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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 真实案例：29岁的小王，是一名计算机工程师，经常夜里加班，饮食非常的不规律，经常是饱了上顿没下顿。这样的日子持续了半年之久。1个月前，小王发现自己每到夜里，肚子就开始闹不舒服，尤其是肚脐以上的部分；起初小王只是单纯的认为自己是工作压力太大，只要休息休息就好了。1周后，不成想，疼痛没有减轻反而加重了！直到彻底忍受不住疼了，这才去了医院看大夫。经胃肠镜检查后，初步诊断——十二指肠球部溃疡。后续病理结果证实确为十二指肠溃疡，再晚一点就是肠穿孔！北京积水潭医院普外科徐奇奇那么上面这个例子，其实在我们的生活中屡见不鲜。尤其是经常熬夜、饮食不规律、爱喝汽水饮料的年轻人。或多或少都经历过半夜肚子不舒服。他们往往会找点饼干、面包、泡面吃一顿，自己就会觉得腹痛缓解了，就没有继续当回事了，以为就是半夜饿的了，把肚子给饿痛了。事实真的是这样的嘛？今天我们要重点介绍的疾病就是——十二指肠溃疡什么叫做溃疡？溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染，可能经久不愈。如胃溃疡、十二指肠溃疡、小腿慢性溃疡等。【简单来说，溃疡就是皮肤、黏膜组织形成了一个凹陷性的缺损，这种缺损往往很深。】十二指肠溃疡是指肠道黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关病变穿透黏膜肌层或达到更深层次。十二指肠溃疡非常多见于青壮年，尤其是饮食不规律爱饮酒的男性。病因发病机制：（1）十二指肠溃疡是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡所致十二指肠溃疡以高胃酸分泌起主导作用。这里给大家科普一下胃酸。胃酸的酸度是非常高的，PH=2。毫不夸张的说，把我们胃里的胃酸全部提纯出来，腐蚀一大块铁那是绰绰有余。之所以我们的胃肠道没有被这么强的酸所腐蚀，是因为我们体内有对抗胃酸的胃肠黏膜屏障。（2）幽门螺旋杆菌：现在的科学已经证实，幽门螺旋杆菌是导致胃溃疡、十二指肠溃疡最重要的致病因素。十二指肠溃疡病人的幽门螺旋杆菌感染率可达90%以上。另一方面，在幽门螺旋杆菌阳性率高的人群、十二指肠溃疡的发病率也很高。根除幽门螺旋杆菌有助于溃疡的愈合以及显著降低消化性溃疡的发病率。（3）药物：长期服用阿斯匹林、布洛芬、糖皮质激素、氯吡格雷、西罗莫司的病人易发生消化性溃疡。非甾体类抗炎药（阿斯匹林、布洛芬等）是导致消化性溃疡最常见的药物。所以说对于类风湿、痛风的病人，长期服用镇痛药是非常容易导致消化道受损的。（4）黏膜防御能力的下降：大量饮酒、长期吸烟、精神高度紧张、压力过大均是十二指肠溃疡非常常见的病因。十二指肠溃疡的临床表现典型的症状就是上腹痛，性质可以成多种多样。比如钝痛、胀痛、剧痛等。慢性的十二指肠溃疡患者病程可长达数年或十余年；同时十二指肠溃疡的疼痛是具有周期性的，多在秋季和冬季多见。并且有明显的节律性。节律性就是指十二指肠溃疡的患者多为饥饿痛和夜间痛，进食后可以稍作缓解。部分病例仅表现为上腹胀、上腹不适、厌食、嗳气、返酸烧心等消化不良症状。因为十二指肠溃疡还包括了很多的并发症：（1）出血：30%的病人可以病发出血。长时间的慢性失血，会造成机体的贫血。（2）穿孔：5%的患者会出现肠穿孔。肠穿孔是非常棘手的急症，处理不及时会造成患者的死亡。（3）梗阻：发生率约4%，慢性十二指肠溃疡患者，由于疾病的反反复复，会造成周围的肠管发生粘连，最终形成瘢痕组织，造成肠梗阻。肠梗阻同样的也属于急腹症，处理不当依旧会造成患者的死亡。