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2023年08月11日205
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张磊主治医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 1、什么是血栓？血栓是血管内血液聚集凝聚，形成的团块状物体，容易堵塞血管，造成血液运输不通畅，对人体造成损害。类似河流中有一块大石头，造成水流不通畅，只不过这块大石头其实是冰块，是水在低温下的一种形态转化。血栓也是血液的形态转化，是由血小板、红细胞、白细胞和纤维蛋白构成，它不是异物，是正常血液物质的聚集凝聚。（大家都见过猪血块、鸭血块吧…….）2、为什么静脉血栓容易发生在下肢？静脉是回心血管，全身的血液通过静脉通路回到心脏，再由心脏射到肺进行氧气交换。静脉回心的动力主要有3：心脏舒张产生的负压抽吸、骨骼肌运动的挤压作用、呼吸运动产生的负压吸引。下肢因为体位原因，无论是站立或坐着，始终处于最低位，需要克服重力作用，而且下肢一般都比上肢粗壮的多，血管内血液容量负荷也大，回心动力需求更大，同样的引力作用，下肢血液带不动的可能自然就大。另外，现代人的工作和生活方式，被动造成长时间站立或坐着不动，下肢骨骼肌运动的挤压作用缺少，对下肢静脉血液瘀滞无疑是雪上加霜。3、深静脉血栓的危害有哪些？深静脉血栓的危害，首要就是要谈它的最大危害——急性肺栓塞。听到肺栓塞的名字，我们可能既熟悉又陌生，似曾相识却又无从知之。肺栓塞是深静脉血栓最为严重的成果，分分钟可以要人命，非常恐怖。所谓肺栓塞，就是肺动脉被血栓堵住，造成患者无法呼吸，最快几分钟就可以致命。我们知道，我们的身体是血流循环系统，当小腿的深静脉血栓脱落之后，顺着血流就会回流心脏，接着被心脏打到肺动脉，堵住肺动脉大血管，造成急性肺栓塞。很多情况下，血栓在急性期是不易察觉的，毫无征兆，一旦开始运动，小腿肌肉一抽搐，会挤压血栓脱落，造成肺栓塞，病人自己都不知道因何而起就白白送命。所以深静脉血栓是个隐藏在人群中的凶恶杀手，突然跳出来给你一刀，让你防不胜防。4、怎么知道自己得了下肢深静脉血栓？前面我们讲了，下肢深静脉血栓是比较隐匿的，但是危害性又很大，可能导致急性肺栓塞，甚至造成死亡。那么我们怎么知道自己得了下肢深静脉血栓，从而避免严重危害呢？下肢深静脉血栓的诊断主要靠典型临床表现和相关检验检查，典型临床表现是非对称性的单侧下肢肿胀，左腿多余右腿，相关检验检查包括抽血测D2聚体，做B超、CT、DSA造影。D2聚体阴性基本可以排除诊断，数值越高代表血栓溶解越多，间接反映血栓负荷重。B超检查可以看到小腿和大腿的大部分静脉，但再高点的静脉血管由于肠气的影响观察不清，这时候就需要进行CT检查了。DSA造影不仅可以明确诊断，同时也可以进行相应治疗，只不过是在手术室进行，手续操作上有点麻烦。5、静脉血栓的发生机制？血液存在凝血和抗凝平衡，凝血功能使我们不小心受伤出血时可以及时止血，保障生命安全；抗凝功能使血液在血管内流动时保持液态不至于凝固成块堵塞血管，造成血液循环不通畅。这是造物主给我们血液成分配比的“黄金比例”，任何造成血液成分比列失调的因素，都会造成平衡紊乱。血栓的发生机制有3：血管内皮受损、血液成分改变和血流瘀滞。前面2个我们讲过了，第三点其实也非常好理解，老话讲的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，所以我们为了避免静脉血栓的发生，要听话，动起来。6、哪些人群容易发生下肢深静脉血栓？既然血栓的形成与血流减缓和血粘稠有关，所以久久不动的人最容易罹患此病。比如术后长期卧床的患者，这是静脉血栓最为高发的人群，大概一半骨折术后患者，都会出现不同程度的静脉血栓。除此以外，久坐不动的上班族，以及围桌麻将的高手，也有概率会患病，许多病例都是麻友们彻夜打牌，然后第二天就患上血栓的血泪史；还有就是我们大家耳熟能详的“经济舱综合症”，在经济舱局促的环境中坐久了，并且没有及时喝水，很容易诱发血栓。