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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃,彩超检查显示呢,颈后和肌间静脉血栓。 腿脚肿胀疼痛。 首先这应该是一个急性的血栓啊,因为这个颈后和肌腱呢,都是一个标准的深静脉,小腿深静脉血栓同时有症状啊,症状呢就是非常典型的两个症状,一个是肿,一个是疼啊,说明是一个血栓的急性期,这种呢要到医院来看啊,因为这个病是有一定的危险的,首先呢,就是医生会给你做一个叫第二具体检查判断一下。 这个血栓是一个急性期还是两性期,还是慢性期,一般来讲短期之内出现的伴有肿胀疼痛的血栓呢,往往是在急性期,通过这个第二具体呢,也能够跟后续复诊呢做对比,看你这个药物治疗有没有效果,学生有没有控制住啊,一般来讲呢,就是要询问病史,有没有一些基础疾病,活动性的出血啊,胃溃疡啊,肝肾不好啊,这种高危出血的风险,我们。 在排除了这些风险之后,会给一个抗凝治疗,抗凝是什么意思呢?就是专门治疗静脉血栓的药物,像华法林地苯的肝素,立法沙巴、埃多沙班这种,另外呢,就是这个会建议穿一个短筒的二加列的塔力袜来促进血栓的康复,同时也会给一些消炎消肿的药物。2023年05月18日 17 0 0
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张婉副主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 1、体位动作消肿。这个是我经常跟患者强调的。对于绝大多数下肢肿胀病人适用,首先教会大家一个体位动作,就是卧床,下肢抬高,高于心脏平面,因为这个动作更有利于静脉回流,有利于消肿。对于一般肿胀,都有一定效果。还有一个动作,就是踝泵,就是通过踝关节的屈伸动作,达到肌肉的紧张和放松,从而有利于血液循环,促进消肿,还可预防下肢静脉血栓。如果下肢静脉血栓已经发生,建议制动,尽快去医院就诊。2、对于不同疾病引起的水肿,需要在消肿的同时,积极治疗原发病变。既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史,由于白蛋白摄入减少或代谢异常时出现低蛋白血症,也会引起下肢水肿。不过,这样的水肿多为凹陷性水肿,进一步查血清中白蛋白并予以纠正。甲状腺手术或甲状腺结节的病人,需要定期监测甲状腺功能,甲状腺机能减退或亢进时也会出现粘液性水肿,颜面部多见,也可见胫前水肿,适量甲状腺激素补充或甲亢的治疗后即会消失。3、短期突然出现的下肢水肿,多见单侧下肢水肿,如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时,多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象,了解细菌感染严重程度,积极予以抗感染的治疗。4、下肢骨科术后,肿胀是正常现象。一般我的患者术前术后常规查下肢血管B超,如果术前就有下肢深静脉血栓,那先治疗血栓,再手术。术后也需要排除下肢深静脉血栓。一般术后建议采用体位动作消肿。结合口服消肿药物。随着时间的推移,肿胀会慢慢消失。5、如果单侧水肿,伴肿胀的下肢胀痛明显,皮肤温度升高,但皮肤颜色无发红而多显苍白,行走时疼痛加重时,需考虑有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声,明确血栓后,可行静脉溶栓治疗。超声检查未见深静脉血栓形成,若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等,需考虑有下腔静脉阻塞可能,查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。6、如果缓慢逐渐出现或加重的下肢水肿,多为双下肢水肿,需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿,多见于踝部,同时伴有气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱,进一步查心脏超声、BNP等,积极地给予心脏疾病和改善心功能的治疗。7、如果下肢水肿伴有颜面浮肿,同时有高血压、尿液改变(血尿、蛋白尿与管型尿),说明水肿与肾脏疾病有关,进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等,及时肾脏专科治疗。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议】2023年03月26日 374 0 8