（4）癌变：一般来说胃溃疡的癌变率较大，十二指肠的癌变率相对较低。那么我们应该怎么筛查自己是否得了十二指肠溃疡或者胃溃疡呢？（1）胃镜检查及活检是确诊消化性溃疡的首选检查和黄金标准。通过胃镜的检查我们可以确定我们的胃肠道是否有病变、病变的部位以及分期。胃镜检查同样的可以鉴别良恶性肿瘤，可以给予已经有出血的患者给予止血治疗。更可以对于已经合并狭窄梗阻者给予扩张或支架治疗。（2）幽门螺旋杆菌检查：刚才我们讲到，十二指肠溃疡重要致病因素之一就是幽门螺旋杆菌的感染，所以我们可以通过胃镜或者呼气试验来检测。十二指肠溃疡的治疗：原则包括去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。对于已经出现溃疡出血的患者，我们应该首选内镜手术，跟俊溃疡出血病灶的内镜下特点来给予治疗。那么如何预防十二指肠溃疡呢？我们应该适当休息，保持良好的心情、减轻精神压力、改善进食规律、戒烟、戒酒、少饮咖啡等。停服不必要的非甾体类抗炎药（阿斯匹林；布洛芬等）。同时我们应除了每年的常规体检外，一定要做一次胃镜，胃镜是唯一可以直观的观察胃肠道情况的检查。身心健康是我们共同的追求。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。2021年04月25日
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孙常波副主任医师 宁波市中医院 脾胃病科 胃溃疡，十二指肠溃疡，又被称为消化性溃疡，是一种多发病，常见病。溃疡形成的原因有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等。药物因素和精神因素，也与消化性溃疡有关。怎么预防胃溃疡和十二指肠溃疡呢？1、明确是否有幽门螺旋杆菌感染。建议通过碳13呼气试验、碳14呼气试验、胃镜等检查。符合指征的建议予四联方案根除治疗（包括质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌素）。2、避免不合理用药：应询问是否应用诱发或加重溃疡或出血的有关药物，包括止痛药及抗血小板药物。3、心理-社会因素：精神过度紧张等会加剧胃酸分泌，可能引起溃疡。乐观的情绪、规律的生活、避免紧张和劳累，对于疾病的康复有重要的作用。4、饮食方式调整：建议细嚼慢咽，咀嚼可以促进唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能提高黏膜屏障作用；规律饮食，维持正常消化活动的节律；餐间避免零食，睡前不宜进食；应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物；不宜暴饮暴食，防止胃窦过度扩张。5、戒烟：吸烟可影响溃疡愈合并促进溃疡复发。2020年06月05日2644
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孙大龙主治医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 胃，十二指肠溃疡反复发作，这种情况，首先我们要明确一下这个病因呃，第一个呢，我们首先要考虑有没有幽门螺杆菌的感染，因为幽门螺杆菌是引起嗯，消化道溃疡的最主要的原因，恩在经过这个幽门螺杆菌根治以后，大部分的消化性溃疡，呃是比较容易愈合，而且不容易复发的第二个呢，就是这种溃疡反复发作的话呃，如果经过一般的治疗不能够愈合，我们考虑是为一个顽顽固性溃疡，顽固性溃疡的话，我们可能需要延长这个抑制胃酸以及胃粘膜保护剂的应用时间呃，第三呢，我们还要排除一些其他因素，比如说饮酒药物因素，呃，第四个呢，还有一些呃，其他的疾病，比如说风湿免疫系统疾病，嗯，肿瘤性疾病以及呃，血液性疾病，呃，最重要的是呢，经过治疗以后呢，我们要呃及时的复查胃镜来确认这个溃疡是已经愈合。2019年09月26日8702
