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03月06日 181 0 0
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康晓征副主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 进食后梗噎感、食物停滞感、胸骨后闷胀感等主诉是食管疾病(包括恶性与良性肿瘤)常见临床症状,并且短期内(通常1-3个月)进行性加重多提示恶性肿瘤可能性大。患者常采用配合饮水、少食、跳动辅助进食。然而,并非所有食管癌患者初始症状都是吞咽困难,梗阻症状出现时间与食管肿瘤病理学大体类型有关系。食管癌指食管黏膜上皮或者间叶组织来源的恶性肿瘤,常见病理类型包括鳞状细胞癌(我国发病率最高)、腺癌、肉瘤样癌、神经内分泌癌等。内镜下评估活检获取肿瘤组织进行病理学诊断是鉴别诊断的重要依据。根据病理学大体标本分型,局部进展期食管恶性肿瘤生长方式不同,被分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。其中,缩窄型导致食管管腔狭窄,阻碍食糜通过,患者主诉梗噎感最为明显。不同大体病理类型的食管恶性肿瘤在影像学评估中的特征也迥异,临床评估需要结合内镜学与影像学多模态综合分析,并且经过抗肿瘤治疗后再分期评估同样需要多维度评估。02月09日 212 2 7
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01月09日 186 0 0
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2023年09月22日 533 0 4
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 中国人喜欢吃热食喝热汤,常有家长说“趁热赶紧吃”,很多朋友爱吃涮羊肉、火锅等“烫嘴”的食物,还有朋友爱吃腌菜、酸菜等食物,这些生活习惯和食管癌之间有没有关系呢?今天我们就来说说食管癌的问题。(一)食管癌概述 2020年的国际癌症数据,中国年新发食管癌病例占到全球的50%以上,食管癌从“癌前病变”到“早期癌”再到“浸润性癌”会经历一系列演变过程,有超过50%的患者确诊食管癌时已经进入中晚期了。晚期食管癌治疗后,5年生存率仅仅为15%~30%左右,而早期食管癌治疗后,5年生存率可达90%以上,所以食管癌的早期发现、早期诊断和早期治疗就变得尤为重要。 需要注意的是,绝大多数早期食管癌无特异症状,少数患者仅会有以下自觉症状:1. 吞咽食物不順或疼痛感;2. 胸骨后疼痛或闷胀不适;3. 食管内异物感;4. 咽喉干燥与收缩感;5. 食物通过缓慢及滞留感。(二)食管癌主要发病因素 研究食管癌的发病率显示其呈现独特的地理分布特点,即在我国以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高。另外,山东、江苏、安徽、福建、湖北、陕西、新疆等地区也有相对集中的食管癌高发区。这些区域为何发病率如此高?究其原因主要有以下几个因素:1、爱吃烫食上述区域历来就有吃热食的习惯,有些人甚至能习以为常地吞下70~85℃的滚烫食物。但是食管可耐受的最高温度仅为50-60度,超过这个温度就会对食管黏膜造成损伤。长期吃烫食,反复伤害食管黏膜,会使其进入长期自我修复状态,发生慢性炎症,从而导致食管癌发生。2、吸烟、饮酒吸烟和饮酒是两个目前已经明确的可以诱发食管癌的危险因素。3、饮食结构单一中原地区的饮食主要以谷物为主,对于水果和蔬菜摄入量很少,新鲜蔬菜、蛋白质、维生素及某些微量元素摄入的较少,是食管癌高发区饮食习惯的共同特点。4、较多食用腌制、霉变的食物腌菜中含有的大量亚硝酸盐会诱发食管癌,长期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的粮食、酸菜等,也可能导致食管癌的发生。5、遗传因素食管癌的发病有着明显的家族聚集现象,研究显示21%~61%食管癌患者有家族病史。(三)食管早癌筛查条件 目前食管癌筛查最常用技术是内镜下碘染色方法加活检病理,它可以有效发现癌前病变及早期食管癌。哪些人需要进行食管早癌筛查呢?专家建议年龄在40-79 岁之间,有以下一项危险因素者均属于高危人群,应及早进行胃肠镜等相关检查:1、既往有慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉、恶性贫血等癌前疾病,有胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变;2、有胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤家族史(包括父母、兄弟姐妹等);3、出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、黑便、血便等症状;4、喜食腌制、烟熏、煎烤、油炸食物(平均 3 顿 / 周);5、有幽门螺杆菌感染;6、高盐饮食(平均盐摄入大于20g/天,约为3个啤酒瓶盖);7、吸烟(平均 >200 支/年);8、重度饮酒(平均折合酒精量 50g/ 天,饮酒量 × 酒精浓度 ×0.8= 酒精摄入量)。2022年12月05日 154 0 4
