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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 在我国，食管癌是消化系统最具侵袭性的恶性肿瘤之一，预后较差，但是如果能在早期发现，并进行根治性手术治疗，患者的生存期及生活质量则相对较好。这里所说的早期通常指肿瘤仅局限在食管黏膜层，在临床上也称为Ⅰ期。62岁的王老伯近一个月来食欲不好，吃饭时总感觉食管里面噎噎的，但他不敢自己去医院，如今出门很多事都需要在手机上操作，对不识字的王老伯等人来说，实在是非常不方便，儿女在外工作不常回来，老人又不想耽误孩子的工作，就这么一直拖着。直到快过年时，孩子们陆续回到身边，是王老伯的女儿首先发现了父亲的异样，吃饭很少吃菜，而且吃得很少，一问才知道吞咽困难的症状已经很久了。过完三天年，王老伯就在家人的陪同下去了当地县医院。医生根据王老伯的描述为其安排了胃镜检查，发现食管中段有一2厘米左右的隆起病变，表面欠光滑，怀疑是恶性病变，又取了活检做病理检查，最后诊断为中分化鳞状细胞癌浸润。为进一步治疗，王老伯一家人来到了西京医院胸外科就诊。最终，在完善各项检查后，考虑其可耐受手术，我为王老伯实施了腹腔镜下食管癌切除术+淋巴结清扫术，术后切除标本病理诊断为隆起型鳞癌，局部具有神经内分泌癌的部分特征，癌组织浸润至黏膜下层，脉管内查见癌栓，但食管切缘及周围淋巴结均未查见癌组织。原则上，食管癌的治疗包括手术治疗，术后放疗、化疗、营养支持治疗等。因为食管癌的营养支持治疗与其生存时间及治疗效果息息相关，所以在食管癌的全程治疗中都应该重视营养支持治疗。而术后辅助放化疗是最常见的治疗手段，但不是所有人需要放化疗，需要根据患者的术后病理分期及身体耐受情况而定，通常Ⅰ期的患者不需要化疗，但需要定期复查。不过像王老伯这样的患者，又可以细分为ⅠB期，是需要化疗的，也就是说，只有原位癌和ⅠA期食管癌，术后可以不采取化疗。2022年07月01日
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 食管是消化管道的一部分，往上连于咽，往下和胃相连，全长约25厘米，可分为颈部、胸部和腹部三段。食管主要由环行肌层(内层)和纵行肌层(外层)组成，这两种肌肉的收缩蠕动，使食物进入胃中。（这就是为什么人倒立的时候也可以进食）食管癌又叫食道癌，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率超过全球一半，最常见的病理类型为鳞状细胞癌，腺癌很少见。整体预后差，死亡率高。来自美国的SEER数据库资料，结果显示：早期食管癌的5年生存率46%。中期食管癌的5年生存率26%。晚期食管癌的5年生存率5%。在美国，所有食管癌整体的5年生存率为20%，预后相当的差，远远差于结直肠癌。一些小知识和注意事项：1、食管癌的危险因素如下：年老、男性多见、吸烟、饮酒、胃食管反流、Barrett食管、肥胖、经常进食热饮或热的食物（65度以上）、缺乏运动锻炼、家族肿瘤史、HPV感染等。2、食管癌最主要的症状：吞咽疼痛或吞咽困难、体重减轻、胸骨后疼痛、声音嘶哑和咳嗽、消化不良和烧心、呕吐、消化道出血等。3、食管癌以手术、化疗、放疗为主，近年来，免疫治疗也展示出不错的疗效。2022年06月15日504
