精选内容
-
肾摘除后,饮食有什么禁忌
刘海龙医生的科普号2023年12月29日 21 0 1 -
猪肾移植一小步,人类生命一大步。
解俊杰医生的科普号2023年10月18日 75 0 1 -
多囊肝多囊肾肾友,肾移植术后食管返流解决啦
周医生日记之多囊肝肾肾友肾移植术后食管返流解决啦—-20231013这周工作重点:肾移植术后7年的我们先天性多囊肾肾友王大姐已经70岁了,移植肾功能血肌酐稳定在120umol,但是近一年原发病灶多囊肝
周莉医生的科普号2023年10月13日 557 1 7 -
亲属活体肾移植简介
我国目前移植器官仍处于明显的供小于求的状况,为了尽早摆脱透析、改善生活质量,不少患者家庭选择进行亲属活体肾移植,常让我们感叹爱的无穷力量。但对于活体肾移植,您是否完全了解了呢?我们建议您看完这篇文章再做决定。简介肾移植手术是最好的肾脏替代治疗已毋庸置疑,而活体肾移植相对于尸体肾移植在人、肾长期存活率方面有更大的优势,因其通常有更好的HLA配型、更充分的术前评估、更合适的手术时机选择以及更短的移植肾缺血时间。但活体肾移植毕竟是一种涉及健康个体手术的特殊类型的手术,必须以最大程度地保障供受者利益和安全为前提。因此术前需进行一系列评估检查。供受者年龄及关系要求依照活体肾移植临床技术操作规范(2019版),我国开展活体肾脏移植的医疗机构仅限于卫生部指定机构,而且必须满足以下两点:①活体器官捐献者必须自愿、无偿,年满18周岁且具有完全民事行为能力;②活体器官捐献人和接受人限于以下关系:配偶(仅限于结婚3年以上或者婚后已育有子女)、直系血亲或者三代以内旁系血亲、因帮扶等形成亲情关系(仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系)。同时需充分了解肾切除手术可能造成的手术风险,不仅局限于健康本身,还应该包括供者受雇就业能力、保险以及无意识中对家庭和社会生活的影响。供者的评估①ABO血型:ABO血型的相容性是活体肾移植的首要必备条件,有亲属活体肾移植意愿的捐献者可以先做一个ABO血型检查,若ABO血型相容再进行下一步检查。目前国内外也有部分中心成功开展了ABO血型不相容肾移植,但总体而言风险明显大于ABO血型相容肾移植,宜谨慎进行。②组织相容性检测:包括供受者HLA配型、受者群体反应性抗体和供受者交叉配型。原则上受者群体反应性抗体或预存供体特异性抗体阳性、交叉配型阳性,不建议行活体肾移植。③肾功能评估:包括尿常规、24小时尿蛋白、肾功能、腹部B超、肾小球滤过率测定(放射性同位素扫描法)和CT肾动脉造影检查等。目前公认肾小球滤过率(GFR)大于90mL/(min•1.73m2)或单侧肾脏GFR大于40mL/(min•1.73m2)可作为活体肾移植供体。很多人会担心术后供者的肾功能情况,研究发现术后供者的GFR会短期内轻度下降,但长期看供者GFR接近术前70%的水平,并趋于稳定。因此在严格供者纳入标准的情况下,亲属活体肾脏供者是安全的。④年龄评估:供体通常需≤65岁,因为正常人群的肾功能指标——GFR值会随年龄增长而下降,40岁以后,GFR值会以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年龄大,还应对手术相关项目进行更为全面的检查,同时充分了解高龄供者存在远大于年轻供者的围手术期风险,且受者的长期肾功能有可能不如年轻供者,对年轻受者可能更是如此。⑤高血压病:通常认为用1种或2种药物能控制血压,同时没有靶器官损害表现的供者可以作为捐献者。但捐献肾脏后GFR下降有可能使供者比同龄人更早出现高血压,或者加重已有的高血压。而已有高血压的供者,其潜在肾脏损害可能在捐献前未能发现,但在捐献后由于高滤过损伤等原因,出现肾脏损害加重。⑥糖尿病:现有绝大部分国际指南认为,明确诊断1型或2型糖尿病患者不能作为活体肾移植捐献者。⑦乙型病毒性肝炎:存在病毒复制的乙型肝炎供者不能捐献给非乙型肝炎受者,对没有病毒复制,且受者具有保护性抗体,目前认为传染风险极小。但供、受者需充分清楚理论上仍有传播风险,可在术中术后使用抗病毒药物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧恶性肿瘤:原则上,未临床治愈的恶性肿瘤患者不能作为供者。