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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，这个问题啊，是有一定的代表性的，前静脉的血栓已经疏通，但是还有静脉曲张，接下来应该怎么做？ 呃，这个现象呢，在这个季节是非常多见的，为什么呢？就是冬天发生血栓的几率也是非常高的，我们周五的门诊啊，然后有六个。 前静脉血栓的患者啊。 然后呃，首先呢，就是第一个。 这个静脉曲张长血栓了，就是静脉曲张的一个手术指征。 第二个呢，就是药物治疗能减轻血栓的症状。 有可能能让血栓消退啊，这个只是有可能不确定啊，因为有些陈旧的血栓它是化不开的。 再一个呢，就是曲张不会因为你有血栓了，治血栓这个曲张就没了，曲张还是有的，而且曲张长过血栓之后，它会反反复复的长。 因此呢，对于长过血栓的静脉曲张，我们建议应该尽早的手术治疗，避免这个血栓复发，因为血栓一旦复发，下一次它会不会长到深静脉，会不会掉到肺里头，这些都是不确定的。因此。 长过血栓的浅静脉曲张，我们建议应该尽早手术治疗，目前呢，也有无偿的方案，可以很轻松的解决。 呃。01月21日
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，对于陈旧性的深静脉血栓治疗，利法沙班和李酰胺有什么区别？ 呃，这个里边呢，牵扯到两个概念，一个是陈旧血栓，一个是两种药物。 呃，它不同于急性血栓，急性血栓的话，你像利伐沙班，它有15毫克，每天两次的这个急性剂的剂量，而李酰胺呢，它是叫艾多沙班，必须得先用五天的甘肃。 啊，这个是它的药物说明里边特别提到的，因此呢，于急性血栓可以直接上来就用利伐沙班，但是不能上来就用乙酰胺。 但是对于陈旧性的血栓，就是慢性期的血栓呢，两个药是都可以用的，他们的区别呢，就在于利伐沙班是一个德国原因的药物，而利酰胺呢，艾多莎班是一个日本原因的药物。 呃，日本的这个药物呢，它做这个临床实验呢，啊，更倾向于针对东亚人群啊，因为亚洲还不太一样，东亚东南亚还有这个。 呃，像一些其他地区的，它这个人种是不太一样的啊，你像东亚人群，呃，它这个基因型啊，跟跟其他的不太一样，而艾多莎班就专门做了这一部分临床实验，呃，东亚人群有什么特点呢？就是你像。 特别是女性，体格会偏瘦一些。 呃，然后艾多沙班啊，它专门针对了60毫克60公斤的体重。 这一部分的人群小于60公斤的啊，它会有一个单独的剂2023年09月03日28
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 深静脉血栓却不能用血液稀释剂治疗时血液稀释剂(抗凝剂)是治疗DVT(深静脉血栓形成)最常用的药物，深静脉血栓形成是指深静脉中形成血凝块。但并不是每个人都能服用抗凝剂。这是因为它们会让血液凝固的时间更长。如果有某些增加出血风险的情况，这可能会导致严重的问题。以下情况，医生可能不会推荐血液稀释剂:胃溃疡或其他增加内出血风险的问题未控制的高血压血小板减少症(血小板计数低)出血性疾病(如血友病)在某些情况下，服用血液稀释剂的好处可能超过风险。但如果有以下情况，就根本不应该服用血液稀释剂:脑出血严重活动性出血最近做过眼睛、大脑或脊髓手术如果怀孕了，不应该服用华法林或如下新型的血液稀释剂（抗凝剂）:Apixaban（阿哌沙班）(Eliquis)Dabigatran（达比加群）(Pradaxa)Edoxaban（依度沙班）(Savaysa)Rivaroxaban（利伐沙班）(Xarelto)它们对未出生的婴儿不安全。如果过去有过血栓或在怀孕期间有过血栓，医生可能会决定使用肝素。可能需要在孕妇分娩时停用它，以降低分娩时出血并发症的风险。深静脉血栓的其他治疗方法当患者不能服用血液稀释剂治疗深静脉血栓时，医生可能会建议:血栓切除术。这是一种非外科操作，医生可以从患者的静脉中移除血栓。这可能是治疗突发深静脉血栓的一个好选择。医生将造影剂注入血栓所在的静脉。他们用X射线来帮助他们找到血栓。他们将一根又长又细又柔软的导管插入静脉。然后他们引导它靠近血栓的位置，然后通过不同方法将静脉内血栓清除。一旦血栓消失，血液就会立即重新开始流动。下腔静脉过滤器(IVC滤器)。这种装置不会清除血栓，但可以防止血栓进入肺部引发肺栓塞。腔静脉是将血液从下半身输送回心脏的主要静脉。如果腿部有深静脉血栓，这可能是一个很好的选择。医生通过腹股沟或颈部静脉的小切口在患者的腔静脉中放置一个下腔静脉滤器。滤器捕获血液凝块并阻止它们在血液中循环。如果患者有较高的出血风险，下腔静脉滤器可能是一个很好的选择。