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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 钇-90（Yttrium-90）是一种用于医疗治疗的放射性同位素，主要因其β射线特性而被广泛使用。钇-90的主要适应症包括：肝癌治疗：钇-90被广泛用于治疗肝癌，特别是肝细胞癌（HCC）。它用于选择性内部放射治疗（SIRT），也称为射频栓塞。这种治疗特别适用于无法手术切除或转移性肝癌的患者。神经内分泌肿瘤：钇-90也可用于肽受体放射性核素治疗（PRRT），治疗神经内分泌肿瘤，特别是那些转移到肝脏的肿瘤。这些适应症基于钇-90提供的目标定向放射能力，可以破坏癌细胞，同时将对周围健康组织的损害降至最低。在这些治疗中使用钇-90受到特定医疗指南的约束，通常在其他治疗不适用或失败时考虑。LiverCancer:Y-90iscommonlyusedinaprocedurecalledradioembolizationfortreatinglivercancer.It'sparticularlyusefulforunresectablehepatocellularcarcinoma(primarylivercancer)andmetastaticlivercancer(cancerthathasspreadtotheliverfromotherpartsofthebody)GastroenteropancreaticNeuroendocrineTumors(GEP-NETs):Y-90canbeusedinpeptidereceptorradionuclidetherapy(PRRT)forthetreatmentofneuroendocrinetumors,particularlythosethathavemetastasizedtotheliver.OtherResearchApplications:Whiletheabovearetheprimaryindications,Y-90isalsoexploredinvariousclinicaltrialsandresearchsettingsforotherpotentialcancertreatments.It'simportanttonotethattheuseofY-90,likeanyradiationtherapy,issubjecttocarefulpatientselectionandistypicallyconsideredwhenothertreatmentsarenotsuitableorhavefailed.Thetherapyinvolvesspecificprotocolstoensurethesafetyandeffectivenessofthetreatment.01月06日
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梁磊副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 近期连续遇到两例直肠神经内分泌肿瘤合并侧方淋巴结转移患者，现将病例分享如下： 病例1：女性，55岁，10月前外院体检，肛门指诊提示距离肛门3cm处可及结节10.5cm，质地偏硬。肠镜：距肛缘2cm可见一大小约1.5cm2.0cm粘膜隆起，表面光滑。行ESD术，术后病理：直肠ESD分化好的神经内分泌肿瘤，G2,核分裂象约2个/10,肿瘤大小约1.2x1.2x1cm,肿瘤位于粘膜肌层至深肌层间，神经束见肿瘤累及。局部基底部固有肌层切缘见肿瘤组织累及。免疫组化：CgA(80%+)，Ki-67(8%阳性)，SSTR2(100%+++)，SSTR5(-)，SYN(100%++)。2023.05.PET双扫：直肠NETESD术后，综合分析本院18F-FDG及68Ga-DOTATATEPET/MR图像：直肠术区局部肿瘤残留可能；左侧盆壁淋巴结转移，SSTR表达阳性，FDG代谢增高。2023.06.开始善龙30mg治疗至2023.09.，出现腹泻，2023.10盆腔MRI：直肠下段壁略增厚伴强化，请结合内镜，左侧盆壁淋巴结较2023.08稍增大。2023.11:直肠下段壁稍厚。左侧髂内淋巴结肿大。术前肠镜：直肠左前壁距离肛缘3cm见术后瘢痕。2023年12月在全麻下行腹腔镜下直肠低位前切除+左侧侧方淋巴结清扫术。术中探查见淋巴结位于髂内血管远端，大小约32cm，包膜完整。病例2：患者女，50岁，2023.9体检外院肠镜示直肠下段近肛缘见2.0大小肿物，质硬。MR示直肠下段占位；盆腔左侧肿大淋巴结可能。2023.10行直肠肿瘤经肛门切除术，术后病理：直肠上皮源性肿瘤，考虑神经内分泌肿瘤，肿瘤大小1.71.50.8cm，主要位于黏膜及黏膜下层，小灶累及浅肌层，标本侧切缘及基底切缘均未见肯定肿瘤累及。Ki-675%,SSTR2+++，SSTR5++，Syn+，AE1/AE3+。2023.11.13我院petCT：肠NET经肛切除术后，直肠系膜及左侧髂血管旁多发肿大淋巴结，最大者直径约4.2cm，部分内见钙化灶，放射性摄取均异常增高.1.直肠NET经肛切除术后，直肠系膜及左侧髂血管旁多发淋巴结转移，生长抑素受体高表达。2023年12月行腹腔镜下miles术+左侧侧方淋巴结清扫，术中见淋巴结大小约55cm，位于左侧髂内血管近端内侧，和髂内静脉关系紧密，有包膜，膨胀性生长。神经内分泌肿瘤（NEN）是一组起源于神经内分泌细胞及肽能神经元的异质性肿瘤，可发生于全身多个器官和组织，其中胃肠及胰腺是最常见的发病部位，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3。美国癌症研究SEER数据库发病率为3.56/10万，。