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汪进益副主任医师 上海市东方医院 胸外科 我国是食管癌(esophagecancer,EC)，特别是食管鳞癌(esophagealsquamouscellcarcinoma,ESCC)的高发地区之一，近年来随着肿瘤分期方法(TNM)的完善、手术水平的提高、新辅助及辅助治疗策略的应用，食管癌患者的预后也得到了一定改善。 当前，手术切除仍是食管癌主要的治疗方案，但食管癌侵袭性高，预后较差，单纯手术其五年生存率不足30%。因此，食管癌治疗方式需要根据其病理类型、疾病分期等，针对性地选择包括内镜、手术、放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等在内的单一或联合治疗进行“组合拳”综合性诊疗。早期食管癌首选手术治疗，较大的肿瘤可采用术前辅助治疗后再做手术，其中术前新辅助治疗可以①缩减恶性细胞分布范围、②缩小主病灶体积以及③延缓病理进展等等。近年来，新辅助治疗成为食管癌诊治的热点领域，随着免疫治疗的不断前移，很多学者都在探索术前免疫治疗联合化疗或者放/化疗是否可以带来更好的疗效。这些都表明当前食管癌的治疗已经从最早的单纯手术，逐步发展为以手术为主要治疗手段，辅以放/化疗+免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitors,ICIs)治疗的综合方案。 对于不可手术的局部进展期或者拒绝手术的食管癌患者，选择根治性放/化疗+/-免疫治疗面临的挑战是局部未控制或复发(且发生率高达40%~60%)，挽救性手术是这部分患者可能达到治愈目的的治疗手段。挽救性手术能使部分患者获得长期生存，但是术后并发症发生率较高且病死率高，因此有针对性地筛选合适的患者至关重要。既往研究显示①病理检查获病理完全缓解(pathologicalcomplete remission,pCR)、②根治性放化疗(definitivechemoradiotherapy, dCRT)后复发间隔时间较长、③完全切除(R0)、④病理分期较早等是预后良好的因素，其中R0切除最重要，因此具有以上因素的患者值得考虑。 此外，随着内镜技术的发展和随访监测的普及，越来越多局部复发的早期患者被发现，并有机会进行内镜下治疗。已有研究报道食管癌放/化疗+/-免疫治疗后局部复发早期患者行内镜下食管黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosal dissection,ESD)与食管癌根治术的3年总生存率无明显差异。因此认为，挽救性内镜下切除安全有效，有望为食管癌放/化疗+免疫治疗后复发的患者，尤其是无法耐受经胸手术切除患者提供了更多的选择。随着对肿瘤发生、发展和转移机制等基础研究的不断深入，靶向治疗在肺癌、结肠癌等中的应用日益广泛，且开始被应用于新辅助治疗。但我们现实的临床实际经验显示：在食管癌靶向治疗未获得重大突破前，尚不具备开展大规模前瞻性随机对照临床试验的必要。2022年05月25日181
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 食管管癌手术以后，很多是会复发的。但复发风险是多少？不同分期的复发比例又是多少？复发的大概时间集中在什么范围？这些问题对于指导食管癌患者制定科学的随访方案很重要，但却一直以来缺乏足够的证据。因为这项工作的进行，需要一个专业组，要有足够的食管癌病例，并需要在一个相当长的时间内开展随访工作并详尽记录复发情况。有条件开展此种研究的机构并不多。但是，东京虎之门医院（Toranomon Hospital）做到了。这个日本学者回顾性分析了虎之门医院数据库，选取1991年到2015年间收治的食管鳞癌手术患者，排除临床信息不全病例。最终入组食管鳞癌手术患者1054例。包括78例0期（7.4%），181例I期（17.2%），288例II期（27.3%），360例III期（34.2%）及147例IV期（13.9%）。作者在2020年12月对所有患者进行了一次电话回访，确保随访信息准确。全组97%随访5年以上，65.5%随访25年以上。一、食管癌术后复发风险？全组患者复发318例（30.2%）。区域引流淋巴结是最常见的复发部位（n=168，52.8%）。二、食管癌术后复发高危时段？