已经治愈的无转移癌症,如结肠癌(DukesA,>5年)、宫颈原位癌、低度恶性非黑色素瘤皮肤癌可以作为供者。同意接受癌症患者捐献肾脏前必须进行包括供、受者在内的讨论,告知不能完全排除癌转移的可能性。⑨肥胖:供者的理想体重指数(BMI)应<30kg/m2,而BMI>35kg/m2是肾脏捐献的禁忌证,对BMI>30kg/m2的供者需进行仔细的术前评估,并建议达到理想体质量后再考虑捐献。⑩其他疾病情况:还需对供者的心血管疾病、镜下血尿、感染、肾结石、家族性肾病、肾血管平滑肌脂肪瘤等情况进行评估,排除手术禁忌症。可对照文末表1、表2。受者的评估活体肾移植受者评估原则上与尸体肾移植相同。但需注意,部分肾脏疾病选择亲属肾移植有可能增加肾病复发的风险,如局灶节段性肾小球硬化等,术前供受者需充分了解。活体供肾切取手术选择供肾侧别的基本原则是将相对更好的肾脏留给供者,同时兼顾供受者的手术安全。围手术期活体供肾者术前应禁食6~8小时,术后清醒后可饮水及进食流质,肠道排气后正常饮食。术后1天便可拔除尿管,鼓励早期下床活动。目前腹腔镜供肾切取术是我院活体供肾获取手术的常规术式,腹腔镜取肾的受者可在术后3~4天出院,开放手术适当延长。活体肾移植手术审批流程完善供受者相关检查→供受者相关伦理审批资料准备→泌尿外科(肾移植)科室讨论→上报医院医务处→医务处组织伦理会议→上报省卫健委→批准手术后择期住院手术参考文献[1]林涛.活体肾移植临床技术操作规范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]谢轲楠,侯金花.KDIGO临床实践指南:活体肾移植供者的评估和管理概要[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.
倪晓洁医生的科普号2023年10月02日 52 0 0 -
史上首次!猪肾在人体显示出“维持生命”的功能
史上首次!猪肾在人体显示出“维持生命”的功能一对转基因猪肾脏在被移植到脑死亡患者体内后,连续7天过滤血液并产生尿液,这标志着为终末期肾病患者开辟急需器官的新供应又迈出了重要一步。米国阿拉巴马州的一组研究人员取出了一个脑死亡患者的肾脏,并移植了取自转基因猪的两个肾脏。研究人员监测了患者对器官的反应,并在7天内追踪了肾脏的功能。研究结果昨天发表在《米国医学会外科杂志》(JAMASurgery)上。在移植后的第一个24小时内,猪的肾脏产生了超过37升的尿液。专家指出,这真是一件了不起的事情。首席研究员是JaymeLocke医学博士,外科教授及阿拉巴马大学伯明翰分校移植外科ArnoldG.Diethelm讲座教授。受者接受了标准的维持免疫抑制治疗——他克莫司、吗替麦考酚酯和泼尼松。他克莫司的目标水平(8-10ng/dL)在术后第2天达到,并维持至研究完成。研究结束时,血清肌酐水平为0.9mg/dL,肌酐清除率为200mL/min。专家指出,肌酐水平是肾功能的一个指标,表明了器官从血液中过滤废物的能力。这是首次证明标准免疫抑制方案可能足以支持猪肾异种移植,并且在这种移植中肌酐得到了清除。不到两年前,同一团队发表了一项类似实验的结果。在那次移植中,研究人员没有观察到显著的肌酐排泄到尿液中。在该团队之前的尝试中,由于脑死亡受体的生理状况恶化,肾脏功能被推迟。这一次,实验对象是稳定的,研究小组能够在移植猪器官恢复血流的4分钟内观察到尿的产生。研究者指出:这项新工作坚定地证明,异种移植不仅产生尿液,而且通过清除血清肌酐提供维持生命的肾功能。这在历史上是第一次得到证明。研究人员希望动物来源的器官可以成为人类移植的一种选择,这可能会解决移植等待名单上患者器官严重短缺的问题。器官移植可以治疗晚期肾脏疾病和肾功能衰竭患者,但目前没有足够的人体器官来满足需求。根据米国肾脏基金会(AmericanKidneyFund)的数据,米国有超过9.2万人在等待移植肾脏。器官排斥是异种移植——从动物到人的器官移植的一个风险。在这项研究中,研究者使用了10种基因修饰的猪的肾脏。这些修改的目的是降低器官被人类宿主排斥的可能性。在7天结束时,肾脏仍然存活。此外,没有显微镜下的血凝块形成,这是正常肾功能的另一个指标。动物-人类器官移植的长期结局仍不清楚。