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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 肾一植手术以后能不能跑步，这个话题也很有意思啊，我说你可以走路，他就问我能不能跑步，好，那我就解释一下能不能跑步，肾一植手术以后，不管你跑步可以，你打篮球都行，但是什么时候可以跑步是一个较为剧烈一点的运动，你先从什么开始，先从走路开始，走多久，先走三个月吧，每天走多少，每天走十公里，15公里，连续走三个月以后，你身体逐渐强壮了，你爱怎么跑怎么跑，一开始先从短距离的跑，先从强度弱的情况下跑，你完全可以生人跑步，我们不是每年有一个移植运动会嘛，里面就有跑步，生一次手术以后，你可以打职业的篮球赛，你可以打职业的足球赛，跑步算什么，但是要循序渐进，千万不要一日曝而十日韩这样的话就会造成严重的这个这个体内的这个环境的变化就不太好了。2021年01月25日
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 大家好，有舍友就问我我做了肾移植了半年了，我能不能去游泳啊，A，这个话题还真的要说道说道肾移植手术后，我们早期的运动是主张是叫做持续柔和的有氧运动游泳，当然算是持续柔和的有氧运动，但是游泳从岸上到水里的一瞬间是有一个这个冷热变化的过程啊，咱们中医讲叫做呃，有着凉的可能性啊，所以如果你要去游泳，我建议你首先在岸上做好热身运动，第二要做好习服习服就是习惯的意思哈，你在岸上先做运动烹跳到水里面游那么一会儿，赶快救上来，然后每第一次游泳不要超过十分钟，第二次游泳不要超过15分钟，这样让你的身体慢慢的接受这个这个含冷热交替的刺激，这样的话就减少，因为一次运动一次游泳而导致着凉的这个情况和感冒不舒服的这个情况，所以要记住，首先要做西服，慢慢的去运动，形成一个规范的运动的习惯。 这就没有问题了。2021年01月25日1208
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的刘医生，今天来聊一聊肾移植手术以后该怎么样的运动，该怎么样生活的话题。 肾移植手术做完效果有多好好的啊？ 可以当职业的足球运动员啊，可以看到啊，可以当职业的篮球运动员啊，这是很明确的，而且。 运动成绩良好。 那我们做完移植手术以后呢，我们希望患者怎么样呢？希望患者回归正常的生活，正常的生活，正常的运动啊，正常的做好你的本职工作，这样会有一种心理上的这种成就感，哎，你不会觉得老觉得自己是个病人吧，哎，你平时该怎么运动呢？就除了正常的生活，呃，正常的这个工作之外，该怎么运动呢？我们推荐什么？ 正常的成年人，甚至术后恢复到一定程度以后，恢复的术后的第三天，第四天就开始鼓励你下床，就开始慢慢运动了，每天啊，如果你有特长，比如说打太极，那当然可以啊，啊，你有跑步，你也可以，我们如果你没有什么特别的，那就先从走路开始吧，每天慢慢走，先从3000步，4000步、5000步，一直走到什么程度，我们有个病人每天走30公里，每天走30公里啊。 连续坚持了五年，状态好的很，这个皮肤的设置也非常好，精神状态也非常好，看上去根本不像一个有病的病人，当然了，除了这个运动2021年01月24日1190
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宋涂润主治医师 华西医院 泌尿外科 肾移植患者术后要使用大量的免疫抑制剂，这个是把双刃剑；一方面可以降低免疫力，这个可以防止发生排斥；一方面免疫力降低了，感染风险会增加。感染的微生物分为4种，细菌，真菌，病毒，原虫。先来说说细菌。细菌无处不在，医院的细菌比外面的凶，ICU的细菌更凶。所以，在华西这边，我们的手术病人一般没有特殊情况不进ICU；一方面是病情大多数很平稳，没有必要；一方面是ICU的细菌太凶了，怕肾移植病人在ICU感染个更凶的细菌回来。细菌感染最常见的部位是肺部、尿路，当然也可能是肠道。一旦出现发烧、咳嗽、咳痰、特别是黄痰的时候，一定要去做个细菌方面的检查，包括胸部CT、PCT、痰培养、血培养；不建议做胸片，就是X光哈；X光看不清楚，对于医生判断病情没有太大帮助。当然没有这些症状，最好加做尿常规检测，因为有部分发烧是尿路感染导致的。当然如果是在当地医院，如果判断是细菌感染，可以先用点头孢三代（比如罗氏芬）或者更好的就是加酶抑制剂的头孢（比如特治星等）；如果较严重的，可以用舒普深或者泰能。