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2022年12月29日 645 1 3
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 据新闻报道,一名年轻的女记者崴了脚,几天之内陷入昏迷,12天就离开了人间!分析原因,其死因竟是下肢深静脉血栓引起的肺栓塞!据资料显示,60%以上的肺栓塞是由下肢深静脉血栓造成的,因此下肢深静脉血栓,也被称为“沉默的杀手”。无独有偶,32岁的李某一周前工作途中不慎扭伤右膝,在家卧床休息,三天前突然发现右下肢肿胀,未予重视,后发现肿胀逐渐加重,并出现下肢皮温升高,疼痛,无法走路等症状。患者在家属的陪同下来到哈医大四院血管外科就诊。黄任平主任对患者进行详细的询问病史,认真查体,给予患者行下肢血管彩超检查结果回报,患者右侧髂静脉,右侧股静脉,右侧腘静脉血栓形成。考虑到患者年轻,为了患者能够尽早恢复,避免下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的形成,最终为患者拟定了治疗方案:微创介入下行下腔静脉滤器置入术+下肢静脉血栓抽吸术。术中,黄任平主任先行下腔静脉滤器置入术作为保护,避免血栓脱落造成肺栓塞,然后利用血栓抽吸系统对右侧髂动脉,右侧股动脉,右侧腘动脉进行血栓抽吸,顺利完成血栓清除。术后第一日患者右下肢肿胀明显缓解,胀痛感基本消失,可下床活动。术后第二日患者右下肢肿胀进一步减轻。黄任平主任介绍,下肢深静脉血栓常发病隐匿,在长时间坐着工作、打麻将、上网以及手术之后长时间卧床等久坐久卧不动的人群当中并不少见。由于深静脉血栓发病时很容易被忽视,可一旦血栓脱落引起急性肺栓塞又十分凶险,因此临床上常常把下肢深静脉血栓称为“沉默的杀手”。黄任平主任提醒广大患者在工作学习过程中一定要劳逸结合,适当运动,一旦发现下肢不明原因肿胀应尽早就医,避免延误最佳治疗时机。黄任平医学博士、博士后,硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向:擅长血管外科的常见病多发病的诊治,从事微创血管病治疗与创面治疗10余年,治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点:哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话:0451-825768692022年10月14日 218 0 0
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2022年10月05日 81 0 1
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2022年05月24日 1649 0 4
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 血液发生凝集,产生血栓,容易发生在下肢深静脉系统,而且特别容易发生在单侧,特别是左侧,这与解剖位置有关。下肢的血管有浅静脉系统和深静脉系统,浅静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉,大隐静脉和小隐静脉会汇聚到深静脉里面,从小腿静脉丛到腘静脉,再到股静脉再到髂静脉。人体左侧的髂静脉是被右侧的髂动脉压着的,后面有腰椎往前顶,这个部位就形成了一个先天性的狭窄,所以左边的髂静脉就特别容易形成血栓。如果是主干发生了血栓,叫中央型,如果是小腿的周围静脉发生血栓,叫周围型,如果两个都有就是全肢型,也叫混合型。在下肢深静脉系统里面形成血栓以后患者会表现什么?临床症状分为“一肿二痛慢曲张”。“一肿”是什么意思呢?往往是单侧肢体的肿胀,也就是讲,大部分是左侧肢体肿胀,这种肿胀表现为全层肿胀,也就是从皮肤皮下组织到肌肉、肌间膜都肿胀。除了“一肿”以外还有“二痛”,“二痛”表现为患者自己感觉的疼痛。由于肿胀以后,站立的时候肿得更厉害,所以表现为直立痛。如果走几步肌肉压缩了以后更痛,是行走痛,所以这种病人往往是一瘸一拐的,或者有人抬着来的,或者作者救护车来的。