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戴文斌副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 关于“肾囊肿”的那些事肾囊肿作为泌尿外科的常见病症,几乎每次门诊都会遇到患者拿着报告单忧心忡忡地问:“戴医生,报告单上说我肾脏上面长了个囊肿,这要不要紧啊?这是肿瘤吗?需要开刀吗?”今天我就和大家分享一下关于肾囊肿的医学知识,希望对大家的治疗选择,有所帮助。Q&A什么是肾囊肿? 肾囊肿,顾名思义,就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿(又称为遗传性肾囊肿,比如多囊肾,海绵肾);后天获得性肾囊肿(比如单纯性肾囊肿)。 在先天性疾病中,多囊肾是一种家族性常染色体显性遗传性疾病,常在中青年时期发病。海绵肾又叫髓质海绵肾,也是先天性的发育异常的囊性疾病。临床上可无症状或反复尿路结石形成和尿路感染。 后天获得性疾病中,临床上最多见的是单纯性肾囊肿。可单发也可多发,一般情况下无腰酸痛等不适症状,不影响肾功能,病程发展比较缓慢。 Q&A肾囊肿是怎么形成的? 至今肾囊肿形成的原因尚无统一的说法。 先天性肾囊肿方面主流说法是基因突变造成,在胚胎发育的早期,由于不明原因的作用下,基因发生了突变形成了多囊肾,这种一般具有家族史,由父母亲基因遗传获得。 促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关,各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变,从而让囊肿因素的活性增强,促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关,不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生,包括肾囊肿。作息方面,当下社会竞争激烈,很多人工作强度大,心里压力和思想负担重,久而久之情绪发生了变化,人体的内分泌环境失调,从而诱发的囊肿的产生。 Q&A肾囊肿有哪些症状? 大多数情况下,肾囊肿是无症状的,很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状:(1)患侧腰部酸胀疼痛,可见于囊内出血,囊肿伴结石或感染。(2)囊肿癌变,当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候(BosniakIV级),有90%为恶性,需要及时手术。(3)尿路感染,尿频尿急尿痛等不适。(4)血尿或蛋白尿。(5)肾功能减退,巨大肾囊肿会压迫正常肾实质,引起肾组织的萎缩,从而导致肾脏功能减退。 Q&A肾囊肿如何检查确诊?很多肾囊肿都是体检发现的,主要的检查手段包括:(1)肾脏B超,这是体检最常用方法,用于肾囊肿的筛查,可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。(2)肾脏CT或MRI,当B超提示肾囊肿,进一步可以行肾脏CT或MRI检查,可表现为圆形或类圆形,囊壁是否光滑,囊液是否均匀等。(3)泌尿CTU,当肾脏CT提示肾囊肿,进一步行CTU检查排除肾积水,是否和集合系统相通。如果是肾积水,那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。Q&A 肾囊肿是否需要治疗?针对肾囊肿,有一套专门的分级系统,称为:Bosniak分级BosniakI级:单纯性肾囊肿;线样囊壁,无分隔、钙化、实性成分,CT测量为水样密度(CT值0-20HU),无强化。定期随访。 BosniakII级:良性囊肿;少量纤细分隔,囊壁上可有小钙化,小于3cm,高密度,边缘锐利,没有增强的囊肿。定期随访。 