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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 “神经衰弱”可算得上是相当耳熟的疾病了，不仅在医院里，在日常生活、工作中我们也经常会听到： “最近神经衰弱了，整晚都失眠睡不好觉” “这几天记性太差了，经常忘事，是不是神经衰弱了？” “没精神，什么都不想做，没准神经衰弱了” …… “神经衰弱”在人们眼中涵盖范围极广，似乎只要精神状态差一点，就能和“神经衰弱”搭上点关系。 但“神经衰弱”究竟是如何患上的？又该如何治疗和改善呢？ 今天，我们就来和大家聊一聊，神经衰弱到底是一种怎样的疾病。 神经衰弱的症状是什么? 我国精神病学者经过长期的调查研究认为，神经衰弱是一种常见的神经症障碍。 长期以来，很多人对此不了解，因此也未引起重视，造成了其在我国的发病率高，但就诊率低的现状。 一般来说，内向型性格和追求完美的性格的人更容易神经衰弱。 根据《中国精神障碍分类和诊断标准》，神经衰弱的核心症状在于以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久，记忆力差，思考效率下降）和体力易疲劳，且经过休息或娱乐不能恢复。常伴有心情烦躁、紧张、烦恼、头痛、头晕、耳鸣、失眠等表现。 简单来说，可以总结为以下几类症状： 01衰弱症状 脑力与体力均容易疲劳，萎靡、无力、困倦、记忆力减退、健忘、没有信心，容易悲观。 02情绪症状 持续的自我怀疑、莫名其妙的恐惧、频繁的自我否定及羞愧，还很容易激惹、情绪冲动、好发火，为小事而反复牵挂、担忧。 03病态的神经兴奋症状 脑子里反复闪现与当前环境现实无关的事，回忆增多、以往看过的电影经过的事一幕幕在脑海里闪现，难以控制。 04头部不适 出现头痛，持续性，长期以来时好时坏。 05睡眠障碍 睡眠障碍是焦虑抑郁的典型症状，长期睡眠不足，使其很容易对压力过于敏感或陷入恐慌。 06自主神经功能紊乱 如循环系统的心慌心悸、呼吸系统的胸闷、憋气，长出气，消化系统的食欲缺乏，恶心等。 导致神经衰弱的原因是什么? 01精神因素 精神因素是诱发神经衰弱的主要也是根本原因之一。凡是能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素，如亲人死亡、家庭不眭、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。 02性格特征 神经衰弱患者往往具有敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差等性格特征.性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病;性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。 03躯体因素 各种躯体疾病或能削弱躯体功能和的各种因素,比如头痛头晕、潮热盗汗等,均能助长神经衰弱的发生。 04过度疲劳 过度劳累而又得不到休息使兴奋过程过度紧张,尤其是用脑过度导致的大脑疲劳,一旦超越耐受极限,就可能产生神经衰弱。据统计,神经衰弱患者中多为脑力劳动者。 患上了神经衰弱，该怎么办? 神经衰弱的症状跟抑郁症、焦虑症、躯体障碍都有相当一部分的重叠，许多曾经被诊断为“神经衰弱”的病例，其实按照现在的标准都可以被诊断为抑郁症、焦虑症。 因此到正规的医院求助专业的医师获得明确诊断最为关键，也能够避免耽误治疗的最佳时机。 01心理治疗 心理治疗可以帮助神经衰弱患者改善不良的性格，并帮助其建立良好的人际关系，获得更好的社会支持。 近年来比较流行“顺其自然，为所当为”的“森田疗法”，对神经衰弱患者有着不错的疗效。 02药物治疗 在主治医师的指导下，服用一些抗抑郁焦虑药物可以帮助神经衰弱患者协调大脑神经元兴奋和抑制之间的平衡，消除紧张、焦虑、疲劳、失眠及其他情绪和躯体不适。 03适当运动 神经衰弱患者中，尤其是那些长期从事脑力劳动的人群，可以适当参加一些体育锻炼，能够帮助人体调节高级神经活动功能，稳定情绪并提高睡眠质量。 神经衰弱很少会引起人们的重视和关注，但它不仅会令患者本身痛苦不堪，也让身边的人在与之接触时也要格外地小心翼翼，无形中就拉开了彼此的距离。 因此，不要忽视神经衰弱的种种迹象，这是我们心理状态需要调整或治疗的征兆。 广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航！2021年12月17日
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 神经衰弱（neurasthenia）在中国属于神经症的诊断之一。是由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。 病因 很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主观、急躁、好胜心切，因而易于导致对生活事件的弛张调节障碍，使大脑长期处于持续性紧张而发病。 目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发病。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，使中枢神经系统处于过度紧张和疲劳。