318次复发事件的时间图谱：术后一年内复发占比——54.7%（174次）术后两年内复发占比——80.5%（256次）术后三年内复发占比——90.9%（289次）术后五年后复发占比——3.8%（12次）三、食管癌术后复发与分期的关系下面是不同分期的复发风险差异其中，纵轴是复发风险，横轴是术后时间。代表的是不同人群，在术后不同时段的复发风险。可以看到，随着分期越来越晚，复发风险越来越高。早期和晚期食管癌复发风险的差异，集中在术后3年内，而在5年后则基本持平。而且，分期越晚，复发峰值出现时间越早。0期未见明显复发峰值，I期在术后2年，而II/III/IV期则提前到术后1年。即便是晚期食管癌，超过5年的复发比例依然很低。民间有人生两道坎的说法，即73和84，过了就会很顺利。食管癌手术也有两道坎，即3年和5年。没过3年，还是高危风险。过了5年，就算临床治愈。PS：全组IV期食管癌手术都是在化疗或放化疗诱导以后开展的。2022年05月06日765
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 尽管手术技术和新辅助治疗策略取得了进步，但局部晚期食管癌(LAEC)的生存率仍然较低。手术技术、围手术期管理和术前治疗策略的进步在一定程度上改善了患者预后；然而，病后超过5年的长期生存仍然较为少见。关于食管切除术后存活超过5年的LAEC患者后续结果的公开信息很少，这些患者是否达到真正治愈仍不清楚。本研究的目的是确定LAEC患者在食管切除术后无病生存5年以上的后续结果。确定接受食管切除术并存活至少5年的局部晚期食管癌(LAEC)患者的长期结果，以及5年后无病生存(DFS)的预测因素。对前瞻性数据库回顾性审查以确定LAEC患者（T2N0M0及以上）。收集人口统计学、临床和病理特征，以及复发和生存数据。使用Cox回归模型对5年后的DFS预测因子进行多变量分析。1988-2009年间的500名LAEC患者（T2N0M0及以上）中，355名接受了食管切除术。在这355名患者中，126名在5年的随访中存活且无病，5年DFS为33%。8名患者在5年后发展为复发性食管癌。在这126名存活患者中，在7年时总生存率为94%，在10年时为80%。多变量分析中，存活5年后DFS的唯一显着预测因素是原始手术中为非enbloc（整体切除）术式(P=0.006)。在22例非癌症死亡中，肺部相关死亡占10例。在126名存活患者中，有23名5年后发生了第二原发性癌症。三分之一的LAEC患者可以获得长期生存。原始手术中的整体切除是延长生存期的最重要预测因素。存活患者的第二原发癌症发生率很高，肺相关病死率明显较高。即使在术后5年后，对这些患者进行仔细随访仍是必要的。讨论以往研究食管癌切除术后长期结果的大多数研究都集中在患者的生活质量、消化道满意度和胃肠道症状上。很少有研究评估食管癌切除术后存活5年以上患者的肿瘤学结果。从这个意义上说，很难知道这些患者是否是真的“治愈”。在这里，作者报告了术后至少存活5年的LAEC患者的存活和复发数据，以及在这个高度选择的患者群体中的其他死亡原因。作者的数据得出了几个重要的观察结果。这组LAEC患者达到33%的5年DFS是有希望的。这出色的结果可能是准确的术前分期、手术和围手术期管理的标准化以及使用多模式治疗策略的结果。作者没有调查这些变量中的每一个对提高生存率的相对贡献，而是关注5年及以后发生的情况。尽管长达5年无病生存，但LAEC患者可能仍有疾病复发风险。此外，在治疗5年前初次复发后无病的患者继续面临进一步疾病进展的风险。这些数据表明，考虑到复发的风险，可能需要在切除后长达10年间对EC患者进行持续监测。重要的是，监测似乎并非徒劳，因为复发性EC接受治疗的18名患者中有7名在治疗后至少存活了5年。一旦发生复发，作者的结果不允许作者提出特定的治疗策略，但应尽可能进行具有治愈目的的积极局部治疗。在本研究中，作者将整体切除确定为5年无病生存后患者的DFS的唯一独立预测因子。令人惊讶的是，一种手术技术在5年后仍能预测生存。接受整块切除术的患者可能会因为体能状况更好、合并症更少或外观更不虚弱而被选中进行该手术。