BosniakIIF级:囊性病变含有较多纤细分隔,纤细分隔及囊壁可有强化,可有小部分囊壁或分隔增厚,可有结节样钙化,但没有强化,大于3cm,高密度,此级别病变边界清楚。95%良性,但需要随访。 BosniakIII级:不能定性的良性或恶性囊性肿物;有厚而不规则的分隔或囊壁,可见强化。需要手术。BosniakIV级:恶性囊性肿物;在III级的基础上,有强化的壁结节,或有增强的软组织成分。需要手术。 Q&A肾囊肿如何治疗? 肾囊肿治疗是要看情况而言的。(1)定期随访:单纯性囊肿直径<4cm时,没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时,可以不做任何治疗,每年门诊复查B超即可。 (2)手术治疗:如果发现肾囊肿的体积逐渐增大,一般是囊肿直径>4cm,或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时,就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”,通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除,可以有效防止肾囊肿复发,该种治疗效果确切,创伤小,恢复快,常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。2023年04月18日 671 0 2
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾囊肿?囊肿是一种充满液体的囊状病变(类似水泡),可能在一个或两个肾脏中出现。肾囊肿通常是无害的。大小可以从几厘米到 20-30 厘米不等。正常肾脏中常见单纯性肾囊肿。这是最常见的肾脏肿块,占所有病例的65%-70%。单纯性肾囊肿最常见于>50岁者。肾囊肿有什么症状?多数没有任何症状。大多数囊肿是偶然发现的。在某些患者中,囊肿可能引起疼痛。如果囊肿发生感染,可能导致发烧和明显疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部肿块、感染和/或高血压。肾囊肿会变成癌症吗?单纯性囊肿是不会癌变的。肾脏囊性肿物的CT分类●Bosniak肾囊性肿物分级系统来协助单纯性和复杂性肾囊肿的诊疗。根据平扫和增强CT的形态学和增强特征,肾脏囊性肿块可分为5级。Bosniak肾囊性肿物分级肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率●根据Bosniak分级系统做出初始分类后,肾脏囊性病变的评估如下:•Bosniak Ⅰ级和Ⅱ级囊肿不需要进一步评估。若不能区分Ⅱ级和ⅡF级囊肿,建议随访影像学检查。•对于ⅡF级囊肿,如果条件允许,尽量获得既往结果以进行比较。如果不能获得之前的检查结果,建议进行一种影像学检查(如,增强MRI),以进一步确定病变特征。若不能明确区分ⅡF级和Ⅲ级囊肿,则按Ⅲ级处理。•Ⅲ级和Ⅳ级囊肿的处理可选择的方法包括持续主动监测(定期影像学检查)、细针穿刺活检(必要时消融),或进行肾部分切除术。采取哪种方法通常取决于病变表现以及患者的合并症和预期寿命。一般情况下,适合手术者优选手术。患者不适合手术或选择监测时,我们会在6个月时进行CT或MRI,之后每年进行1次CT或超声。如何诊断肾囊肿?对于大多数患者,超声检查就可以。在某些情况下,需要通过CT或核磁共振来了解囊肿是良性还是恶性。●单纯性肾囊肿有特征性的超声改变。如果检查结果符合良性单纯性肾囊肿的基本超声标准,则可不必进一步检查。CT扫描指征包括:超声图像难以判断、发现钙化或分隔,或者多个囊肿成簇出现而可能掩盖癌变。●单纯性肾囊肿的评估重点是与更严重的疾病相鉴别,如多囊肾、复杂性囊肿和实体肿块(如肾癌或脓肿)。 每个肾囊肿都应该治疗吗?●绝大多数单纯性肾囊肿可不治疗。偶尔,可能针对症状、体征和/或并发症进行治疗。肾囊肿有哪些治疗方法?●疼痛–可使用对乙酰氨基酚治疗单纯性肾囊肿引起的疼痛,肾功能正常的患者也可使用非甾体类抗炎药,治疗3-5日。对于持续疼痛患者,可选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。需要进行干预的患者,其囊肿大小通常介于5-20cm。怀疑恶性的囊性肿物可行肾部分切除术: 肾囊肿应该如何随访?如果不怀疑恶性,患者没有症状,1-2年的随访就可以。2023年03月21日 1213 0 17
