-
廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 患者信息：患者周某，女性，44岁，职工。主诉：右肩部及右上臂不适半年，加重1周现病史：患者半年前无意中出现右肩部不适，酸胀感，伴右上臂外侧麻木感，自右肩部至右肘部，偶伴左肩部不适，呈持续性;于颈部屈曲等剧烈活动后症状加重，休息后可缓解。并于当地诊所给予颈部针灸、按摩等治疗，未见明显缓解。约1周患者右肩部及右上臂症状加重，且伴右肩关节外展无力感。行颈椎MRI示：颈椎间盘突出(颈3-4)，继发椎管狭窄。为求进一步治疗而来我院。既往史：2001年曾行剖高产手术。专科检查：步入病房、步态正常。脊柱无侧弯畸形。颈4/5棘突及椎旁压痛、叩击痛阳性，右侧肩部压痛阳性;双上肢放散痛阴性。右侧上臂外侧皮肤感觉较对侧减退，余双上肢感觉基本正常，双上肢肌力基本正常，双上肢各关节主被动活动基本正常，双侧肱三头肌反射(+++)，余四肢腱反射基本正常，双侧霍夫曼征(-)，颈椎，VAS 5分。术前影像学检查【诊断】颈椎病(神经根型, C4/5)【手术方案】显微镜辅助颈椎前路切开探查减压、髓核摘除、颈椎间盘置换术。术后影像学检查神经根型颈椎病神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。治疗及预防(一)非手术治疗原则适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础。1.颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动;症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。2.物理治疗(选择性推荐)：持续枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射等改善症状。3.药物治疗：有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周。主要药物：(1)非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物;(2)神经营养药物;(3)肌肉松弛剂(选择性推荐);(4)脱水药物(选择性推荐);(5)类固醇类药物(选择性推荐);(6)活血化瘀类中药(选择性推荐)。4.心理治疗：对于病程较长者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。(二)手术治疗1.手术适应证：(1)颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者，或患者明确要求;(2)颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者;(3)有明显上肢放散痛、麻木，并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。2.手术禁忌证：(1)有严重内科疾病者;(2)年老体弱不能耐受手术者;(3)有精神疾患或更年期神经官能症者;(4)有严重四肢广泛的肌肉萎缩及脊髓功能障碍者。3.手术方式：(1)颈前路开放手术：包括颈椎前路椎间隙减压+融合术、颈椎前路椎体次全切+融合术、颈椎前路椎间隙减压+动态非融合器植入术、颈椎前路椎间隙减压+人工颈椎间盘植入术。(2)颈后路开放手术：包括颈椎椎板切除减压术、颈椎椎板扩大成形减压+神经根管减压术、局部神经根减压术。(3)经皮微创手术：包括经皮微创颈椎间盘射频消融术、经皮微创颈椎间盘激光减压术。(三)预防1.避免或纠正不良体位姿势。2.适度的体育锻炼及功能训练(如背部张力带结构锻炼等)。2020年09月10日
1501
0
0
-
沈凯副主任医师 重庆市人民医院 脊柱外科 颈椎间盘是位于颈椎两椎体之间（下图红色箭头），由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。简单来说，椎间盘就像一个包子，纤维环就如同包子皮，髓核就像包子馅。而颈椎间盘这个包子就起到了缓冲脊柱应力的作用，它们被不断的挤压和拉伸。当颈椎椎间盘被长期不正确的使用（长时间低头写文案、上网、玩手机、看书）时，它的老化就会加速，更容易坏掉。这时就会导致颈痛，如果这个包子（颈椎间盘）的包子皮破了，里面的馅（髓核）就会流出（下图蓝色箭头），而流出来的馅如果压迫到颈神经根，则会导致颈肩部和手臂的疼痛、麻木、无力。脊柱外科医生则会考虑您患上了神经根型颈椎病（颈椎间盘突出症）。大多数患者会向脊柱外科医生述说这样的不适：“我的手指好像是从麻醉药物中拿出来的一样”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感觉神经被掐住了”“我的上肢有一种放射性疼痛，好像被神经被电击了一样”“我现在手的力气减小了，有时拿着的东西容易掉”以上的症状都是由于颈神经根被突出的椎间盘和（或）增生的骨赘压迫所致。由于不同的神经根支配上肢的感觉和肌肉不同（下图为不同的疼痛区域），因此会出现不同的疼痛和无力症状。当脊柱外科医生想进一步证实是哪一个椎间盘突出或者骨赘压迫神经时，就会开出颈椎正侧位片（了解颈椎的力线）、颈椎动力位片（了解是否有颈椎不稳的情况）、颈椎双斜位片（了解是否有骨赘增生导致颈椎间孔狭窄）、颈椎MRI（了解是否有颈椎间盘突出），因此不同的检查有不同的作用，而不是越贵的检查就能了解所有的情况，只有综合所有的检查才能给出最专业科学的诊断和治疗。（颈椎斜位片显示骨赘增生导致颈椎间孔狭窄压迫颈神经根）（颈椎核磁共振片显示颈6/7椎间盘突出）治疗的目标是减轻神经压迫和改善神经功能。对于神经根型颈椎病，首先是可以采取保守治疗，只有当保守治疗效果不佳时才考虑手术治疗。而对于脊髓型颈椎病则必须尽快手术治疗，不能采取保守治疗。【保守治疗】1、改变不良的用颈习惯：避免长时间屈颈动作（伏案工作或者玩手机）。2、佩戴颈托：颈部活动会加重对神经的刺激和压迫，从而导致神经水肿加重，而佩戴颈托可以有效地减少这种有害的神经刺激和压迫。3、颈椎牵引：可以使部分突出的颈椎间盘回缩，也可以使增大狭窄的椎间孔，从而全部或者部分解除神经的压迫。4、针灸和药疗：由于神经根型颈椎病患者常常也合并颈项部肌筋膜炎，因此针灸和药疗可以患者颈项部肌筋膜炎导致的颈部肌肉的疼痛，但针灸和药疗并不能缓解神经根型颈椎病所导致的颈肩部上肢放射痛。