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陈琦副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响下尿路功能。神经源性膀胱的非手术治疗方法除药物、间歇导尿外，还有膀胱再训练的方法：神经源性膀胱的功能锻炼主要包括就是进行定时排空膀胱，膀胱盆底的肌肉进行收缩锻炼。锻炼单机点排尿，就是通过抓身体的某一个部位，促进排尿反射。也可以采用封闭治疗利用逼尿肌反射亢进的患者，残余尿量会明显减少，可以改善排尿功能障碍的症状。目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿。延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。2023年09月22日
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刘彦彬主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。人体的膀胱、尿道和盆底肌是一个统一的功能系统。膀胱是储尿、排尿的球形肌性器官，就像收集、储存尿液的“水库”，而尿道和盆底肌就是控制“水库”的“闸门”。“闸门”在“中央控制系统”一一神经系统的调节控制下，完成储尿、排尿的功能。当支配膀胱功能的神经受损或者发生病变，“中央控制系统”失去控制能力，“闸门”不受控制，“水库”就不能正常工作。所以膀胱功能障碍的根源是神经功能受损，因此便称之为神经源性膀胱。一、病因所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。2.外周神经系统因素糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病。3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。4.医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。二、临床表现包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。三、并发症尿路感染是神经源性膀胱最常见的并发症，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流在神经源性膀胱中发生率为10%～40%，通常为可逆性，当排尿情况改善，剩余尿减少，膀胱压力减低时有自行好转的可能，还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等。四、治疗（一）膀胱训练和扩张，对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。包括行为技巧、排尿意识训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张训练和盆底肌训练等。1、在临床治疗中诱发“触发点”，促进反射性排尿。（1）常用“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。（2）听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。2、高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日3~5次。注意：（1）膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。（2）合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系统感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。（二）饮水计划饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。饮水计划中每日饮水量约1500--2000ML，要求逐步做到均匀摄入，睡前3小时尽量不饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。饮水量的安排如下：8:00 400ml 14:00 200ml10:00 200ml 16:00 400ml12:00 400ml 18:00 400ml定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。膀胱安全生理容量400ml，每次饮水量以450~500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。每日总尿量1000ml左右。饮水和排尿的间隔一般在1~2h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。注意：（1）开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。（2）避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，避免利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、西瓜等。饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300-500ML，避免膀胱的过度充盈。2022年09月22日130
