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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 今天有一个三个月的宝宝来健康查理，这孩子舌脐带短。 家长呢就比较焦虑，因为有医生告诉他呢，孩子舌尖带短，将来可能会出现大舌头，说话说不清楚，建议孩子做舌尖带的手术，家长就问我怎么办？关于婴儿舌系带短的问题呢，我在这里说三个方面，第一个方面是孩子的舌系带在舌头上的附着点随着年龄的增大是会慢慢的往后移的，也就是说舌尖链短的问题随着年龄的增大是会慢慢好转的。 第二个问题，舌系带短的孩子并不一定都会出现发音的问题。 不能为了预防将来出现说话不清楚而做舌带手术。第三个问题，那什么时候做手术呢？当系带短影响了孩子母乳喂养的时候，是需要做手术的，对于没有症状的舌系带短是不需要特殊处理的。 嗯。2023年03月24日
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胡庆副主任医师 广东省妇幼保健院 口腔医学中心 舌系带过短的诊断与治疗舌系带过短的粤语，宝宝出生后，很多家长发现宝宝的舌头和大人的不一样，舌头下面有个系带一直粘到舌尖，把舌头固定了！其实，这是新生宝宝的正常现象，是为了便于宝宝吸吮的。在宝宝成长过程中，舌系带那个附着会渐渐退缩，舌尖变长，一般退缩到正常位置，讲话也没有什么问题。目前尚无足够证据证实舌系带过短与语言障碍之间的关系，但是目前专家共识认为：舌系带过短并不是语言发育迟缓的原因，却可干扰正常发音。舌系带过短可能干扰婴儿发音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。诊断：婴儿吃奶时裹不住奶头、吸吮困难而出现漏奶，幼儿舌头无法上卷或不能舔到上唇，舌头伸出时不能超过上唇或者舌尖呈“W”型。手术：怀疑舌系带过短的婴儿，如果舌系带过短影响吸吮、吃奶困难者可以在6个月内手术，这个时期舌系带上的神经，血管较少，出血量较少，一般不用缝合，术后半个小时婴儿即可进行母乳喂养。单纯舌系带短对孩子没有影响者不必手术，一般情况应观察到2岁后。2022年09月26日336
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宫坤副主任医师 烟台市口腔医院 口腔颌面外科 舌系带的主要功能是保持嘴唇和舌头与胎儿的骨骼的生长发育相适应。在出生时通常是舌系带延伸到尖端，随着正常的生长发育，舌系带在6个月~4岁逐渐变薄后退，但是有些人的舌系带持续存留在原位，这种解剖异常称之为舌系带过短。过短的舌系带，导致伸舌时没有舌尖，无法做卷舌的动作或卷舌无法舔到上腭。舌系带过短可造成咀嚼和吞咽效率降低，增加胃痛和胃胀发生的几率，在儿童中还会造成打鼾。一些重度舌系带过短的人由于舌体无法自由活动，食物残渣无法通过舌头的活动去除，而存留在牙面上，促进了龋齿和牙周炎的发生。此外，舌系带过短还会使儿童在语言学习过程中遇到困难，诸如“s”、“d”、“t”等音节无法正常的发音，给儿童的心理以及以后的求学就业也会造成不利影响。以往有学者提出舌系带过短的诊断标准为：1、舌头不能伸出口腔；2、舌尖不能轻松地舔到上下唇；3、由于系带附丽过低导致下颌中切牙之间的缝隙；4、当舌头后退时导致前牙舌侧软组织牵拉变白；5、舌系带导致吞咽模式的异常。关于舌系带过短的诊断标准及分级，当进行最大的张口度时，尽量让舌尖抵触切牙乳头的尖部。根据舌系带附着位置到舌尖的距离分为4级：1、临床上可接受的，自由的舌头，大于正常范围16mm；2、I级，轻度舌系带过短，12~16mm；3、II级，中度舌系带过短，8~11mm；4、III级，严重的舌系带过短，3~7mm；5、IV级，完整的舌系带过短，<3mm。目前，对于舌系带过短是否需要手术治疗目前被广泛认可的标准有：1、婴幼儿哺乳困难或者反复舌腹部黏膜创伤溃疡或者可能造成颌面部发育异常等建议早期手术治疗（发现即可早期手术）；2、考虑舌系带短缩儿童在7/8岁时短缩程度有可能逐步改善，且短缩造成的发音异常多可通过语音训练改善或恢复正常，目前对于无症状的舌系带过短可考虑暂时观察不做处理。舌系带手术比较简单，医生在治疗时会综合考虑患儿年龄、过短的程度、对患儿影响，制定个性化治疗方案。目前的激光手术治疗，术后出血较少，甚至不需缝合，效果较好。2022年09月24日1176