但长期来看，它实际上会增加患血栓的风险。它也不能阻止新的血栓的形成。如果患者之前有几个血栓进入肺部，这种方法是最好的。髂腔静脉支架。当一个血栓在体内停留很长一段时间，它会导致盆腔里的一条叫做髂静脉的静脉阻塞。流向心脏的血流量可能会继续减少。为了长期缓解，医生可能会做一个叫做髂腔静脉支架置入术的微创手术。支架是一种圆柱形的装置，医生把它放在静脉中以支撑打开它。医生经常在心脏病发作后使用支架来打开堵塞的冠脉。医生会在腹股沟的血管里插一根导管。他们使用X射线透视来观察静脉的实时图像。他们使用小而灵活的装置用支架打开堵塞处。医用弹力袜。医生会让患者使用专业的医用弹力袜来帮助缓解这些症状。医用弹力袜可覆盖从踝部到膝下（中筒袜）或者膝上（长筒袜）的部位，医用弹力袜在脚踝处非常紧，沿着腿向上逐渐变松，这样可以促进下肢静脉血回流而避免其瘀滞在腿部，后者容易导致血栓形成。建议白天穿这种医用弹力袜至少两年，以缓解症状并阻止血栓形成。2023年07月11日29
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岳嘉宁副主任医师 上海中山医院 血管外科 呃，利法沙班嘛，呃是这样啊，我们深静脉血栓我们必然会推动，因为深静脉血栓它这个血液回流就障碍嘛，静脉里面有血栓，这个血液没有办法回流，没有办法回流血液都淤滞在腿上，就会出现腿肿，所以深静脉血栓就会直接导致腿肿，那么深静脉血栓吃药，这是又是，呃另一个问题，那么深静脉血栓吃药我们要求是有疗程的深静脉血栓，从你发生深静脉血栓，或者从第一次诊断神静脉血栓，我们第一个疗程的药是三个月，三个月以后根据病人的症状来决定是不是要继续吃利帕沙白，如果这个时候腿肿大部分已经消退了，而且病人已经恢复了一个正常的一个活动，而且呢，形成深静脉血栓的这个原因也被医生找到了，呃，也跟你明确了啊，是这么一个原因，而且这个原因现在也已经去除了，比如很多人是因为受伤，外科手术长期的卧床。 呃，喝水少了等等的这些原因导致是变学这些原因是诶。 过了三个月，他已经去除了，这个时候你可以停用利伐沙班这样的抗凝药，但是如果三个月以后腿还肿，或者说呢，我的这个。 症状比较重，或者医生评估你血栓范围太广，那么我往往会让病人再吃一段时间的利伐沙班，比如吃到半年，甚至呢吃到一年。但是呢，对于那些呃。 发生深静脉血栓的原因没2023年06月05日51
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 长期抗凝治疗静脉血栓栓塞的利弊在过去十年中，延长抗凝治疗预防复发性静脉血栓栓塞（VTE）的讨论变得越来越复杂。首先，将VTE患者分为诱发和非诱因的算法方法受到质疑。循证临床实践指南现在建议在二级预防决策过程中考虑VTE周围的情况以及持久的危险因素。抗凝偏好从维生素K拮抗剂转向直接口服抗凝剂（DOAC），包括低强度方案（如阿哌沙班2.5mg，每日两次或利伐沙班10mg，每日一次），并降低大出血风险，进一步改变了VTE二级预防的风险-获益计算。最后，医学界更加接受共同决策，认识到患者偏好、长期出血风险、生活方式和职业影响以及延长抗凝时间的经济负担，需要个性化的治疗计划。目前关于确定最佳抗凝疗程的建议将患者按静脉血栓栓塞复发风险分为三类：低、中和高。低危患者以主要诱发因素和每年<3%的复发风险为特征，并接受短期抗凝治疗（通常至少3个月）。相比之下，高危患者的特征是与复发风险显著增加相关的因素（每年>8%），并且经常在没有预先确定结束日期的情况下接受抗血栓治疗。VTE复发的中等风险（每年3-8%）是一个广泛的类别，包括具有轻微短暂诱发因素的患者，这些患者可能有也可能没有合并症，导致一定程度的持久风险。许多属于这一类的患者抗凝的最佳持续时间仍不清楚，对于停止或延长抗血栓治疗，需要临床权衡考量。EINSTEIN（持续治疗研究）和EINSTEINCHOICE试验重点关注此类患者，并证明了延长抗凝治疗的净临床益处。对于具有持续危险因素（例如肥胖和慢性炎症性疾病）的患者，以及具有轻微短暂危险因素（包括长途旅行、激素避孕治疗和无制动的急性传染病）的患者，最佳抗血栓形成方案和持续时间仍然是密集临床研究的重点。除了专注于抗凝的最佳强度和持续时间的研究外，由于长期抗血栓治疗的无数影响，强调共同决策也变得至关重要。虽然DOAC为延长抗凝治疗周期性静脉血栓栓塞的二级预防提供了有效和安全的选择，但出血仍然是一个重要的临床问题。此外，在某些情况下，DOAC不是首选疗法，例如抗磷脂抗体综合征。重要的是，医学上必要的药物（如抗血小板治疗和非甾体抗炎药物）之间的相互作用可能会增加出血的风险。