如果你去查体的话,去摸病人的腿,大腿内侧一条线,沿着深静脉走形会痛的,整个小腿去捏一捏,整个一片都是痛的,既有感觉上的痛,也有查体痛,叫“二痛”。全肢型的患者疼痛非常厉害,如果是周围型患者疼痛不是很厉害,这时候可以做Homans征检查,把他的患肢抬高,让他屈曲足背,如果患者说痛的话。有可能是周围型的血栓。下肢深静脉不通了,静脉血从哪走呢?它要代偿,从周围的浅静脉里面走,代偿时间长了以后,浅静脉承受不住这个压力就会引起曲张,所以叫代偿性的浅静脉曲张。之所以需要代偿,需要时间,所以就叫慢曲张。那么深静脉血栓形成以后,可能会引起致死性的肺栓塞和下肢深静脉血栓后综合征,所以说早期诊断很重要。首先,几乎所有的患者深静脉血栓形成的人都能找到病因,所以病史中间一定要发现他的易患因素,第二,就是根据刚才讲的一肿二痛的急性期表现,能够很容易地发现它,但是并不是所有的肿痛都是深静脉血栓形成,你看这个淋巴肿,肿胀的非常厉害,但是有经验的医生摸摸他的腿,肌肉是松弛的,主要是皮肤和皮下肿的特别厉害,这就是淋巴水肿。如果是局限性的红肿热痛,往往是感染引起的,下肢出血也会引起单侧肢体的一肿二痛的。这时候如果难以鉴别怎么办?我们可以做辅助检查,辅助检查最常用的是静脉造影和彩超,静脉造影必须要打药,还有X线的损伤,所以我们更多的是做无创性的彩超,诊断确诊以后要快速及时地进行治疗,我们把治疗期分为急性期,亚急性期和慢性期,两个礼拜以内的叫急性期,两周到一个月之内的叫亚急性期,这都属于早期,慢性期是指一个月以后。早期治疗的目的是什么?疏通血管,促进回流,我们可以先进行物理治疗把患肢抬高,用重力的作用让静脉血回流,这个时候切忌进行非常用力的突然性的挤压和按摩,因为会冲击血流,会导致血栓脱落的,第二种物理治疗就是穿弹力袜,弹力袜可不是一般的丝袜,它是脚踝处的压力最高,到大腿处压力递减,是通过物理性的挤压和按摩的作用,缓慢地促进静脉回流,对于股青肿的患者,肿得太厉害了,是要截肢的,这个时候怎么办,我们就要用手术的方法取栓,用什么取呢?用Fogarty导管来取,看,这就是一个Fogarty导管,一端是球囊,一端是管道,那么除了这个方法,现在更微创的是什么呢?不用切开的,直接穿刺,把一根导管放到血栓里面去,然后打药,用溶栓药把血栓溶开,还可以用一些机器冲击疗法,把血栓冲击碎开,然后吸走,这叫做药物机械血栓清除术,对于慢性的闭塞的血管,冲洗不掉的,溶不掉的怎么办?用腔内治疗的方法,即经皮血官腔内支架成形术(PTSA),用一根导丝,通过血栓,沿着导丝把支架放到血栓里面,把支架撑开,把血栓给挤扁了,然后支架里面就可以通血流了,就把血管畅通了。除了这个手术以外,我们为了防止肺栓塞,还可以放滤器,但是放滤器一定要放临时性的,可以取走的,不要长期放在体内,而且要严控放滤器的指征,不能过度放置,所有这些治疗必须在一个基础之上,所有抗凝治疗是深静脉血栓的最基本治疗,抗凝治疗在早期和长期治疗都要应用的,目前早期应用最常用的是低分子肝素,因为它既有效而且又安全,长期抗凝可以用低分子肝素,也可以用一些新型的口服抗凝药,在2017年中国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》里面就讲了,深静脉血栓患者需要长期进行抗凝治疗,以防止血栓蔓延或血栓复发,推荐多长时间?至少三个月。至于三个月以后,要在医生的判断下,对于每个患者不同的因素给予不同的抗凝时间,血栓形成病因广,一肿二痛慢曲张,治疗方法有多种,关键还是靠预防。2021年03月24日 1754 1 5
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刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 2017年,ESVS启动了制定这个指南的流程。指南涉及下肢急性深静脉血栓形成(DVT),上肢DVT(UEDVT),浅表静脉血栓形成(SVT)和异常部位的血栓形成。该指南文件还涵盖了治疗以外的主题,包括调查和健康经济学,还包括特殊患者人群。静脉血栓形成的主题很大,因此该指南的适用范围仅限于处理静脉血栓形成患者和其他暴露于这种情况的患者的临床医生可能经常遇到的情况。这个指南文件是由ESVS的16名成员编写和批准的。本文对这个静脉血栓指南中的推荐内容作简介:I C对于怀疑有深静脉血栓需要影像学检查的患者,建议首选超声检查。