当然具体选用什么药，一个是根据当地医生的经验（经验很重要，他会知道这个地方的病人一般感染用什么药能好）；另一个是如果培养出来了细菌，根据细菌的药敏实验结果（就是细菌对什么药物敏感）选药。有明确肺部或者尿路感染的用药的时间一般比普通人要长，至少建议1周，而且要复查胸部CT或者尿的结果。另外有些患者比如要去拔个牙，或者做其他的手术，需要使用抗生素来预防细菌感染，总的来说头孢类是安全的，不会影响他克莫司的浓度。最好不建议使用大环内酯类药物（比如红霉素、罗红霉素之类），这类药可能会影响药物浓度。再来说说病毒，这个就凶了。最常见的病毒感染是巨细胞，水痘，疱疹，EB病毒等。这些病毒都属于疱疹病毒大家族。巨细胞病毒可以感染肺部、肠道、泌尿道任何地方，所以出现发烧、咳嗽、胸闷、气紧的时候，不但要查有没有细菌感染，还要查是否有巨细胞病毒感染。如有真的是巨细胞病毒肺炎，要立即治疗，这个进展非常快，可能今天肺部CT看着只有一点点感染，2-3后就会出现全肺的感染，甚至可能需要按呼吸机才能保命了。水痘呢就是胸部、背部会出现红色的有点透亮的小水泡，会进展性的增多，有或者没有疼痛。一般也会比较快的发展到全身出现水痘。疱疹呢就比较特别了，一般会先以一侧腰部或者背部，或者大腿疼痛，痛了几天后会逐渐出现明显的小水泡，触摸疼痛明显。EB病毒呢，短时间大多数没有什么问题，也有EB病毒肺炎的可能性，不过比较小。但是这个病毒会侵入淋巴细胞，导致淋巴细胞增生，出现淋巴系统的肿瘤；也可能会导致鼻咽癌。所以术后所有病人都应该定期监测这几种病毒，对于高风险的病人，建议吃预防的药物（目前最有效的就是万赛维，就是那个进口的特别贵的16500/瓶）。万赛维对上面说的几种病毒都有效。高风险的是哪些病人呢？比如用了即复宁作为诱导的，本身巨细胞病毒抗体是阴性的，儿童。当然，目前对于是不是一定要吃万赛维来预防病毒感染仍然存在一定的争议，但是个人觉得就是药太贵，不然都建议每个患者吃。再说说真菌。这个东西就比较复杂了。真菌感染一般都会是在深部，比如肺部、肾脏周围，血管周围。所以一般发热的病人，我们也会筛查是否有真菌感染，查G实验和GM实验。因为真菌感染风险大，如果感染了肺部，可能会出现肺部空洞；感染了肾脏，可能会出现肾脏破裂；感染了血管，可能会出现血管破裂大出血。而且真菌感染治疗比较复杂，需要使用较强的抗真菌药物，比如伏立康唑；这种药物大多数会影响他克莫司的浓度。所以使用抗真菌药物的时候要密切监测血药浓度。另外，真菌感染治疗时间长，一般都要3个月以上，加之抗真菌药物贵，所以花费巨大。有个特别的真菌，叫肺孢子虫。以前把它归为原虫，现在又改为真菌。这个东西正常人是不会感染的，只会发生在免疫能力低下的病人，比如肾移植患者，艾滋病患者。且不论这个东西是什么，但是一旦发生肺孢子虫感染，危害巨大（和真菌感染一样）；所以预防感染很重要。幸好，有个药叫磺胺，对肺孢子虫有特效，而且非常便宜。所以只要是肾功能正常的患者，一般术后我们都会建议吃，每天1片，和小苏打一起吃；吃的时间一般6-9个月。最后说说原虫感染。这个发生率很低，比如岗地弓形虫等。这些原虫多来源于宠物。所以我们一般建议肾移植患者术后少接触宠物。当然感染还有很多，比如结核、反复尿路感染，还有打疫苗。这些东西下期再讲。2018年01月27日7115
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于胜强主任医师 烟台毓璜顶医院 器官移植科 如何预防和治疗肾移植术后肺炎？ 肾移植术后需终生服用免疫抑制剂，患者免疫能力下降，容易造成肺炎，如果治疗不及时，病情会进展很快，甚至造成死亡。因此，如何预防和治疗肾移植术后肺炎，相当重要。 肾移植术后肺炎的主要症状 1 发热为所有重症肺部感染者最主要的症状，特点是最高体温超过38.5℃，多在夜间和上午显著，也有患者仅仅表现为心率异常增快。 2 早期伴有呼吸道症状：如咳嗽、咳痰、胸闷气急等。 肾移植术后肺炎的预防 1 注意开窗通风，保持室内空气清新，尤其冬天和夏天使用空调时。 2 尽量避免在人多场合长时间逗留，术后探视人员不宜过多。 3 流感季节注意防护，远离感冒、肺炎患者。 4 空气污染严重时避免户外活动。 5 适度参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，尽量不能做剧烈运动，如跑步、篮球、足球运动等，避免劳累，避免熬夜，提高机体抗病能力。 肾移植术后肺炎的治疗 如果出现发热、咳嗽、憋喘等症状，及时到正规医院就医，最好到具有肾移植资质的医院就医，及时治疗，避免病情进一步恶化。 本文系于胜强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月02日4040