除此以外，长期服用避孕药的女性也是血栓的高危人群，容易诱发深静脉血栓。7、不同风险人群的防治措施第二篇我们讲了哪些人容易发生下肢深静脉血栓，那么对于这些易感人群，有什么防治措施，可以避免发生血栓呢？我们临床上是使用评分量表，常用Caprini量表，这个量表上有各种危险因素的评分，好比妊娠期是1分、卧床＞72h是2分、年龄≥75岁是3分、下肢骨折是5分等，然后把这些分数加起来，根据总分进行不同的危险分级：低危、中危、高危、极高危等。然后对不同危险级别的人群进行相应的防治措施，包括抬高患肢、穿弹力袜、足底充气加压泵、吃药、打针。8、弹力袜的选择和穿戴注意事项弹力袜是一种带压力梯度的袜子，足底压力最高，往上压力逐渐降低，梯度压差帮助下肢静脉血回流。另外它产生的外压，可以压闭浅静脉，使深静脉血液容量增加，同时缩短深静脉直径，提高流速，类似于我们手握水管冲洗时局部加压，可以使水流速增加喷的更远。它缩短深静脉直径的同时，也使得有些静脉瓣膜的功能得到修复，也减少了血液瘀滞。它的穿戴有些注意事项我们需要知道，第一不能选错压力级别，第二不能有太多皱褶，第三不能熨烫烘干，要在阴凉通风处晾干。9、做了手术是不是就不需要吃药了？吃药要吃多长时间？对于部分高危患者，除了基本防治措施外，还需要实施介入手术进行治疗。那么对于这部分患者，做了手术是不是就不要吃药了呢？答案是不。介入手术只是应急处理手段，帮助患者减少肺栓塞的发生和减轻局部血栓负荷，恢复正常血管形态。但不要忘了，抗凝治疗是基本，出院后抗凝治疗至少要3-6个月，血管外科门诊随访。抗凝药物的治疗不应在患者出院时终止，否则血栓复发再入院的风险就很高了。2023年05月27日429
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张怡主治医师 北京中医医院 肿瘤科 肿瘤患者由于长时间卧床、放化疗、靶免治疗，深静脉置管、癌细胞浸润等因素会导致血管受损、血液处于高凝状态，容易形成静脉血栓，比如下肢深静脉血栓、肺栓塞，这种病症隐匿又凶险，可能会导致抗肿瘤治疗中断，引起的喘憋、疼痛、肢体肿胀等不适降低生活质量，更可怕的是会威胁生命，血栓引发的死亡高居恶性肿瘤死亡原因的第二位。那如何预防呢?我来给您支几招（1）在生活方式上，要戒烟戒酒，多喝水，少吃油腻肥甘的食物，少熬夜，保证一个健康规律的作息。（2）最简单有效的预防措施就是动起来。血流缓慢是血栓形成的重要原因，所以在体力状态允许的情况下，要避免久坐久卧，保证一定的活动量来促进血液循环，尤其是增加下肢的活动，比如每天慢走30-60分钟。如果体力状态欠佳，可以选择在床上活动，做屈伸踝关节、膝关节的运动（20-30次为一组，每天至少8组），或让家人帮忙按摩下肢肌肉，当然温经活血类中药泡脚也是个不错的选择。长期卧床的患者，除了以上的方法，也可以配合使用弹力袜或下肢循环驱动泵促进下肢血液回流。（3）高风险人群在医生指导下应用预防药物。对于接受某些抗肿瘤治疗，比如放化疗、靶向、免疫治疗、介入治疗的患者，血栓形成的风险更高，这部分人群可以在医生指导下预防性应用抗凝药物来降低血栓形成的风险。（图片来自网络，侵删）2023年05月11日93
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、血液流速减慢：例如经济舱综合征、牌桌综合征，节假日为高发时间段。乘坐飞机、火车，建议经常主动变换姿势、活动下肢，例如：双侧踝关节做类似于踩缝纫机的主动背屈动作，每次50下，间断进行。自驾者，建议2小时，可在服务区休息下车活动数分钟，也可将双腿抬高，高于心脏平面，促进静脉回流。建议长时间在旅途的朋友穿戴下肢梯度弹力袜，这是写入国际指南的静脉血栓预防措施。2、血液高凝状态：例如高血脂血液黏稠、喝水少。旅途及家庭聚会中，适当多喝水，建议每天补充水2000毫升左右。高龄合并心脑血管疾病或高脂血症的朋友，建议旅途期间避免油腻饮食，排除出血及过敏疾病的，可口服阿司匹林肠溶片100mg，预防血栓形成。2023年01月27日342