大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，不过，长期强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。 临床表现 常见症状有乏力和容易疲劳。注意力难于集中，失眠，记忆不佳，常忘事，不论进行脑力或体力活动，稍久即感疲乏。对刺激过度敏感，如对声，光刺激或细微的躯体不适特别敏感。 检查 为了排除可能的器质性病变，需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒超声、头颅CT等检查。 诊断 根据中国精神障碍分类和诊断标准第三版（CCMD_-3），其诊断标准如下： （一）症状标准 1.符合神经症的诊断标准； 2.以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久，记忆力差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： （1）情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以对付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位； （2）兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快，但无言语运动增多。有时对声光很敏感。 （3）肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕； （4）睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； （5）其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。 （二）严重标准 患者因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 （三）病程标准 符合症状标准至少已3个月。 （四）排除标准 1.排除以上任何一种神经症亚型； 2.排除分裂症、抑郁症。 鉴别诊断 许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。但对有些病例，采用神经衰弱的描述比任何其他的神经症性综合征都更为合适。在采用神经衰弱的诊断类别时，首先应排除抑郁性疾病和焦虑障碍。精神分裂症患者早期可有类似神经衰弱症状，但痛苦感不明显，求治心不强烈。随着病程的发展和精神症状的出现，不难鉴别。 1.精神分裂症 精神分裂症早期和缓解期可出现神经衰弱症状，但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求并有相应的精神病性症状可资鉴别； 2.抑郁症 鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者，常被误诊为神经衰弱。因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感。两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此临床上诊断神经衰弱时必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落，愉快感丧失，对日常生活兴趣丧失，自责，自罪，常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动。早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。 3.慢性疲劳综合征 是一组以疲劳为主要表现的不能以休息解决的障碍。持续半年以上的综合症且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、持久性疲劳精神心理症状（如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等）、睡眠障碍（表现为睡眠过多或失眠）。体格检查发现有低热（37.6℃-38.6℃）、非渗出性咽炎及颈前后部或咽峡部淋巴结肿大触痛。由于有低热、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征因而有助于与神经衰弱鉴别。 治疗 此病的治疗原则是在详细检查排除器质性疾病后，应用心理治疗、行为疗法、配合药物及物理治疗，可以获得较好的疗效。抗焦虑、抗抑郁药物可改善患者的焦虑和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。其他治疗包括体育锻炼，旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等也不失为一种摆脱烦恼处境、改善紧张状态、缓解精神压力的一些好方法。支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾病的性质和消除继发焦虑。2021年11月05日1832