【介入治疗】颈神经根周围神经阻滞术，对许多脊柱疾病引起的疼痛，其通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。神经阻滞技术可说是脊柱外科医师最常应用的法宝。在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。【颈椎病微创手术治疗】对于保守治疗效果不佳的患者，脊柱外科医生会给出手术治疗的建议。前路颈椎间盘切除椎间融合术最早于20世纪50年代开展，该手术从颈部食管气管与血管鞘之间的天然间隙进入颈椎间盘前面，然后直视下轻松摘除压迫神经的椎间盘组织和增生的骨赘，之后融合固定该颈椎节段。该手术效果确切，手术创伤非常小，手术时间短，为颈椎减压融合手术的金标准手术。为了更好地保留颈椎的活动度，可在椎间隙放置人工颈椎间盘，颈椎人工椎间盘置换术推荐用于60岁以下患者。为了更加精准地解除神经压迫、进一步减小手术的风险，我科现已成熟开展显微镜下前路颈椎间盘切除椎间融合术、显微镜下颈椎人工椎间盘置换术、显微镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下后路颈椎间盘髓核摘除术。与传统开放手术比较，显微镜/椎间孔辅助下的椎间盘髓核摘除有以下优点：（1）组织损伤轻，切口小，显露过程仅限于局部小范围钝性剥离，最大限度的避免了周围脏器的损伤；（2）各种内镜的放大倍数在4～20倍自由调节，视野清晰，组织辨认清楚，椎体后缘，后纵韧带，硬膜及微小血管可清晰分辨。从而可实现直视下，准确摘除突出的髓核组织，并对神经根管口彻底减压。极大地减小了术中并发症出现的几率。 哪些人群容易患上颈椎病呢？生活中，电脑、手机、Ipad等电子产品的在年轻人群中疯狂流行，而现在中老年人也加入电子产品的大军。如果习惯于长时间低头看手机，躺在沙发上、床上看手机、看电视，长时间坐着看电脑等。这些都是诱发颈椎病的高危因素。工作中，现在工作压力很大，IT行业、公务员、医生、司机、长时间低头的车间工人等等，都是颈椎病的高发职业。那么，如何在生活中和工作中避免颈椎病的发生呢？首先，不能长时间伏案工作。需要长时间用电脑的人群，可以把电脑屏幕放高（垫几本书就能轻松搞定），则可有效避免长时间低头看电脑。其次，坐车和坐地铁时最好不要看手机（可以听歌）和打瞌睡，因为如果车辆突然加速或者减速，这时颈部的肌肉来不及防御，容易造成颈部肌肉，甚至是椎间盘的损伤。而既往有颈部外伤的人，患颈椎病的概率明显增加。最后，别总想着往前奔跑，低头时间长了，就多望望蓝天，多陪陪家人，给颈椎一个休息的时间，给家人一个久违的拥抱。中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。2020年06月21日2398
0
1
-
单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神经根型颈椎病的临床表现与治疗 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。而我们今天所说的神经根型颈椎病，就是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群。神经根型颈椎病常见的症状有哪些？（一）症状1、颈部疼痛颈部疼痛是早期最明显的症状，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。2、根性痛根性痛是神经根型颈椎病最为多见的症状，其范围与受累颈椎节的脊神经根分布区域一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，有的仅有指尖麻木，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感；颈部突然的活动可麻木感加剧，有的患者可出现夜间加剧的现象；麻木的同时也常常伴有肢体的酸困不适感。3、根性肌力障碍以前根先受压者最为明显，早期肌张力增高，但很快出现减弱并伴有肌萎缩的现象。其受累范围仅仅局限于该脊神经根所支配的肌组。4、腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。从早期活跃到中、后期减退或消失。检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射时，则表示脊髓同时受累。除以上症状外，不同的神经根受压会出现不同的症状。 （1）颈3神经根受压：患者会出现剧烈疼痛感，但疼痛的分布部位较浅，通常由颈部向耳廓、眼眶及颞部放射。（2）颈4神经根受压：此种受压较为常见。以疼痛为主要症状。疼痛可由颈后向肩胛屈及胸前区放射，颈椎做后伸运动时可使疼痛加剧。 （3）颈5神经根受压：患者出现明显的肩部疼痛、麻木，上举困难等症状，从而导致患者的日常生活难以自理。同时可伴有三角肌肌力减退，肱二头肌反射减弱等现象。 （4）颈6神经根受压：疼痛可由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧及指尖。感觉障碍区位于前臂外侧及手背，早期便出现肱二头肌肌力减退和反射减弱现象。 （5）颈7神经根受压：最常见，疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，感觉障碍区位于中指末端。早期会出现肱三头肌肌力减弱的现象。（6）颈8神经根受压：疼痛症状不明显，但在环指及小指尺侧可出现麻木感，一般不会超过腕部以下的部位。如何确诊神经根型颈椎病？1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度。需要强调的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。神经根型颈椎病该怎么治疗？神经根型颈椎病的治疗的方法分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短的患者。一般采取以下治疗方式：1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。 2、物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。 3、药物治疗：有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状。