专家指出:该手术是证明转基因猪肾移植后可以正常功能,从而在7天内清除肌酐的“第一步”。未来对活体受者的研究是必要的,以确定长期异种移植的肾功能,以及异种移植是否可以作为终末期肾病的桥梁或终点治疗。研究人员表示:由于我们的研究仅代表单个病例,因此研究结果的普遍适用性有限。这项研究展示了异种移植作为器官短缺危机的可行的潜在解决方案,每年造成数千例可预防的死亡。2023年7月14日,米国纽约大学朗格尼移植研究所所长RobertMontgomery博士正在准备将猪肾移植到一名脑死亡男子体内。米国各地的研究人员都在竞相学习如何使用动物器官来拯救人类的生命。几十年来,由于人体免疫系统攻击外来组织,从动物到人的移植或异种移植尝试都失败了。现在,研究人员正在使用转基因猪,使它们的器官更好地匹配人体。去年,在获得监管机构的特别许可后,米国马里兰大学(UniversityofMaryland)的外科医生将一颗经过基因编辑的猪心脏移植给了一名别无选择的垂死之人。他只活了两个月,器官就衰竭了,但这为以后的尝试提供了经验。考虑到猪肾有一天可能有助于缓解可移植器官的严重短缺,来自纽约州北部的Maurice"Mo"Miller的家人将他的遗体捐献给了这项实验。他在57岁时突然死于之前未诊断出的脑癌,排除了常规器官捐献的可能。原文图1:经10个基因编辑的猪到人异种移植后肾功能随时间的变化在没有自体肾和透析的情况下,与异种移植相关的血清肌酐下降和肌酐清除率增加,这与猪-至-人肾异种移植后维持生命的肾功能一致。原文图2:10个基因编辑(10GE的)猪-人异种移植后的肾脏组织病理学附1:本研究更多相关信息米国有3,700万成人患慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD),其中许多人最终将进展为终末期肾脏病(endstagekidneydisease,ESKD)。肾移植是ESKD患者的金标准疗法,但每年只有2.5万人获得一个肾。供需之间的差距如此之大,以至于40%的患者在等待肾移植的5年内死亡。虽然异种移植是肾脏短缺的潜在解决方案,但之前使用临床前人脑死亡模型进行猪-人肾异种移植的报告显示,异种移植肾可产生尿液,但不能清除肌酐,而肌酐清除是维持生命的必要功能。因此,迄今尚无研究显示异种移植能够为人类提供维持生命的肾功能。在这个病例系列中,年龄≥18岁的脑死亡患者,其家人提供了参与研究的知情同意,在所有器官捐献的移植选择被用尽后,才有资格进入研究。在研究期间,死者在危重症护理环境中接受了心肺支持。如前所述,有10个基因修饰的猪供体动物,包括4个基因下调和敲除(knockdownsandknockouts)(GTKO,CMAH,B4GALNT2,GHR)和6个人类转基因插入(CD46,CD55,CD47,THBD,PROCR,HMOX1),饲养在无病原体的设施中。采用全身麻醉获取猪肾,随后对猪供者实施人道安乐死。使用威斯康星大学(UniversityofWisconsin)溶液冲洗10个基因编辑猪肾脏,无菌包装,冷藏,标记,并通过地面运输到移植中心。本研究获得了阿拉巴马大学伯明翰分校(UniversityofAlabamaatBirmingham)机构审查委员会的批准(批准号300004648)和机构动物护理和使用委员会的批准(批准号22015)。本研究遵循医学文献报告指南中的非对照病例系列的适当使用和报告。本病例系列的研究结果表明,猪到人的异种移植为一名患有CKD的死亡患者提供了维持生命的肾功能。未来需要对活体人类受者进行研究,以确定长期异种移植肾功能,以及异种移植可否作为肾移植的治疗手段ESKD的过渡或终点治疗。由于该研究团队的研究仅代表一个病例,因此结果的普遍适用性有限。这项研究展示了异种移植作为器官短缺危机的可行的潜在解决方案,器官短缺危机每年导致数千例可预防的死亡。附2:肌酐在评估肾功能方面至关重要,因为它有几个有趣的特性。在血液中,它是肾小球滤过率的标志;在尿液中,它可以消除许多分析物24小时收集的需要,或者用作评估24小时收集准确性的质量保证工具。血清肌酐的参考范围列示于下。成人:女性:0.5-1.1mg/dL或44-97μmol/L(SI单位)男性:0.6-1.2mg/dL或53-106μmol/L(SI单位)老年人:肌肉量减少可能导致数值降低青少年:0.5~1.0mg/dL儿童:0.3-0.7mg/dL婴儿:0.2-0.4mg/dL新生儿:0.3~1.2mg/dL可能的临界值:>4mg/dL(表示肾功能严重受损)参考区间因人种、民族和性别而异。因此,我们应根据测定的血清肌酐报告的估算的eGFR(估算的肾小球滤过率)来评估肾功能。也可以根据肌酐清除率计算GFR。请注意,尿肌酐浓度(mg/dL)随饮水量(水合状态)而变化,因此,尿肌酐浓度本身并没有太大意义。
