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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高，满足日常生活需求。 前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素，即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解，看清楚，自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断，凡是涉及到头部的动作，都需要前庭的功能来协助，否则就会失控，产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内，感受肌肉的运动、伸展，简言之，闭上眼睛能够吃饭、穿衣，就是本体感受器在发挥作用。 在视觉、本体感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病变，患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木，心慌等感觉；长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以，如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花，需要来耳鼻咽喉科就诊，看是否是前庭功能的问题。 最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症，主要通过手法复位来康复。但向前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合，在大脑中枢建立新的平衡。在国外，前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的，但我国目前还没有专门的前庭康复专业，专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历，结合国外文献资料和国内工作实践，将常规的前庭康复训练方法细化如下： 一、静平衡练习： 姿势：脚尖脚跟并拢，站在硬地板地面，两手下垂 1、睁眼练习，立正站立睁眼，双脚并拢站立，持续1-2分钟。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止，连续3次为一个循环。 2. 闭眼练习，双脚并拢站立，维持1-2分钟，共3次,。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止。 3. 站在海绵垫上进行练习，动作同上，分睁眼和闭眼两个条件。 上述动作每天进行3次，每次3个循环。 练习过程可以在角落里或有家人协助，以免摔倒。 二、前庭眼反射（VOR训练） （1）、卧位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，看清楚）（如果患者不能坐立时用) 1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。 2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。 （2）坐位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，或在墙上挂一个写在纸上的“X”（看清楚） 1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。 2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2 分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。 3.弯腰从地上捡东西。 （3）站立位训练 1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。 2.由坐到站训练：睁眼和闭眼时进行坐到站。 （4）向前走直线训练 1. 边向前走，边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。 2. 边走边跨过障碍物训练。 3. 球类训练：用塑料球投掷或转动，配合眼的跟踪来练习。 三、前庭颈反射训练 耸肩及转肩运动站立位，向前耸肩，然后向后转圈，每次连续15次；向后耸肩，向前转圈，每次连续15次。上述动作每日3次。 四、前庭脊髓反射训练甩手动作（甩手功) 双手向前伸直，与肩同宽，后用力向后下甩，重复4次后半蹲位重复一次为一个循环，每次连续15-20个循环。.每日重复3次。 五、整体平衡功能训练 （一）原地转圈练习（有亲属陪护） 1.睁眼转圈： 向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。 向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。 2.闭眼转圈： 向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。 向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。 (二)转身运动 身体左右转动，左右各转90度，同时，眼睛向侧方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。 身体左右转动，左右各转大于90度，同时，眼睛向后方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。 （三)站立或坐立在大型超市看货架，在车流繁忙的路边看车辆：边走边看货架或车辆。 （四)球类活动，如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。 上面所述为训练方法的综合，对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法，难度逐渐加大，最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐，需要循序渐进，必须在专科医生或康复训练师指导下进行，并定期进行评估和动作指导，否则，难以实施。其次，必须坚持，布置的训练作业每天都要完成，中枢的代偿也是循序渐进的过程，对长期前庭功能低下眩晕患者来说，康复训练的作用比药物更重要。第三，在训练过程中需要家人的关注和帮助，以免摔伤，带来二次伤害。第四，前庭康复需要时间，通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。2019年06月07日
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