主要药物为非甾类消炎镇痛药、阿片类止痛药物、营养神经药物等其他改善症状的药物治疗。（二）手术治疗：适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。临床上常见的手术方式有：颈椎前路减压植骨融合内固定术。神经根型颈椎病怎么预防？1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年，如果长时间低头看手机就很容易导致颈椎曲度的改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。 3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 4、积极的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常颈椎的生理曲度，增加颈椎结构的稳定性，同时还可以促进血液淋巴的循环，有利于颈椎病的恢复。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于红会医院2019年07月16日4154
0
1
-
单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病有什么不同？ 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。 颈椎病在临床上常见的有神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病两大类。那么到底两种疾病有什么不同呢？他们的临床表现又是什么呢？01神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的病因 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群；脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。02神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的临床表现（1）神经根型颈椎病： 神经根型颈椎病的临床症状，早期以颈部疼痛最明显，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。还可表现为根性痛，根性痛是神经根型颈椎病最多见的症状，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感。（2）脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病的主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。03神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的诊断依据神经根型颈椎病的诊断依据：1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。脊髓型颈椎病的诊断依据：1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。 需要强调的是，颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。04神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的治疗 不同的颈椎病采取的而治疗方式不同。一般分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：（1）药物治疗：1、缓解疼痛、消除炎症：主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物，这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。2、缓解颈肩背部肌肉痉挛的症状：可选用苯海索、苯妥英钠、氯唑沙宗等药物。3、营养神经类药物：对于颈椎病患者还可以使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物，可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。4、缓解头晕、头痛、视力模糊等症状：出现这种症状时可以选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常可以通过扩张血管从而改善脊髓的血液供给，从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。但在使用时不宜大剂量使用，以免加剧头痛、头晕症状。（2）颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作。还可采用物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。（二）手术治疗 适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。 手术的方式取决于患者的病情，根据患者病情的不同，采取适合的手术方案。一般常见的手术方式有：前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术；经皮微创颈椎间盘射频消融术等。临床上根据病情的不同选择合适的手术方案。05颈椎病的预防1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年。如果颈椎曲度改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于网络长按二维码关注我们2019年06月14日10641
6
8
相关科普号
马宇医生的科普号
马宇 副主任医师
海军军医大学第一附属医院
疼痛治疗科
107粉丝4.3万阅读
冯法博医生的科普号
冯法博 副主任医师
浙江省人民医院
骨科
3239粉丝10.6万阅读
李政医生的科普号
李政 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
1.6万粉丝35.7万阅读