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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 草酸是一种有机酸，它在人体内是一种代谢产物，主要来自于食物和体内代谢产物的分解。当草酸的浓度过高时，它就会与钙离子结合，形成草酸钙结晶。草酸钙结晶形成结石的过程可以分为以下几个步骤：01高草酸饮食摄入过多的高草酸食物，如菠菜、甜菜、茶叶等，会增加尿液中草酸盐的浓度。02 钙离子结晶尿液中的钙离子与草酸盐结合，形成草酸钙结晶。03结晶生长草酸钙结晶会在尿液中逐渐生长，形成较大的结晶体。04结晶聚集草酸钙结晶体会在尿液中聚集，形成结石。05结石形成随着结晶体的不断聚集，最终形成较大的结石，阻塞尿路，导致尿路结石等疾病。未经治疗的结石患者，5年复发率达50%，10年复发率高达80-90%。与健康人群相比，结石患者尿液代谢异常可能性较高。复发性结石患者的代谢异常比单次结石事件患者更显著。去除现有结石并不能预防结石的进一步形成。因此对每一位结石患者都应进行全面的评估以及合理的健康教育。01月02日
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在我们身边，平均每10个人里就有1人一生中要经历肾结石的困扰。并且，肾结石容易复发，5年复发率约为50%。学过化学的人都知道，溶液减少，溶质更容易析出。肾结石也是这个道理，其最常见的原因就是「尿液的高度浓缩」。尿中矿物质过饱和后，容易形成结晶，导致结石发生。因此，常得结石的患者有个共同特征：不爱喝水。除此之外，某些疾病因素、遗传、饮食结构不科学等也会增加肾结石的发病率，比如吃肉太多、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、痛风等。肾结石小至沙粒大至网球，小的通常不会引发不适，但当其掉落、堵塞输尿管时，就可能引发剧烈疼痛。肾结石掉落，一般会出现3种情况：1、个头较小的，可以自行通过输尿管排出体外；2、个头较大的会堵住输尿管，引发剧痛；3、个头中等的可能长期滞留在输尿管内，但未完全堵死通路，可能仅有轻微腰背痛，不易察觉，任其发展可造成肾功能衰竭，是最危险的一种。腹部B超检查，是发现肾结石的常用手段。通常直径小于7毫米、表面光滑的肾结石，可通过多喝水、多运动，促使其自行排出。o多喝水：肾结石患者喝水量一般不少于2000毫升，最好能达到3000毫升。o多运动：尤其是跳绳、打篮球等蹦跳类运动。大一点的结石，通常需要遵医嘱服用排石药，或采取体外冲击波碎石、手术取石等方法。水垢的主要成分是碳酸钙、碳酸镁等不溶于水的物质。进入人体后，部分可被分解；不能分解的那些，会经肠道随粪便排出。而且，水垢中的钙镁离子含量有限，远远达不到形成结石的浓度。欧洲流行病学调查结果也显示，水质较硬（含钙量高）的英国和水质较软的荷兰，两国居民在泌尿系统结石发病率方面，没有明显区别。那么，肾结石患者需要喝纯净水吗？答案也是明确的：没必要。与其关注饮用水的种类，不如更多关注饮用水的量。不过，我们也不推荐肾结石患者经常喝浓茶，啤酒或含糖饮料更不建议喝。2023年09月24日193
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曹卫主任医师 武汉协和医院 核医学科 答案：根据具体情况，适时适量的补钙，不会导致肾结石。肾结石指的是尿液中的草酸、钙以及尿酸等可溶物浓度过高，形成结晶，晶体物质在肾脏出现异常累积导致的。造成肾结石的主要原因有机体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等。肾结石中最常见的是草酸钙结石。它是由于人体内草酸过高导致，而钙和草酸，基本上都是从食物中摄取的，身体从食物中吸收越多的草酸盐，肾结石的风险就越高。当人们适当摄入高钙饮食，这时钙质就会和草酸在人体内的肠道中结合，产生不可溶性的草酸钙盐沉淀，会促使草酸不被血液吸收，让其能够随着粪便排出体外。合理摄入充足的钙则不仅可以减少草酸吸收，还能预防草酸钙肾结石的形成。所以正确补钙和肾结石并没有直接关系，所以不必紧张哦。2023年08月29日349