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龚海英主任医师 义乌市中医医院 超声科 目前肝肾囊肿的治疗方式主要分为保守治疗和外科治疗,一般不太严重者多以前者为主,囊肿过大或较严重者采用后一种方式。但传统的外科手术需要开刀,风险较大,随着介入技术的不断发展,穿刺成为目前临床上最常见的微创治疗方法。什么是肝肾囊肿穿刺术?囊肿穿刺是临床上常用的一种微创疗法,通过注入硬化剂使囊腔缩小、闭合,减轻、消除或显著改善囊肿引起的临床症状,恢复脏器形态与结构,同时最大限度保留脏器功能,达到不留瘢痕的目的。与传统的开刀手术相比,囊肿穿刺术优点显著:1.手术效果好操作过程快速且简单,可重复进行,应用灵活,既可单独使用,也可于开腹手术或腹腔镜手术时术中联合运用,以进一步提高总的疗效。2.术后恢复快,并发症较少伤口小,痛苦轻,患者普遍接受度好。3.费用便宜费用相比于传统手术低,经济负担轻。但并不是所有肝肾囊肿患者都适合这种治疗方式,一般而言,只有当患者出现以下几种情况时,才适合使用穿刺治疗:1.肝肾囊肿直径>4~5cm2.囊肿产生压迫症状或影响肝肾功能者3.囊肿合并囊内出血或感染者4.囊肿疑有恶变,需要通过穿刺抽液明确细胞学辅助诊断5.多囊肝或多囊肾,个别囊肿较大,为了防止破裂或解除压迫症状者以上就是对囊肿穿刺治疗的原理和优势的解答。总之,囊肿穿刺比较适合不能或不愿意进行开刀手术或有美观需求的患者。若有相关的治疗需求,建议大家可以前往医院进一步咨询医生。2023年02月24日 86 0 0
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2023年02月08日 32 0 0
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 好的,呃,我们回答一下这个问题,那么做加强CT的时候,发现的肾囊肿有分隔啊,然后呢,做的肾囊肿的去顶的手术,手术中发现囊肿里面还有个囊肿,然后取了两块囊皮做病理啊,这种囊肿里面有分隔的,在我们临床上也非常的多见,那么我们一般来讲呢,会把这样的囊肿分为这种啊,比如说二级或者一个2F级的一个囊肿,这取决于囊肿的这个,它的这种分隔的厚度,以及这种有没有实性的成分,呃,再有一个这种,比如说囊肿有,呃,这种分割有没有钙化等等,所以术前的CT或者核磁的检查,其实对于这个囊肿的这种诊断是有非常决定性的一个意义啊,如果它是一个单纯性的一个囊肿,不管是它是一级的囊肿还是二级的囊肿,那么做这个囊肿去顶的手术都是比较安全的。 啊,我们以前也遇到过这个囊肿里面就是囊套囊的这种情况啊,囊肿里面还有一个风格,我们有的时候呢,也会把这个风格打开,这个都是没有问题的啊,但如果术前呢,它这个囊肿这种比如说有分隔,它有增厚啊,或者说这种分隔有这种实性的成分,那么不能去除外,它是一个恶性的一个囊肿时候,那么是不能轻易做这样的手术的,那么我建议您呢,一个是看一看您术前的这个增强CT这个报告,那么它究竟考虑这个囊肿是一个样2022年11月11日 49 0 0
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2022年10月25日 42 0 0