在我国神经内分泌肿瘤好发部位分别是胰腺（35.1%）、直肠（29.6%）和胃（15.4%）。近年来，直肠NEN逐年增加，是所有胃肠道NET病例中最常见的部位。发生率是1.25-1.8/10万，占所有直肠肿瘤的1-2％，所有NEN的18％和胃肠道NEN的27％。2019年WHO消化系统肿瘤将NEN分为分化好的神经内分泌瘤（NET）、分化差的神经内分泌癌（NEC）。NEN依据增殖活性，进一步分级为G1、G2和G3。 神经内分泌肿瘤是一组异质性肿瘤群体。预后存在明显差异，NETG1/G2级患者预后明显优于NETG3患者。研究显示无转移、局部转移及远处转移的直肠NEN的10年生存率分别为80%、47%及3%。直肠NET大部分为分化好的NET，超过85%的直肠NET在诊断时为G1级且T分期为T1期，大多数无转移且预后好。肿瘤直径<1cm的直肠NET的淋巴转移率为1％-4％，而肿瘤直径>2cm的直肠NET的淋巴转移率明显升高。1-2cm的肿瘤有30％的淋巴结转移风险。直肠NET患者临床表现为出血或排便习惯等症状，但将近一半的患者无症状，在结肠镜检查中偶然发现并诊断。对于小肿瘤（<1cm），转移性疾病的风险非常低，2021中国胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治指南及2021年美国NCCN指南均推荐，小于1cm直肠NET可选择内镜下或者经肛门局部切除,然而研究证明在小于1cm的直肠NET病灶中，手术切除的病例中有3%的淋巴结转移。因此评估切除病灶之前应进行磁共振分期评估以排除淋巴结转移。对于1-2cm，无淋巴结转移或固有层浸润的直肠NET，也可进行内镜或经肛切除。而对于直径大于2cm的直肠NET，建议对进行根治性切除并淋巴结清扫。无法切除的晚期直肠NEN的治疗选择包括生长抑素类似物，靶向药物治疗，化疗（卡培他滨和替莫唑胺），PRRT，免疫疗法和转移的局部治疗。直肠NEC是侵袭性肿瘤，早期可通过手术进行切除，但这部分肿瘤通常在晚期被诊断出来并需要多学科综合治疗。 本文所列举患者均为直肠神经内分泌肿瘤合并侧方淋巴转移患者，该类患者临床非常少见，两例患者petCT无盆腔以外转移，肿瘤局限，故行根治性手术。值得注意的是，术中所见神经内分泌肿瘤淋巴结转移为膨胀性生长，肿瘤虽大但是均有包膜，和周围血管脏器界限较清，易于剥离，这个明显有别于直肠癌合并侧方淋巴结转移的侵润性生长的特性，所以该类患者可结合术前影像结果及术中情况行侧方清扫或淋巴结的剥离手术。2023年12月10日237
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陆明主任医师 北京肿瘤医院 消化肿瘤内科 神经内分泌癌属于少见肿瘤，目前已经列入国家罕见病目录，该类疾病治疗药物选择少，免疫治疗在该类疾病疗效始终不尽如人意，新一代免疫药物LBL-024经过改进，给了免疫治疗在该类疾病的疗效带来一线希望，经历前期的早期探索，该药物在神经内分泌癌取得一定疗效，本研究目的为探索免疫治疗联合标准EP化疗在神经内分泌癌的疗效和安全性。适应人群：1、各部位来源（肺外和肺内）的神经内分泌癌，包括小细胞癌、大细胞癌；2、既往未接受过药物治疗或辅助治疗结束半年以上复发；治疗方案：LBL-024+EP（依托泊苷联合顺铂）有无对照组：单臂研究，无对照组；咨询方式：好大夫平台咨询陆明大夫2023年12月08日998
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蔡亮副主任医师 西南医科大学附属医院 核医学科 一提到放射性，大家都会想到辐射，都会不禁想问，这个检查辐射大不大，对于人有没有影响，检查尚且如此，放射性治疗岂不是让人更担心。谈到核医学，更多人想到是核辐射，核医学的检查与治疗真的让人如此担心？ 核医学科是利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，简单的说就是核医学科医生用不同的核素合成的各种药物，对于疾病进行可视性的诊断和治疗，为人们的健康保驾护航。医生正是利用了核医学药物独有的靶向性，根据精确计算的药物量，将放射性药物引入人体，精确到达病灶，利用射线的电离作用，对肿瘤组织进行内照射同时对周围正常器官伤害小的功能进行治疗，同时通过显像判断药物分布以至于疗效评估。所以核医学的诊疗手段是高端的，精确地，安全的。2023年09月18日249
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陈跃主任医师 西南医科大学附属医院 核医学科 将靶向分子成像与核素治疗相结合，先“精确诊断”，后“靶向治疗”。药物靶向不同靶点，最大限度地杀死肿瘤，同时最大限度地减少副作用，在治疗各种癌症方面具有巨大的潜力。已经成为神经内分泌肿瘤、前列腺癌、骨转移等的常规治疗方法。在全球呈指数级增长。西南医科大学附属医院开展国际领先的诊疗一体化(镥177-PSMA、镥177-DOTATATE、镥177-FAP2286、镥177-TBM)PRRT:肽受体放射性核素治疗(Peptidereceptorradionuclidetherapy,PRRT)是神经内分泌肿瘤(NETs)患者有效且耐受性良好的治疗选择，可延长无进展生存期(PFS)。RLT：177Lu-PSMA放射配体治疗(Radioligandtherapy,RLT)在转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者中显示出非常令人鼓舞的结果，不良事件可接受。可延长晚期PSMA阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。2023年09月09日164
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