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.普通人需补钙，那肾结石患者到底能不能补钙呢？肾结石是如何形成的？肾脏中间的空腔，也就是肾盂，短暂储存尿液的地方，当尿液当中部分物质浓度过高时，便会发生化学反应，形成不溶于水的固体结晶，也就是肾结石。2.肾结石的成分主要包括草酸钙、碳酸钙、尿酸盐等，其中草酸钙约占80%。很多人认为，此时再去补钙肯定会加重肾结石。那真的是这样吗？事实刚好相反，适当地补钙反而有益。美国一项涉及近5万名男性志愿者的研究发现：适当增加钙摄入，反而降低患肾结石的风险，每日摄入1050mg钙的人，发生肾结石的几率比每天摄入605mg钙的人低34%。3.根据一项涉及9万名女性志愿者的研究，也同样证实了这一点，每天摄入1100mg的钙的女性，发生肾结石的几率比每天摄入490mg钙的女性低35%。4.肾结石患者可以适当地补钙，但一定要注意方法。肾结石患者最健康的补钙方式是通过饮食来改善，千万不要盲目地吃补钙剂、钙片，这样很容易导致钙在人体内短时间大量积聚，对病情不利。5.饮食上建议大家要注意合理搭配，根据中国膳食指南推荐，成人每天钙摄入量应达到800-1000mg。推荐每日蔬菜1斤，水果半斤，主食做好粗细搭配，牛奶摄入250-300g，适量摄入豆腐、鸡蛋、肉等，即可满足每日对钙的需求量。另外，补钙的同时注意补充维生素D，不然缺了它，补钙再多也无济于事。2023年04月25日258
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 什么是肾积水?肾积水本身不是一种疾病，而是其他原因引发的并发症。包括先天原因和后天原因两种。先天原因：表现为常见的先天输尿管狭窄、输尿管异位、血管畸形压迫输尿管等;后天原因：肾结石，输尿管结石，尿道结石等结石的堵塞;泌尿系统的肿瘤;男性的前列腺增生等;总而言之就是体内产生的尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。我们来看看结石是怎么慢慢变成肾积水的：肾结石嵌顿在肾盏颈部，引起肾盏积水。肾结石堵塞在与输尿管连接部位，造成不完全性梗阻。肾结石小结石碎块滑落输尿管，在输尿管形成梗阻，令肾产生积水。或下尿路存在结石，都有可能令肾脏产生积水。患上肾积水之后，医生会根据病人的病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,给出治疗方案。如果是结石原因导致的肾积水往往可行碎石或取石术，术后肾积水及肾功能会很好的得到改善。肾结石在阻塞尿路，引起肾积水之后严重的可造成肾功能衰退甚至尿毒症。不管是肾结石还是肾积水都是不能忽视的。肾积水的临床表现：腰痛(腰腹部出现肿块)、血尿、少尿或无尿、少尿或多尿交替出现、自发性肾破裂、高血压等。肾积水患者注意事项：禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鲜喝啤酒，禁止吃些动物的内脏以及豆类的食物。肾积水手术后的护理：1，TDP照射伤口30分钟，每日一次;2，观察患者有无畏寒，寒战，高热等感染征象;3，敷料浸湿通知医生及时更换;4，要患者多饮水，保持引流通畅等。在患有肾结石之后，千万不要抱有侥幸的心理，想着不痛就不治疗或者想着结石可以通过自排的方式排出体外。在检查出患有肾结石之后，就应该到专业结石医院进行治疗。因为肾脏方面的疾病是最不能拖的疾病。2023年04月23日243
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 补肾温阳也能排石！解决肾结石试试这招小编导读肾结石是临床常见的肾脏疾病，在疾病的疼痛程度排名中，结石引发的肾绞痛绝对名列前茅，甚至有些患有肾结石的女性认为，肾绞痛比分娩还要疼。今天是世界肾脏日，小编为大家介绍一种不同于常见思路的治石方法，看看“补肾”是如何排石的。肾结石是泌尿系统常见病，男性发病多于女性，且多发于青壮年。临床依结石的部位可分为上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石；下尿路结石，包括膀胱结石、尿道结石。