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张亚东主治医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 不少孩子刚出生不久（部分还未满月），家长就被告知舌系带过短，需要修整。加上听说剪了舌系带有利于减少哺乳困难及发音不佳的问题，所以有的家长会倾向于越早剪越好。那么，今天我们来探讨下舌系带该不该修剪，及如何剪的问题。1、 什么情况下需要行舌系带修正呢?1、 宝宝下前牙萌出后，由于舌系带过短导致舌系带创伤性溃疡导致疼痛，从而引起宝宝母乳喂养或吃辅食困难的情况，建议行舌系带修整。2、 孩子在学龄前学习说话时，因舌系带过短导致发音不清，或饮食摩擦至创伤性溃疡发生导致孩子厌食、营养不良的情况下，可行舌系带修整术。但若患者舌系带缩短，对饮食发音为造成明显影响时，可考虑观察，暂缓行舌系带修整。3、 舌系带下端牵拉舌下腺及颌下腺导管开口处，部分儿童会出现抬舌后口水喷出的现象，严重影响儿童之间的交流行为，可考虑行舌系带修整。4、 有学者认为，舌系带过短可影响下颌骨发育，导致咬合紊乱及颜面畸形的发生，但尚未有医学研究表明两者具有相关性，此类情况可考虑暂缓行舌系带修整。2、 行舌系带修整有哪些注意事项呢？1、舌系带修整术相对简单。一般情况下，医生在直视下用无菌剪剪开即可，基本不需要止血，剪完后也不影响进食，术后注意预防感染即可。2、舌系带术后应在家长指导下进行舌功能训练，可减少因瘢痕形成发生的黏连。总结一下，孩子舌系带是否需要修整，还需要到专业的口腔医院进行检查和治疗，千万不能盲目大意哦2022年07月14日984
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罗冬元主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔科 1、工作日工作时间去广州市妇女儿童医疗中心一楼日间手术室预约手术，约手术后等电话通知（一般一个月内）,如果没有接到电话可以拨打020-38076032（日间手术室电话）咨询手术排期情况。2、接到手术通知后，日间手术室一般会在术前的1-2天内安排术前体检，包括胸片、心电图、抽血检查等。3、检查结束后，会安排手术。1、术前禁食（固体食物8小时）禁水（水禁2小时、牛奶、粥等流质食物6小时）2、如在术前出现咳嗽流涕发烧，不可手术，请更改手术时间或跟日间手术室/麻醉师评估后再决定是否手术。1、饮食清淡，一周内不要吃过热过烫的食物，尽量使用汤勺喂养，不要触碰伤口，多喝水，保持口腔清洁。2、术后有些孩子会出现喉咙疼痛不适、呕吐、低热等暂时不适情况，是属于正常现象，如果出现高热、呼吸不畅、出血不止请及时回院就医。3、术后1小时后可以喝水4、伤口缝线一般一周~一个月内会自动脱落，缝线是可吸收线，不需要拆线。5、术后一周回医院找罗医生进行复查。复查时间：周一周二全天地点：珠江新城院区口腔科如果无法挂号，可在好大夫告知罗医生。2022年06月16日568
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张祥主任医师 海安市人民医院 口腔科 滥用的中国式剪绊舌：多少孩子毫无必要地挨了一刀？在中国，无论是综合性医院口腔科、儿童医院、妇幼保健院还是民营口腔医院，每年都会有一个高频出现词「剪绊舌」。今天，我想大家讨论一种「中国式剪绊舌」——目前，中国有大量儿童接受了这种毫无必要的手术，莫名其妙地挨了一刀。在孩子在局麻下被开口器撑开的嘴和撕心裂肺的哭声背后，儿童家长的焦虑和医生诊疗因素共同揉杂，形成了这种手术适应症被严重扩大滥用的不良现象。所谓的「剪绊舌」，即「舌系带矫正术」，这是一种用于治疗「舌系带过短」的手术。舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向上伸舌头的时候，就能看到舌下方绷紧的条索状组织。舌系带过短属于一种常见的先天性口腔畸形，表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得舌前伸、上抬或左右摆动受限，勉强前伸呈W形。图片舌系带过短（作者供图）在我国民间，给孩子剪绊舌的观念在老一辈中尤其流行。我在临床上接诊的舌系带过短患儿，绝大多数都是被爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为「绊舌」带来的。