IIa C对疑似深静脉血栓形成患者,超声扫描阴性,5-7天后复查超声评估。IIa C对于怀疑近端深静脉血栓形成的患者,超声评估不确定或不可行,应考虑计算机断层扫描静脉造影,磁共振静脉造影,或静脉造影。I C对疑似小腿深静脉血栓形成的患者进行超声检查时,建议采用全腿超声。III C对于深静脉血栓形成的患者,不建议常规检查无症状或体征的隐匿性肺栓塞。I A对于无原因的深静脉血栓形成患者,建议进行临床检查和性别特异性癌症筛查,而不是常规的广泛筛查,以发现隐匿性恶性肿瘤。III C对于诱发性深静脉血栓形成的患者,不建议进行凝血试验。III C对于无明显诱因深静脉血栓形成的患者,不建议常规检测遗传性血栓性血友病。IIa C对于无原因的深静脉血栓形成和一级亲属有静脉血栓栓塞家族史的患者,应考虑进行遗传性血栓性疾病的检测。IIaC对于无原因的深静脉血栓患者,如果考虑停止抗凝,应考虑抗磷脂抗体检测。I A对于大多数深静脉血栓患者,建议门诊治疗。I A对于有一个短暂性危险因素而诱发近端深静脉血栓形成的患者,建议尽快抗凝治疗三个月。IIaA对于有一个短暂性危险因素而诱发近端深静脉血栓形成的患者,超过6个月及以上仍建议抗凝治疗三个月。I A对于近端深静脉血栓的患者,在治疗阶段推荐使用直接口服抗凝药物而不是维生素K拮抗剂。IIa C对非恶性肿瘤的持续性危险因素诱发近端深静脉血栓形成的患者,在评估血栓和出血风险后,应考虑抗凝治疗超过3个月,并定期重新评估。IIb C对有轻微瞬时危险因素而诱发近端深静脉血栓形成患者,在评估血栓和出血风险并定期重新评估后,可以考虑抗凝3个月以上。I A对于无诱因的近端深静脉血栓形成患者,在主要治疗阶段推荐使用直接口服抗凝药物治疗,而不是使用低分子肝素和维生素K拮抗剂。I C对于无诱因的深静脉血栓形成患者,建议在继续抗凝3个月以上之前重新评估出血风险。I A对于无诱因近端深静脉血栓形成且有中低出血风险的患者,建议延长抗凝3个月以上,并定期重新评估出血风险。IIa B对于无诱因的近端深静脉血栓形成需要抗凝治疗超过3个月的患者,应考虑直接口服抗凝治疗,而不是使用维生素K拮抗剂。IIa B对无诱因的近端深静脉血栓形成,且要求延长抗凝超出6个月的患者(非高复发风险),应考虑减少使用直接口服抗凝血剂阿派沙班(2.5毫克,一天两次)或利伐沙班(10毫克每天)。III A对于无诱因的深静脉血栓形成患者,不建议使用阿司匹林进行延长的抗血栓治疗。IIb C对于深静脉血栓患者,抗凝治疗结束时可考虑复查全腿超声,以确定新的基线状态。I B对于第二次或紧随发生无诱因深静脉血栓形成的患者,建议延长抗凝治疗3个月以上。IIa C对于符合治疗条件的复发性深静脉血栓患者,应考虑改变抗凝类型,增加低分子肝素剂量或直接口服抗凝药物至治疗剂量,或改用具有更高国际标准化比值目标的维生素K拮抗剂。IIb B对于可能需要延长抗凝时间的深静脉血栓形成患者,在决策过程中应考虑残留静脉超声检查和/或D二聚体水平。I C对于在治疗阶段有抗凝禁忌症的近端深静脉血栓患者,建议临时置入下腔静脉滤器。III B对于因深静脉血栓而抗凝的患者,不建议常规使用下腔静脉滤器。I A对于近端深静脉血栓形成的患者,建议在24小时内用多层绷带或弹力袜进行30-40mmhg早期压迫,,以减轻疼痛、水肿和残留的静脉阻塞。IIa A对于近端深静脉血栓形成的患者,应考虑使用膝关节以下弹力袜,以减少血栓后综合征的风险。I A对于近端深静脉血栓形成且如Villalta评分所述症状体征有限的患者,建议限制使用膝以下长袜6个月或12个月。IIa A在有症状的髂股深静脉血栓形成患者中,应考虑早期血栓清除策略。III B对于局限于股静脉、腘静脉或小腿静脉的深静脉血栓形成患者,不推荐早期血栓清除。I C对于早期取栓治疗的深静脉血栓患者,无论有无支架植入术,抗凝时间至少应与单独抗凝时间相同。IIa C对于早期吸/取栓的中央型深静脉血栓患者,建议根据治疗医师的经验判断来决定抗凝等治疗方案。IIa C对于小腿深静脉血栓形成的患者,应根据症状、进展的危险因素和出血风险来决定是否抗凝。I C对于需要抗凝治疗的症状性小腿深静脉血栓患者,建议尽早抗凝治疗3个月。I C对于需要抗凝的小腿深静脉血栓患者,建议直接口服抗凝药物,而不是低分子肝素或维生素K拮抗剂。IIa C对于有症状的小腿深静脉血栓形成和癌症活跃期患者,应考虑抗凝3个月以上。I B对于症状性小腿深静脉血栓未抗凝的患者,建议临床重新评估,一周后重复全腿超声检查。