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冯强主治医师 上海市东方医院 临床心理科 神经衰弱被定义为一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，它以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体疾病、脑器质性病变，也不是其他心理障碍的一部分（中华医学会精神科分会，2001）。神经衰弱多数缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素，偶有突然失眠或头痛起病，却无明显诱因者。 我国在20世纪50年代末60年代初，对神经衰弱的病因曾进行大量调查研究，认为神经系统功能过度紧张是神经衰弱的主要原因，且多见于脑力劳动者。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心冲突的一些因素，如学习和工作不适应、人际关系紧张、事业挫折、婚恋问题和长期思想矛盾等，可使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态，超过了神经系统功能所能承受的限度，即可发生神经衰弱。此外，脑力劳动的过分紧张繁重并伴有情绪的持续紧张，工作和学习安排不当，忙乱无绪，缺乏劳逸结合或生活和睡眠规律的破坏，也可能导致神经衰弱。性格孤僻、胆怯、敏感多疑、好强、遇事易紧张、缺乏自信者易得此病。在疾病的发展过程中，由于患者对神经衰弱缺乏正确认识，而对疾病所引起的各种身心反应存在过分担忧和紧张情绪。沉重的心理负担可进一步加重原有的神经活动过度紧张的状况，而形成恶性循环，使症状持续下去，或反复波动而迁延不愈。 神经衰弱的治疗一般应以心理治疗为主，辅以药物、物理以及一般的心理卫生措施。在心理治疗方面，应重视支持性心理治疗，注意与患者建立良好的治疗关系，根据不同的情况进行治疗。与此同时，引导患者认识疾病的性质，指出此病是完全可以治疗的，消除患者的紧张情绪和顾虑心理，打破由此而发生的“恶性循环”。2021年08月19日1387
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李连凤副主任医师 深圳市龙华区中心医院 临床心理科 作为一种素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病，神经衰弱的病因基本分为四种：一、性格因素巴甫洛夫认为，高级神经活动类型的人比较容易患上神经衰弱，在性格上的体现一般为孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁。二、生活习性因素一般情况下，生活节奏错乱，作息规律和睡眠习惯的破坏，都能让正常的神经节奏遭到干扰，进而使得患者产生疲劳感，也就是精神衰弱。三、疾病诱发类因素除了认知中的日常作息影响，很多时候神经衰弱患者的诱发因素也会来源于疾病的影响。比如中毒、感染、营养不良、内分泌失调等等。四、长期的精神刺激神经衰弱病例中，长期的心理冲突和精神创伤引发的负情绪情感起伏，也是一类比较多的诱因。2021年04月24日1113
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黄学军主任医师 广医二院 心理科 一、过渡紧张强烈的精神刺激，沉重的精神负担，持久的环境压力，不当的工作方法，家庭纠纷，学习或者工作中冯冉激烈竞争，人际关系紧张等，让大脑活动过渡紧张，超出了神经系统的耐受界限二、用脑过渡脑力劳动时间过久，工作任务过重，注意力高度集中，使大脑神经细胞过分消耗能量，失去正常的调节三、生活工作无规律生活、工作忙乱无序，工作与休息时间不定，经常熬夜，昼夜不分；睡眠不足，缺乏科学的学习、工作方法，缺乏自信心，压力过大等导致大脑过渡疲劳，不能及时恢复，有损神经系统的正常功能四、生活工作单调缺乏丰富多彩的精神活动，生活枯燥乏味，天长日久，也可能会诱发神经衰弱。相反，热爱生活，对自己的工作感兴趣，即使工作繁重，也不易感到疲劳五、精神创伤生活中遇到某些事情而产生忧伤、焦虑、惊恐等不良情绪，若持续或过于强烈，就会对大脑产生一种不良刺激，诱发神经衰弱2021年03月14日1054
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王永志主任医师 北京友谊医院 中医科 神经衰弱是一种以易于兴奋和易于疲劳为特点，伴有情绪不稳，睡眠障碍和植物神经功能紊乱等症状体征的神经症。过去由于长期对神经衰弱诊断泛化，因此调查的发病率很高。但随着整个医学科学，特别是精神病学的发展，神经症的分类渐趋细致，鉴别诊断日益精细，因此神经衰弱的范围逐渐缩小，被诊断为神经衰弱的患者随之减少了。 一般情况下，神经衰弱患者只占咨询者的12.4%，而且还有进一步减少的趋势。因为过去诊断为神经衰弱者，经鉴别往往被诊断为焦虑症、神经性抑郁症或其他神经症。不过，仍有不少病例无法以神经衰弱以外的其他神经症来代替诊断，故神经衰弱本身仍有其相对的独立性，因此我国仍保留这一诊断名称。 临床症状 头痛：为神经衰弱主要症状之一，其特点为头部重压感或禁锢感。头痛的部位不固定，一般以午后或晚上为主，用脑或疲劳后加重，休息后减轻，持续时间较久，患者常能忍受。 失眠：表现为入睡困难、浅睡多梦，梦境形象清晰，内容系统，多反映焦虑不愉快情绪。由于梦多，早上醒来仍感疲乏。 记忆力减退，注意力不集中：这是神经衰弱患者常诉说的症状。