肾结石的临床表现常见肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人可没有任何感觉，但由于某种诱因，如剧烈运动、劳动等常会导致腰腹绞痛难忍，并向下腹及会阴部放射，或小便排出砂石，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，或肉眼可见血尿，同时可伴有腹胀、恶心、呕吐等症。笔者在临床中通过辨证论治发现，采用补肾温阳之法治疗肾结石大多可取得良好效果，现简述如下。一、肾结石的病因病机肾结石多因湿热蕴结，日渐煎熬且沉积于肾而成，肾结石形成过程缓慢，小者临床症状不明显且易于排出，大者沉留体内较难排除且易反复发作。《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干。”广东地区的水质容易形成结石，且气候湿热，故而凉茶风行，但只有少部分人患肾结石，足见气候、环境、饮食、水质等外因只是促进因素，肾虚内因才是患病主因。诚如《灵枢·口问》所云：“故邪之所在，皆为不足。”不少肾结石患者多在久治无效时才求助于中医，此时湿热症状往往不显或全无，如再用清热祛湿、解毒排石治法无异于雪上加霜，难以取效。结石排出须借助身体阳气的推动，若医者于湿热乃成结石之说，不敢放胆使用温阳药，一味苦寒利尿、排石，必重伤阳气，气化无力推动结石外排，从而导致疗效不佳。二、肾结石的综合治疗肾结石可涉及其他脏腑，均需综合考虑方可万全。01肾与膀胱《灵枢·本输》云：“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”肾与膀胱相为表里，共同完成“藏津液”与“气化则能出”的过程，且一表一里，相互影响。肾经有湿热尤易及膀胱，影响膀胱气化，阻碍其升降气机，湿热蕴久可成结石。且《素问·五常政大论》云：“肾畏其湿，其主二阴。”故而通过补肾温阳可助膀胱气化而利于结石外排。02肾与肝《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓，髓生肝。”肾藏精，肝藏血，精血同生，故肾阴和肝阴相互滋养；肝肾相生，故而肝和肾密切相关，相互制约，治疗亦多兼顾二脏。《医宗必读》云：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”若肝失疏泄，影响及肾，亦可产生结石。03肾与脾（胃）肾与脾（胃）除存在着土克水的相胜关系外，还表现在先天和后天的相互资助和水液代谢等方面。前人常有“先天生后天，后天济先天”的说法，肾主水液输布代谢，须赖脾气及脾阳的协助，即“土能制水”。如若脾胃皆弱，水湿内蕴，经久不愈，排泄障碍，浊阴与水湿、热邪相结合而易形成结石。如《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也，关门不利故聚水而从其类也。”因而肾结石发作时可表现为腹胀、恶心、呕吐等消化系统的症状。由上所述，对肾结石的诊治应从整体着眼，重视脏腑间的联系，不可只见湿热不及其余，只有这样方能提高防治效果。三、温阳药物在排石中的重要作用湿热蕴结，久而成石，因而治疗肾结石多用清热祛湿、解毒排石之品已属常法。但其病理的发展决非截然不变。湿热日久既可损肾阳，亦可导致膀胱气化不利，或肝失所养疏泄不足，抑或关门不利聚水而从其类，在病程中可以出现湿从寒化。且随着冰箱、空调以及凉茶的普及，肾结石寒化有不断上升之势。笔者之经验，临床常用麻黄附子细辛汤为排石汤药。生麻黄、制黑附子、北细辛三药均具有温通作用，其性善走，每药用量一般为3～10g。关于配伍用药，大致有如下要点:一是制黑附子配山茱萸以入肾（膀胱）经，痛甚者，配以芍药甘草汤解痉止痛。二是大便不畅或秘结者，生麻黄改酒大黄，则变为大黄附子汤温里通便。三是预防血尿可用麻黄附子细辛汤配猪苓、白茯芩、泽泻、党参，乃仿猪苓汤之意。四是内寒之源主要在于命门火衰，故麻黄附子细辛汤常配肉桂等温补命门之品，一则温补肾中元阳助膀胱气化，二则温阳药可推动结石下行，促进结石外排，缩短疗程。舌苔较白腻者配苍术、白术健脾祛湿、温阳化饮。五是结石只要不超过1cm即可通过小便排出；结石较大者需麻黄附子细辛汤配化石药效果才好。