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葛文津主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 感染幽门螺旋杆菌后大部分病人主要表现藏匿，无细菌性感染的满身病症，也常无胃病的急性症状病症，临床医学上病人因此以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就医。 1、急性胃炎: 感染潜伏期2 ~ 7天，幽门螺旋杆菌是造成慢性胃炎的主要原因。 2、慢性胃炎: 慢性活跃性胃病幽门螺旋杆菌检出率为90%左右。不但造成胃窦炎，也可造成胃体底炎。 3、十二指肠溃疡: 胃溃疡中幽门螺旋杆菌检出率多在80%左右，十二指肠中检出率多在90%左右。葛文津认为现阶段觉得彻底消除幽门螺旋杆菌是痊愈和避免溃疡发作的重要。 幽门螺旋杆菌感染能造成什么病症 4、低度恶性胃淋巴瘤: 通常觉得与幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎相关，彻底消除幽门螺旋杆菌医治可让77%~83%胃淋巴瘤消散。长期性幽门螺旋杆菌携带者胃腺癌的患病率升高,幽门螺旋杆菌菌株引起胃癌的发病率更高。 5、幽门螺旋杆菌感染还和胃食管反流病、功能性消化不好等密切相关。2019年07月10日2379
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夏志伟主任医师 北医三院 消化科 王大妈最喜欢骨科医生开的止痛消炎药，一吃上药膝关节便不会痛，就可以外出遛弯儿，再给儿孙做上一桌好吃的。所以，这止痛消炎药成了她治疗关节痛的法宝。可是，腿舒服了几个月后，大码却开始浑身没劲儿，头晕，胸闷，到医院一查，血红蛋白才80g/L，比正常值少了三分之一。医生建议她做了胃镜，原来胃里和十二指肠里长了好几处溃疡，溃疡出了血，大妈才会如此的不舒服。事实上，回想起来还真的有点危险呢，1周多前，大妈的大便曾经黑的像柏油一样，头晕得起床都费力。 大妈的疑问来了。 问题一，这胃十二指肠溃疡是止痛消炎药闹的吗？ 消化科医生回答：没错，就是它。这类药可以削弱人体胃肠黏膜的自我保护能力，让人得溃疡，还会出血，还有人会发生穿孔。 问题二，消炎止痛药都包括哪些？ 消化科医生答：这类药属于环氧化酶抑制剂，传统的消炎止痛药可以减少炎症部位的痛性炎症物质从而起止痛作用，但同时也会抑制胃黏膜合成保护自身完整的前列腺素，所以对胃有影响。这类药物包括常用的双氯芬酸，布洛芬，炎痛喜康，对乙酰氨基酚，消炎痛等。还有一个著名的环氧化酶抑制药物，阿司匹林，经常用于心脑血管疾病人群，也是常见的引起溃疡出血的原因。该药的抗血小板作用还会是用药者不易止血，所以服阿司匹林的人出血量会比较大。 问题三 这些损伤胃的药物饭后吃会不会好些？ 消化科医生回答：不完全正确。这类药物有局部作用的一方面，但更重要的是他们会通过血液发挥损伤胃黏膜的作用。 问题四 服药的人很多，为啥我的胃病会受伤？ 消化科医生回答：会发生消炎止痛药相关胃病的人包括：75岁以上，原来有消化性溃疡病史或消化道出血历史者，平素有上腹部疼痛不适等症状者，幽门螺杆菌感染者，严重慢性疾病者，与其它伤胃的药联用者。 问题五 就没有不伤胃的止痛药吗？ 消化科医生回答：某些新型的消炎止痛药更特异的作用于炎症部位的，对胃黏膜部位的影响较小，所以理论上对胃的损伤较小。如塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂。但对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的，，仍需要关注其胃肠黏膜的损伤问题，请向消化科医生咨询。 问题六 那我之后还能吃这种药吗？ 消化科医生回答：溃疡活动期的时候还是不建议用该类药物。首先要把溃疡治好，若有幽门螺杆菌感染，应该根除。此外，服用消炎止痛药特别是阿司匹林一定要遵医嘱，没必要的坚决不用，如果确实是必须用，又属于容易受伤的人群，那么请和消化科医生联系，让我们来帮助您吧！ 本文系夏志伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月07日16299
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赵允召主任医师 江苏省中医院 普外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，30岁，生活习惯规律，不嗜烟酒，忌辛辣和刺激性食物。2年内十二指肠反复溃疡，充血水肿导致不全梗阻，经入院治疗水肿消退，但仍只能进食半流质饮食，食量很小，且时有胃储留发生。严重影响生活质量。07年 首次查出十二指肠溃疡 我07年因饭前腹痛首次查出十二指肠溃疡，服药后缓解，未予重视。胃镜HP阴性。 08年10月 第一次十二指肠溃疡出血，入院治疗 因长期熬夜工作，于08年10月发十二指肠溃疡出血，中度贫血，血色素降至7克，入院治疗一周，禁食并注射洛赛克。HP阴性。胃镜及呼气试验HP阴性。 09年1月 第二次十二指肠溃疡出血，入院治疗 因熬夜工作原因，于09年1月再次发十二指肠溃疡出血，入院治疗10天，禁食并注射洛赛克。HP阴性。胃镜及呼气试验HP阴性。 10年8月 第一次幽门不全梗阻，入院治疗 自发现十二指肠溃疡出血后，生活规律，不嗜烟酒，饮食清淡，忌辛辣及刺激性食物。但仍餐后腹胀一年余，逐渐加重，10年8月上腹胀痛难忍，可见明显胃蠕动波，振水音明显，无呕吐。入院治疗10天，禁食并注射洛赛克。胃镜及呼气试验HP阴性。 10年10月 第二次幽门不全梗阻，入院治疗 出院后半流质饮食，规律服药（耐信），但9月底在吃下一个柿子后再次发作，上腹胀痛，可见明显胃蠕动波，无呕吐。入院治疗2周，禁食并注射洛赛克，考虑到HP检测假阴性可能，服用抗HP药物一疗程。 出院后一直进半流质饮食，食量很小，仍时有胃储留。 医生建议手术，但我还很年轻，考虑手术毕竟有风险又破坏正常生理结构。不知道球囊扩张术是否可以应用我的症状，该项治疗普遍么？在各大医院都有开展吗？哪家医院的效果最好？ 如果一定要外科手术，上海哪家医院的消化外科手术最好，能帮忙推荐一个好医生么？南京军区总医院普通外科赵允召：十二指肠溃疡是临床多发的疾病，曾经对人民的生活产生严重的影响，尤其在人们生活水平不高以及缺医少药的年代。近些年来随着生活水平的提高以及强力抑酸药的出现并广泛应用，此种十二指肠溃疡严重并发症的发生率已经大大降低了。应该说当今的年代不应该再出现幽门梗阻的情况。只有一部分特殊的病人可能发生。 那么发生的主要原因是什么？1。这类病人多数比较年轻，体质消瘦，营养状况不好，2。过着集体生活，应激度较高。3。生活不规律，饥一顿饱一顿，熬夜。4。发现溃疡后不够重视，不能坚持服药，彻底治愈溃疡，导致溃疡反复治愈、复发。结果每次愈合的结果造成局部组织瘢痕化，反复多次，瘢痕越发增厚、硬化，局部胃壁组织失去舒缩功能。 胃肠道内食物的通过完全依赖于胃肠道的蠕动功能，如果局部不能协同舒缩，势必导致胃内容物存留，久而久之胃腔扩张明显，胃内容腐烂。进一步加重了胃内的炎症。使得胃随之出现继发性的胃炎等疾病，甚至天长日久可能转化为肿瘤。 幽门瘢痕形成，狭窄，收缩力下降，胃腔扩大进一步加重狭窄，导致出现目前的状况。 球囊扩张能够暂时扩大幽门口径，但这是通过强力撕拉完成的，并不能增加组织的舒缩功能，每次的扩张，都是一次强力的生拉硬拽。势必造成新的损伤和修补过程。反复多次就会导致更严重的后果。故解决的方法只有切除不能恢复的病态组织，重新建立一个新的环境。患者：感谢赵大夫的帮助，手术是否需要切除胃大部或其他方式，会不会影响今后的生活呢？赵允召：这要经过认真的检查以后决定2010年11月12日11722