仅基于这些差异，这样的群体可能会拥有更长的OS。尽管如此，作者也相信局部控制的改善转化为更少的疾病复发和更高的生存率。在之前的一份报告中，作者将整块切除确定为465名患者的更大队列中无复发的独立预测因子。本研究中5年后再复发的患者数量较少，因此难以在该队列中得出具有统计学意义的结论。最近的一项研究表明，T分期和年龄可能是5年后的生存的重要预测因素；然而，作者的队列研究发现这两个因素并不重要。23名在患者发生了第二原发性癌症。这表明需要对这些长期幸存者继续进行仔细的随访。最后，慢性肺病造成了作者队列中近三分之一的死亡。多项生活质量研究已确定反流相关的慢性夜间咳嗽和潜在误吸是食管切除术的重要长期后果。Greene及其同事报告，超过25%的患者出现咳嗽等慢性呼吸道症状，15%的患者出现误吸需要住院治疗。同样，Derogar和Lagegren报告了一项针对食管切除术后存活5年的瑞典患者的前瞻性全国生活质量研究。5年时，多达50%的患者持续存在咳嗽问题。这些潜在可改变的食管切除术不良事件可以通过对患者进行适当的咨询来减轻，以在睡前2至3小时避免进餐并抬高床头睡觉。当然，一些患者会出现反复的微吸入，并可能导致慢性肺损伤。尽管本研究受到回顾性设计的限制，但数据是由专门的数据管理员前瞻性地收集到作者的数据库中，并定期更新。接受评估的患者进行了跨度超过20年的手术。治疗方式的改变可能会对患者的预后产生不同的影响；然而，这些因素在多变量分析中被考虑在内。另一个限制是缺乏一致的术前分期方法，55%至63%的患者通过超声内镜和PET扫描进行分期。尽管有此限制，最终仅发现13名患者（10%）患有pT1N0疾病，并且在将这些患者排除在分析之外后结果保持不变。作者得出结论，尽管LAEC在食管切除术后部分患者可以达到存活5年且无病，但其中仍有一部分患者还会出现EC复发、另一种原发性癌症和可能与食管切除术后后遗症相关的肺部疾病的风险。这些结果表明需要继续仔细随访这些患者。2022年04月20日935
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 食道癌扩散了还能活多长时间无法一概而论，食道癌扩散提示疾病达到中晚期，多数患者能活1~3年左右。患者可以通过放射治疗、化学治疗、免疫治疗等方式来缓解病情，延长寿命。食道癌是食管上皮组织来源的恶性肿瘤，食道癌的病因一般与遗传、长期吸烟喝酒、吃热烫食物、吃含亚硝胺类化合物的食物等有关。食道癌扩散提示患者疾病已经达到中晚期，一般Ⅲ期5年生存率为15％～20％，Ⅳ期低于10％。但具体能活多久没有明确数据可供预测，多数患者能活1~3年左右。患者应该积极治疗，及时、合理的治疗，能够显著提高患者的生存质量，延长生存时间。食道癌扩散后能活多久，需要找医生判断，无法一概而论。建议患者日常加强营养，清淡饮食、保持稳定情绪、多休息、定期复诊等。2022年02月11日974
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 食管管癌手术以后，很多是会复发的。但复发风险是多少？不同分期的复发比例又是多少？复发的大概时间集中在什么范围？这些问题对于指导食管癌患者制定科学的随访方案很重要，但却一直以来缺乏足够的证据。因为这项工作的进行，需要一个专业组，要有足够的食管癌病例，并需要在一个相当长的时间内开展随访工作并详尽记录复发情况。有条件开展此种研究的机构并不多。但是，东京虎之门医院（Toranomon Hospital）做到了。这个日本学者回顾性分析了虎之门医院数据库，选取1991年到2015年间收治的食管鳞癌手术患者，排除临床信息不全病例。最终入组食管鳞癌手术患者1054例。包括78例0期（7.4%），181例I期（17.2%），288例II期（27.3%），360例III期（34.2%）及147例IV期（13.9%）。作者在2020年12月对所有患者进行了一次电话回访，确保随访信息准确。全组97%随访5年以上，65.5%随访25年以上。