笔者临床常用的化石药有鸡内金、郁金、威灵仙等，其中鸡内金量大方有功，笔者一般30g起步，多至90g，也可将结石化小再排石，常达事半功倍之效。四、肾结石首选济生肾气丸基于以上认识，笔者治疗肾结石一般用济生肾气丸合麻黄附子细辛汤加减。济生肾气丸出自《济生方》，书中原名称之为加味肾气丸，后人称之为济生肾气丸，由炮附子、白茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄组成。此方阴阳双补，补中有泻，寓泻于补，另有清热祛湿之效。此方正与结石的湿热病机，正虚邪实之态相合，故见效快速而效果稳定。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，本用于太少两感伤寒证，与济生肾气丸合用后解表之力减弱，转而温补肾中元阳，推动结石外排。五、验案举例胡某，男，31岁。2015年1月28日初诊。诉本月1日因双肾结石行体外碎石后腰痛且伴有血尿，服用金钱草、海金沙等清热祛湿的中药反增恶心呕吐、食欲不振。B超示有双肾积水、双肾多发结石。现恶心欲呕，饭后饱张，嗳气，口干，纳呆，腰痛，无法憋尿，小便短频、色淡黄且有灼热感，大便稀溏，食后即泻，舌淡、苔黄腻水滑边有白涎，脉沉、左关顶指。处方：姜半夏25g，白茯苓20g，紫苏梗10g，紫苏子10g，鸡内金30g，生甘草6g，红参片5g，大腹皮15g，川厚朴25g，北柴胡10g，生姜片5片，3剂。水煎服。2015年1月31日复诊：服前药后恶心呕吐、饭后饱胀、嗳气等症已除，昨日开始尿频尿急，无法憋尿，小便颜色淡黄，性情急躁，舌淡苔黄腻水滑有白涎，脉滑。处方：生地黄12g，熟地黄12g，炒山药12g，山茱萸12g，白茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，怀牛膝15g，鸡內金60g，苍术15g，猪苓9g，威灵仙10g，北细辛6g，生麻黄3g，党参30g，7剂。水煎服。2015年2月8日三诊：患者欣喜来告，服前药2小时后小便疼痛甚，排尿中断，尿道憋胀，后排出一个如半颗花生米大小的结石，小便沉淀有泥沙样结石，无血尿。查B超：双肾积水已消失，右肾见一0.3cm×0.5cm结石，左肾见一0.8cm×0.5cm结石。左侧腰部隐痛，饮一溲一。患者诉有胆汁反流性胃炎病史，现偶有胃痛，舌淡苔黄腻有白涎，脉沉。处方：生地黄12g，熟地黄12g，炒山药12g，山茱萸15g，白茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，怀牛膝15g，鸡内金60g，苍术15g，猪苓9g，威灵仙10g，北细辛6g，生麻黄3g，党参30g，新会陈皮6g，芡实15g，7剂。水煎服。2015年3月6日四诊：其妻前来抓药，诉患者腰痛已经痊愈。嘱咐本次用完药后复查B超，如结石已排净则服用济生肾气丸继续调理一段时间以防复发。守第三诊时的处方，鸡内金加至90g，续进10剂。跟师学习是中医历经千年的传承方式，在今天仍然具有不可替代的优势。本文即作者跟师经方名家刘志龙教授后总结出的临床经验。在这本书中，还有更多翔实生动的临床经验、师徒对话等你来学习—— 本书从师传、徒承和师徒对话三个方面，真实生动地记录了作者作为广东省首批名中医师承项目继承人，跟师经方家刘志龙教授学习3年期间的收获、成果。师传篇精心总结了刘志龙教授的学术思想及经方临证经验，尤其是其治疗糖尿病的特色经验和方法，珍贵而实用；徒承篇则是作者自己跟师学习、临证的心悟和提高，丰富而扎实；师徒对话篇则是师徒之间就中医学术传承、经方临证、用药经验等话题的互动交流，生动而有趣。版权声明本文部分内容选自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》（中国中医药出版社出版，黎崇裕编著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面及文中图片源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！2022年12月07日726