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叶雄俊主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 弹力袜可以通过逐级递减的压力，促进下肢血液的回流，避免因肾肿瘤手术时间较长引起下肢静脉血栓的形成： （1）正确穿弹力袜（如图）：第一步：一手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一手把袜筒翻至袜跟，把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头。第二步：两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸入袜内，两手拇指向外撑紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确的位置。第三步：把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后将袜子贴身拂平。特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让首饰或长指甲刮伤弹力袜。保证穿好的弹力袜平整、无皱褶。 （2）穿脱时间也有要求：每天可以脱下弹力袜两次，建议早晚各一次，检查下肢的情况，但每次脱穿时间不要超过30分钟。穿袜子时要求患者躺在床上，下肢抬高10分钟后再穿。穿袜子期间要经常检查袜子有无皱褶、滑落、以免影响效果。 （3）正确的洗涤方法可以延长弹力袜的寿命：洗涤要用中性洗涤剂在温水中手洗，不要拧干，用干毛巾吸附多余水分，在阴凉处自然晾干，不要在阳光下暴晒，也不要用熨斗。2023年01月16日506
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 血栓呢，会带来很多很多的危害，尤其它本身就发生在有病的人，或者身体处在一个特殊状态，经常雪上加霜，那有一些晚期肿瘤的病人，哎，肿瘤还没治好，又弄了个血栓是吧？那么还有孕妇、产妇刚生下宝宝，本来很开心，结果一坐月子门窗紧闭，头上还要包个毛巾躺几天，血栓了就把孩子扔开，自己要去吃药什么，又不能喂孩子，有很多都是不该发生的悲剧。那么我们怎么来预防血栓的形成，它是有办法的啊，主要是两大类办法，第一大类办法我们通过药物，通过一些抗凝药，抗血小板药，甚至最简单的就是我们多喝点水，让血液稀释，通过这些药物或者是多补充水分来预防血栓的形成。第二大类。 我更推崇的就是我们要通过一些物理的方法，不吃药的方法也是可以预防血栓形成的。这里面又分三个小方法，第一个方法是要花钱的方法，就是我们要买个弹力袜，女同志穿的弹力袜长筒的，但这个袜子它是非常紧的，不是那么薄的，它紧紧地在你腿上紧紧地包裹出来，血液就没办法在那地地方面纸，这个弹力袜会驱使你的血液不断地回流，这样就不会形成血栓。第二个物理的方法就是通过地抬一个重力作用，我们把腿多抬高，只要你休息，或者你这个时候住院在化疗，这个时候有空就把脚多多地抬起，抬高2023年01月01日182
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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 循序减压弹力袜是一种具有促进下肢静脉血液回流功能的产品,弹力袜在最需要压力的足踝部分给予较强的支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.这种独特的设计使得血液保持脉动和循环，就好像有“第二个心脏”在工作一样。在非手术治疗期间，使用循序减压弹力袜，以外部压力抵消各种原因所导致的静脉压力增高，缩小过度扩张的下肢静脉的直径。在弹力袜的支持下，静脉瓣膜系统又会开始工作，下肢不再淤血。