-
肖远松副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 多久导尿一次？一天最好导尿几次？这是初期接触间歇性导尿的伤友必须要考虑的问题。合适的导尿时间和频次关系着膀胱管理的安全性。目前，有两种常用的方法确定导尿时间和频次：残余尿量法和膀胱容量法。神经源性膀胱护理指南推荐在患者病情基本稳定､无需大量输液､饮水规律､无尿路感染的情况下，一般于神经源性膀胱早期（发病第8~35天）就应该开始间歇性导尿（intermittentcatheterization，IC）｡间歇导尿间隔时间和频次的选择可依据患者自身感觉､膀胱容量､残余尿量､安全容量等，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间｡根据残余尿量调整导尿次数：残余尿>300ml，每日导尿5次；残余尿200~300ml，每日导尿4次；残余尿150~200ml，每日导尿3次；残余尿100~149ml，每日导尿1~2次；残余尿量<100ml，停止导尿｡多项研究认为，判断每日实施间歇导尿时间点的标准是：按照制定的排尿时间点进行间歇导尿；每次排出的尿量需小于等于自身膀胱的安全容量（安全容量是通过为患者做膀胱容量测定获得的，一般为400~500ml）｡随着膀胱容量的增加，膀胱内压力始终保持低水平，即使达到最大膀胱容量时，压力仍不升高（灌注量>500ml，而压力<40cmH2O时患者无尿意及漏尿）是为低压大膀胱（尿潴留）；随着膀胱容量的增加，膀胱内压明显升高（灌注量<300ml，而压力<或等于40cmH2O时患者出现漏尿）则为高压小膀胱（尿失禁）｡通过简易膀胱测压技术确定患者膀胱安全容量和神经源性膀胱类型，依据膀胱安全容量和类型定间歇导尿时间和频次。大膀胱导尿时间点以连续观察2~3天膀胱储尿达500ml的时间点即为导尿时间点；小膀胱留置导尿2~3天后开始间歇导尿，观察2~3天膀胱储尿达安全容量的时间点即为导尿时间点，每次导尿前先练习自行排尿；正常膀胱容量的患者，膀胱内储尿达300~500ml时导尿｡03月25日
22
0
0
-
肖远松副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 脊髓损伤后神经源性膀胱患者因为尿潴留或长时间留置导尿，很容易引起下尿路感染，影响二便功能，严重者甚至会影响生活质量。临床上通常将泌尿系统并发症作为引起脊髓损伤患者晚期死亡的首要原因，这一般是由于对泌尿系统并发症的护理和治疗水平较低引起的。神经源性膀胱护理，采用清洁间歇导尿术，在患者尿溢出之前不导尿，采用叩击患者耻骨联合上方或用手法压迫患者膀胱的方法在患者排尿结束后进行导尿，最大限度地排空膀胱。分别于早、中、晚三次各测试一次，取三次所得尿量的平均值作为残余尿量。清洁间歇导尿术：使用12号一次性导管，如果患者不能自行排尿，护理人员应该每隔4h进行一次导尿，同时限制患者的进水量。一日三餐各进水400mL，并分别于10时、16时、20时各进水200mL，其余时间，20时直到次日6时不能进水，对于每位患者的平均日饮水量保持在2000mL以内。除此之外，护理人员应该在每次导尿前半小时嘱咐患者自行排尿，如果患者不能排尿，可以采用手法帮助排尿。将每次自行排尿后所导出的尿量作为残余尿量，并根据残余尿量的程度调整导尿时间，具体如下：如果患者两次导尿间可以自动排出尿液200mL以上，而且残余尿量为200mL时，可以每隔8h进行一次导尿；如果患者自动排尿时间超过每两小时一次，或者排尿后残余尿量不足100mL，可以终止导尿。01月27日51
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 关于神经源性膀胱的治疗，优先次序是维护正常的肾功能，然后保护上尿路以确保生存寿命；控制尿失禁，顺利排空膀胱尿液(减少残余尿)；以及减少各式导尿管的使用。而很多患者治疗跟以上的顺序是恰恰相反的，这样错误的治疗方法会导致肾脏功能损害，是不可取的。如何选择适合患者的安全的排尿方式呢？根据尿动力学检查结果，选择安全的排尿方式，排尿方式：间歇导尿、留置尿管、反射排尿、挤压排尿。间歇导尿是国际尿控协会，推荐的神经源性膀胱的最安全的首选措施。急性期脊髓损伤患者尽早开始间歇导尿，采用无菌间歇导尿。间歇导尿的目的是什么？1、间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态；2、防止膀胱过度充盈，规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3、膀胱间歇性充盈与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。