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是肾结石？ 肾结石是泌尿系结石中比较常见的一种，顾名思义，就是肾脏中形成的小石头，当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会引发结石。 肾结石大多是这些成分：草酸钙、磷酸盐类、尿酸盐，少数情况下主要成分则是鸟粪石结石和胱氨酸结石。 大约有19%的男性和9%的女性在一生中会得泌尿系结石。至于肾结石的症状嘛没有梗阻时可以无症状或者疼痛较轻但要是由于结石移动、喝水等原因肾结石被尿液冲下来进入输尿管那就能体会到“生孩子的痛”腰痛、腹痛急性发作时疼痛剧烈恶心、呕吐所以出现相似症状，不要强撑着，赶紧到泌尿外科就医，通过做泌尿系超声或者泌尿系CT等影像学检查来确定是不是结石。要想追溯结石形成的原因那就比较复杂了许多因素都会影响泌尿系结石的形成哪些人容易得肾结石？有家族史的人。糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者。喝水少的人。过度的体育运动(包括马拉松赛跑)可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险，但一般的体育运动不会增高风险。慢性腹泻时会出现酸性尿液，持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀，导致尿酸结石形成。胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征的患者，肠道草酸吸收增加，就更容易患上结石。有其他不良嗜好和饮食习惯的人：爱吃辛辣、高脂肪、高嘌呤、高盐的食物，嗜酒，长时间静坐，经常憋尿等。与职业有关，一些高温、喝水排尿比较少的工作，如工人、交警、司机会多见一些。所以有以上情况的朋友平时更要多多注意肾结石患者一朝得结石疼得那也是撕心裂肺最后生下来可爱的小石头这么一想心里是不是好过了一点得了肾结石如何处理？对于肾结石一般有三种处理方法小于6mm大量喝水、适度运动有自行排出的可能，如果无法自行排出，可以服用排石药物促进结石排出。6～20mm较大的石头无法自行排出，可以根据实际情况进行体外冲击波碎石、输尿管软（硬）镜取出。大于20mm当石头直径大于20mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。 不过，结石大小也不能完全作为是否需要碎石处理或手术治疗的标准，还要看其他情况：结石没有痛感但总导致身体相应部位反复感染或已发生尿路梗阻的患者也需要及时治疗；看是否有合并感染或者有严重的高血压、糖尿病等基础病等等。手术方式也各有利弊还是由医生来给出专业的判断看选择哪种手术方式生活中需要注意什么？当然做完手术不是一劳永逸生活习惯的调整也是很重要的多喝水重要的事情说三遍：多喝水、多喝水、多喝水（普通人每天尽可能维持2000~3000ml的饮水量），稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路。少喝饮料尽量不喝含糖量高的饮料、啤酒、浓茶、咖啡等，睡前别喝牛奶。保证运动增加适量运动。复查、体检以前查出过有小结石自行排出的病人、因为结石做过手术的病人，最好每半年去复查一次。对普通人来说，每年一次甚至是每半年一次的的常规体检很有必要，一旦检查出有结石，哪怕不疼也得及早就医，由医生给出专业的建议和解决办法，免得追悔莫及。饮食上需要注意什么？已经确定患有肾结石也要根据结石的成分来调整饮食习惯草酸钙结石少吃草酸含量高的食物，如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。尿酸结石限吃高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、鱼虾、老火汤等。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麦片、蛋类、水果等。磷酸钙结石少吃高磷食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。家中可以安装水处理装置，饮用软化的水。2022年11月22日1169
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