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息，告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。而当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，不能承担“信息传递员”的工作时，引起的膀胱尿道功能障碍，就是神经源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。 什么会引起神经源性膀胱？ 可能引起神经源性膀胱的原因包括： 脑部受伤或先天性的受损：中风、脑部肿瘤等。 脊髓病变：脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。 周边神经病变：带状疱疹、马尾神经损伤、糖尿病等。 神经源性膀胱有哪些临床表现？ 神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类： 一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 神经源性膀胱治疗要遵循原则 治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。 手术治疗，以降低或增强膀胱出口阻力、提高膀胱顺应性及平衡性。 非手术治疗，其中包括导尿、药物治疗、针灸、膀胱训练等。 如何进行膀胱训练？ 膀胱训练是利用时间控制、饮水、诱尿与间歇导尿法来帮助患者增强对排尿的控制能力；训练需在专业医师指导下，按计划坚持。 记录每天排尿量、饮水量。 多吃富含维生素C的水果。 基于一般人排尿时间（4小时为一个单元），有效的膀胱训练容量是350-400ml，建议平均每小时进水量（包括各类食物的含水量）100-150ml。 瓦氏动作（Valsalva’s maneuver）：声门紧闭，用力呼气以增加胸内压；注意有心脏病及颅内压增高的患者，要避免此诱尿方法。 若突然发烧或下腹疼痛，有可能为尿路感染，请立刻寻求医生的帮助。2021年08月31日645
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。膀胱排尿训练方法①反射性膀胱触发点寻找：通过牵张、叩击耻骨上、大腿内侧，挤压，进行肛门刺激诱发排尿，手法中以坐位、站位排尿较为有利。该种方法适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。②屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50cmH2O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱方法排尿，同样以坐位、站位较为有效。该方法一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种代偿性排尿方法，有利于残余尿量减少。③Crede手法治疗：用拳头由脐部深挤压，逐渐缓慢向耻骨方向移动，不能到达耻骨，压迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重点是要缓慢向耻骨方向施压，以避免在耻骨上加压尿液反流引起肾积水。该方法也属于代偿性排尿手法，一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种排尿方法，有利于残余尿量减少。④饮水控制：定时定量饮水控制，首先要根据具体情况设定好患者每天液体摄入量，控制在2000ml左右，然后定时定量饮水，避免不规则饮水。具体操作方法：早、中、晚三餐各饮水500ml，包括食物及饮水，两餐间可酌情分别饮水200ml，晚餐以后尽量不要再饮水。临时口渴可酌情饮用1-2调羹水。按照以上饮水控制的要求，可以使膀胱有规律地充盈，便于间歇导尿术实施时间及次数的安排。⑤叩击耻骨联合上：宜轻而快，避免重扣，频率约100次/分，时间15-20分钟，目前康复科较常用的膀胱功能训练方法，适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。⑥间歇导尿：依据患者具体情况决定间歇导尿法实施的时间和次数，通常每6小时需要间歇导尿一次，每次导出尿液总量不得超过400～500ml，同时要求膀胱内压力不得超过40cmH2O，残余尿量约为300ml时，每8小时导尿一次；当残余尿量约为200ml时，每日导尿2次；残余尿量约约150ml时每日导尿1次；当残余尿量约约低于或等于100ml时，可以根据具体情况暂停导尿。⑦延长排尿间隔训练：每次出现尿失禁或开始排尿前，进行提肛、收腹等膀胱功能训练，延长排尿间隔1分钟，每天延长1分钟，改善尿失禁情况。适用于残余尿量基本正常，膀胱容量减少的神经源性膀胱患者。上述排尿方法的具体应用情况以医师指导时告知为准，并不需要同时应用，而且还需要配合不同的康复技术及设备，所以敬请大家在医师指导下进行，避免盲目模仿导致尿液返流、肾积水等不可挽回的后果。2020年08月28日3557
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。膀胱排尿训练方法反射性膀胱触发点寻找：通过牵张、叩击耻骨上、大腿内侧，挤压，进行肛门刺激诱发排尿，手法中以坐位、站位排尿较为有利。该种方法适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50cmH2O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱方法排尿，同样以坐位、站位较为有效。该方法一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种代偿性排尿方法，有利于残余尿量减少。Crede手法治疗：用拳头由脐部深挤压，逐渐缓慢向耻骨方向移动，不能到达耻骨，压迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重点是要缓慢向耻骨方向施压，以避免在耻骨上加压尿液反流引起肾积水。该方法也属于代偿性排尿手法，一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种排尿方法，有利于残余尿量减少。