进一步说，特发性毛细血管扩张症(蜘蛛样静脉)和静脉曲张也会减轻甚至完全预防，减少血栓或栓塞的危险。新陈代谢的改善也会对预防和治疗下肢湿疹、溃疡有帮助。外部的压力还可以减少组织液的外渗。因而阻止水肿的进一步发展。除了下肢静脉曲张外，下肢淋巴水肿，下肢深静脉血栓形成等病人也需要穿用循序减压弹力袜。因此在血管外科中，使用弹力袜是一种重要而有效的治疗手段，在诸多的治疗方法中，静脉曲张弹力袜是最为安全方便、经济实用的方法。一、哪些人需要穿医用弹力袜1.下肢静脉曲张术前、术后以及下肢深静脉血栓形成患者的慢性期辅助治疗;2.需要长时间站立或坐立的人群，重体力劳动者尤其需要;3.孕妇、肥胖等导致下肢静脉高压的患者;4.乘坐活动空间狭小的飞机或大巴的长途旅行的人群;5.有下肢静脉曲张家族史的人群;6.偏瘫或外科手术后需长期卧床患者、恶性肿瘤患者等深静脉血栓高危人群。二、术后为什么还要穿用医用弹力袜引起静脉曲张的下肢静脉高压原因复杂，单纯手术无法解决所有诱发因素，因此虽然剥脱或闭合了曲张静脉，仍需医用弹力袜加强保护。静脉曲张术后穿用弹力袜可以减少静脉血瘀滞，帮助下肢静脉血回流，消除术后下肢肿胀，防止术后复发，建议长期穿用。三、使用医用弹力袜须注意：1）选择合适的弹力袜。所谓“合适”，即穿上后感觉踝部压力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影响膝关节活动，舒适贴身。2）根据病变部位选择袜子的长短。3）请血管外科医师根据你的实际情况测量并指导选用。四、如何选择弹力袜1.根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力：（1）.压力一级(16～22mmHg)A、工作中长期站立或者静坐的人群，如：护士、教师、空姐、营业员、理发师等。B、孕妇、体型肥胖者、经常出差坐飞机易引起“经济舱综合症”的人群。C、没有明显水肿的轻度静脉曲张。D、术后或长期卧床病人，预防下肢深静脉血栓。（2）.压力二级中压(23～30mmHg)A、孕期中度静脉曲张。B、轻度水肿的静脉曲张。C、慢性静脉功能不全的静脉性溃疡愈合后。D、深静脉血栓患者。（3）.压力二级高压(31～36mmHg)A、明显水肿、突出的静脉曲张。B、慢性静脉功能不全。（深静脉瓣膜功能不全。）C、严重的、反复发作的静脉性溃疡愈合后。D、创伤性水肿。E、可逆的淋巴水肿。（4）.压力三级（37～46mmHg）A、严重的深静脉血栓后综合症。B、不可逆的淋巴水肿。C、下肢高度肿胀者。2.根据病变部位选择弹力袜的长度：中统袜（膝下）、长统袜（及大腿）、连裤袜。如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统弹力袜即可；如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的或者连裤型弹力袜。3.确定合适的号型：弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL，不同厂家相应数据和尺码有所不同。用软尺量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）:脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长，以确定合适的号码。4.医用弹力袜的日常护理1.勤剪手脚指甲，在穿着或脱卸治疗型静脉曲张袜时，不要让手脚指甲或者饰品等硬物刮伤袜体。2.若您选择了长筒袜，为保持袜口防滑带上硅胶的粘附力，请用60%～90%的酒精棉球经常洗擦。3.洗涤时要用中性洗涤剂在温水中（不要超过40℃）手洗，不要拧干，应该用手挤或者用干毛巾吸除多余的水分并于阴凉处晾干，切勿置于阳光下或靠近人工热源曝晒、烘烤。2022年11月16日771
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