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王建松副主任医师 湖南省人民医院 泌尿外科 说到肾结核，就要提到肺结核，一般都是先有肺结核，后有肾结核。肺结核就是常说的肺痨或痨病， 比如《红楼梦》中的林黛玉，就有人推测可能是肺结核。当然，也许大多数人可能更熟悉《庆余年》中那个吐啊吐啊就习惯的梗。 肾结核的临床表现很有趣，有句话医学生很熟悉，“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”。意思是说，虽然病变在肾，首先表现出来的却是膀胱刺激征，就是尿频尿急尿痛那些。 由于目前肾结核很少了，导致许多医生对它不熟悉，可能就会出现漏诊。如果一个人，表现为膀胱炎，消炎治疗一直不好，就要警惕肾结核的可能。 肾结核的治疗，首先肯定是全身抗结核治疗，就是利福平那些。但大多数肾结核，单纯的药物治疗不够，需要行肾脏切除术。 肾结核如果延误治疗，就会发展为输尿管结核、膀胱结核、前列腺结核、附睾结核，简直是泌尿系统和男生殖系统无处不可结核。 说到这里，就绕不开吴阶平院士。吴老最有名的论断就是一侧肾结核，对侧肾积水。也就是说，有部分人根本不是双肾结核。我们呢有例患者，就大概是这种情况。患者50岁男同志，左侧阴囊烂了两个洞，到我们这里看，这种情况必须考虑附睾结核啊，一做检查，活动性肺结核，左肾结核，右肾积水，膀胱挛缩，肾功能不全。 怎么治疗？先抗结核，同时右肾造瘘挽救肾功能，虽然肾结核抗结核治疗2周就可手术，但患者有肺结核啊，服药1月后行一体位腹腔镜下左肾输尿管切除术。行右侧肾造瘘处造影，发现输尿管下段狭窄，那就回去休息一下，继续抗结核，等膀胱结核稳定，取肠子扩大膀胱，同时行输尿管膀胱再植吧。所以，患者症状越典型，受的痛苦越多。 下图是肾造瘘顺行造影，可见输尿管狭窄和膀胱挛缩（变小）。2021年05月10日
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钟国伟主治医师 陕西省结核病防治院 结核内科 之前有好多病人问我这个话题，大家也都比较关心这个问题。今天抽时间简单整理给大家介绍一下。 结核病可以侵犯我们全身的各个脏器，所以症状也表现的多种多样，而且轻重不等。最典型的症状就是咳嗽，咳痰，午后发热，夜间盗汗，全身乏力，食欲减退，胸闷气短。 肺结核是比较常见的，早期也可以没有症状，一般到中期和后期症状就比较明显。会有咳嗽，咳痰，一般容易误认为是感冒而忽略。咳嗽反复发作，较长时间都不见好转，一般超过2周就得高度重视。痰液一般为白痰，合并其他感染时也可以出现脓痰。有时会出现痰中带血甚至咯血。如果肺部组织受到广泛破坏会出现呼吸困难。乏力，发热，盗汗所有的结核病都可能会出现这些症状。感觉全身没有力气，比如干同样一件事情以后，你会感觉比之前明显吃力。发热一般从午后开始发热，次日早晨开始退烧。一般比较轻的病人会发低烧，像37.5℃到38℃左右。重症结核病人也会出现高烧39度以上。好多人不理解，啥是盗汗？盗汗就是我们人睡着后出汗，醒来以后出汗就停止。 女性如果出现不明原因的月经不调或者闭经以及不孕不育就要考虑有没有妇科结核。 结核性胸膜炎的早期症状主要表现为胸部针刺疼痛，呼吸或者咳嗽时疼痛加重。 有的人无意间发现自己颈部，腋窝，大腿根部有包块，没有疼痛感，会逐渐增大，如果遇到感冒或者其他感染时有可能出现红，肿，热，痛的炎症表现，使用抗生素无效时就要考虑淋巴结结核可能。 有腹痛，腹胀，腹泻经综合医院治疗后无改善，就要考虑肠结核，结核性腹膜炎可能。 有尿频，尿急，尿痛，甚至血尿，脓尿的时候，就要注意有没有肾结核，老年男性出现尿频会误以为前列腺出问题了，年轻女性，男性在排除普通尿路细菌感染时，就要考虑肾结核，膀胱结核这些疾病，好多人不重视，最后导致肾脏功能丧失。 