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 每年到了体检季,门诊上都会很多患者拿着体检报告来咨询,“医生,我体检出来肾脏长了囊肿,要紧吗?是肾癌吗?会变癌吗?”。今天就向大家介绍一下肾囊肿与肾癌的区别,以及临床上如何定期随访,合适需要手术等。首先,大多数体检发现的肾囊肿,都是单纯性肾囊肿,是一种非常常见的成年人肾脏囊性疾病,其中大部分性质都是良性的。肾囊肿的大小不一,有大有小,也有单发或多发,也可以为单侧或两侧肾脏均有。肾囊肿的发病率随着年龄的增长而升高,且男性更为多见。肾囊肿通常没有明显的特异的临床症状,大多数是在体检中发现的。但是随着囊肿逐渐变大,也可能会出现囊内出血、囊肿继发感染或压迫肾脏实质,进而出现临床症状,例如腰酸腰痛等不适,或尿隐血。当囊肿体积巨大时,有些身型便瘦的患者在腰腹部可以触摸到隆起的包块,但非常少见。常规体检的项目中通常只有腹部的超声,除此之外,在临床上我们有时还需要加做CT、MRI(核磁共振)或泌尿CTU(CT尿路成像)等来辅助肾囊肿的诊断和治疗。目前临床上运用广泛的是Bosniak分级系统(2019版),用于制定肾囊肿治疗决策。不过,专业的事情还是应该交给专家。绝大多数单纯性囊肿无临床症状,可通过定期复查B超或CT,动态随访其大小变化,一般无需积极手术治疗;但如果肾囊肿大小超过8-10cm,或囊肿压迫集合系统导致肾积水,或者伴有腰酸腰痛等不适,严重影响生活,可以行微创手术治疗,即腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。如果是Bosniak分级为III-IV级的肾囊肿,因为其恶性肿瘤可能性较大,需要积极考虑手术治疗,如腹腔镜肾部分切除术。了解了什么是肾囊肿,那么第二个问题,肾囊肿会癌变吗?正如之前介绍的,肾囊肿大多都是良性的,但是不能完全排除恶变的可能性,尤其是BosniakIII-IV级的肾囊肿,因此得了肾囊肿也一定要定期随访复查。肾囊肿有一定复发及恶变的可能性。临床上曾有个别案例报道,肾囊肿治疗后多次复发,并表现出BosniakⅢ级的特征,后经开放手术探查,术中行肾部分切除术,术后病理确诊为肾透明细胞癌。肾囊肿恶变与囊性肾癌的形成,存在一定区别。前者一般认为是囊肿上皮细胞出现不可控的生长,出现恶性肿瘤。后者往往是因为肾癌组织生长过快但血供不足,导致坏死而形成囊性改变,即肾癌囊性变;或肿瘤呈囊肿样生长,形成多发,但互不相通囊腔,表现为多房性肿物,囊壁或间隔内可见小灶状癌细胞。综上,肾囊肿不等于肾癌,但仍有恶变可能。影像学检查对于肾脏囊性疾病的诊断具有重要意义,肾囊肿仍需要定期随访和复查,希望大家不要忽视。2022年08月29日 1031 0 2
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 一、流行病学单纯性肾囊肿(Simplerenalcysts,SRC)是最常见的肾脏囊性疾病,可单侧单发或多发,也可双侧多发。单纯性肾囊肿在18岁以下人群发病率较稳定为0.1%~0.45%,平均发病率为0.22%,成年人随着年龄增长发病率逐渐增加,40岁时发病率为20%,60岁以后高达50%,多数报道表明男性肾囊肿发病率高于女性。二、病理生理既往一般认为本病的成因是单一的后天因素,但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源干一段扩张的肾小管(可能是近曲小管),随着上皮细胞增殖,其内聚集了肾小球滤过液或上皮分泌液。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成有液体聚集的囊肿。囊肿多发生在肾皮质表面,外向性生长,位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见,邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。囊肿多为单腔,圆形或卵圆形直径通常1~5cm(有时可达10cm以上),囊壁薄,内衬单层扁平上皮或立方上皮,通常不连续,也可能缺乏上皮层。囊肿外层有纤维组织构成,散在浸润的单核细胞。