，以确定对方是否感染； 3、夫妻双方或性接触的双方如果均患病，要同时进行治疗； 4、女性复发性生殖器疱疹须定期作妇科检查以除外子宫颈癌； 5、疱疹复发时如果发生性行为，不仅可以将疱疹传染给他人，也更容易从他人那里传染其他的性病，为避免重复感染，或感染疱疹以外的其他性病，要尽量避免不洁性交； 6、尽可能除去或避免诱发因素，如受凉、过度劳累等； 7、饮食上应减少过于辛辣刺激的食物，避免酗酒。2020年06月08日9105
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王彦主任医师 石河子市人民医院 皮肤科 1、什么是单纯疱疹病毒？ 人类是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)的唯一自然宿主，人群感染高达80-90%，10%无症状。 HSV直径约为120-150微米，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成，体被由纤维质构成，细胞膜内含有脂成份，所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月，在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。 2、单纯疱疹分几型？ 单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，简称HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为HSV-1。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性，并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一，成年人血清中阳性率高达85%以上，某些国家和地区甚至达到100%。 3、生殖器疱疹是性病吗？ 生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-2会引起。无论是国内还是国外，都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国，近几年生殖器疱疹呈现逐年上升的趋势。 4、单纯疱疹病毒是如何传染的？ 单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，健康人通过与患者直接密切接触和性接触而被感染。 5、孕妇单纯疱疹病毒会传染胎儿吗？ 妊娠期胎儿可能通过胎盘传染，分娩时经产道感染。以隐性感染为常见，仅有10％-20％的初次感染者出现症状。新近感染HSV的孕妇比长期感染的孕妇更有可能把病毒传染给新生儿。胎儿宫内疱疹感染，可导致流产、早产、死产 及出生缺陷。感染的孕妇经产道分娩新生儿，引起新生儿疱疹，导致新生儿脑炎，死亡率较高（70～ 80%），幸存者多患有中枢神经系统后遗症。美国目前新生儿疱疹的发病率为1/1800左右。 6、单纯疱疹的潜伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破损的皮肤，约经1~26天（平均5~7天）的潜伏期，便在入侵部位产生红斑，丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。 7、为什么生殖器疱疹容易复发？ 单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体并不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。 8、HSV感染有哪些表现？ HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人，病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎，10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臂部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。 9、 典型的生殖器疱疹有什么表现？ 首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。 10、什么是无症状HSV感染者？ HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现，仅有10%~20%的患者有症状，没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态，因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。 11、单纯疱疹病毒分型检测的意义何在？ 单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女：检测单疱可避免不健康及智力低下儿的出生；降低新生儿疱疹的发病率；为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查，可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之间可以交叉感染，以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异，临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染，治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。 12、Trinity产品检测单纯疱疹HSV有何优势？ 目前国内唯一通过美国FDA、欧盟CE、中国SFDA全部认证齐全的产品，品质卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在内的IgM、IgG型特异性抗体准确分型的试剂盒(病毒感染的型特异性血清学诊断方法(主要是WBA和一部分ELISA试验)，采用病毒的型特异性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)为抗原，可敏感特异性检测并区分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗体)，是美国CDC、中国CDC等推荐使用的产品，国内权威机构测试结果：敏感性100%、特异性96.4%。 较之国内同类产品试剂盒有着不可比拟的准确性。 13、HSV型特异性血清学检查的临床意义？ HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段，因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。 14、生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？ 患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。 仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。 15、生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？ 如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染： 作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发； ● 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。 在临产期，应作定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，良好的营养和休息或许更为重要。 复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小，但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。 16、生殖器疱疹频繁复发怎么办？ 由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为1年。治疗1年后，视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响，也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此，对于有复发前驱症状的病人，即复发前数小时～数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适，可采用自行在前驱症状出现时开始服药，服药时间为1～3天，这样同样可以免除疾病复发之苦，同时又可节省费用。值得庆幸的是，随着时间的推移，生殖器疱疹复发多逐渐减少，患者可不必终生与药物为伍。 17、生殖器疱疹是怎样传染的？ 生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中，无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。 阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段，其实际效果仍在进一步评价中，而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。 18、为什么需要治疗生殖器疱疹？ 生殖器疱疹属于性传播疾病，可以引起配偶的传染，高的复发率会严重地影响生活质量，同时对生育也有不良影响，并可能造成更多的疾病或后遗症。 19、如何预防生殖器疱疹的复发？ 生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活，避免无症状的病毒排放者，感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，饮食上没有特殊禁忌，但应避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。2020年04月10日3840
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劳力民主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 有些患者，甚至个别医师也认为生殖器疱疹的诊断只要靠眼睛看看就能诊断，不需要进行实验室化验，这是不正确的。首先，病变可能不明显或不典型，和其它疾病混淆，比如包皮龟头炎、接触性皮炎、白塞氏病等，因此，临床诊断不一定可靠。其次，必须区分HSV-1和HSV-2感染，相对来说，HSV-1比HSV-2感染病情轻一些，发作频率可能低一些，以便对疱疹疾病自然病程和预后有估计，和患者展开有针对性的讨论。第三，考虑到生殖器疱疹的复杂社会性和性心理影响，确诊是必要的。第四，未经实验室证实的不正确临床诊断可能导致多年不必要的抗病毒治疗。最后，对于可能怀孕的妇女来说，生殖器疱疹的正确诊断对选择怀孕时机以及预防疱疹病毒垂直传播胎儿具有重大影响。2020年02月17日5928
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 11、单纯疱疹病毒分型检测的意义何在？ 单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女：检测单疱可避免不健康及智力低下儿的出生；降低新生儿疱疹的发病率；为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查，可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之间可以交叉感染，以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异，临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染，治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。 12、HSV型特异性血清学检查的临床意义？ HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段，因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。 13、生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？ 患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。 仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。 14、生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？ 如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染： 作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发； ● 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。 在临产期，应作定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，良好的营养和休息或许更为重要。 复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小，但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。 15、生殖器疱疹频繁复发怎么办？ 由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为1年。治疗1年后，视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响，也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此，对于有复发前驱症状的病人，即复发前数小时～数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适，可采用自行在前驱症状出现时开始服药，服药时间为1～3天，这样同样可以免除疾病复发之苦，同时又可节省费用。值得庆幸的是，随着时间的推移，生殖器疱疹复发多逐渐减少，患者可不必终生与药物为伍。 16、生殖器疱疹是怎样传染的？ 生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中，无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。 阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段，其实际效果仍在进一步评价中，而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。 17、为什么需要治疗生殖器疱疹？ 生殖器疱疹属于性传播疾病，可以引起配偶的传染，高的复发率会严重地影响生活质量，同时对生育也有不良影响，并可能造成更多的疾病或后遗症。 18、如何预防生殖器疱疹的复发？ 生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活，避免无症状的病毒排放者，感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，饮食上没有特殊禁忌，但应避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。2019年08月01日2205
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