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王培龙主治医师 兰州大学第二医院 泌尿外科 双J管在泌尿外科手术中应用极广泛,其形似猪尾,俗称猪尾巴管,主要起到支架和引流的作用。在上尿路手术中放置双J管使患者避免了外造瘘的痛苦,解决了梗阻问题并可预防输尿管狭窄,术后帮助患者迅速恢复。术后也易于取出,患者容易接受。双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗。 留置双J管常见并发症: 膀胱输尿管返流 双J管上移或下移至膀胱内 双J 管未置入膀胱内 置管后有血尿、腰痛、尿频尿急等症状 双J管结石 双J管打折扭曲或阻塞 1、术后要注意休息,适当活动,自我观察,避免并发症的发生。 2、避免跑步、跳绳等剧烈活动,同时避免扭腰、四肢过度伸展、快速下蹲等动作,宜做打太极、散步等轻缓运动。 3、多饮开水,每天2000-3000ml左右,避免浓茶和咖啡,饮食宜清淡,避免高脂高胆固醇食物,牛奶宜日间服用。 4、注意观察尿色变化,如有明显血尿、腰痛、发热情况,及时来院就诊。 5、 双J管一般留置1-3个月,根据患者自身情况而定,有些留置6月以内，术后按时来门诊复查血尿常规,按照医嘱及时拔除双J管。2017年06月16日6714
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武小强副主任医师 河南省人民医院 泌尿外科 肾移植术后由于服用免疫抑制剂，受者体内免疫能力有所下降，如果不太注意，容易造成肺部感染。肺部感染得不到及时治疗，病情会进展很快，也是造成死亡的最主要原因。因此，对于肾移植术后患者来说，如何预防和治疗肺部感染，相当重要。1、什么时间最容易出现肺部感染？一般来说，术后半年内是高发期。2、有哪些情况可以提示出现肺部感染了呢？如果体温高于38.5℃，伴有咳嗽、咳痰症状时，提示很有可能有肺部感染了。而有些症状比较重的，可能会有胸闷症状。3、肾移植术后肺部感染常有哪些病原菌呢？最常见的是细菌感染，细菌感染中最常见的有金葡菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等。其次是真菌感染，真菌感染最常见的是念珠菌感染和卡氏肺孢子菌感染。病毒也较常见，比如说巨细胞病毒和疱疹病毒。另外，结核菌也有出现。4、我们该如何预防呢？术后一般3个月内应口服抗真菌药物，比如氟康唑，6个月内应服用抗病毒药物，比如更昔洛韦。而平时应按时吃药，定期复查，不要自己随意调整抗排斥药物的剂量，一定要在医师的指导下调整剂量。同时，要避免着凉，不要到人多的地方，外出要带好口罩；不要接触鸽子、猫、狗等动物；保证充足的睡眠；适当运动，比如散步等。尽量避免预防接种。要保持室内空气清新，最好有室内消毒设备。总的来说，肾移植术后肺部感染后果往往比较严重，一但出现感冒等症状，应及时去医院治疗，不可耽误。本文系武小强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月06日13553
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张明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肾移植 （1）日常生活方面1）保持乐观开朗的情绪。2）每天定时测量体重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同样衣服测量。3）每天早晚两次定时测量体温和血压。4）每天作好康复期的各种记录，如体温、血压、体重、尿量、化验结果和服药情况。5）术后3个月内应避免出入公共场所，必要时应戴口罩以防止感染，勿接近各种动物如猫、狗、鸡、鸽等，以免受病菌感染。6）注意个人卫生，尤其是口腔卫生，养成饭后、睡前刷牙的习惯。7）合理安排饮食，饮食应以高蛋白、高热量和多种维生素，低脂肪、少盐、易消化的饮食为好。严忌服用人参、蜂乳、海参之类的补品，以免诱发排斥反应的发生。8）居住条件要求房间内要卫生整洁，地面最好为地板或地砖，避免使用地毯。保持室内空气新鲜，有条件者可在房间内安装紫外线灯进行消毒，每天消毒2～3次，每次2 0分钟。空气污染有可能会诱发或加重呼吸道疾患，可以考虑购买空气净化器。