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 自1983年Warren和Marshall从人胃粘膜活体标本中分离出幽门螺杆菌（Hp）以来，大量研究资料表明，Hp是慢性胃炎的主要病因之一，但Hp在消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡的发病学中是否为不可缺少的因素，正在日益引起人们的重视。 一、Hp与十二指肠溃疡发病学的关系大量国内外资料表明，十二指肠溃疡患者Hp检出率为80%～90%。Hp能诱导炎症细胞浸润，导致胃、十二指肠球部粘膜慢性炎症和十二指肠的胃上皮化生。Hp仅感染胃上皮细胞，十二指肠胃上皮化生的形成使Hp可在十二指肠定植，且Hp感染胃窦，便可播散浸入化生的上皮。并通过局部细胞毒作用，使粘膜抵抗力下降，胃酸和胃蛋白酶侵袭脆弱的粘膜，导致糜烂性十二指肠炎，最终形成溃疡。如果认为Hp是十二指肠溃疡病的病原菌，那么二者相互联系的特异性一定很强，但是多数Hp感染的病人并没有患十二指肠溃疡，有研究报告指出，对345例有Hp定居而无十二指肠溃疡的消化不良病人，进行了3年左右的内镜和临床随访，在此期间仅2例发生了十二指肠溃疡病，1例发生了胃溃疡病。我院内镜室1989～1995年进行上消化道内镜检查，检出Hp感染者共779例，其中仅144例（18.4%）有十二指肠溃疡。这表明十二指肠溃疡病的发病率低于一般人口中的预期数值。同时，大量的流行病学调查表明：经济发达国家的人群中，Hp感染率明显低于发展中国家，各国十二指肠发病率虽有一些差异，但并不与Hp的感染率相互平行。十二指肠溃疡患者中，男性显著多于女性，而Hp的感染率则无显著的性别差异，综上所述，Hp的感染率与十二指肠溃疡的发病率并不成正比关系。二、 十二指肠溃疡治疗药物对比理想的溃疡病治疗应同时接受抑酸剂、粘膜保护剂、抗生素的药物。但3种药物同时应用三种不同作用机制并不一定达到理想的效果。相反经临床实践证明，单独应用抑酸作用越强的药物对溃疡病的疗效越好。H2受体阻断剂对Hp无效，质子泵抑制剂奥美拉唑与抗菌药物合用可以提高Hp根除率，但单独使用根除Hp的效果并不明显。以上药物对Hp阴性或阳性的十二指肠溃疡病人的溃疡愈合率基本上是相同的。这说明抗胃酸分泌药并不是通过作用于Hp后才使溃疡愈合，而是由于胃酸分泌受到显著抑制作用的结果，临床研究结果表明，溃疡的愈合不受Hp的影响，抗胃酸分泌药的溃疡愈合效果优于抗菌药物组。另外用抑酸药物维持疗法可以有效地预防溃疡病的复发，此作用与Hp没有明显的关系。此结果就很难支持Hp是十二指肠溃疡的直接致病因素的论点。总之，Hp在十二指肠溃疡的发生中起着一定的作用，但是这种作用不是直接的，而是通过十二指肠上皮的胃化生为溃疡病的发生提供了病理基础，在其它致溃疡的危险因素共同作用下而发生溃疡。包括微生物因素、环境因素、遗传因素和其它因素或这些因素的综合。所以，将Hp视为多种促发十二指肠溃疡病因素中的一种可能比较符合实际，而Hp并不是发生十二指肠溃疡的不可缺少的条件。2009年03月28日12086
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