I B对于怀疑下肢浅静脉血栓形成的患者,建议进行全腿超声扫描,确定血栓范围,排除无症状深静脉血栓形成。III C对于孤立性下肢浅静脉血栓B超下长度小于5cm的患者,若无高危因素,如恶性肿瘤、遗传性高凝状态、靠近深静脉系统等,不建议抗凝治疗。I B对于下肢浅静脉血栓形成的患者,距离深静脉连接处大于等于3cm,长度大于等于5cm的,推荐每日一次2.5mg的磺达肝癸钠(商品名:安卓)。IIa B对于下肢浅静脉血栓形成的患者,距离深静脉连接处大于等于3cm,长度大于等于5cm的,可以考虑使用中剂量的低分子肝素替代磺达肝癸钠。I B对于下肢浅静脉血栓形成的患者,距离深静脉连接处大于等于3cm,长度大于等于5cm的,建议抗凝治疗45天。I C对于下肢浅静脉与深静脉交界处3cm以内的浅静脉血栓形成的患者,推荐治疗性抗凝。IIb C对于具有高危临床和/或解剖因素的下肢浅静脉血栓形成患者,可考虑抗凝3个月疗程。III C对于下肢浅静脉血栓形成的患者,不建议进行急性浅静脉介入治疗。IIa C对于下肢浅静脉血栓形成的患者,至少在最近血栓事件发生3个月后,一旦急性炎症和血栓前期结束,就应该考虑切除无功能的浅静脉。I C对于怀疑上肢深静脉血栓形成的患者,建议超声作为初始影像学检查。I C对于原发性上肢深静脉血栓形成患者,建议抗凝治疗3个月。III C在有症状的原发性上肢深静脉血栓形成患者中,不建议早期吸/取栓。IIb C在特定的年轻、活跃且症状严重的上肢深静脉血栓形成患者中,可在起病前两周内考虑溶栓。IIb C对于早期取栓治疗的上肢深静脉血栓形成患者,如有明显的静脉胸廓出口综合征证据,可考虑行第一肋骨切除术。IIa C对于导管相关血栓患者,当:(1)不需要导管;(2)无功能性;(3)抗凝禁忌症;(4)抗凝治疗不能缓解症状;(5)血栓形成危及肢体或生命时,应考虑拔除导管。IIa C对于导管相关性血栓形成患者,应考虑使用低分子肝素抗凝或使用低分子肝素抗凝后再使用维生素K拮抗剂至少3个月。I C儿童深静脉血栓形成的管理应由具有儿科血栓形成和止血专业知识的临床医生指导。III B对于怀疑有深静脉血栓形成的孕妇,不推荐使用D二聚体和Wells评分。I B对于患有深静脉血栓的孕妇,建议在怀孕期间至少3个月和产后至少6周使用低分子肝素治疗剂量。IIb B在预产期前两周内患有深静脉血栓的孕妇,可以考虑使用临时下腔静脉滤器。I A对于癌症相关的深静脉血栓患者,建议在初始和主要阶段抗凝时使用低分子肝素。I C对于活动性癌症相关的深静脉血栓患者,建议在治疗3 - 6个月后从低分子肝素改为口服抗凝剂。IIa A在恶性肿瘤不位于胃肠道或泌尿生殖系统的癌症相关深静脉血栓患者中,应考虑直接口服抗凝药物用于初始、主要阶段治疗和长期治疗。I C对于深静脉血栓形成合并高风险遗传性高凝状态患者(如抗磷脂综合征、纯合子V因子Leiden突变或蛋白C、S或抗凝酶缺陷),建议全剂量延长抗凝治疗,并定期重新评估。III B三阳性抗磷脂综合征患者合并有动脉或小血管血栓形成史的深静脉血栓患者,不应直接使用口服抗凝药物。IIa B对于深静脉血栓合并三阳性抗磷脂综合征的患者,应该考虑使用维生素K拮抗剂来维持国际标准化比值2-3之间为目标。I C对于深静脉血栓形成合并高风险遗传性高凝状态患者,建议由相关专业专家长期随访。IIa C对于需要抗凝的深静脉血栓合并慢性肾病患者,应考虑监测抗凝水平和减少剂量,因为抗凝剂大多是通过肾排泄的。I C对于使用低分子肝素、戊肝素或直接口服抗凝剂治疗的深静脉血栓合并慢性肾病患者,建议定期重新评估肾功能。I C对于体重过轻或超重且需要抗凝的深静脉血栓患者,建议调整普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠的剂量。Ref: Kakkos Stavros K,Gohel Manjit,Baekgaard Niels et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. [J] . Eur J Vasc Endovasc Surg, 2020, undefined: undefined.2021年03月13日 18998 1 3