此外，患者对结局的优先级不同，一些患者更关心VTE复发，而另一些患者则更关心严重或危及生命的出血。还需要考虑延长抗凝时间的影响。没有预先确定结束日期的抗血栓治疗可能会对生活方式和就业产生重要影响，因为它分别排除了某些体育或娱乐活动（如滑雪）和职业，如执法。最后，成本仍然是一个关键问题，因为许多患者，特别是老年人和社会经济弱势群体，可能无法承担一生抗血栓治疗费用的经济负担，尤其是使用DOAC。在日益繁忙的诊所时间表范围内权衡所有这些考虑因素经常迫使临床医生采取微妙的平衡行动。在上月某一期的《欧洲心脏杂志》中，deWinter及其同事描述了VTE-PREDICT风险评分的开发和验证，用于预测已完成至少3个月抗凝治疗的VTE患者的5年复发和出血风险。利用来自出血风险研究，Hokusai-VTE，PREFER-VTE，RE-MEDY和RE-SONATE（n=15141名患者）的大量个体患者数据，研究人员得出了VTE-PREDICT风险评分。然后在丹麦VTE队列，EINSTEIN-CHOICE，GARFIELD-VTE，MEGA和Tromsø研究中测试有效性（n=59257）。VTE-PREDICT风险评分表明预测和观察到的5年风险一致，VTE复发的C-statistics高达0.71，出血的C-statistics为0.68。与其他现有的风险分层工具相比，VTE-PREDICT风险评分具有优势，但对VTE复发和出血的风险评估具有优势。最后，在大型丹麦VTE队列中进行测试时，VTE-PREDICT风险评分表明，77%的患者，复发性VTE的绝对预测风险降低超过了出血风险的增加，这表明延长抗凝时间可能是大多数患者的主要策略。虽然复发性VTE和出血的C-statistics对于VTE-PREDICT风险评分来说是适度的，但临床上有用的风险评估工具通常显示相关性为≥0.7，就像该模型一样。VTE-PREDICT风险评分评估VTE复发和出血危害的能力使其能够帮助临床医生和患者围绕延长抗凝时间进行共同决策讨论。将两种长期危害纳入风险评分支持文献（包括循证临床实践指南）的更大转变，即在没有预先确定VTE二级预防结束日期的情况下考虑抗凝治疗时，将出血视为重要考虑因素。虽然基于DOAC的方案具有更高的安全性和便利性，增加了延长静脉血栓栓塞抗凝治疗可行性的患者群体，但在未仔细考虑出血、患者偏好和成本的情况下，不应轻易使用没有预先确定结束日期的抗血栓治疗。VTE-PREDICT研究组不仅提供了促进VTE后抗凝持续时间的共同决策的工具，而且还提供了得出和测试该风险评分的方法，值得称赞。通过使用丰富的临床试验和观察性队列研究，研究人员纳入了一组包容而严格的数据集，这些数据集在过去十年中帮助塑造了VTE治疗领域。借助VTE-PREDICT风险评分，临床医生现在可以更好地准备进入更平衡的共享决策讨论，优先考虑患者的安全和偏好。由于VTE-PREDICT研究小组研究了过去，大家现在有一个工具，使大家能够展望更光明的未来-可以更精确地为VTE患者制定个性化长期预防途径。2023年05月21日170
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何楠副主任医师 北京安贞医院 血管外科 治疗。 那么颈静脉血栓的治疗是这个样子的，那么静脉自己本身是不容易长血栓的，通常通常指颈静脉，我们指的是颈内静脉，就是。 大脑回流到心脏的这根颈内静脉。 大脑的血回流到心脏，一般通过，比如左侧的大脑通过左侧的颈内静脉，那么跟左侧的锁骨下静脉汇流成左侧的无名静脉，然后它无名静脉回流到上腔静脉进入右房进行心脏的回流，那么颈静脉系统深静脉是不太容易自己长血栓的，所以我们在门诊如果遇到了颈静脉血栓的病人，或者自发的锁骨下静脉血栓的病人，往往都有别的原因，或者说一般都是继发原因引起的，那么继发原因最常见的是。 这个患者做了颈内静脉的穿刺置管，因为我们做的比较大的手术，或者风险比较高的手术的时候，一般会给患者做一个颈内静脉的一个中心静脉置管儿，这样呢，在手术中就给患者呃。 应用。 及时的应用药物，或者说输血呀，或者补液呀，抢救用的时候啊，非常的方便，但是这种穿刺会对静脉血管造成一些损伤，那么有的人就因为这个情况导致了颈静脉的血栓了，再有一类病人呢，也是比较大的一类病人，你没有发现他有其他的一些疾病，突然长了颈颈，颈静脉血栓，那么这种病人你去给他筛查，那不少病人会筛出了。2023年05月17日37
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