记忆力减退表现为对日常琐事易遗忘，但对情绪体验深刻和重要的事却不易遗忘。学习、工作时注意力分散。 易兴奋，易疲劳，情绪不稳：如性情变得急躁，易激动，多愁善感，患者常因微不足道的事引起发怒或伤感流泪，明知不对，但无法克制。对光、噪声及某些气味特别敏感和反感。在患者易兴奋的同时，随之而来的是易疲劳，如思考问题稍久，就出现头昏眼花现象，以至不能坚持工作。患者常诉说疲乏无力、精神萎靡，但休息后好转。 植物性神经功能紊乱：如心慌、心乱、烦闷、呕吐、腹泻、出汗，或遗精、阳痿、月经不调等。但这些症状，神经衰弱可有可无，也不一定很突出，无特异性，不能过分强调这些症状。 发病原因 精神因素：即持续的精神紧张状态，长期的内心冲突。如紧张、紧迫感，学习疲劳，不注意休息、睡眠；人际关系紧张，对工作不满意等。总之，能够引起心理刺激的因素都是能导致发生此病的重要原因。 素质因素：主要指个性特点，如内向、孤僻、好强、敏感、多疑、患得患失的人易生此病。 躯体因素：如感染、中毒、脑外伤或其他躯体疾病均可诱发本病。 治疗方法 1.心理治疗：主要是帮助患者分析发病的原因，认识疾病的本质，解除各种思想顾虑，消除焦虑疑病的心理，增强与疾病作斗争的信心和决心。 2.对症治疗：抗焦虑药如安定、阿普唑仑、硝基安定等可用，但要避免长期服用。谷维素有调节神经功能作用，谷氨酸、B族维生素、γ-氨酪酸、五味子糖浆和刺五加片有兴奋和强壮作用，以减轻患者疲劳和衰弱状态。中医辨证施治，肝肾阴虚型可用杞菊地黄丸加减；心脾两虚型可用归脾汤加减。 3.物理治疗：以头痛、头昏为主者，可用直流电钙、溴离子透入。 4.体育治疗：让患者积极参加体育锻炼，每天至少坚持20～30分钟，如慢跑、早操、打太极拳、散步等。 5.其他：如适当补充营养，注意生活、工作、学习规律化，劳逸结合，适当参加体力劳动，对治疗神经衰弱很有好处。2019年09月29日3665
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 神经衰弱（neurasthenia）在中国属于神经症的诊断之一。是由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。 英文名称neurasthenia 就诊科室 神经内科、精神科、心理咨询科 常见病因 精神因素、社会工作压力、不良性格等 常见症状 乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠等 病因 很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主观、急躁、好胜心切，因而易于导致对生活事件的弛张调节障碍，使大脑长期处于持续性紧张而发病。 目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发病。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，使中枢神经系统处于过度紧张和疲劳。大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，不过，长期强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。 临床表现 常见症状有乏力和容易疲劳。注意力难于集中，失眠，记忆不佳，常忘事，不论进行脑力或体力活动，稍久即感疲乏。对刺激过度敏感，如对声，光刺激或细微的躯体不适特别敏感。 检查 为了排除可能的器质性病变，需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒超声、头颅CT等检查。 诊断 根据中国精神障碍分类和诊断标准第三版（CCMD_-3），其诊断标准如下： （一）症状标准 1.符合神经症的诊断标准； 2.以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久，记忆力差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： （1）情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以对付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位； （2）兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快，但无言语运动增多。有时对声光很敏感。 （3）肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕； （4）睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； （5）其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。 （二）严重标准 患者因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 （三）病程标准 符合症状标准至少已3个月。 （四）排除标准 1.排除以上任何一种神经症亚型； 2.排除分裂症、抑郁症。2018年11月01日5178
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