4、早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，是协调膀胱排空的“金标准”。神经源性膀胱患者间歇导尿禁忌症有哪些？1、不能自行导尿，且照顾者不能协助导尿的患者；2、缺乏认知导致不能配合，或不能按计划导尿的患者；3、尿道解刨异常：尿道狭窄、梗阻、畸形、憩室；4、完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；5、膀胱容量小于200ml；6、严重的尿路感染；7、严重的尿失禁；8、每日摄入液体过量无法控制者；9、经治疗仍有膀胱自主神经异常反射者。间歇性导尿的方案制定、导尿频次是多少？根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常，但神经源性膀胱根据残余尿有风险，要根据安全膀胱容量来判断。1、残余尿量大于300ML:每日导尿4-6次；2、残余尿量大于200ML:每日导尿3-4次；3、残余尿量大于100ML：每日导尿1-2次；4、残余尿量小于20%:每周导尿1次。间歇性导尿治疗神经源性膀胱，能够定时排空膀胱，模拟膀胱正常生理功能，降低膀胱残余尿量，减少尿路感染（UTI）、肾盂-肾炎感染风险，保护膀胱和肾脏功能，提高生活质量。2023年11月07日121
0
2
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中来自西安市56岁的王女士，2020年出现排尿费力，尝试多次排尿，还是尿不出来，并伴有尿频，当时白天排尿5-7次，每次排尿量少，夜尿7-8次，于当地医院就诊，诊断是“慢性膀胱炎”，进行消炎治疗一周，症状没有丝毫缓解，又输液治疗一周，还是没效果，于是换了一个医院，还是建议以消炎治疗1周，在医院住院1周治疗还是没有效果。继续又换了一个医院，随后进行住院膀胱冲洗治疗，仍然没有效果，随后就一直留置导尿后出院，每2周更换尿管，尿管引流通畅。出院后的她更加烦恼，“留置尿管后，排尿困难的症状得到了改善，拔除尿管后，症状又反复。难道要一直插着尿管吗？没有其他办法了吗？不能每天身上都带个尿管吧”……其实，神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，可以断定为神经源性膀胱。第一，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。第二，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能；第三，可以对一些轻中度的病人采取针灸的治疗。针灸或者理疗，让病人的膀胱、肌肉和神经逐渐地康复跟恢复，能够起到一定的疗效。对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如骶神经调控，它主要是通过电来刺激神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。2023年10月13日111
0
1
-
肖远松副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 （1）导尿之前，患者可以尝试自解小便，这样可对排出尿液起到良好的促进作用，但切勿用手按压下腹部；（2）一定要严格按照制定时间给予操作，保持膀胱容量在500ml以下，切勿等到患者有尿意感觉的时候才进行导尿，以免引发尿路相关并发症；（3）插管之前导尿管应该充分进行润滑，以免尿道损伤；（4）在插管的时候动作一定要轻柔，一旦遇到阻力，可暂停10～30s，同时叮嘱患者进行深呼吸，身体放松之后再缓慢插入；（5）拔除导尿管的时候如果由于尿道痉挛而没有办法将尿管拔出，可以停顿5～10min后再拔出导管，一定不可强行拉出；（6）在拔出导尿管的时候应该向上或者平行拔出；（7）间歇性导尿术过程当中，应该定期对尿常规进行复查，同时给予中段尿进行培养，一旦发现尿路感染，则应该谨遵医嘱及时采取相对应的处理措施，特殊情况下应该立即停止间歇性导尿术。2023年09月23日78
0
0
-