就算孩子没有表现出任何明显的不适，家长们还是会非常顽固地认为这会影响孩子，就诊时直接要求医生给孩子「剪绊舌」。我总结了临床上家长们常见就诊的理由，整理出以下三个误区。误区一：认为孩子舌头没有别人尖是的，这个理由虽然听起来有点好笑，但确实有很多家长会为此来找我给孩子做手术。事实上，人的舌头形态本身就有多种，与舌系带无关，有人天生就是尖舌头，有人却是圆舌头或者宽舌头。宽舌头根本没有大碍，要说真有什么影响，可能只是成年后形成「齿痕舌」的概率大一些，也就是舌头的侧缘部位与牙齿贴合会留下齿痕，不大好看而已。 误区二：认为影响孩子发音我可以拿我的亲身经历举个例子。作为一名口腔科医生，我的儿子满月时就恰恰发现了舌系带过短的现象，半岁时尤为明显，舌尖略呈V型。而我的母亲因为担心影响孩子说话发音，听起来「大舌头」，就要求我们给孩子剪绊舌，结果被我和老婆坚持拒绝。这里我们又要再说一下什么是大舌头音了。所谓大舌头音，即气流本应从上下切牙齿缝间快速流出，但却从舌侧缘与颊部之间流通，并且通过嘴角区，多见于[f]、[s]、[sh]。每个辅音有特定的发展年龄，[z][c][s][zh][ch][sh]形成时间大约在4～5岁，幼儿不能正常发出某些辅音而选择其他音节替代是正常的。而舌系带短本身并不会影响舌头在固有口腔内的运动，只有在发[er]后卷舌音会有影响，与大舌头音之间并没有关联。国内临床常以婴幼儿舌系带形态或语音异常，作为舌系带矫正手术的标准。但事实上，目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性，手术对语音改善也没有明确的因果关系。误区三：舌系带背了其他疾病的锅还有一类病例不得不提，我在临床上常见到一些家长因孩子语音异常来就诊。但事实上，这些孩子有的是结巴，有的是智力缺陷，更多的是语言中枢未发育成熟导致l的暂时性发音异常。这些都和舌系带并没有任何关联，却让舌系带背了其他疾病的锅。临床上，孩子发音不清的问题往往和以下两个因素有关：1、食物精细质软，孩子的颌面骨骼、肌肉、牙齿缺少足够锻炼，颌骨发育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齿排列不整齐，都会影响后天习得语音；2、幼儿口腔不良习惯增多，影响颌面部发育，比如躺卧喂奶导致反合，用奶瓶喂养超过两岁，吮大拇指造成开合等。不过，我也能理解这类家长的心情。也许舌系带过短是心理上更容易接受的诊断，所以他们渴望通过舌系带手术来解决问题。但遗憾的是，事实并非如此。什么样的情况才需要做手术？既然以上这些误区都不需要手术，舌系带矫正术的适应症是什么？客观地说，国内还未形成共识，这也是为什么许多医院存在手术适应症滥用的情况。不过，根据《国际口腔医学杂志》最新发布的《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》：语音异常或无症状的舌系带过短，均不能作为婴幼儿舌系带手术指征；应将伴有哺乳困难或创伤性溃疡等功能障碍的舌系带形态异常，作为手术指征。也就是说，主要有两种情况下建议切断过短的舌系带。第一种情况是婴儿刚出生时，在正常哺乳过程中，婴儿的上颌牙龈、颊部黏膜与舌一起和产妇乳晕形成紧密的吸附，通过舌尖的上下摆动在口腔内形成负压帮助乳汁顺利流入口腔。舌系带过短的患儿由于舌活动的限制，常导致这一过程不能顺利完成，经过医生检查确认因舌系带短而造成的哺乳困难，建议考虑早期手术。第二种情况是孩子在下颌乳牙刚刚萌出时，过短的舌系带与新萌乳牙反复摩擦造成的创伤性溃疡，建议考虑早期手术。有些情况下，反复存在的创伤性溃疡相当于自己给自己做了一次舌系带矫正术，等伤口愈合后就会惊喜地发现，舌系带已经恢复正常的长度。除此之外，流行病学调查显示，3岁左右时，大约有50%左右的孩子存在舌系带过短问题。在无任何干预措施的情况下，6岁左右这一比例下降到6～7%。绝大多数情况下，舌系带都可以自行调整到合适的位置。无手术指征的舌系带矫正手术反而给孩子带来巨大的心理创伤，并存在术中术后并发症的可能性。一例符合舌系带矫正术适应症的术前、术后对比（作者供图）然而，对于很多医生来说，严格把握适应症恰恰是最难做到的。随着口腔激光治疗在民营医院的普及，无痛切割舌系带已经成为一项手到擒来、收益甚佳的操作。医学上尚无共识，家长又有要求，医生还可以提高工作量，简直是皆大欢喜之事，这就又形成了一个过度诊疗的死循环。