若有炎症,囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色,含微量蛋白。约5%囊液呈血性,即所谓出血性囊肿,其中部分囊壁可能有恶变。三、诊断1、临床表现通常无症状,多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现,罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿,40%可能镜下血尿,12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。囊肿会随病程延长而增大。速度不定,一般比较缓慢;若增大迅速,要注意出血或癌变可能。2、辅助检查单纯性囊肿首选B超检查。B超的影像学特点有:①囊内无回声;②囊肿轮廓清晰,囊时光滑,边界清楚;③囊内超声传导良好,远侧囊壁回声增强;④囊肿一般为圆形或椭圆形。如超声检查结果可疑或模棱两可,CT扫描是必要的。CT扫描,良性囊肿的标准包括:①囊肿界线锐利,平滑薄壁;②囊内液体均一,通常密度<20HU,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血;③囊肿壁没有增强。按照Bosniak基于CT的分类标准,单纯性囊肿大多为I类,少数为Ⅱ类。单纯型肾囊肿一般不难做出诊断,但须注意与肾积水、肾盂旁囊肿、囊性肾癌、肾细胞癌及肾外肿瘤等进行鉴别。单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好。随年龄增长,囊肿数目和体积均增加。但数目增加快于体积。如果CT发现可疑的单纯性肾囊肿,应重复扫描。四、治疗单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者,很少需要外科干预,定期影像复查即可。一般认为需要外科处理的指征是:①有疼痛症状或心理压力者;②有压迫梗阻影像学改变者;③有继发出血或怀疑癌变者。经典的治疗方法包括囊肿穿刺硬化术,腹腔镜囊肿去顶减压术或开放性肾囊肿去顶减压术等网无水乙醇穿刺硬化术方法简单、创伤小、痛苦少,对小于8cm的囊肿,有效率接近80%,无水乙醇穿刺硬化术的并发症包括疼痛、发热、血尿、过敏等。对于部分区域囊肿,穿刺可能损伤大血管、肠管、肝脏、脾脏等邻近器官,应慎重考虑。随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜肾囊肿去顶减压术有望成为大于8cm的囊肿治疗的“金标准”,特别是对于年轻患者,腹腔镜肾囊肿去顶减压术有助于降低复发率。腹腔镜肾囊肿去顶减压术的并发症包括出血、感染、皮下气肿等。应针对医师所在单位设备及临床应用实际和患者病情,在充分沟通的基础上结合个人意愿进行综合评估,选择合适的治疗方案。近年来有学者使用经皮肾通道肾镜铥激光切除或切开囊壁技术治疗单纯性肾囊肿,过程安全,疗效确切。亦有报道经皮输尿管镜下等离子柱状电极去顶术治疗单纯性肾囊肿,有效性与腹腔镜肾囊肿去顶减压术类似。现有报道均为单中心研究,样本量有限,有效性及安全性尚需一进步证实。五、推荐意见1单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可,CT扫描是必要的。可使用Bosniak基于CT的分类标准对囊肿进一步分类(证据级别1b)。2、肾囊肿的外科处理方式包括无水乙醇穿刺硬化术和腹腔镜肾囊肿去顶减压术等,应结合本单位实际和患者病情选择合适的治疗方案(证据级别1a)2022年05月29日 465 0 0