饮水控制：定时定量饮水控制，首先要根据具体情况设定好患者每天液体摄入量，控制在2000ml左右，然后定时定量饮水，避免不规则饮水。具体操作方法：早、中、晚三餐各饮水500ml，包括食物及饮水，两餐间可酌情分别饮水200ml，晚餐以后尽量不要再饮水。临时口渴可酌情饮用1-2调羹水。按照以上饮水控制的要求，可以使膀胱有规律地充盈，便于间歇导尿术实施时间及次数的安排。叩击耻骨联合上：宜轻而快，避免重扣，频率约100次/分，时间15-20分钟，目前康复科较常用的膀胱功能训练方法，适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。间歇导尿：依据患者具体情况决定间歇导尿法实施的时间和次数，通常每6小时需要间歇导尿一次，每次导出尿液总量不得超过400～500ml，同时要求膀胱内压力不得超过40cmH2O，残余尿量约为300ml时，每8小时导尿一次；当残余尿量约为200ml时，每日导尿2次；残余尿量约约150ml时每日导尿1次；当残余尿量约约低于或等于100ml时，可以根据具体情况暂停导尿。延长排尿间隔训练：每次出现尿失禁或开始排尿前，进行提肛、收腹等膀胱功能训练，延长排尿间隔1分钟，每天延长1分钟，改善尿失禁情况。适用于残余尿量基本正常，膀胱容量减少的神经源性膀胱患者。上述排尿方法的具体应用情况以医师指导时告知为准，并不需要同时应用，而且还需要配合不同的康复技术及设备，所以敬请大家在医师指导下进行，避免盲目模仿导致尿液返流、肾积水等不可挽回的后果。2020年01月06日3128
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间歇导尿是协助神经源性膀胱患者排空膀胱的“金标准”，但并非“唯一标准”，在进行间歇导尿之余，适度配合膀胱功能再训练，可以有效促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。肛门牵张训练肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。适应证和禁忌证同上述第3和第4两种排尿训练方法。盆底肌训练指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。训练方法如下：（1）患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持5～10s，重复10～20次/组，每日3组。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5～10s，呼气时放松。（3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（约5～10s），如让患者想象自己尿急，但还找不到卫生间，要先憋住尿（想象疗法）。（4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。（5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。膀胱排尿训练方法①反射性膀胱触发点寻找：通过牵张、叩击耻骨上、大腿内侧，挤压，进行肛门刺激诱发排尿，手法中以坐位、站位排尿较为有利。该种方法适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。②屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50cmH2O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱方法排尿，同样以坐位、站位较为有效。该方法一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种代偿性排尿方法，有利于残余尿量减少。③Crede手法治疗：用拳头由脐部深挤压，逐渐缓慢向耻骨方向移动，不能到达耻骨，压迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重点是要缓慢向耻骨方向施压，以避免在耻骨上加压尿液反流引起肾积水。该方法也属于代偿性排尿手法，一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种排尿方法，有利于残余尿量减少。④饮水控制：定时定量饮水控制，首先要根据具体情况设定好患者每天液体摄入量，控制在2000ml左右，然后定时定量饮水，避免不规则饮水。具体操作方法：早、中、晚三餐各饮水500ml，包括食物及饮水，两餐间可酌情分别饮水200ml，晚餐以后尽量不要再饮水。临时口渴可酌情饮用1-2调羹水。按照以上饮水控制的要求，可以使膀胱有规律地充盈，便于间歇导尿术实施时间及次数的安排。⑤叩击耻骨联合上：宜轻而快，避免重扣，频率约100次/分，时间15-20分钟，目前康复科较常用的膀胱功能训练方法，适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。⑥间歇导尿：依据患者具体情况决定间歇导尿法实施的时间和次数，通常每6小时需要间歇导尿一次，每次导出尿液总量不得超过400～500ml，同时要求膀胱内压力不得超过40cmH2O，残余尿量约为300ml时，每8小时导尿一次；当残余尿量约为200ml时，每日导尿2次；残余尿量约约150ml时每日导尿1次；当残余尿量约约低于或等于100ml时，可以根据具体情况暂停导尿。⑦延长排尿间隔训练：每次出现尿失禁或开始排尿前，进行提肛、收腹等膀胱功能训练，延长排尿间隔1分钟，每天延长1分钟，改善尿失禁情况。适用于残余尿量基本正常，膀胱容量减少的神经源性膀胱患者。上述排尿方法的具体应用情况以医师指导时告知为准，并不需要同时应用，而且还需要配合不同的康复技术及设备，所以敬请大家在医师指导下进行，避免盲目模仿导致尿液返流、肾积水等不可挽回的后果。2019年10月15日3880