一、食管癌术后复发风险？全组患者复发318例（30.2%）。区域引流淋巴结是最常见的复发部位（n=168，52.8%）。二、食管癌术后复发高危时段？318次复发事件的时间图谱：术后一年内复发占比——54.7%（174次）术后两年内复发占比——80.5%（256次）术后三年内复发占比——90.9%（289次）术后五年后复发占比——3.8%（12次）三、食管癌术后复发与分期的关系下面是不同分期的复发风险差异其中，纵轴是复发风险，横轴是术后时间。代表的是不同人群，在术后不同时段的复发风险。可以看到，随着分期越来越晚，复发风险越来越高。早期和晚期食管癌复发风险的差异，集中在术后3年内，而在5年后则基本持平。而且，分期越晚，复发峰值出现时间越早。0期未见明显复发峰值，I期在术后2年，而II/III/IV期则提前到术后1年。即便是晚期食管癌，超过5年的复发比例依然很低。民间有人生两道坎的说法，即73和84，过了就会很顺利。食管癌手术也有两道坎，即3年和5年。没过3年，还是高危风险。过了5年，就算临床治愈。PS：全组IV期食管癌手术都是在化疗或放化疗诱导以后开展的。参考文献：1.Importanceoflong-termsurveillanceaftercurativeesophagectomyforesophagealsquamouscellcarcinoma.DisEsophagus.2022Jan15;doab098.doi:10.1093/dote/doab098.2022年01月25日1127
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 “ 医生，这个病大概还能活多久？”这是每个癌症患者以及家属心里都想知道的棘手的难题。我在门诊每次都有癌症患者以及家属问类似这样的问题。这个问题好回答也不好回答。好回答是因为根据国内外的大规模数据，可以推测平均或者中位能活多久。但这个平均值或者中位值放到具体某个人身上往往就不灵了。 我们经常会看到形形色色的患者或者家属，他们不停地在各个病友群里打听：“你采用了什么方法？”“你吃了什么药？”可事实上癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。每个人的病情都是独一无二的，每个人所接受的治疗也会有所差异。再加上每个人对肿瘤的免疫状况不同，因此对治疗的应答就会有更多的变数。同一种治疗手段，用在这个人身上恰到好处，用在另一个人身上就可能是“过度治疗”。即便是用在同一个人身上，使用的时间节点不一样，结果也可能有巨大的差别。这中间既包含了科学性和必然性，也包含了目前主流医学对癌症认识的局限性。即使一个医术精湛、一心向善、绝无私念的医生，也难以做到处处周全。因此，全世界主流医学迄今为止对于癌症的临床治疗模式，主要是由“试验”主导的，一种方法不行就换另外一种。在这种情况下，谁又能说得好结局会怎样呢？当然，当代癌症的治疗手段日新月异，光是最近5年里上市的药物就有将近百种，平均每个月就不止有一个新药上市，而正在研发的药物近千种。这些新药无时无刻不在刷新着之前关于生存期的统计数据。 决定一个癌症患者生存期的原因有很多，有些是医学上的，除了肿瘤本身的特性和患者自身的免疫状况，还有患者自身的基础病。其实最终大部分患者去世不是直接的癌症扩散导致的，而是感染和系统性的器官衰竭，对于有基础病的患者，这个衰竭的过程往往更快更致命。另外也有很多外在的人的因素，同样决定着患者的生存期，比如家属对病程的管理程度。2017年发表在美国肿瘤年会上的研究结果显示，如果能够完善病程管理， 平均可以延长5个月的生存期，而且大幅提高生活质量，减少住院机会。可不要小瞧5个月，很多化疗药，甚至靶向药也就是延长几个月的生存期。 患者的心理因素同样重要，与癌症抗争的过程更需要一种积极乐观的生活态度。古尔德是一位患了腹部恶性肿瘤的博物学者，1985年，所有的文献都告诉他，这是一种毁灭性的癌症，中位存活期只有8个月，古尔德不相信，还写了一篇《中位数不是要旨》的文章。