衣物及床单、被褥要勤洗勤换，经常日晒或用衣物烘干机高温烘烤，有助于清除真菌及螨虫，降低感染风险。9）生活要有规律，出院后要自行管理，养成良好的生活规律。每天宜早上6：30～7: 00起床，服药后至室外散步活动15—20分钟，然后进早餐。上午可收听广播，阅读报纸和文艺作品等；中午11: 30～12：00午餐，饭后散步20分钟，然后午睡。下午2: 00起床，适当活动，可做些自己喜爱的事情。晚饭前记录自己一天的病情。下午5：30～6：00晚餐，餐后看电视和家人交谈，晚上8:30～9: 00就寝。要使生活规律化。10）坚持锻炼身体，出院后3个月，无特殊情况，一般可参加轻体力劳动，如一般家务劳动，自己还可以根据个人的兴趣特点，自选编排一套锻炼身体的体操，或健身器进行体能锻炼，持之以恒。此外，也可以做做气功，达到锻炼身体的目的。11）注意保护新肾，避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。12）性生活与生育：对于已婚的病人，只要身体适当恢复，可以过夫妻同房生活，但决不能放纵，要适当克制。关于生育问题，如果您是男性，您的生育能力会逐渐恢复正常，根据文献报道和我们的经验，服用免疫抑制药物不会影响到下一代。如果您是女性，可恢复生育能力，但不提倡。这是因为怀孕和生育会加重肾脏的负担，从而个别病人导致肾功能不全。因此，我们认为，肾移植后可以结婚，但应该注意避孕，生育问题必须慎重考虑。如果一定要有下一代最好您与您的负责医师认真讨论后再决定。（2）按医嘱服药 肾脏移植术后，您需要终身持续服用免疫抑制药物，靠它来保护您的新肾，防治排斥。只有您的负责医师可以指导您的用药，请不要轻信他人劝告，负责医师为您选择合适的药量。肾移植能否成功完全取决于您是否认真按照医师的指导去做。（3）定期门诊复查 出院后必须定期在门诊复查治疗，起初是每星期1次，情况稳定后逐渐改为每两星期、每月或每两个月1次。每次到门诊复查都要做尿液或血液检查。如果因为某种原因，您不能来门诊，一定要打电话和医生联系。即使是短时间的中断服药，对您的新肾都会发生严重的影响。除了排斥，移植合并感染和心血管病等并发症外，不按规定办事，不按时服药，不定期去医院随访，常常是移植肾失功的主要原因。本文系张明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日9281
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张明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肾移植 1).定期复诊的必要性肾脏移植或其他器官移植与一般的外科手术有明显不同之处。一般的外科手术，只要手术后无手术并发症和感染等特殊情况。术后无须长期服药和经常复诊。可是对于移植病人而言，移植手术仅仅是第一步，在手术以后，还需要在许多方面加以注意，其中定期复诊是保证健康的前提条件。为了使移植的肾脏能够更好、更长时间地为您服务，请您一定要善待来之不易的移植肾脏，定期复诊，远离疾病！2).复诊的主要目的对移植肾和您的身体定期复查，发现异常情况及时处理；对服用的免疫抑制药物进行监测，使药物的浓度控制在安全的剂量范围内（既不会出现排斥反应，又不会造成药物的不良反应）。3).复诊的时间一般接受肾移植手术的病人在出院后开始复诊。通常在手术医院门诊复诊，如果没有条件，也可以在当地医院门诊就诊，但最好每半年回手术医院复诊一次。手术后1～3个月：每周复诊1次，化验血尿常规、血生化（包括肝肾功能和血糖血脂）和环孢素或他克莫司血浓度等。每月查一次巨细胞病毒、BK病毒等。手术后4～6个月：每两周复诊1次，项目同上。手术后半年以上：每月复诊1次。复诊时应当提供血压、体重、尿量和体温的日常记录，以及服药清单。这些检查主要是为了给医师提供调整药物剂量的参考。胸部CT、腹部B超要每半年做1次。如有发热、少尿等特殊情况随时来诊（门诊、急诊均可），外地病人尽可能来手术医院移植中心复查，如有不便可就地复查，发现问题随时来电话咨询，以便及时指导康复期治疗。如果化验结果有较大的变化，要警惕排斥反应的可能，并采取积极的措施处理。同时，下一次随访的时间应适当提前，千万不要靠感觉来代替化验。本文系张明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日4029
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