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 肾囊肿的病因研究人员发现,ADPKD患者缺失特异性基因PKD-1(编码多囊蛋白-1)和PKD-2(编码多囊蛋白-2)可导致囊肿形成。在肾组织中,由多囊蛋白-1和多囊蛋白-2构成一种重要的离子通道,其表达缺失将影响肾组织细胞间钙离子的正常转运,从而导致囊肿的形成。肾囊肿是最常见的肾良性占位性病变,比例在70%以上。囊肿可以是单发或多发,单侧发病或双侧发病。除外偶发性肾囊肿患者和家族性囊性综合征患者,如常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD),囊肿也可发生于因终末期肾衰竭而接受透析的患者中。而且,似乎随着获得性肾囊性病的发展,肾癌的发病率也随之上升。这种现象更多见于VHL综合征患者和结节性硬化者,而这类肾囊性病灶的发病机制与单纯性囊肿或复杂性囊肿可能存在很大的区别。2.肾囊肿影像评估肾囊性病灶可以被各种影像学检查所发现,包括超声、CT和MRI。在超声检查中,单纯性囊肿通常表现为具有光滑的囊壁、液性无回声区和后壁高信号。如果超声检查发现囊内回声、囊壁钙化或结节样信号及囊内分隔等,那么就可以诊断为复杂性囊肿,并需要接受进一步的增强CT或MRI检查。3.肾囊肿Bosniak分型及治疗1)肾脏囊性疾病的Bosniak分型肾囊性病变Bosniak分型是描述肾囊性病变的最有效和最常用的方法,同时评估了囊肿发生癌性恶变的风险。Bosniak分级影像特征Bosniak Ⅰ级 (单纯性)边界清晰,壁薄(≤2mm)且光滑;均匀单纯液体密度(-9~20HU);无分隔、钙化;囊壁可强化。Bosniak Ⅱ级(良性)边界清晰,壁薄(≤2mm)且光滑,分为六种类型:(1)囊性病变伴少(1~3个)且薄的分隔;囊壁及分隔可强化;可伴任意类型的钙化。(2)CT平扫上呈均匀高密度(≥70HU)。(3)病变均匀无强化,CT值>20HU,可伴任意类型的钙化。(4)未行增强CT检查时,病变密度均匀,CT值-9~20HU。(5)增强扫描实质期CT值为21~30HU的均匀密度病变。(6)太小而无法定性的均匀低密度病变。BosniakⅡF级(随访性) 说明:ⅡF中的F代表Follow-up(随访)不能明确归为Ⅱ级或Ⅲ级囊壁光滑,略增厚(3mm)且强化或略增厚的1个或多个强化分隔又或多个(≥4个)强化的光滑、薄(≤2mm)分隔。Bosniak Ⅲ级(拟恶性) 至少1个强化的厚(≥4mm)壁或分隔,或者壁或分隔强化且不规则(出现≤3mm与囊壁或分隔呈钝角的凸起)。Bosniak ⅠV级(恶性)至少1个强化结节(≥4mm与囊壁或分隔呈钝角的强化凸起,或者任意大小与囊壁或分隔呈锐角的强化凸起)。2)肾囊肿的治疗一般来说,Bosniak Ⅰ,Ⅱ和ⅡF型囊肿基本为良性病变,因此不需要治疗,仅对其进行规律随访即可。 CT分型中Ⅲ型和Ⅳ型肾囊性病灶具有较高的恶变风险,因此建议对其进行外科治疗。绝大多数单纯性囊肿或较小的复杂性囊肿,只要诊断明确则无须进行长期随访或治疗。对有症状的肾良性囊性病灶,治疗方式包括:囊肿穿刺、手术切除、囊肿去顶和采用不同药剂的硬化疗法。2022年04月20日 1073 0 3
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熊晖主任医师 山东省立医院 泌尿外科 对于肾囊肿,大多数患者认为是良性疾病,没必要过早的干预和治疗,这个观点没有错误,虽然不需要太积极的治疗,但是要定期复查,以免造成严重后果。请看上周手术患者的亲身经历。患者马某,女,44岁,5年前查体发现左肾囊肿,当时32cm大小,以后每年定期复查超声,囊肿逐渐增大。今年复查,囊肿体积明显增大,囊肿内有明显分隔,考虑为囊性肾癌。在全麻下行腹腔镜左肾部分切除术,完整切除占位,保留左肾。据文献报道,肾囊肿发生恶变的综合概率在1-2%左右,在我们的临床工作中每年都能见到肾囊肿恶变的情况。所以对于肾囊肿,不必过于积极的治疗,但也不能放任囊肿发展不管,应该每年检测囊肿的进展程度,尤其是对于囊肿内有分隔,钙化的囊肿,要特别注意。一旦囊肿发生变化,做到早发现,早治疗,以免耽误诊治,造成严重后果。2022年02月18日 1255 0 1
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