在接受手术和试验性化疗后，古尔德又活了20年，且并非死于腹部恶性肿瘤。不好说是不是他们的乐观心态战胜了肿瘤，但我相信，这样的精神力量有助于提高生活质量、甚至有助于改善免疫状况，控制肿瘤的进展，具体的道理，这几年科学家已经发现了一些苗头。 我们能否到达目的地（存活期），首先要看有没有路（自身状况），路况好不好（肿瘤特性），还要看车子质量（治疗手段）和驾驶水平（医生、患者和家属的决策）。与其一味关注别人的数据，不如专心走好自己的路。2021年09月27日2879
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食管癌是主要癌症之一。在我国，由于的不良的饮食习惯，环境以及遗传等多因素作用，食管癌成了我国高发的恶性肿瘤之一。据统计，2015年我国就有37.5万的人因食管癌去世。 手术是治疗食管癌最主要的手段之一。对于身患食管癌的病人，他们最关心的问题也许就是：（1）食管癌能治好吗？（2）食管癌手术后可以活多久？那食管癌究竟能不能治好呢？ 食管癌能不能治好取决于多方面的因素，而最主要的就是病人食管癌的分期，通常发现越早，分期越好。 早期食管癌如果被发现并经过手术治疗，超过一半的病人是可能治愈的。但对于一些发现食管癌时就有淋巴结转移或者肿瘤外侵明显的病人，分期就不太好了，哪怕手术当时非常成功，大多数可能也会再复发或者出现转移，这就是说已经出现癌细胞转移或者局部外侵的病人治愈率是相对较低的。手术后的食管癌病人能活多久？ 早期食管癌患者经手术治疗，超过一半的病人可以活5年甚至更久，是可能被治愈的。但是，对于一些中晚期食管癌的病人，手术只能延长生存期，效果因人而异。目前，食管癌手术病人总的5年生存率大概在40-50%左右。相对晚期的食管癌病人术后生存期大约2-3年左右，有的甚至更短。 因此，食管癌手术病人能活多久，还是看病人的分期。做完手术，病理化验结果为早期是可能治好的。但是，中晚期食管癌病人，治好的可能性相对较小。总的来说，食管癌手术对大部分病人以能延长寿命为主要目标。 最后，还是提醒有抽烟，喝酒，喜欢吃腌制品和热烫食物的朋友需要定期检查胃肠镜。如果发现身体有任何不适，及时就医。对于食管癌来说，早发现，早治疗，疗效还是比较满意的。2021年07月27日1068
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黄德波副主任医师 泰安市肿瘤防治院 放疗科 @食管腺样囊性癌是占食管恶性肿瘤的0.1%。@发病的中位年龄6 5岁，男性发病率明显高于女性，病变多位于食管中段，其次下段，上段最少。@内镜检查常显示为蕈伞样或息肉样肿物，病变早期常粘膜光滑。大部分手术标本显示浸润深度为粘膜下层，也从一方面印证了该病起源于粘膜下小涎腺。@活检误诊率很高，病理可表现为筛状型、管状型和实质型三种不同的生长方式。筛状型最常见。腺样囊性癌的免疫组织化指标为CK、p63、Vim、SMA、钙结合蛋白、S-100蛋白和G F A P。@淋巴结转移率较鳞癌明显低，但肺转移率高，其次是骨转移，但值得注意的是有些肺转移患者经积极治疗仍有长期生存的可能。@大部分报道其预后较腺癌及鳞癌较好，但是比唾液腺的腺样囊性癌预后差，5年生存率35%，10-15年内大约80-90%死于该病。影响预后的主要因素有：组织学类型实质型、病期晚及切缘阳性等。@治疗以手术治疗为首选，术后辅助治疗价值不明确。对于切缘阳性患者术后放疗有一定作用。化疗方面的经验较少，部分报道认为以多柔比星为基础的联合化疗对唾液腺腺样囊性癌有较好疗效，还有作者报道采用多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+顺铂联合化疗治疗1例食管腺样囊性癌，得到完全缓解。2020年09月07日2072
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