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 脊髓损伤后神经源性膀胱排尿训练方法脊髓损伤患者很多都会存在膀胱功能障碍，尤其是圆锥损伤或并见马尾神经损伤的患者，二便控制困难严重影响他们的日常生活自理能力和生存质量。目前国际应用的一些排尿方式，存在不同的适应症及禁忌症，尤其是与间歇导尿技术结合以后，适应患者的情况各有不同。①反射性膀胱触发点寻找：通过牵张、叩击耻骨上、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激诱发排尿，手法中以坐位、站位排尿较为有利。该种方法适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。②屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50cmH2O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱方法排尿，同样以坐位、站位较为有效。该方法一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种代偿性排尿方法，有利于残余尿量减少。③Crede手法治疗：用拳头由脐部深挤压，逐渐缓慢向耻骨方向移动，不能到达耻骨，压迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重点是要缓慢向耻骨方向施压，以避免在耻骨上加压尿液反流引起肾积水。该方法也属于代偿性排尿手法，一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种排尿方法，有利于残余尿量减少。④饮水控制：定时定量饮水控制，首先要根据具体情况设定好患者每天液体摄入量，控制在2000ml左右，然后定时定量饮水，避免不规则饮水。具体操作方法：早、中、晚三餐各饮水500ml，包括食物及饮水，两餐间可酌情分别饮水200ml，晚餐以后尽量不要再饮水。临时口渴可酌情饮用1-2调羹水。按照以上饮水控制的要求，可以使膀胱有规律地充盈，便于间歇导尿术实施时间及次数的安排。⑤叩击耻骨联合上：宜轻而快，避免重扣，频率约100次/分，时间15-20分钟，目前康复科较常用的膀胱功能训练方法，适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。⑥间歇导尿技术：依据患者具体情况决定间歇导尿法实施的时间和次数，通常每6小时需要间歇导尿一次，每次导出尿液总量不得超过400～500ml，同时要求膀胱内压力不得超过40cmH2O，残余尿量约为300ml时，每8小时导尿一次；当残余尿量约为200ml时，每日导尿2次；残余尿量约约150ml时每日导尿1次；当残余尿量约约低于或等于100ml时，可以根据具体情况暂停导尿。⑦延长排尿间隔训练：每次出现尿失禁或开始排尿前，进行提肛、收腹等膀胱功能训练，延长排尿间隔1分钟，每天延长1分钟，改善尿失禁情况。适用于残余尿量基本正常，膀胱容量减少的神经源性膀胱患者。上述排尿方法的具体应用情况以医师指导时告知为准，并不需要同时应用，而且还需要配合不同的康复技术及设备，所以敬请大家在医师指导下进行，避免盲目模仿导致尿液返流、肾积水等不可挽回的后果。2019年10月14日2392
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。1、行为技巧（1）习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤清洁、干燥。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制。（2）延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3～4h的排尿间期，无尿失禁发生。2、排尿意识训练（意念排尿）适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。3、反射性排尿训练在导尿前半小时，通过寻找刺激点，诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。反射性排尿应用范围有限，仅适用于一些特殊病例，其前提是：逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，且收缩时压力在安全范围，收缩时间足够，无尿失禁。如在排尿时膀胱内压力明显增加，超过40cmH2O时间过长，须配合药物降低逼尿肌张力或弃用该方法。T6平面以上的脊髓损伤在刺激时可出现自主神经异常反射，一旦发生应停用该方法。（1）适应证：适用于脊髓损伤患者，需要患者手功能允许或照顾者愿意参与训练，以维持和改善反射性排尿。（2）禁忌证：逼尿肌收缩不良；引发非协调性排尿，膀胱内压力长时间高于40cmH2O；膀胱-输尿管反流；膀胱容量过小，复发性尿路感染持续存在。4、代偿性排尿训练Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排出尿液。（1）适应证：用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者。（2）禁忌证：括约肌反射亢进；逼尿肌括约肌失协调；膀胱出口梗阻；膀胱-输尿管反流；颅内高压；尿道异常；患心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者。5、肛门牵张训练肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。适应证和禁忌证同上述第3和第4两种排尿训练方法。6、盆底肌训练指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。2019年09月20日3890
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