让孩子少受些毫无必要的苦也许对有些读者来说很难想象，但这种「绊舌」心理在有些家庭中（尤其是基层地区）如同魔怔一般，其执念强烈到不接受任何医生建议的程度——剪就完事了，我甚至见过被剪了五、六次绊舌的孩子。更让我无奈的是，即使我明确拒绝了家长的要求，对方只会换一家医院，找其他医生剪，换来换去总能换到一家成功的。有些家长甚至会说，「你说没有关系，你能担保我家孩子以后说话没问题吗？」虽然舌系带短和孩子语音异常无关，但「各类发育正常」的边界实在难以明确定义。在这样的要求下，也存在医生「被逼无奈」选择过度诊疗的情况。中国式剪绊舌背后，往往是中国式「4+2+1」的经典家庭结构。老一辈人对于育儿的过度参与，有些温和落后的观点无伤大雅，但有些却会在家庭内部引起分歧，老人对孩子未来殷切的期盼，在舌系带过短这件事情上转化成了深深的焦虑和无尽的担忧。我真心地希望，国内诊疗共识能尽快改进并实现普及，让更多的一线医生能够规范应用手术治疗指征，也能有底气地拒绝超治疗需要的手术要求。我也希望看到这篇读者们能将这个知识传播出去，让更多人在遇到这样的家庭分歧时，记起这篇文章中的建议。让孩子少受些毫无必要的苦，别再让舌系带背锅了。（策划：gyouza、z_popeye）2022年04月28日1425
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周洁主治医师 舍细带俗称舍巾，就是张开口翘起舌头时，在舌和口底的之间的薄条状组织。正常舍系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然的伸出口外或向上舔到上下龈。正常情况下，新生儿的舌系带是延续到舌尖或接近舌尖的，在舌的发育过程中，系带逐渐向舌根部退缩，正常儿童两岁以后舌尖才逐渐远离系带。因此婴幼儿系带较短，不应该认为不正常，最好观察到两岁以后，如有必要再进行舌系带修整术。舌系带过短会有哪些影响呢？一、婴儿舌系带过短可能会导致母乳喂养困难二、舌体的运动功能对正常的语音功能有一定的影响，因此舌系带过短的儿童可能会出现发翘舌。 舌音和舌齿音困难，如NT、勒勒等音。三、舌系带过短对口腔和面部的生长发育也有一定的影响。舌系带过短和前牙开合、下前牙间隙有关。四、舌系带过短的宝宝在吮吸时不能将舌头充分伸长和抬起，会使得舌头与入牙尖反复摩擦，容易导致创伤性溃疡的发生。舌系带手术一般几岁做才会合适呢？由于儿童的语音发育一般到四岁以后才会逐渐完善，发音清楚，因此一般建议观察到四岁以后再明确没有听力异常等器质性病变，并且语音训练仍没有改善，再考虑舍膝带手术。2021年11月27日937
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韩兵主治医师 深圳市龙华区妇幼保健院 儿科 三个问题可能是大家最关心的： ①舌系带有问题吗？ ②什么时候切开？ ③影响什么呢？ 问题一：舌系带有问题吗？ 答：这个是专业性问题，口腔科医生最专业，所以这个回答是相对严谨的，如果你是患者及家属，可直接跳过。 1、定义：舌腹和口底黏膜之间中线上的残留组织。 2、基本功能：维持胎儿唇、舌与骨的协调生长。生后可能影响母乳喂养和舌体的吞咽、语音、口腔自洁功能，以及导致开牙合、下中切牙间缝隙等错牙合畸形。 3、评估 问题二：什么时候切开？ 答：专业的回答：要结合患儿舌系带过短的程度及有无功能受到影响来决定。 备注：如果你过于担心，5岁以前早期治疗，考虑到婴儿舌系带较薄，相对血管贺神经发育尚不完善，分裂后出血较小、感觉不灵敏；可考虑尽早手术。 问题三：影响什么呢？ 答：1、舌系带过短可能影响母乳喂养的问题：吸附不良、母亲乳头疼痛（出血、乳头破裂、乳腺炎）、新生儿体重增加不足、每次母乳喂养时间过长。---患有舌系带过短的婴儿无法将舌伸过牙龈以形成合适的密封，进而导致吸附不良。 并非所有的舌系带过短都有母乳喂养困难，有报道中度和重度舌系带过短表现母乳喂养困难的患病率分别为25%和37.9%。 同时我们要清楚影响母乳喂养的因素很多：母亲的经验、母乳的产生、乳房和乳头的解剖、新生儿的吞咽功能等等。 2、对语音发展的影响，只能说是其中的一个因素，考虑到语音习惯养成后很难纠正，5岁之前的早期治疗可以为语音问题提供更好的预后。 3、还有上述功能受影响所表现的哦！2021年08月16日1050
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