吕平医生的科普号2023年08月17日 63 0 0 -
移植肾排斥
湘雅医院器官移植中心科普号2023年07月24日 84 0 0 -
什么是肾移植?本文为您科普
什么是肾移植?“肾移植又叫换肾,就是将健康人的肾脏移植到肾脏病变和肾功能丧失的患者身上。肾移植手术前应进行充分的血液透析和综合检查。术后坚持服药,加强营养,定期检查,养成良好的生活习惯。肾移植是治疗尿毒症患者的一种手术方法。肾移植就是当两个肾脏肾功能彻底衰竭,不能把体内的水和毒素排出去以后,需要做肾脏替代治疗。肾移植就是从别人身上移植一个肾脏到我们身上,这个新的肾脏能够替代自己不好的肾脏,能帮助排水和毒素。肾移植主要是把供肾的血管跟动脉、静脉吻合,把供肾的输尿管和膀胱吻合,这就是肾移植的主要手术过程。以上内容仅供参考,具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。
倪少滨医生的科普号2023年03月31日 141 0 0 -
胚胎移植成功后没有其他症状,小便多正常吗?
朱秀娴医生2023年02月20日 59 0 0 -
中日友好医院 肾移植患者术后门诊随访流程2023版
空腹,早八点泌尿外科门诊找丁振山大夫加号+开化验(血常规,肾功能,尿常规),8:40抽血常规门诊时间为周一、周五全天;固定周一或周五门诊随诊;建议固定每月开一次药物周一复诊:前一周周五抽血,周一上午看
中日医院泌尿外科科普号2023年01月28日 544 0 2 -
高主任,移植前打蛋白,有帮助作用吗
高芹医生的科普号2023年01月25日 186 0 1
肾移植相关科普号
周福德医生的科普号
周福德 主任医师
北京大学第一医院
肾病内科
2.2万粉丝62.9万阅读
周晓峰医生的科普号
周晓峰 主任医师
中日友好医院
泌尿外科
153粉丝8.9万阅读
王一梅医生的科普号
王一梅 副主任医师
复旦大学附属中山医院
肾内科
648粉丝25.2万阅读
-
推荐热度5.0侯小飞 主任医师北医三院 泌尿外科
肾移植 41票
肾肿瘤 6票
膀胱癌 3票
擅长:1.肾移植(亲属捐肾肾移植术前术后评估、公民逝世后捐肾DBD肾移植、大动脉炎性等致肾动脉狭窄只能行自体肾移植) 2.泌尿系疾病(肾脏肿瘤或和合并癌栓、肾盂输尿管膀胱癌、泌尿系结石、前列腺增生、前列腺癌、肾上腺肿瘤、肾囊肿治疗等 ) 3.肾移植术后并发症的处理 如移植肾积水、输尿管狭窄 4.肾移植术后出现原肾盂输尿管膀胱肿瘤 5.遗传性多囊肾的早期诊治、终末期或移植后腹腔镜下多囊肾微创切除处理(为肾移植摆放创造空间、解决消化道受挤压及扩大腹腔空间等问题--优势技术) 6.肾移植术后常规调药及“爬行”肌酐的用药调整 7.肾脏复杂疑难错构瘤的处理 8.失功的移植肾切除(避免进一步的免疫制剂的损害和经济负担加重) 9.客观制定尿毒症患者远期治疗方案(透析或移植) 10.国内首创领先技术: 腹腔镜下肾移植术后患者膀胱全切Bricker术、腹腔镜下移植肾积水输尿管末端狭窄切除后膀胱再吻合术,损伤小,恢复快,多次在国内学术大会交流和获得同行好评。 -
推荐热度4.8丁振山 副主任医师中日医院 泌尿外科
肾移植 32票
膀胱癌 1票
肾上腺肿瘤 1票
擅长:肾移植,泌尿系统肿瘤,结石,前列腺增生,男科疾病的诊治等 -
推荐热度4.7安会敏 主治医师上海瑞金医院 泌尿外科
肾移植 37票
肾结石 23票
肾囊肿 14票
擅长:泌尿系统肿瘤如肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱癌、肾盂及输尿管肿瘤的微创手术治疗;肾结石、输尿管结石的输尿管镜钬激光碎石手术;肾脏移植的术前评估及术后管理。