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任小军医师 达州市中西医结合医院 消化内科 经常有朋友问,最近感觉有点吞咽困难,是不是得了食管癌?答案是:有这种可能性,建议做一个胃镜检查,排查一下这是一58岁的老病人,因为自己感觉近1月吞咽不适感,找我做胃镜,结果就是一个食管癌,不过,比较幸运的是,他这个是早期的,我们内镜下治疗后,3天就痊愈出院了。这是他胃镜图片:早期食管癌医一般没有什么特殊不适,一部分患者会出现吞咽不适感,那么怎么样的患者建议做一个胃镜,筛查一下呢:1.有吞咽不适感的患者2.年龄大于49岁,有吸烟饮酒进食速度快喜欢辛辣刺激食物喜欢吃烫食物喜欢吃烟熏食物的患者3.有肿瘤家族史的患者任小军医生长期致力于消化道早期肿瘤的筛查工作,经验丰富,检查仔细,有需要预约检查的朋友请及时于我联系地址:达州市中西医结合医院消化内科5楼消化内窥镜中心医技楼4楼2022年11月27日 52 0 0
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胡卫东主任医师 武汉大学中南医院 胸外科 六旬老人吞咽困难,影响进食,日渐消瘦,就医才知不幸罹患食管癌。好在近日武汉大学中南医院胸外科医生以机器人手术精准为他清除了病灶,老人恢复良好,顺利出院。老人王某(化姓)家住武汉,半年前突然出现吃饭吞咽困难,他以为是年龄大了,食管变细,开始并没在意。而随着时间推移,王某进食越来越困难,到最后连稀饭、面条都不能够吞咽,遂于8月下旬由子女陪伴到中南医院就诊。胸外科胡卫东主任医师根据检验报告和患者现状初步诊断为食管癌,并告知需立即进行手术治疗。老爷子的身体无法承受更多,一家人立即同意手术。完善各项术前检查后,医生发现,患者食管上段淋巴结很多,神经血管粘连异常的紧,且肿大淋巴结卡在颈胸交界处,而既往的胸腔镜手术完成复杂动作和精细操作时容易受限,术中视野有限,难以清扫彻底。而达芬奇机器人系统,能结合3D立体成像,放大解剖视野,使视野更清晰,能让手术的精准度明显提高。经缜密周到的术前讨论,胡主任团队决定实施机器人手术。王某听后一脸茫然,表示只听过“微创手术”“胸腔镜手术”,对机器人手术非常陌生。于是,胡卫东耐心地讲解了该手术的优势,详细沟通后,患者及家属纷纷表示赞同做机器人手术。8月29日,胡主任医师团队为王某实施了机器人辅助胸腹联合腔镜三切口食管癌根治术。术中,胡主任操作娴熟,成功将食管癌切除,仔细游离出双侧喉返神经,对神经周围的淋巴结进行了彻底的清扫,同时清扫了上、中、下纵隔各站淋巴结。整个手术规范、精准、微创,耗时短,几乎无出血。术后第9天,患者便康复出院。据介绍,中南医院装配了第四代达芬奇机器人外科手术系统,它是目前世界上最先进的微创外科技术平台,由机械臂系统、医生控制台和成像系统三部分组成。以达芬奇机器人的四条机械臂为助力,外科主刀医生突破了人手、人眼和空间的局限,是人类利用高科技技术和临床手术相结合的最尖端形式,进一步实现精准化诊疗,开启胸外科高精尖微创手术新时代。与传统的腔镜手术相比,机器人手术更精准,3D高清影像技术,将视野放大10倍以上,便于医生清晰操作,提高手术精准度;更灵活,拥有7个自由度的可转弯手术机械臂;更稳定,自动滤除颤动技术,可以更高效地降低人手生理震动,提高手术精确性和稳定性,更好地实现精细切除、缝合;更微创,更小的创口、更隐形的疤痕、更少的术后副作用和更短的愈合周期。达芬奇机器人更适用于人体深部操作空间非常狭小的手术,将“不可能的手术”变为可能。此外,机器人手术很大程度上弥补了外科医生在体力上的短板,人机分离,医生坐着操作,避免了复杂手术长时间站立导致的疲劳,从而进一步提高了手术精准度。目前,中南医院胸外科机器人手术涵盖绝大部分胸外科领域病种,积累了相当丰富的临床经验,步入全国先进行列。胡卫东主任医师介绍,达芬奇机器人手术已成为中南医院胸外科的常规手术方式,具备所有手术共同的优势,因其更精准、创伤更小、出血更少,在治疗疑难重症病例具有很大优势,为高龄、危重患者的微创治疗带来新的希望。2022年10月28日 178 0 0
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 食管癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤,大部分患者在就诊时就处于中晚期,在此时采取治疗措施往往效果已经不太理想,患者的长期生存的概率通常低于20%。那么,怎么才能在病变早期就能发现问题,及早诊断、尽早治疗,以获得比较好的治疗效果呢?食管是人体消化系统的一部分,上端起始于咽喉部,下端止于胃,是一个长条形器官。食管癌属于上皮源性肿瘤,起源于食管内层的粘膜层。在早期阶段,肿瘤表浅、扁平,患者很少会有不适症状。随着肿瘤进展,病灶逐渐向食管深层、管腔及平面等各方向生长、增大,造成食管管腔变窄、管壁僵硬,食物通过变得困难,患者就会出现进食后梗阻症状,且进行性加重。先是干硬食物梗阻感,然后是软食、半流质、流质食物、液体和水。此时患者就诊,病变大多已处于中晚期阶段,现有的治疗方法,包括外科手术、化疗、免疫治疗、放疗等,难以取得根治效果。要想取得理想的治疗效果,就需要在肿瘤的早期阶段及时发现、及时干预。如何早期发现?—胃镜检查。胃镜检查时,医生将一根类似软管的检查装置经口腔置入食管内,装置的头端安装有照明和摄像系统,可以让医生在显示屏幕上看到食管腔内粘膜表面的放大图像,从而能够寻找、定位可疑的病变,并进行活检,进一步送病理科化验,明确病变性质和程度。在不少发达国家,对于食管癌高危人群或一定年龄以上的人群,会进行每年一次的胃镜检查,即筛查。这样可以尽可能发现早期食管癌患者,早期诊断、治疗,推进国民的整体健康水平。这个经验其实非常值得我们借鉴,尤其是在食管癌高发区、有家族史和长期重度吸烟饮酒的中老年人群当中,定期的胃镜检查可以让许多人获益。并且,对于筛查出来的早期中的早期患者,存在胃镜下切除的机会,可以说是微创中的微创,这就避免了外科手术治疗带来的一系列问题和并发症。2022年10月26日 912 0 3
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