肖远松副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 患者采取10号或者12号的导尿管、清洁小毛巾、润滑剂、医疗垃圾袋、集尿器、消毒液及PE手套等。>>>>1.2.2操作步骤（1）首先患者耐心解释操作的方法和目的；（2）准备相关物品，并对患者隐私处实行保护；（3）患者采取仰卧体位或者半坐体位，将患者会阴部位充分暴露，放置量杯或者集尿器；（4）采取清洁小毛巾对患者的尿道口和会阴部位进行彻底清洗；（5）采取消毒液进行洗手；（6）对导管采取润滑剂进行润滑；（7）插入导尿管：男性：一手将阴茎握住并提起，使阴茎与腹部呈60°，另外一只手将导尿管缓慢的插入到尿道当中，遇到阻力时缓缓放下阴茎，阻力消失后继续插入，一直到尿液开始流出来停止，插入长度在18～20cm；女性：一手将大阴唇和小阴唇分开，另外一只手将导尿管缓慢插入尿道，一直到尿液开始流出来停止，插入长度在4～6cm；（8）用手将导尿管给予有效固定，将膀胱完全排空，当尿液停止的时候将导尿管再一次插入1～2cm，同时轻轻挤压膀胱区域，将尿液量尽可能地排空；（9）将导尿管缓慢拔出，收拾使用物品；（10）一定要彻底洗手，记录导尿时间、尿液量及尿液性状。2023年09月23日87
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱的治疗，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的治疗方案，神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流；保护上尿路，恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，保护肾脏功能，改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。保护肾脏是神经源性膀胱治疗的最主要目的，肾脏为什么会积水？有两个原因：1、反流；2、高压膀胱。高压膀胱分为储尿期高压：因为膀胱是储存尿液的器官，储尿的界限是40厘米水柱，膀胱在储尿期，当压力大于40厘米水柱，肾脏就受不了了，储尿期高压是肾脏积水的最主要原因。排尿期高压：我们希望排尿时间是很短，同时压力又很低的排尿，也就是低压排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神经源性膀胱患者可以腹压排尿？可以采用腹压排尿的患者，只有一部分大容量、低压的膀胱可以使用，高压膀胱患者是不能使用的，一定要在医生的评估及指导下进行。临床中常碰见高压小膀胱，采用腹压排尿是非常危险的。间歇导尿能够帮助患者安全排尿高压膀胱的患者千万不能想着增加腹压把尿尿出来，因为挤着肚子排尿就会产生高压排尿，继而损伤到肾脏，因此，间歇导尿可能就是最好的方法。主要适用于各种原因导致的经尿动力学证实膀胱功能障碍进展为逼尿肌无收缩，同时存在一定的膀胱容量和良好的顺应性的患者。替代膀胱自主排空功能，从而保护肾脏形态和功能安全性，使得患者可以回归社会。总的来说，神经源性膀胱的患者有多种方法可以安全地排尿。最重要的是，患者需要在医生的指导下，选择最适合自己的排尿方法，以保持身体健康，提高生活质量。2023年07月21日116
0
0
-
贾春松副主任医师 宣武医院 泌尿外科 1. 请您简单介绍下骶神经调控疗法？大家对中医的电针了解比较多，其实骶神经调控疗法和中医电针类似。骶神经调控疗法是通过X线透视下，通过穿刺将电极放置到骶3或骶4神经背根，通过脉冲电刺激神经根，治疗排尿障碍。主要用于治疗急迫性尿失禁/尿频-尿急综合征/非梗阻性尿潴留/排大便障碍等。国外主要用于治疗膀胱过度活动症，在国内主要用于治疗神经源性膀胱。2. 这个技术是否成熟？有什么特点？技术成熟，1994年该治疗方法已经在欧洲获批上市，2003年在我国获得批准，目前全球已有超35万例手术，国内超4000例手术。随着技术的推广，该手术在国内开展的越来越多。这种方法微创，不动膀胱尿道，在臀部做手术，术后臀部仅见5cm左右的皮肤刀痕；可逆，若治疗无效，可以将神经刺激器取出，不损害膀胱尿道或神经；可调，如果治疗效果不满意，患者或医生可以用遥控器像调电视频道一样改变刺激参数。3. 患者应该在疾病什么阶段选择骶神经调控手术治疗？有窗口期吗？一般是在口服药物治疗效果不好，就可以行骶神经调控手术。对神经源性膀胱患者，建议患者在膀胱明显挛缩，肾功能轻度受损前及时手术治疗。预期不能完全自行恢复患者，在严格筛选患者的前题下，尽早手术治疗。4. 有科学的评估和疗效预测手段吗？患者症状，是尿急患者比排尿困难患者治疗效果好；术前要进行尿动力检查。在骶神经调控手术过程中，有一期测试步骤，通常需要2-3周，如果治疗效果可以，再进行长期刺激器植入。5. 患者在接受骶神经调控治疗后，是否可以正常生活、体育锻炼，或者出门旅游？有什么注意事项？骶神经调控手术后，患者生活基本不受影响。应注意部分厂家刺激器不能做3-T核磁，但可以行头部1.5T核磁检查，避免剧烈活动或碰撞臀部。刺激器电池一般用5-8年，没电时及时到医院更换。6. 对于这类疾病的治疗，未来您有哪些期待和展望？1）骶神经调控刺激器能够做MRI，体积更小，可以反复充电，目前这类微型化的刺激器国外已经有上市。2）手术价格降下来。3）提高大家的认识，尿失禁及时就医。2023年06月27日89