有的人颈部，胸背部或者腰部疼痛，不愿意去检查，局部贴贴膏药，或者找人按摩按摩，最后等到疼痛严重才发现是脊柱结核。所以有上述症状如果持续不缓解，建议去做X线或者CT，有条件可以做核磁共振。 结核性脑膜炎是结核中最重的一种结核病。基本95%以上病人都会出现头痛，剧烈痛。其次就是呕吐，喷射性呕吐，因为颅内压力高导致的。严重的会出现意识障碍，比如嗜睡，昏睡和昏迷。有的持续发热患者也要考虑结核性脑膜炎。 这是我在我“健康科普”公众号更新的文章，今天转载在这里希望能帮助更多的人。 大概就先介绍这么多，后期会逐渐更新。2021年05月07日2811
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2019年12月19日1486
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 肾结核是由其他部位的结核病灶播散而继发的肾结核病变，约9%为单侧性病变，10%为双侧性病变。肾结核根据病变可分以下类型：①结节型肾结核；②溃疡空洞型肾结核；③纤维钙化型肾结核。结核分枝杆菌主要经血液播散到达肾，经淋巴管和邻近器官的直接蔓延很少，然后再由肾蔓延到输尿管、膀胱、尿道及生殖系统。因此，患者几乎同时患有肾、输尿管及膀胱结核。如全肾钙化，输尿管完全闭合，膀胱的继发结核亦自行愈合，称为“肾自截”。肾结核的临床表现：（1）膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛等。（2）血尿和/或脓尿多为终末血尿，50%的患者为镜下血尿，可见大量的脓细胞，严重者尿呈米汤样，尿液呈酸性，蛋白阳性。（3）局部症状少数患者当肾破坏严重引起结核性肾积脓或肾周围炎时，可岀现腰酸、腰痛，肾区可触及肿大的肾并有压痛。（4）全身症状 多不明显,只有当肾结核破坏严重、肾积脓或合并其他器官结核时方出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。部分肾结核患者可有高血压。（5）双侧病变晚期，可影响肾功能而出现尿毒症症状。（6）肾结核患者可合并有肺结核、骨关节结核、淋巴结核、腹膜结核等，男性患者常合并附睾结核、阴囊寒性脓肿窦道等。（7）肾结核的晚期并发症 对侧肾积水、膀胱挛缩、结核性膀胱自发破裂、结核性膀胱阴道瘘和直肠瘘。肾结核的手术治疗手术前后均需配合抗结核药物治疗，肾切除前需用药物治疗1个月，至少2周以上；保留肾组织的手术，术前需三联药物治疗3-6个月。术后应继续先三联数月后改两联药物治疗1年以上。（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或大部分功能丧失，而对侧肾功能良好可做病肾切除。（2）局限性结核钙化病灶，抗结核治疗无效或钙化病灶扩大者可做肾部分切除术。这种手术复杂、易发生并发症，近年已很少应用。（3）对于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者,可做肾结核病灶清除术。近年来，可在X线或B超指导下穿刺排脓，代替病灶清除术。（4）结核病变有狭窄，致引流不畅，可在狭窄部位行整形手术，如肾孟输尿管狭窄整形术。肾结核晚期并发症的手术治疗（1）肾结核继发对侧肾积水。 如无膀胱挛缩，轻者可经膀胱镜行输尿管扩张术；狭窄重时可作输尿管口切开或输尿管再植术。（2）膀胱挛缩，行回肠膀胱扩大术。 尿道狭窄则尿流改道术（如输尿管造口术或膀胱造口术）（3）结核灶膀胱自发性破裂。修补膀胱穿孔，并行膀胱造瘘术。2019年10月24日3301
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