神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是一种退行性疾病，是指突出的椎间盘、增生的韧带和骨赘等刺激、压迫颈部神经根，产生相应症状和体征。

本病好发于 30～50 岁人群。随着生活、工作方式的变化，有年轻化的趋势。

主要症状有从一侧或双侧肩颈部到上肢的放射样疼痛、麻木，后期可发生上肢无力，写字、系纽扣等精细动作困难等。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 颈椎退变：颈椎由椎骨以及将其连接的韧带和小关节组成，其中有脊髓和神经，后方是肌肉结构。这些结构发生老化时，会发生一系列病理改变，最终可以引起神经受压。
• 椎间盘突出：随着年龄增长，椎间盘变薄、椎间盘髓核突出。突出的椎间盘压迫侧后方的颈神经根，发生神经根型颈椎病。
• 颈椎不稳：由于颈椎不稳，造成韧带代偿性的增生肥厚，同时小关节退变、增生，这些软组织的韧带肥厚和骨性结构的增生，造成了神经根压迫。

高危人群

下述人群更容易患神经根型颈椎病，需加以注意：

• 年龄：颈椎病是一种退变性疾病，正常人 30 岁以上就开始发生退变，随着年龄增加，发病率逐渐增高。
• 低头族：长期低头使颈部肌肉、韧带疲劳老化，进一步发展造成颈椎生理曲度变小、消失，甚至发生反曲，颈椎应力增加，退变加速。
• 颈椎反曲：颈椎正常有一个向后的曲度，颈椎反曲后容纳神经的空间减小，更容易发生神经压迫。

最初的表现为颈肩部和上肢放射样疼痛，单侧多见，可与头部位置相关，逐渐发展为麻木，后期可造成上肢肌肉萎缩、持物无力。

典型症状

• 肩颈部和上肢疼痛：
  轻者为持续性的隐痛或酸痛，重者为阵发性剧烈疼痛。

  沿神经分布区可有烧灼样或刀割样痛。

  早期为间歇性，可发展为持续疼痛。

  颈部后伸或向一侧偏斜时疼痛可有加重。

• 麻木：伴有手部针刺样或电击样串麻感，可发展为持续麻木。

• 精细动作困难：影响持筷、扣纽扣等手部精细动作。

• 肌力减退：后期可有握力减退，持物坠落，严重者出现肌肉萎缩。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 避免长时间低头，保证颈部处于健康的姿势，定时活动颈部，减少颈部肌肉劳损。
• 坚持合理地锻炼颈部肌肉，增强肌力，增加颈椎的稳定性，减缓颈椎退变的过程。
• 避免暴力按压或牵拉旋转颈椎，以免小关节受损脱位或神经损伤加重。
• 戒烟有助于减少本病发生和复发的概率。

本病主要依靠体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 核磁共振：本病最有效的检查手段，可以清楚判断有无神经受压及压迫部位、程度。
• CT：可显示出有无韧带钙化，小关节退变程度等。
• X 线检查：整体观察颈椎的情况。

神经根型颈椎病的治疗目的主要是解除神经根的机械性压迫。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

早期可以保守治疗，包括牵引、物理治疗、神经根阻滞和药物治疗，大多可以得到缓解。

• 卧床休息：可减少颈椎负载，有利于消退椎间盘关节的创伤炎症，减轻或消除症状。

• 颈部支具：颈托、围脖等颈部支具固定，可帮助维持正确的颈部姿势。

• 颈椎牵引：颈椎牵引疗法通过纵向持续力量作用于颈椎，消除颈椎周围肌肉、韧带的痉挛，调整椎节排列方向，解除肌肉痉挛，缓解症状。

• 理疗：可改善神经血供，松弛肌肉，加速消退水肿、炎症。

• 针灸治疗：改善病变组织及神经根的微循环，促进炎性物质吸收，促进神经损伤修复，缓解肌肉痉挛。

• 封闭治疗：将局麻药物和激素类药物及生理盐水混合在一起，注射到受压神经根部位来消除炎症、解除疼痛，缺点是容易复发。

• 药物治疗：
  止痛药：常用非甾体消炎止痛药。

  神经营养药物：对损伤炎性变的神经起到营养、修复作用。

  消肿药物：减轻神经根水肿。

  肌松药：用于缓解颈椎周围肌肉的痉挛。

  激素类：静脉用药缓解急性神经疼痛，可慎重用于其他药物无效者。长期大量应用需关注副作用。

手术治疗

保守治疗 3~6 个月仍不能彻底缓解，或出现无力、肌肉萎缩等神经损伤症状，则需要手术治疗。

• 颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）：是神经根型颈椎病最为经典的手术方式。
• 颈椎人工椎间盘置换术：这种手术方式切除致压物与前一种手术相仿，长期效果有待证实。
• 前路椎体次全切除植骨融合内固定术（ACCF）
• 经皮内镜髓核摘除术：可在局麻下完成，手术创伤较小，但有一定风险，且有一定复发的机会。

• 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部僵硬，因此需做好颈部保暖。夏天打开空调，应注意不要让冷气直接往颈部吹，颈部受凉可诱发颈椎病加重。
• 在日常生活中应挺胸、直背，维持正确的颈椎弧度，让身体在舒服的状态，每隔 1~2 小时需改变下姿势，活动下身体，避免长时间久坐和低头。
• 可遵从医嘱进行功能锻炼，如加强颈部、背部肌肉锻炼。

通过正规的治疗和患者的良好配合，大部分的患者可获得比较满意的临床效果，甚至得到治愈。