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)。为什么会得深静脉血栓形成?德国医学家Virchow认为:①血流缓慢。如久坐久卧、长途飞行、有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等,因深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助,长期卧床、久坐不动可使肌肉收缩减少,从而静脉的血液流速减缓,血液黏稠度升高,导致血液凝块容易形成。②血液的高凝状态。如创伤、手术、产后、肿瘤、服用避孕药、吸烟等均可使血小板增高,黏附性增强,易形成血栓。③静脉内壁损伤。静脉壁受到机械性、感染性或化学性损伤时,会使血管内膜下的基底膜和结缔组织中的胶原纤维裸露,促使血小板黏附和聚集,同时释放促凝物质,加强血小板的聚集;同时,内膜的损伤可以释放组织凝血活酶和其他组织因子,启动外源性凝血系统,有利于形成血栓。我们会有什么表现?主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛,软组织张力增高,活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或曲张。静脉血栓一旦脱落,可随血流飘移并堵塞肺动脉,引起肺梗死。可选择的诊断方法有:1.血浆D-二聚体测定,D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物。对于急性DVT的诊断,敏感性较高(>99%),有重要参考价值。2.彩色多普勒超声检查敏感性、准确性均较高,是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛选和监测。3.螺旋CT静脉成像准确性较高,可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。4.核磁共振静脉成像能准确显示髂、股、胭静脉血栓,但不能满意地显示小腿静脉血栓,无需使用造影剂。5.静脉造影准确率高,不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况,而且常被用来鉴定其它方法的诊断价值,但有创,需要造影剂。医学上哪些治疗方法可供我们选择?1.抗凝,可用的药物有静脉用普通肝素、皮下注射低分子肝素、阿加曲班、华法林、利伐沙班。2.溶栓,常用尿激酶,溶栓方法:包括导管接触性溶栓和系统溶栓,导管接触性溶栓是将溶栓导管置人静脉血栓内,溶栓药物直接作用于血栓;而系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。3.手术取栓。4.物理治疗:包括加压弹力袜或间歇性气压治疗(又称循环驱动治疗),两者均可促进静脉回流,减轻淤血和水肿,是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。5.其他:静脉活性药如黄酮类、七叶皂甙类等:前者可以促进静脉血液回流,减轻患肢肿胀和疼痛,从而改善症状。后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。医生提示我们老百姓经常谈栓色变,其实有一个规范的治疗,深静脉血栓并不可怕。希望此文能让您对深静脉血栓有一个常识性的认识。2021年03月13日 895 0 0
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 大家好,我是任大夫,在临床上化验单上经常会显示这个纤维蛋白原升高,纤维蛋白原是肝脏产生的一种凝血因子,在凝血酶的帮助下能够形成纤维蛋白,聚合成纤维丝状东西,聚后。 形成血凝块。 达到止血的目的。 他的身高见于一些抽烟的患者。 没有任何的炎症,只有抽烟,长期抽烟会升高,因为抽烟本身会造成一些肺的炎症,以及一些急性或者慢性的炎症,感染、烧伤、休克、严重的组织损伤、外科手术、肿瘤、肾脏疾病以及妊娠。 这些因素没有一些特异性,关键是要注意纤维蛋白升高,要预防血栓的形成,要预防下肢心经血栓或者是肺栓塞的形成,这是主要的。至于原因范围很广,很难确定是某种原因,需要根据病人的具体情况去查找,如果没有任何炎症的话,就要问病人是否抽烟,或者是身体任何部位有没有炎症。 需要去检查。 关键的目的,重要的意义在于预防和发现下肢静脉血栓,或者是发现肺栓塞,避免造成因为肺栓塞引起的猝死。 我是任大夫,有什么问题欢迎在评论区留言。 关注医生任时言,祝你健康长寿100年。2020年11月27日 1133 0 2
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