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱的排尿功能需要一系列的肌肉和神经协调工作才能完成，而且一切行动需要听从大脑中枢的总指挥。一旦信号通路发生问题可能会造成排尿困难和尿频尿急等一系列问题，脊椎损伤的患者会出现尿潴留，信号紊乱会产生顽固性尿频尿急。骶神经刺激疗法使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。刺激器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。治疗包括体验治疗和长期植入，如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解（基于治疗之前的排尿日记，有50%或以上的症状改善），则适合植入。骶神经调控的疗效好吗？骶神经调控明显提高了病人的生活质量，在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛减轻，尿液漏出减少或者消失，需间歇导尿患者导尿次数减少甚至不需要再导尿。需负压排尿患者可正常排尿，病人能够恢复正常的日常活动。治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，同时肾积水等现象也会消失。1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善神经调控手术治疗，适应症选择至关重要排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗(口服药物，行为治疗)无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿猪留的症状。2023年06月20日131
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍，神经源性膀胱症状包括尿失禁、尿频、尿急、尿潴留和排尿困难等。通常是由于神经系统遭受损伤，如脊髓损伤、脊柱外伤等疾病导致。治疗神经源性膀胱的方法包括药物治疗、物理治疗、行为疗法和手术治疗等，控制排尿，避免膀胱及肾脏的损伤。对于神经源性膀胱的治疗，有很多的治疗方法，有些患者通过治疗感觉能尿出来了，非常高兴，其实不然，对于神经源性膀胱的患者，治疗后到底是自主排尿还是导尿，是需要根据膀胱的类型决定的。如果患者属于无梗阻性的尿潴留，做了手术以后基本不需要再导尿。如果这个病人是高压的膀胱，我们特别忌讳他排尿，自我排尿会伤到肾脏，做了手术以后，膀胱的压力降下来了，安全容量增大了，虽可以自主排尿，但是自主排尿又影响肾脏，这种情况下即使能自主排尿，我们也不会让患者自主排，就需要进行间歇性导尿了，以此避免患者高压排尿。治疗前一定要明确膀胱类型对于神经源性膀胱的治疗，我们重要的目的是保护肾脏，避免肾功能衰竭，首先要进行影像尿动力检查，这是治疗前的检查的“金标准”，这个检查有些医院是做不了，所以也可以做普通尿动力+膀胱造影检查，判断膀胱的压力有多大、膀胱的形态，还可以看到输尿管有没有反流，反流的程度如何、尿道有没有梗阻。我们知道影响肾脏的原因有两个，反流、膀胱的高压，我们要做的就是使反流尽可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识，神经源性膀胱是一个终身治疗的疾病，需要随时的观察膀胱及肾脏的情况。提醒：对于通过增加膀胱的压力，迫使尿液强行的从尿道口挤出来的疗法，大家要注意，在尿液挤出来的同时会挤到肾脏，造成膀胱的高压储尿和高压排尿，所以这些治疗方法看似患者可以正常的排尿，实际上严重损害肾脏，因此，大家一定要注意。2023年06月12日149
0
0
相关科普号
胡洋医生的科普号
胡洋 副主任医师
金华市中心医院
泌尿外科
656粉丝3万阅读
宋奇翔医生的科普号
宋奇翔 主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
泌尿外科
4017粉丝7.8万阅读
赵东升医生的科普号
赵东升 副主任医师
西安市红会医院
神经外科
4216粉丝112.4万阅读